داء الرشاشيات

الأسبرجيلوسيس هو عدوى تسببها نوع من العفن (الفطريات). عادةً ما تصيب الأمراض الناتجة عن عدوى الأسبرجيلوسيس الجهاز التنفسي، لكن علاماتها وشدتها تختلف اختلافًا كبيرًا.

يتواجد العفن الذي يسبب هذه الأمراض، وهو الأسبرجيلوس، في كل مكان — داخل المنازل وخارجها. معظم سلالات هذا العفن غير ضارة، لكن بعضها قد يسبب أمراضًا خطيرة عندما يستنشق الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أو أمراض رئة كامنة أو الربو جراثيمهم الفطرية.

في بعض الأشخاص، تسبب الجراثيم رد فعل تحسسي. بينما يصاب آخرون بعدوى رئة خفيفة إلى خطيرة. الشكل الأكثر خطورة من الأسبرجيلوسيس — الأسبرجيلوسيس الغازي — يحدث عندما تنتشر العدوى إلى الأوعية الدموية وما بعدها.

حسب نوع الأسبرجيلوسيس، قد يتضمن العلاج الملاحظة، أو الأدوية المضادة للفطريات، أو في حالات نادرة، الجراحة.

تختلف علامات وأعراض مرض الرشاشيات باختلاف نوع المرض الذي تصاب به:

إذا كنت مصابًا بالربو أو التليف الكيسي، فاستشر طبيبك كلما لاحظت تغيرًا في تنفسك. على الرغم من أن مرض аспергиллёз قد لا يكون السبب، إلا أنه من المهم تقييم مشاكل التنفس.

إذا كان لديك ضعف في جهاز المناعة وظهرت لديك حمى غير مبررة، أو ضيق في التنفس، أو سعال مصحوب ببلغم دموي، فاحصل على رعاية طبية فورية. في حالة الإصابة بالاسبرجيلوس الغازية، يكون العلاج الفوري أمرًا بالغ الأهمية. في بعض الحالات، يبدأ العلاج بالأدوية المضادة للفطريات بمجرد الاشتباه في الإصابة بالاسبرجيلوس، حتى قبل تأكيد التشخيص بالفحوصات.

عفن асpergillus لا مفر منه. في الهواء الطلق، يوجد في الأوراق المتحللة والسماد وعلى النباتات والأشجار ومحاصيل الحبوب.

نادراً ما يشكل التعرض اليومي لعفن асpergillus مشكلة للأشخاص الذين يتمتعون بنظام مناعي سليم. عندما يتم استنشاق جراثيم العفن، تحيط بها خلايا جهاز المناعة وتدمرها. لكن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة بسبب المرض أو الأدوية المثبطة للمناعة لديهم عدد أقل من خلايا مكافحة العدوى. هذا يسمح لعفن асpergillus بالاستيلاء، وغزو الرئتين، وفي الحالات الأكثر خطورة، أجزاء أخرى من الجسم.

داء асpergillosis غير معدٍ من شخص لآخر.

يعتمد خطر إصابتك بالتهاب الرئة الأسبرجيللي على صحتك العامة ومدى تعرضك للعفن. بشكل عام، تجعلك هذه العوامل أكثر عرضة للإصابة بالعدوى:\n\n* ضعف جهاز المناعة. الأشخاص الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة بعد إجراء جراحة زرع أعضاء - خاصة زرع نخاع العظم أو الخلايا الجذعية - أو الأشخاص الذين يعانون من أنواع معينة من سرطان الدم هم الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الرئة الأسبرجيللي الغازي. قد يكون الأشخاص في المراحل المتأخرة من الإيدز أكثر عرضة للخطر أيضًا.\n* انخفاض مستوى الكريات البيضاء. الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الكيميائي أو زرع عضو أو إصابة باللوكيميا لديهم مستويات أقل من الكريات البيضاء، مما يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الرئة الأسبرجيللي الغازي. وينطبق الشيء نفسه على الإصابة بمرض الخلايا الحبيبية المزمن - وهو اضطراب وراثي يصيب خلايا جهاز المناعة.\n* تجاويف رئوية. الأشخاص الذين لديهم فراغات هوائية (تجاويف) في رئتيهم هم أكثر عرضة للإصابة بأورام الأسبرجيلوما.\n* الربو أو التليف الكيسي. الأشخاص الذين يعانون من الربو والتليف الكيسي، خاصة أولئك الذين يعانون من مشاكل رئوية طويلة الأمد أو يصعب السيطرة عليها، هم أكثر عرضة للإصابة برد فعل تحسسي لعفن الأسبرجيلس.\n* العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات. قد يزيد استخدام الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل من خطر الإصابة بالعدوى الانتهازية، اعتمادًا على المرض الكامن الذي يتم علاجه وما هي الأدوية الأخرى المستخدمة.

اعتمادًا على نوع العدوى، يمكن أن يسبب داء الرشاشيات مجموعة متنوعة من المضاعفات الخطيرة:

• النزيف. يمكن أن تسبب كل من الرشاشيات الكروية وداء الرشاشيات الغازي نزيفًا شديدًا، وأحيانًا قاتلًا، في رئتيك.
• العدوى الجهازية. أخطر مضاعفات داء الرشاشيات الغازي هو انتشار العدوى إلى أجزاء أخرى من جسمك، وخاصة دماغك وقلبك وكليتيك. ينتشر داء الرشاشيات الغازي بسرعة وقد يكون قاتلًا.

من المستحيل تقريبًا تجنب التعرض للفطر المُسبب للأسبيرجيليس، ولكن إذا كنت قد خضعت لعملية زرع أعضاء أو كنت تخضع للعلاج الكيميائي، فحاول الابتعاد عن الأماكن التي من المرجح أن تصادف فيها العفن، مثل مواقع البناء، و أكوام السماد، والمباني التي تخزن الحبوب. إذا كان لديك ضعف في جهاز المناعة، فقد ينصحك طبيبك بارتداء قناع للوجه لتجنب التعرض للفطر المُسبب للأسبيرجيليس وغيره من العوامل المعدية المحمولة جواً.

قد يكون تشخيص الورم الفطري الرئوي أو аспергиллёз الغازية صعبًا. فالفطر النّفّاخ شائع في جميع البيئات، لكن يصعب تمييزه عن بعض العفنيات الأخرى تحت المجهر. كما أن أعراض аспергиллёз تشبه أعراض حالات الرئة الأخرى مثل السلّ.

من المرجّح أن يستخدم طبيبك اختبارًا أو أكثر من الاختبارات التالية لتحديد سبب أعراضك:

• اختبار التصوير. عادةً ما يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) - وهو نوع من الأشعة السينية ينتج صورًا أكثر تفصيلًا من الأشعة السينية التقليدية - كتلة فطرية (ورم فطري رئوي)، بالإضافة إلى علامات مميزة لـ аспергиллёз الغازية والحساسية القصبية الرئوية الفطرية النّفّاخية.
• اختبار إفرازات الجهاز التنفسي (البلغم). في هذا الاختبار، يتم صبغ عينة من بلغمك بصبغة وفحصها بحثًا عن وجود خيوط فطرية نّفّاخية. ثم توضع العينة في مزرعة تشجع نمو العفن للمساعدة في تأكيد التشخيص.
• اختبارات الأنسجة والدم. قد يكون اختبار الجلد، بالإضافة إلى اختبارات البلغم والدم، مفيدًا في تأكيد الحساسية القصبية الرئوية الفطرية النّفّاخية. بالنسبة لاختبار الجلد، يتم حقن كمية صغيرة من مستضد الفطر النّفّاخ في جلد ساعدك. إذا كان دمك يحتوي على أجسام مضادة للعفن، فستصاب بانتفاخ أحمر صلب في موقع الحقن. تبحث اختبارات الدم عن مستويات عالية من بعض الأجسام المضادة، مما يشير إلى استجابة تحسسية.
• الخزعة. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري فحص عينة من أنسجة رئتيك أو جيوبك الأنفية تحت المجهر لتأكيد تشخيص аспергиллёз الغازية.

تختلف علاجات аспергиллез حسب نوع المرض. تتضمن العلاجات الممكنة ما يلي:

الأدوية المضادة للفطريات. هذه الأدوية هي العلاج القياسي لасперجيليس الرئوي الغازي. العلاج الأكثر فعالية هو دواء مضاد للفطريات حديث، وهو فوراكونازول (Vfend). أمفوتريسين ب هو خيار آخر.

يمكن أن تسبب جميع الأدوية المضادة للفطريات آثارًا جانبية خطيرة، بما في ذلك تلف الكلى والكبد. كما أن التفاعلات بين الأدوية المضادة للفطريات والأدوية الأخرى شائعة.

• الملاحظة. غالبًا لا تحتاج الأسبيرجيلومات البسيطة والواحدة إلى علاج، ولا تكون الأدوية فعالة عادةً في علاج هذه الكتل الفطرية. بدلاً من ذلك، قد يتم ببساطة مراقبة الأسبيرجيلومات التي لا تسبب أعراضًا عن كثب عن طريق الأشعة السينية للصدر. إذا تفاقمت الحالة، فقد يوصى باستخدام الأدوية المضادة للفطريات.
• الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم. الهدف من علاج асперجيليس الرئوي التحسسي هو منع تفاقم الربو أو التليف الكيسي الموجود. أفضل طريقة للقيام بذلك هي استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم. الأدوية المضادة للفطريات وحدها ليست مفيدة لасперجيليس الرئوي التحسسي، ولكن يمكن دمجها مع الكورتيكوستيرويدات لتقليل جرعة الستيرويدات وتحسين وظائف الرئة.
• الأدوية المضادة للفطريات. هذه الأدوية هي العلاج القياسي لасперجيليس الرئوي الغازي. العلاج الأكثر فعالية هو دواء مضاد للفطريات حديث، وهو فوراكونازول (Vfend). أمفوتريسين ب هو خيار آخر.

يمكن أن تسبب جميع الأدوية المضادة للفطريات آثارًا جانبية خطيرة، بما في ذلك تلف الكلى والكبد. كما أن التفاعلات بين الأدوية المضادة للفطريات والأدوية الأخرى شائعة.

• الجراحة. نظرًا لأن الأدوية المضادة للفطريات لا تخترق الأسبيرجيلوما جيدًا، فإن الجراحة لإزالة الكتلة الفطرية هي العلاج المفضل عندما يسبب الأسبيرجيلوما نزيفًا في الرئتين.
• التخثر. هذا الإجراء يوقف نزيف الرئة الناجم عن الأسبيرجيلوما. يقوم أخصائي الأشعة بحقن مادة من خلال قسطرة تم توجيهها إلى الشريان الذي يغذي تجويف الرئة حيث يسبب الأسبيرجيلوما فقدان الدم. تتصلب المادة المحقونة، مما يحجب إمدادات الدم إلى المنطقة ويوقف النزيف. هذا العلاج يعمل مؤقتًا، لكن من المحتمل أن يبدأ النزيف مرة أخرى.