Aangebore Diafragmatiese Hernia (Cdh)

Aangebore diafragmatiese hernia (ADH) is 'n seldsame toestand wat voor geboorte in 'n baba voorkom. Dit gebeur vroeg in die swangerskap wanneer 'n baba se diafragma – die spier wat die borskas van die buik skei – nie soos dit behoort toemaak nie. Dit laat 'n gat in die diafragma. Die gat word 'n hernia genoem.

Hierdie hernia in die spier van die diafragma skep 'n opening tussen die buik en die borskas. Die derms, maag, lewer en ander buikorgane kan deur die gat in die baba se borskas beweeg. As die derms in die borskas is, ontwikkel hulle nie die tipiese verbindings wat hulle in plek in die buik hou nie (malrotasie). Hulle kan op hulself draai en sodoende hul bloedtoevoer afsny (volvulus).

Behandeling van ADH hang af van wanneer die toestand gevind word, hoe ernstig dit is en of daar probleme met die hart is.

Aangebore diafragmatiese hernia wissel in erns. Dit kan mild wees en min of geen effek op die baba hê nie, of dit kan ernstiger wees en die vermoë om suurstof na die res van die liggaam te bring, beïnvloed.Babas wat met CDH gebore word, kan hê:

• Ernstige probleme met asemhaling as gevolg van klein longe wat nie goed werk nie (pulmonale hipoplasie).
• Probleme met die ontwikkeling van die hart.
• Beskadiging aan die derms, maag, lewer en ander buikorgane as hulle deur die hernia in die borskas beweeg.

CDH kan tydens 'n roetine-fetale ultraklank gevind word. Jou gesondheidsorgverskaffer kan behandelingsopsies met jou bespreek.

In die meeste gevalle is die oorsaak van aangebore diafragmatiese hernia onbekend. In sommige gevalle kan KDH gekoppel word aan 'n genetiese versteuring of ewekansige geenveranderinge wat mutasies genoem word. In hierdie gevalle mag die baba meer probleme by geboorte hê, soos probleme met die hart, oë, arms en bene, of maag en ingewande.

Komplikasies wat met CDH kan voorkom, sluit in:

• Longprobleme.
• Maag-, derm- en lewerprobleme.
• Hartsiekte.
• Herhalende infeksies.
• Gehoorverlies.
• Veranderinge in die vorm van die borskas en kromming van die ruggraat.
• Gastro-esofageale refluks — maagsuur wat terugvloei in die buis wat die esofagus genoem word, wat die mond en maag verbind.
• Probleme met groei en gewigstoename.
• Ontwikkelingsvertraging en leergestremdhede.
• Ander probleme wat vanaf die geboorte teenwoordig is.

Aangebore diafragmatiese hernia word meestal tydens 'n roetine-fetale ultraklankondersoek ontdek wat gedoen word voordat jou baba gebore word. 'n Prenatale ultraklankondersoek gebruik klankgolwe om beelde van jou baarmoeder en baba te maak.

Soms word die diagnose eers ná die geboorte gemaak. Selde word CDH eers in die kinderjare of later gediagnoseer. Dit kan wees omdat daar geen tekens of simptome is nie, of omdat tekens en simptome soos respiratoriese en dermprobleme mild is.

Jou gesondheidsorgverskaffer gebruik prenatale ultraklank en ander toetse om die groei en funksie van jou baba se longe, hart en ander organe tydens jou swangerskap op te spoor.

Gewoonlik het jy jou eerste fetale ultraklank gedurende die eerste paar maande (eerste trimester) van jou swangerskap. Dit bevestig dat jy swanger is en toon die aantal en grootte van jou baba of babas.

Meestal het jy nog 'n ultraklank gedurende maande vier tot ses (tweede trimester) van jou swangerskap. Jou gesondheidsorgverskaffer kyk na die groei en ontwikkeling van jou baba. Jou verskaffer kyk na die grootte en ligging van jou baba se longe, hart en ander organe.

As jou baba tekens van CDH toon, kan jou verskaffer jou meer ultraklankondersoeke laat doen. Dit kan wys hoe ernstig CDH is en of dit vererger.

Meer toetse kan gedoen word om die funksie van jou baba se organe te assesseer. Dit kan insluit:

• Fetale magnetiese resonansbeelding (MRI). Dit is 'n mediese beeldtegniek wat 'n magnetiese veld en rekenaargegenereerde radiogolwe gebruik om gedetailleerde beelde van die organe en weefsels in die baba se liggaam te skep.
• Fetale ekgokardiogram. 'n Ekgokardiogram gebruik klankgolwe om beelde van die baba se hart te produseer wat klop en bloed pomp. Die beelde van 'n ekgokardiogram kan probleme met die ontwikkelende hart identifiseer.
• Genetiese toetse. Genetiese toetsing kan genetiese sindrome of ander geenveranderinge identifiseer wat soms met CDH geassosieer word. Genetiese berading kan jou help om hierdie toetsresultate te verstaan en jou meer inligting oor jou baba se toestand te gee.

Die behandeling van aangebore diafragmabreuk hang af van wanneer die toestand gevind word en hoe ernstig dit is. Jou gesondheidsorgspan help jou om te besluit wat die beste vir jou en jou baba is.

Jou gesondheidsorgspan kyk jou noukeurig dop voordat jou baba gebore word. Jy het gewoonlik gereeld ultraklanke en ander toetse om jou baba se gesondheid en ontwikkeling te kontroleer.

'n Nuwe behandeling vir ernstige CDH wat tans bestudeer word, word fetoskopiese endoluminale trageale okklusie (FETO) genoem. Hierdie operasie word op jou baba uitgevoer terwyl jy nog swanger is. Die doel is om die baba se longe soveel as moontlik te help groei voor die geboorte.

FETO word in twee prosedures gedoen:

• Eerste prosedure. Die eerste prosedure vind vroeg in die laaste paar maande (derde trimester) van jou swangerskap plaas. Jou chirurg maak 'n klein insnyding in jou buik en baarmoeder. Die chirurg plaas 'n spesiale buis met 'n kamera aan die einde, 'n fetale endoskoop genoem, deur jou baba se mond en in die lugpyp (trachea). 'n Klein ballon word in jou baba se trachea geplaas en opgeblaas.

Die natuurlike baarmoeder vloeistof tydens swangerskap, genoem amniotiese vloeistof, vloei in en uit jou baba se longe deur die mond. Die opblaas van die ballon hou amniotiese vloeistof in jou baba se longe. Die vloeistof brei die longe uit om hulle te help ontwikkel.

• Tweede prosedure. Na ongeveer 4 tot 6 weke, het jy 'n tweede prosedure. Die ballon word verwyder sodat jou baba gereed is om lug in die longe in te neem na die geboorte.

'n Spesiale afleweringsmetode kan gebruik word as arbeid begin voordat die ballon verwyder is en verwydering van die ballon met 'n endoskoop nie moontlik is nie. Hierdie metode word 'n ex utero intrapartum behandeling (EXIT) prosedure genoem. Die aflewering word deur keisersnee met plasentale ondersteuning gedoen. Dit beteken dat jou baba aangaande suurstof deur die plasenta kry voordat die naelstring afgesny word. Plasentale ondersteuning gaan voort totdat die ballon uit is en 'n asemhalingsbuis in plek is, wat 'n masjien toelaat om asemhaling oor te neem.

Eerste prosedure. Die eerste prosedure vind vroeg in die laaste paar maande (derde trimester) van jou swangerskap plaas. Jou chirurg maak 'n klein insnyding in jou buik en baarmoeder. Die chirurg plaas 'n spesiale buis met 'n kamera aan die einde, 'n fetale endoskoop genoem, deur jou baba se mond en in die lugpyp (trachea). 'n Klein ballon word in jou baba se trachea geplaas en opgeblaas.

Die natuurlike baarmoeder vloeistof tydens swangerskap, genoem amniotiese vloeistof, vloei in en uit jou baba se longe deur die mond. Die opblaas van die ballon hou amniotiese vloeistof in jou baba se longe. Die vloeistof brei die longe uit om hulle te help ontwikkel.

Tweede prosedure. Na ongeveer 4 tot 6 weke, het jy 'n tweede prosedure. Die ballon word verwyder sodat jou baba gereed is om lug in die longe in te neem na die geboorte.

'n Spesiale afleweringsmetode kan gebruik word as arbeid begin voordat die ballon verwyder is en verwydering van die ballon met 'n endoskoop nie moontlik is nie. Hierdie metode word 'n ex utero intrapartum behandeling (EXIT) prosedure genoem. Die aflewering word deur keisersnee met plasentale ondersteuning gedoen. Dit beteken dat jou baba aangaande suurstof deur die plasenta kry voordat die naelstring afgesny word. Plasentale ondersteuning gaan voort totdat die ballon uit is en 'n asemhalingsbuis in plek is, wat 'n masjien toelaat om asemhaling oor te neem.

FETO is dalk nie die regte keuse vir almal nie. En daar is geen waarborg oor die resultate van die operasie nie. Jou gesondheidsorgspan evalueer jou en jou baba om te sien of julle kandidate vir hierdie operasie mag wees. Praat met jou span oor die voordele en moontlike komplikasies vir jou en jou baba.

Gewoonlik kan jy jou baba vaginaal of deur keisersnee aflewer. Jy en jou gesondheidsorgverskaffer besluit watter metode die beste vir jou is.

Na die geboorte help die gesondheidsorgspan jou om behandeling te beplan wat aan jou baba se behoeftes voldoen. Jou baba sal waarskynlik in die neonatale intensiewe sorgeenheid (NICU) versorg word.

Jou baba mag 'n asemhalingsbuis nodig hê. Die buis is aan 'n masjien gekoppel wat jou baba help om asem te haal. Dit gee die longe en hart tyd om te groei en te ontwikkel.

Babas wat lewensbedreigende longprobleme het, benodig dalk 'n behandeling genaamd ekstrakorporeale membraan-oksidasie (ECMO). Dit is ook bekend as ekstrakorporele lewensondersteuning (ECLS). Die ECMO-masjien doen die werk van jou baba se hart en longe, sodat hierdie organe kan rus en genees.

Hoe lank jou baba ondersteuning nodig het om asem te haal, hang af van die reaksie op behandeling en ander faktore.

Die meeste babas wat CDH het, ondergaan 'n operasie om die gaatjie in die diafragma toe te maak. Wanneer hierdie operasie plaasvind, hang af van jou baba se gesondheid en ander faktore. Opvolgsorg om te verseker dat die herstel in plek bly, sluit gewoonlik bors X-strale in.

Nadat julle die hospitaal verlaat het, benodig jou baba dalk ekstra ondersteuning. Dit kan aanvullende suurstof insluit. Suurstof word deur dun plastiekbuise met punte wat in die neusgate pas of dun buise wat aan 'n masker gekoppel is wat oor die neus en mond gedra word, afgelewer. Voedingsondersteuning mag ook nodig wees om met groei en ontwikkeling te help. Medisyne kan gegee word vir toestande wat verband hou met CDH, soos suurrefluks of pulmonale hipertensie.

Reëlmatige opvolg-afsprake met jou kind se gesondheidsorgverskaffer kan enige probleme vroegtydig aanspreek.

Om te leer dat jou baba aangebore diafragmabreuk het, kan 'n reeks emosies meebring. Jy mag baie vrae hê oor die behandelingsplan vir jou en jou baba.

Jy hoef dit nie alleen te hanteer nie. Daar is baie hulpbronne om jou en jou baba te ondersteun. As jy vrae het oor jou baba se toestand en behandeling, praat met jou gesondheidsorgspan.