شلل دماغي

شلل الدماغ هو مجموعة من الحالات التي تؤثر على الحركة ووضع الجسم. وهو ناتج عن تلف يحدث في الدماغ النامي، في أغلب الأحيان قبل الولادة.

تظهر الأعراض خلال فترة الرضاعة أو سنوات ما قبل المدرسة وتختلف من خفيفة جدًا إلى خطيرة. قد يعاني الأطفال المصابون بشلل الدماغ من ردود أفعال مبالغ فيها. وقد تبدو الأذرع والساقين والجذع مترهلة. أو قد يكون لديهم عضلات متيبسة، والمعروفة باسم التشنج. تشمل الأعراض أيضًا وضعية غير منتظمة، وحركات لا يمكن التحكم فيها، وطريقة مشي غير ثابتة أو مزيج من هذه الأعراض.

قد يجعل شلل الدماغ من الصعب البلع. كما أنه قد يسبب عدم توازن في عضلات العين، حيث لا تركز العينان على نفس الشيء. قد يعاني الأشخاص المصابون بهذه الحالة من انخفاض مدى الحركة في مفاصلها بسبب تيبس العضلات.

يختلف سبب شلل الدماغ وتأثيره على الوظيفة من شخص لآخر. يمكن لبعض الأشخاص المصابين بشلل الدماغ المشي بينما يحتاج آخرون إلى مساعدة. يعاني بعض الأشخاص من إعاقات ذهنية، لكن البعض الآخر لا يعاني. قد تصيب الصرع أو العمى أو الصمم بعض الأشخاص المصابين بشلل الدماغ أيضًا. لا يوجد علاج، لكن العلاجات يمكن أن تساعد في تحسين الوظيفة. قد تختلف أعراض شلل الدماغ خلال نمو الطفل، لكن الحالة لا تسوء. تبقى الحالة بشكل عام كما هي مع مرور الوقت.

تختلف أعراض شلل الدماغ اختلافًا كبيرًا. في بعض الأشخاص، يصيب شلل الدماغ الجسم كله. في أشخاص آخرين، قد تصيب الأعراض أحد الأطراف أو طرفين فقط أو جانبًا واحدًا من الجسم. تشمل الأعراض العامة مشكلة في الحركة والتنسيق، والكلام والأكل، والنمو، وغيرها من المشاكل. قد تشمل أعراض الحركة والتنسيق ما يلي: تيبس العضلات وانعكاسات مبالغ فيها، والمعروفة باسم التشنج. هذا هو أكثر حالات الحركة شيوعًا المرتبطة بشلل الدماغ. اختلافات في نبرة العضلات، مثل أن تكون شديدة التصلب أو رخوة للغاية. عضلات متيبسة مع انعكاسات منتظمة، والمعروفة باسم التصلب. نقص التوازن وتنسيق العضلات، والمعروف باسم اختلال التوازن. حركات متشنجة لا يمكن التحكم فيها، والمعروفة باسم الرعاش. حركات بطيئة ملتوية. تفضيل جانب واحد من الجسم، مثل الوصول بيد واحدة فقط أو جر ساق أثناء الزحف. صعوبة في المشي. قد يمشي الأشخاص المصابون بشلل الدماغ على أصابع قدميهم أو يجثموا عند المشي. قد يكون لديهم أيضًا مشية تشبه المقص مع تقاطع ركبهم. أو قد يكون لديهم مشية واسعة أو مشية غير ثابتة. مشكلة في المهارات الحركية الدقيقة، مثل ربط الملابس أو التقاط أدوات المائدة. قد تحدث هذه الأعراض المتعلقة بالكلام والأكل: تأخيرات في نمو الكلام. صعوبة في الكلام. صعوبة في المص أو المضغ أو الأكل. سيلان اللعاب أو صعوبة في البلع. يعاني بعض الأطفال المصابين بشلل الدماغ من هذه الأعراض المتعلقة بالنمو: تأخيرات في الوصول إلى معالم المهارات الحركية، مثل الجلوس أو الزحف. صعوبات التعلم. إعاقات ذهنية. نمو متأخر، مما يؤدي إلى حجم أصغر مما هو متوقع. يمكن أن يساهم تلف الدماغ في أعراض عصبية أخرى، مثل: النوبات، وهي أعراض الصرع. قد يتم تشخيص الأطفال المصابين بشلل الدماغ بالصرع. صعوبة في السمع. مشكلة في الرؤية وتغيرات في حركات العين. ألم أو صعوبة في الشعور بالأحاسيس مثل اللمس. مشاكل في المثانة والأمعاء، بما في ذلك الإمساك وسلس البول. حالات الصحة النفسية، مثل الحالات العاطفية ومشاكل السلوك. لا تتغير الحالة الدماغية التي تسبب شلل الدماغ مع مرور الوقت. عادةً لا تسوء الأعراض مع تقدم العمر. ومع ذلك، مع تقدم عمر الطفل، قد تصبح بعض الأعراض أكثر وضوحًا أو أقل وضوحًا. ويمكن أن يتفاقم قصر العضلات وتيبس العضلات إذا لم يتم علاجهما بشكل مكثف. اتصل بأخصائي الرعاية الصحية لطفلك واحصل على تشخيص سريع إذا كان طفلك يعاني من أعراض حالة حركة. راجع أيضًا أخصائيًا صحيًا إذا كان طفلك يعاني من تأخيرات في النمو. راجع أخصائي الرعاية الصحية لطفلك إذا كانت لديك مخاوف بشأن نوبات فقدان الوعي أو الحركات أو الوضع الجسدي غير المنتظم. من المهم أيضًا الاتصال بأخصائي الرعاية الصحية لطفلك إذا كان طفلك يعاني من صعوبة في البلع، أو ضعف التنسيق، أو عدم توازن عضلات العين، أو مشاكل نمو أخرى.

اتصل بمقدم الرعاية الصحية لطفلك واحصل على تشخيص سريع إذا كان طفلك يعاني من أعراض حالة حركة. راجع أيضًا أخصائيًا صحيًا إذا كان طفلك يعاني من تأخيرات في النمو. راجع مقدم الرعاية الصحية لطفلك إذا كانت لديك مخاوف بشأن نوبات فقدان الوعي أو الحركات الجسدية غير المنتظمة أو الوضع. من المهم أيضًا الاتصال بمقدم الرعاية الصحية لطفلك إذا كان طفلك يعاني من صعوبة في البلع أو ضعف التنسيق أو عدم توازن عضلات العين أو مشاكل نمو أخرى.

تتسبب شلل الدماغ في حدوث اضطراب في نمو الدماغ أو تلف في الدماغ النامي. وعادة ما يحدث هذا قبل ولادة الطفل، لكنه قد يحدث عند الولادة أو في مرحلة الطفولة المبكرة. وفي كثير من الأحيان، لا يُعرف السبب. وهناك العديد من العوامل التي قد تؤدي إلى حدوث تغييرات في نمو الدماغ. وتشمل بعض هذه العوامل ما يلي:

• التغيرات الجينية التي تؤدي إلى حالات أو اختلافات وراثية في نمو الدماغ.
• الالتهابات التي تصيب الأم والتي تؤثر على الجنين.
• السكتة الدماغية، التي تقاطع إمداد الدم إلى الدماغ النامي.
• نزيف في الدماغ في الرحم أو عند الولادة.
• الالتهابات التي تصيب الرضع والتي تسبب تورماً في الدماغ أو حوله.
• إصابة في الرأس للرضيع، مثل حادث سيارة أو سقوط أو صدمة جسدية.
• نقص الأكسجين في الدماغ المرتبط بمجهود الولادة أو الولادة الصعبة، على الرغم من أن هذا السبب أقل شيوعًا مما كان يُعتقد سابقًا.

هناك عدد من العوامل المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالشلل الدماغي.

يمكن أن تؤدي بعض الالتهابات أو التعرض للسموم أثناء الحمل إلى زيادة كبيرة في خطر إصابة الطفل بالشلل الدماغي. فالتهاب الذي يسببه العدوى أو الحمى يمكن أن يلحق الضرر بدماغ الجنين النامي.

• الفيروس المضخم للخلايا. هذا الفيروس الشائع يسبب أعراضًا تشبه أعراض الأنفلونزا. إذا أصيبت الأم بأول عدوى نشطة أثناء الحمل، فقد يؤدي ذلك إلى عيوب خلقية.
• الحصبة الألمانية، المعروفة باسم الحصبة الألمانية. يمكن الوقاية من هذه العدوى الفيروسية عن طريق التطعيم.
• الهربس. يمكن أن تنتقل هذه العدوى من الأم إلى الطفل أثناء الحمل، مما يؤثر على الرحم والمشيمة.
• الزهري. هذه عدوى بكتيرية تنتشر عادة عن طريق الاتصال الجنسي.
• التوكسوبلازموز. تنتج هذه العدوى عن طفيلي يوجد في الطعام الملوث والتربة وبراز القطط المصابة.
• عدوى فيروس زيكا. تنتشر هذه العدوى عن طريق لدغات البعوض ويمكن أن تؤثر على نمو دماغ الجنين.
• الالتهابات داخل الرحم. يشمل ذلك التهابات المشيمة أو أغشية الجنين.
• التعرض للسموم. مثال على ذلك التعرض لميثيل الزئبق.
• حالات أخرى. تشمل الحالات الأخرى التي تصيب الأم والتي يمكن أن تزيد قليلاً من خطر الإصابة بالشلل الدماغي حالات الغدة الدرقية، أو تسمم الحمل، أو النوبات.

الأمراض التي تصيب المولود الجديد والتي يمكن أن تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالشلل الدماغي تشمل:

• التهاب السحايا البكتيري. هذه العدوى البكتيرية تسبب تورمًا في الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي.
• التهاب الدماغ الفيروسي. هذه العدوى الفيروسية تسبب أيضًا تورمًا في الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي.
• اليرقان الشديد أو غير المعالج. يظهر اليرقان على شكل اصفرار في الجلد والعينين. تحدث هذه الحالة عندما لا يتم ترشيح بعض المنتجات الثانوية لخلايا الدم "المستعملة" من مجرى الدم.
• نزيف في الدماغ. غالبًا ما يكون سبب هذه الحالة إصابة الطفل بسكتة دماغية في الرحم أو في مرحلة الطفولة المبكرة.

المساهمة المحتملة لكل منها محدودة، ولكن عوامل الحمل والولادة هذه قد تزيد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي:

• انخفاض وزن الولادة. الأطفال الذين يزنون أقل من 5.5 باوند (2.5 كيلوغرام) معرضون لخطر أعلى للإصابة بالشلل الدماغي. تزداد هذه المخاطر مع انخفاض وزن الولادة.
• تعدد الأجنة. يزداد خطر الإصابة بالشلل الدماغي مع زيادة عدد الأجنة الذين يتشاركون الرحم. كما يمكن أن يكون الخطر مرتبطًا باحتمالية الولادة المبكرة وانخفاض وزن الولادة. إذا مات طفل أو أكثر من الأطفال، فإن خطر إصابة الناجين بالشلل الدماغي يزداد.
• الولادة المبكرة. الأطفال الذين يولدون قبل الأوان معرضون لخطر أعلى للإصابة بالشلل الدماغي. كلما ولد الطفل مبكرًا، زاد خطر الإصابة بالشلل الدماغي.
• مضاعفات الولادة. قد تزيد الأحداث التي تحدث أثناء المخاض والولادة من خطر الإصابة بالشلل الدماغي.

ضعف العضلات، تشنج العضلات وصعوبة التنسيق يمكن أن تسهم في حدوث مضاعفات في مرحلة الطفولة أو في مرحلة البلوغ، بما في ذلك: التقلص. التقلص هو تقصير أنسجة العضلات بسبب شد عضلي شديد. يمكن أن يكون هذا نتيجة للتشنج. يمكن أن يبطئ التقلص من نمو العظام، ويسبب انحناء العظام، ويؤدي إلى تغيرات في المفاصل، أو خلع أو خلع جزئي. يمكن أن تشمل هذه خلع الورك، انحناء العمود الفقري أو تغيرات عظمية أخرى. سوء التغذية. صعوبة البلع والتغذية يمكن أن تجعل من الصعب الحصول على تغذية كافية، خاصة بالنسبة للرضيع. هذا يمكن أن يعيق النمو ويضعف العظام. يحتاج بعض الأطفال أو البالغين إلى أنبوب تغذية للحصول على تغذية كافية. حالات الصحة العقلية. قد يعاني الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي من حالات صحية عقلية، مثل الاكتئاب. العزلة الاجتماعية وتحديات التعامل مع الإعاقات يمكن أن تسهم في الاكتئاب. يمكن أن تحدث أيضًا مشاكل سلوكية. أمراض القلب والرئة. قد يصاب الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي بأمراض القلب، أمراض الرئة وحالات التنفس. صعوبة البلع يمكن أن تؤدي إلى مشاكل تنفسية، مثل الالتهاب الرئوي الاستنشاقي. يحدث الالتهاب الرئوي الاستنشاقي عندما يستنشق الطفل الطعام، الشراب، اللعاب أو القيء إلى الرئتين. التهاب المفاصل التنكسي. الضغط على المفاصل أو سوء محاذاة المفاصل بسبب تشنج العضلات قد يؤدي إلى هذا المرض العظمي المؤلم. هشاشة العظام. يمكن أن تنتج الكسور بسبب انخفاض كثافة العظام عن قلة الحركة، سوء التغذية وأدوية مضادة للنوبات. مضاعفات أخرى. يمكن أن تشمل هذه حالات النوم، الألم المزمن، انهيار الجلد، مشاكل الأمعاء ومشاكل صحة الفم.

غالباً لا يمكن الوقاية من شلل الدماغ، ولكن يمكنك تقليل المخاطر. إذا كنتِ حاملاً أو تخططين للحمل، اتخذي هذه الخطوات لتقليل مضاعفات الحمل:

• تأكدّي من تلقي التطعيمات. قد يمنع التطعيم ضد أمراض مثل الحصبة الألمانية الإصابة بالعدوى. من الأفضل التأكد من تلقي جميع التطعيمات اللازمة قبل الحمل.
• اعتني بنفسك. كلما كنتِ بصحة أفضل قبل الحمل، قلّ احتمال إصابتك بعدوى تؤدي إلى شلل الدماغ.
• اطلبي الرعاية السابقة للولادة المبكرة والمتواصلة. راجعي أخصائي الرعاية الصحية بانتظام خلال فترة الحمل. يمكن أن تقلل الرعاية السابقة للولادة المناسبة من المخاطر الصحية عليكِ وعلى طفلكِ الذي لم يولد بعد. يمكن أن يساعد مراجعة أخصائي الرعاية الصحية بانتظام في منع الولادة المبكرة وانخفاض وزن المواليد والالتهابات.
• تجنبي الكحول والتبغ والمخدرات غير المشروعة. لقد ارتبطت هذه العوامل بمخاطر الإصابة بشلل الدماغ. نادراً ما يكون شلل الدماغ ناتجاً عن تلف في الدماغ يحدث في الطفولة. مارسّي ممارسات السلامة العامة الجيدة. وقّي إصابات الرأس من خلال تزويد طفلكِ بمقعد سيارة وخوذة دراجة وسياج أمان على السرير والإشراف المناسب.

قد تظهر أعراض شلل الدماغ بشكل أوضح بمرور الوقت. وقد لا يتم تشخيص الحالة إلا بعد بضعة أشهر أو سنة من الولادة. وإذا كانت الأعراض خفيفة، فقد يتأخر التشخيص لفترة أطول.

إذا كان هناك شك في إصابة الطفل بشلل الدماغ، يقوم أخصائي الرعاية الصحية بتقييم أعراض طفلك. كما يقوم أخصائي الرعاية الصحية بمراجعة التاريخ الطبي لطفلك، وإجراء فحص جسدي، ومراقبة نمو طفلك وتطوره خلال المواعيد.

قد يتم إحالة طفلك إلى أخصائيين مدربين على علاج الأطفال المصابين بحالات في الدماغ والجهاز العصبي. ويشمل ذلك أطباء الأعصاب للأطفال، وأخصائيي الطب البدني وإعادة التأهيل للأطفال، وأخصائيي تنمية الطفل.

قد يحتاج طفلك أيضًا إلى سلسلة من الاختبارات لتشخيص الحالة واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى.

يمكن لاختبارات تصوير الدماغ الكشف عن مناطق التلف أو التطور غير المنتظم للدماغ. وقد تشمل هذه الاختبارات ما يلي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي الموجات الراديوية والمجال المغناطيسي لإنتاج صور ثلاثية الأبعاد مفصلة أو صور مقطعية للدماغ. ويمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي غالبًا تحديد التغيرات في دماغ طفلك. هذا الاختبار غير مؤلم، ولكنه صاخب وقد يستغرق ما يصل إلى ساعة لإكماله. ومن المرجح أن يتلقى طفلك مهدئًا أو تخديرًا عامًا خفيفًا مسبقًا.

إذا كان هناك شك في إصابة طفلك بالنوبات، فيمكن لفحص تخطيط كهربية الدماغ (EEG) تقييم الحالة بشكل أكبر. يمكن أن تتطور النوبات لدى طفل مصاب بالصرع. في اختبار تخطيط كهربية الدماغ، يتم توصيل سلسلة من الأقطاب الكهربائية بفروة رأس طفلك. يسجل تخطيط كهربية الدماغ النشاط الكهربائي لدماغ طفلك. وتغيرات أنماط الموجات الدماغية شائعة في الصرع.

قد تُستخدم اختبارات الدم أو البول أو الجلد للفحص عن الحالات الوراثية أو الأيضية.

إذا تم تشخيص إصابة طفلك بشلل الدماغ، فمن المرجح أن يتم إحالته إلى أخصائيين لإجراء اختبارات لحالات أخرى. يمكن أن تتناول هذه الاختبارات ما يلي:

• الرؤية.
• السمع.
• الكلام.
• الفهم.
• النمو.
• الحركة.
• الحالات الطبية الأخرى.

يتم تحديد نوع شلل الدماغ من خلال الحالة الحركية الرئيسية الموجودة. ومع ذلك، يمكن أن تحدث عدة حالات حركية معًا.

• شلل الدماغ التشنجي. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا. إنه يسبب تيبس العضلات وانعكاسات مبالغ فيها.
• شلل الدماغ الحركي اللاإرادي. هذا النوع يجعل من الصعب التحكم في العضلات الإرادية.
• شلل الدماغ الأتاكتيكي. يعاني الأشخاص المصابون بهذا النوع من مشاكل في التوازن والتنسيق.

بعد تشخيص شلل الدماغ، قد يستخدم أخصائي الرعاية الصحية أداة مقياس تصنيف مثل نظام تصنيف وظيفة الحركة الإجمالية. تقيس هذه الأداة الوظيفة والقدرة على الحركة والوضعية والتوازن. ويمكن أن تساعد هذه المعلومات في اختيار العلاجات.