ناسور شرجي
نظرة عامة
ناسور شرجي - يُسمى أيضًا ناسور الشرج - هو نفق يتطور بين داخل الشرج والجلد الخارجي المحيط بالشرج. الشرج هو الفتحة العضلية في نهاية الجهاز الهضمي حيث يخرج البراز من الجسم.
معظم الناسور الشرجية ناتجة عن عدوى تبدأ في غدة شرجية. تسبب العدوى خراجًا يستنزف من تلقاء نفسه أو يتم تصريفه جراحيًا عبر الجلد بجانب الشرج. يبقى هذا النفق التصريفي مفتوحًا ويربط الغدة الشرجية المصابة أو القناة الشرجية بثقب في الجلد الخارجي حول الشرج.
عادةً ما تكون الجراحة ضرورية لعلاج الناسور الشرجي. في بعض الأحيان قد تكون العلاجات غير الجراحية خيارًا.
الأعراض
أعراض ناسور الشرج قد تشمل:
- فتحة على الجلد حول فتحة الشرج
- منطقة حمراء وملتهبة حول فتحة النفق
- خروج القيح أو الدم أو البراز من فتحة النفق
- ألم في المستقيم والشرج، خاصة عند الجلوس أو التبرز
- حمى
الأسباب
تنتج معظم الناسور الشرجية عن عدوى تبدأ في غدة شرجية. وتؤدي العدوى إلى خراج يستنزف من تلقاء نفسه أو يتم استنزافه جراحياً عبر الجلد بجانب فتحة الشرج. والناسور هو النفق الذي يتشكل تحت الجلد على طول هذا المسار التصريفي. يربط النفق الغدة الشرجية أو القناة الشرجية بثقب في الجلد الخارجي حول فتحة الشرج.
تسمح حلقات العضلات العاصرة عند فتحة الشرج بالتحكم في إخراج البراز. وتصنف الناسور حسب إصابتها بهذه العضلات العاصرة. ويساعد هذا التصنيف الجراح على تحديد خيارات العلاج.
عوامل الخطر
تشمل عوامل خطر الإصابة بالناسور الشرجي ما يلي:
- خراج شرجي تم تصريفه سابقًا
- مرض كرون أو أمراض التهاب الأمعاء الأخرى
- إصابة منطقة الشرج
- التهابات منطقة الشرج
- جراحة أو إشعاع لعلاج سرطان الشرج
غالبًا ما تحدث الناسور الشرجية في البالغين حول سن الأربعين، ولكنها قد تحدث لدى الأشخاص الأصغر سنًا، خاصةً إذا كان هناك تاريخ لمرض كرون. تحدث الناسور الشرجية بشكل أكثر شيوعًا عند الذكور عنها عند الإناث.
المضاعفات
حتى مع العلاج الفعال للناسور الشرجي، فإنّ تكرار الخراج والناسور الشرجي ممكن. قد يؤدي العلاج الجراحي إلى عدم القدرة على التحكم في البراز (سلس البراز).
التشخيص
لتشخيص الناسور الشرجي، سيناقش مقدم الرعاية الصحية الأعراض الخاصة بك ويجري فحصًا بدنيًا. يتضمن الفحص فحص المنطقة المحيطة بفتحة الشرج وداخلها. عادةً ما يكون من السهل رؤية الفتحة الخارجية للناسور الشرجي على الجلد المحيط بالشرج. أما العثور على الفتحة الداخلية للناسور داخل القناة الشرجية فهو أكثر تعقيدًا. إن معرفة المسار الكامل للناسور الشرجي أمر مهم للعلاج الفعال. قد تُستخدم إحدى اختبارات التصوير التالية أو أكثر لتحديد نفق الناسور: يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي رسم خريطة لنفق الناسور وتوفير صور مفصلة لعضلة العاصرة والهياكل الأخرى لقاع الحوض. يمكن لفحص الموجات فوق الصوتية بالمنظار، الذي يستخدم موجات صوتية عالية التردد، تحديد الناسور، وعضلات العاصرة، والأنسجة المحيطة. التصوير الناسوري هو أشعة سينية للناسور تستخدم تباينًا مُحقنًا لتحديد نفق الناسور الشرجي. الفحص تحت التخدير. قد يوصي جراح القولون والمستقيم بالتخدير أثناء فحص الناسور. يسمح هذا بإلقاء نظرة شاملة على نفق الناسور ويمكنه تحديد أي مضاعفات محتملة. تشمل الخيارات الأخرى لتحديد الفتحة الداخلية للناسور: مسبار الناسور. يُستخدم أداة مصممة خصيصًا لإدخالها عبر الناسور لتحديد نفق الناسور. منظار الشرج. يُستخدم منظار صغير لعرض القناة الشرجية. تنظير السيني المرن أو تنظير القولون. تستخدم هذه الإجراءات منظارًا لفحص الأمعاء الغليظة (القولون). يمكن لتنظير السيني تقييم الجزء السفلي من القولون (القولون السيني). تنظير القولون، الذي يفحص طول القولون بالكامل، مهم للبحث عن اضطرابات أخرى، خاصة إذا كان هناك شك في التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون. محلول صبغي مُحقن. قد يساعد هذا في تحديد موقع فتحة الناسور. الرعاية في مايو كلينك يمكن لفريقنا الماهر من خبراء مايو كلينك مساعدتك في مشكلاتك الصحية المتعلقة بالناسور الشرجي ابدأ هنا
العلاج
يعتمد علاج الناسور الشرجي على موقع الناسور ومدى تعقيده وسببه. والأهداف هي إصلاح الناسور الشرجي بالكامل لمنع تكراره وحماية عضلات العاصرة. يمكن أن يؤدي تلف هذه العضلات إلى سلس البراز. على الرغم من أن الجراحة مطلوبة عادةً، إلا أن العلاجات غير الجراحية قد تكون خيارًا في بعض الأحيان.
الخيارات الجراحية تشمل:
- قطع الناسور. يقوم الجراح بقطع الفتحة الداخلية للناسور، ويقوم بكشط وغسل الأنسجة المصابة، ثم يقوم بتسطيح النفق وخياطته في مكانه. لعلاج الناسور الأكثر تعقيدًا، قد يحتاج الجراح إلى إزالة جزء من النفق. يمكن إجراء قطع الناسور على مرحلتين إذا كان يجب قطع كمية كبيرة من عضلة العاصرة أو إذا تعذر العثور على النفق بالكامل.
- رفرفة تقدمية داخل المستقيم. يقوم الجراح بإنشاء رفرفة من جدار المستقيم قبل إزالة الفتحة الداخلية للناسور. ثم يتم استخدام الرفرفة لتغطية الإصلاح. يمكن لهذا الإجراء تقليل كمية عضلة العاصرة التي يتم قطعها.
- ربط مسار الناسور بين العاصرات (LIFT). LIFT هو علاج من مرحلتين للناسور الأكثر تعقيدًا أو العميق. يسمح LIFT للجراح بالوصول إلى الناسور بين عضلات العاصرة وتجنب قطعها. يتم أولاً وضع خيط حريري أو خيط من اللاتكس (سيتون) في نفق الناسور، مما يجبره على الاتساع بمرور الوقت. بعد عدة أسابيع، يقوم الجراح بإزالة الأنسجة المصابة وإغلاق الفتحة الداخلية للناسور.
الخيارات غير الجراحية تشمل:
- وضع السيتون. يقوم الجراح بوضع سيتون في الناسور للمساعدة في تصريف العدوى. هذا يسمح للنافذ بالشفاء. قد يتم الجمع بين هذا الإجراء والجراحة.
- غراء الفيبرين وسدادة الكولاجين. يقوم الجراح بتنظيف النفق وخياطة الفتحة الداخلية. ثم يتم حقن غراء خاص مصنوع من بروتين ليفي (الفيبرين) من خلال الفتحة الخارجية للناسور. يمكن أيضًا سد نفق الناسور الشرجي بسدادة من بروتين الكولاجين ثم إغلاقه.
- الدواء. قد يكون الدواء جزءًا من العلاج إذا كان مرض كرون هو سبب الناسور الشرجي.
في حالات الناسور الشرجي المعقد، قد يوصى بإجراءات جراحية أكثر توغلًا، بما في ذلك:
- استئصال القولون والمستقيم. يقوم الجراح بإنشاء فتحة مؤقتة في البطن لتحويل الأمعاء بعيدًا عن القناة الشرجية. يتم جمع النفايات في كيس على البطن. يسمح هذا الإجراء لمنطقة الشرج بالشفاء.
- رفرفة العضلات. في حالات الناسور الشرجي المعقدة للغاية، قد يتم ملء النفق بأنسجة عضلية سليمة من الفخذ أو الشفرين أو الأرداف.
التحضير لموعدك
إذا كنت مصابًا بناسور شرجي، فقد تتم إحالتك إلى أخصائي في أمراض الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي) أو جراح قولون ومستقيم. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك. ما يمكنك فعله عند تحديد موعد، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى فعله مسبقًا، مثل عدم تناول الطعام لفترة (صيام) قبل إجراء اختبار معين. قم بعمل قائمة بـ: أعراضك، حتى لو بدت غير مرتبطة بسبب موعدك معلوماتك الشخصية الرئيسية، بما في ذلك الضغوطات الكبيرة، والتغيرات في الحياة الأخيرة، والتاريخ الطبي الشخصي والعائلي جميع الأدوية، والفيتامينات، والأعشاب، أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات أسئلة لطرحها على مقدم الرعاية الصحية تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها: ما هو السبب المحتمل لأعراضى؟ هل هناك أسباب أخرى محتملة لأعراضى؟ هل أحتاج إلى أي اختبارات؟ هل من المحتمل أن تكون حالتي مؤقتة أم مستمرة؟ هل هناك أي اقتراحات غذائية يجب أن أتبعها؟ هل هناك قيود أحتاج إلى اتباعها؟ ما العلاج الذي توصي به؟ ما هي البدائل للنهج الأساسي الذي تقترحه؟ لدي هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا على أفضل وجه؟ هل هناك كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟ لا تتردد في طرح أسئلة أخرى خلال موعدك. ما يمكن توقعه من طبيبك قد يسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك: متى بدأت أعراضك؟ هل كانت أعراضك مستمرة أم متقطعة؟ ما مدى شدة أعراضك؟ أين تشعر بأعراضك أكثر؟ هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن أعراضك؟ ما الذي، إن وجد، يبدو أنه يزيد من سوء أعراضك؟ هل لديك أي حالات طبية أخرى، مثل مرض كرون؟ هل لديك مشاكل في الإمساك؟ بقلم طاقم مايو كلينك