ارتجاع الصفراء

يحدث ارتجاع الصفراء عندما تعود الصفراء - وهي سائل هضمي ينتجه الكبد - إلى المعدة، وفي بعض الحالات، إلى الأنبوب الذي يربط بين الفم والمعدة (المريء). قد يصاحب ارتجاع الصفراء ارتجاع حمض المعدة إلى المريء. وقد يؤدي ارتجاع حمض المعدة إلى مرض ارتجاع المريء المعدي (GERD)، وهي مشكلة خطيرة محتملة تسبب تهيجًا والتهابًا في أنسجة المريء. وعلى عكس ارتجاع حمض المعدة، لا يمكن السيطرة على ارتجاع الصفراء تمامًا من خلال تغيير النظام الغذائي أو نمط الحياة. يتضمن العلاج الأدوية، أو في الحالات الشديدة، الجراحة.

قد يكون من الصعب تمييز ارتجاع الصفراء عن ارتجاع الحمض المعدي. الأعراض والعلامات متشابهة، وقد يحدث الشرطان في نفس الوقت.

تشمل علامات وأعراض ارتجاع الصفراء ما يلي:

• ألم في الجزء العلوي من البطن قد يكون شديدًا
• حرقة المعدة المتكررة - إحساس حارق في الصدر ينتشر أحيانًا إلى الحلق، مصحوبًا بطعم لاذع في الفم
• غثيان
• قيء سائل أصفر مخضر (صفراء)
• في بعض الأحيان، سعال أو بحة في الصوت
• فقدان الوزن غير المقصود

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كنت تعاني بشكل متكرر من أعراض ارتجاع المريء، أو إذا كنت تفقد وزنك دون محاولة.

إذا تم تشخيص إصابتك بمرض ارتجاع المريء (GERD) ولكنك لا تحصل على راحة كافية من أدويتك، اتصل بطبيبك. قد تحتاج إلى علاج إضافي لارتجاع الصفراء.

الصفراء ضرورية لهضم الدهون ولتخلص الجسم من خلايا الدم الحمراء البالية وبعض السموم. تنتج الصفراء في الكبد وتخزن في المرارة.

إن تناول وجبة تحتوي على كمية صغيرة من الدهون، حتى ولو كانت قليلة، يُشير إلى المرارة لإطلاق الصفراء، التي تتدفق عبر أنبوب صغير إلى الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر).

ارتبط ارتجاع الصفراء المعدي بسرطان المعدة. كما أن الجمع بين ارتجاع الصفراء وارتجاع الحمض يزيد من خطر حدوث المضاعفات التالية:

• مرض الجزر المعدي المريئي (GERD). هذه الحالة، التي تسبب تهيجًا والتهابًا في المريء، غالبًا ما تكون ناتجة عن زيادة الحمض، ولكن قد تختلط الصفراء مع الحمض.

غالبًا ما يُشتبه في مساهمة الصفراء في مرض الجزر المعدي المريئي عندما لا يستجيب الأشخاص بشكل كامل أو على الإطلاق للأدوية القوية المثبطة للحمض.

• مريء باريت. يمكن أن تحدث هذه الحالة الخطيرة عندما يتلف التعرض طويل الأمد لحمض المعدة، أو للحمض والصفراء، الأنسجة في الجزء السفلي من المريء. الخلايا المريئية التالفة لها خطر متزايد للإصابة بالسرطان. أظهرت الدراسات على الحيوانات أيضًا ارتباط ارتجاع الصفراء بمريء باريت.
• سرطان المريء. هناك صلة بين ارتجاع الحمض وارتجاع الصفراء وسرطان المريء، والذي قد لا يتم تشخيصه حتى يصبح متقدمًا جدًا. في الدراسات التي أجريت على الحيوانات، أظهر ارتجاع الصفراء وحده أنه يسبب سرطان المريء.

عادةً ما يكون وصف أعراضك ومعرفتك بتاريخك الطبي كافياً لطبيبك لتشخيص مشكلة ارتجاع. لكن التمييز بين ارتجاع الحمض وارتجاع الصفراء أمر صعب ويتطلب مزيدًا من الفحص.

من المحتمل أيضًا أن تجري اختبارات للتحقق من وجود تلف في المريء والمعدة، بالإضافة إلى التغيرات التي تسبق السرطان.

قد تشمل الاختبارات:

اختبارات الحمض المتنقلة. تستخدم هذه الاختبارات مسبارًا لقياس الحمض لتحديد متى، ولفترة كم، يعود الحمض إلى المريء. يمكن أن تساعد اختبارات الحمض المتنقلة طبيبك على استبعاد ارتجاع الحمض ولكن ليس ارتجاع الصفراء.

في أحد الاختبارات، يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) به مسبار في نهايته عبر أنفك إلى المريء. يقيس المسبار الحمض في المريء على مدار 24 ساعة.

في اختبار آخر يسمى اختبار برافو، يتم تثبيت المسبار في الجزء السفلي من المريء أثناء تنظير البطن ويتم إزالة القسطرة.

• تنظير البطن. يتم تمرير أنبوب رفيع ومرن به كاميرا (منظار) أسفل حلقك. يمكن للمنظار أن يُظهر الصفراء أو القرحة الهضمية أو الالتهاب في معدتك ومريئك. قد يأخذ طبيبك أيضًا عينات من الأنسجة لاختبار وجود مرض باريت أو سرطان المريء.

• اختبارات الحمض المتنقلة. تستخدم هذه الاختبارات مسبارًا لقياس الحمض لتحديد متى، ولفترة كم، يعود الحمض إلى المريء. يمكن أن تساعد اختبارات الحمض المتنقلة طبيبك على استبعاد ارتجاع الحمض ولكن ليس ارتجاع الصفراء.

  في أحد الاختبارات، يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) به مسبار في نهايته عبر أنفك إلى المريء. يقيس المسبار الحمض في المريء على مدار 24 ساعة.

  في اختبار آخر يسمى اختبار برافو، يتم تثبيت المسبار في الجزء السفلي من المريء أثناء تنظير البطن ويتم إزالة القسطرة.

• مقاومة المريء. يقيس هذا الاختبار ما إذا كان الغاز أو السوائل تعود إلى المريء. إنه مفيد للأشخاص الذين يعانون من ارتجاع مواد غير حمضية (مثل الصفراء) ولا يمكن اكتشافها بواسطة مسبار الحمض. كما هو الحال في اختبار المسبار القياسي، يستخدم مقاومة المريء مسبارًا يتم وضعه في المريء بقسطرة.

يمكن أن يكون تعديل نمط الحياة والأدوية فعّالين للغاية لعلاج ارتجاع الحمض إلى المريء، لكن ارتجاع الصفراء أصعب علاجًا. يوجد القليل من الأدلة التي تُقيّم فعالية علاجات ارتجاع الصفراء، ويرجع ذلك جزئيًا إلى صعوبة تحديد ارتجاع الصفراء كسبب للأعراض.\n\nقد يوصي الأطباء بإجراء جراحة إذا فشلت الأدوية في تقليل الأعراض الشديدة أو إذا كانت هناك تغيرات قبل سرطانية في معدتك أو مريئك.\n\nقد يكون بعض أنواع الجراحة أكثر نجاحًا من غيرها، لذا تأكد من مناقشة إيجابيات وسلبيات الجراحة بعناية مع طبيبك.\n\nتشمل الخيارات:\n\n* حمض أورسوديوكسيكوليك. قد يقلل هذا الدواء من وتيرة وشدة الأعراض.\n* السوكرافات. يمكن لهذا الدواء أن يُكوّن طبقة واقية تحمي بطانة المعدة والمريء من ارتجاع الصفراء.\n* مركبات امتصاص أحماض الصفراء. غالبًا ما يصف الأطباء مركبات امتصاص أحماض الصفراء، التي تعطل دوران الصفراء، لكن الدراسات تُظهر أن هذه الأدوية أقل فعالية من العلاجات الأخرى. قد تكون الآثار الجانبية، مثل الانتفاخ، شديدة.\n\n* جراحة تحويل المسار. أثناء هذا النوع من الجراحة، يقوم الطبيب بإنشاء اتصال جديد لتصريف الصفراء في أسفل الأمعاء الدقيقة، مما يحول الصفراء بعيدًا عن المعدة.\n* جراحة مضادة للارتجاع. يتم لف الجزء من المعدة الأقرب إلى المريء ثم خياطته حول العضلة العاصرة المريئية السفلى. يعزز هذا الإجراء من صمام المعدة ويمكن أن يقلل من ارتجاع الحمض. ومع ذلك، هناك القليل من الأدلة حول فعالية الجراحة لعلاج ارتجاع الصفراء.