ربو الطفولة

في الربو عند الأطفال، تصبح الرئتان والمسالك الهوائية عرضة للالتهاب بسهولة عند التعرض لمحفزات معينة. وتشمل هذه المحفزات استنشاق حبوب اللقاح أو الإصابة بنزلة برد أو عدوى تنفسية أخرى. يمكن أن يسبب الربو عند الأطفال أعراضًا مزعجة يومية تتداخل مع اللعب والرياضة والمدرسة والنوم. في بعض الأطفال، يمكن أن يسبب الربو غير المُعالَج نوبات ربو خطيرة.

لا يعتبر الربو عند الأطفال مرضًا مختلفًا عن الربو عند البالغين، ولكن الأطفال يواجهون تحديات فريدة. هذه الحالة هي سبب رئيسي لزيارات أقسام الطوارئ، والمستشفيات، وغِياب الأطفال عن المدرسة.

لسوء الحظ، لا يمكن علاج الربو عند الأطفال، وقد تستمر الأعراض حتى سن الرشد. ولكن مع العلاج المناسب، يمكنك أنت وطفلك الحفاظ على الأعراض تحت السيطرة ومنع تلف الرئتين النامية.

تشمل أعراض الربو الشائعة عند الأطفال ما يلي:

• صوت صفير أو أزيز عند الزفير.
• ضيق في التنفس.
• احتقان الصدر أو ضيقه.
• سعال متكرر يزداد سوءًا عندما يكون طفلك:
  • مصابًا بعدوى فيروسية.
  • نائمًا.
  • يمارس الرياضة.
  • في الهواء البارد.

قد يسبب الربو عند الأطفال أيضًا ما يلي:

• صعوبة في النوم بسبب ضيق التنفس أو السعال أو الأزيز.
• نوبات من السعال أو الأزيز تزداد سوءًا مع نزلات البرد أو الأنفلونزا.
• تأخر في الشفاء أو التهاب الشعب الهوائية بعد عدوى الجهاز التنفسي.
• صعوبة في التنفس تعيق اللعب أو ممارسة الرياضة.
• الإرهاق، والذي قد يكون بسبب قلة النوم.

تختلف أعراض الربو من طفل إلى آخر وقد تزداد سوءًا أو تتحسن بمرور الوقت. قد يعاني طفلك من عرض واحد فقط، مثل السعال المستمر أو احتقان الصدر.

قد يكون من الصعب معرفة ما إذا كانت أعراض طفلك ناتجة عن الربو. يمكن أن يكون الأزيز وأعراض أخرى تشبه الربو ناتجة عن التهاب الشعب الهوائية المعدي أو مشكلة تنفسية أخرى.

اصطحب طفلك إلى مقدم رعاية صحية إذا كنت تشك في إصابة طفلك بالربو. سيساعد العلاج المبكر في السيطرة على الأعراض وربما منع نوبات الربو.

حدد موعدًا مع مقدم الرعاية الصحية لطفلك إذا لاحظت ما يلي:

• سعال مستمر أو متقطع أو يبدو مرتبطًا بالنشاط البدني.
• صوت صفير أو هسهسة عند زفير طفلك.
• ضيق في التنفس أو سرعة التنفس.
• شكاوى من ضيق في الصدر.
• نوبات متكررة من التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي المشتبه به.

قد يقول الأطفال الذين يعانون من الربو أشياء مثل "صدري يشعر بشعور غريب" أو "أنا أسعل دائمًا". استمع إلى السعال عند الأطفال، والذي قد لا يوقظهم، عندما يكونون نائمين. قد يؤدي البكاء أو الضحك أو الصراخ أو ردود الفعل العاطفية القوية والتوتر أيضًا إلى السعال أو الصفير.

إذا تم تشخيص طفلك بالربو، فإن وضع خطة للربو يمكن أن يساعدك أنت ومقدمي الرعاية الآخرين على مراقبة الأعراض ومعرفة ما يجب فعله إذا حدثت نوبة ربو.

لم يتم فهم أسباب الربو عند الأطفال بشكل كامل. تتضمن بعض العوامل التي يُعتقد أنها متورطة ما يلي:

• وجود استعداد وراثي للإصابة بالحساسية.
• وجود تاريخ للإصابة بالربو لدى أحد الوالدين.
• بعض أنواع التهابات الجهاز التنفسي في سن مبكرة جدًا.
• التعرض لعوامل بيئية، مثل دخان السجائر أو غيرها من ملوثات الهواء.

يؤدي فرط حساسية الجهاز المناعي إلى تورم الرئتين والقصبات الهوائية وإنتاج المخاط عند التعرض لمحفزات معينة. قد يكون رد الفعل على المحفز متأخرًا، مما يجعل من الصعب تحديد المحفز. تختلف المحفزات من طفل إلى آخر وقد تشمل:

• الالتهابات الفيروسية مثل نزلات البرد.
• التعرض لملوثات الهواء، مثل دخان التبغ.
• الحساسية من عث الغبار، أو قشور الحيوانات الأليفة، أو حبوب اللقاح، أو العفن.
• النشاط البدني.
• تغيرات الطقس أو الهواء البارد.

في بعض الأحيان، تحدث أعراض الربو بدون محفزات واضحة.

العوامل التي قد تزيد من فرصة إصابة طفلك بالربو تتضمن ما يلي:

• التعرض لدخان التبغ، بما في ذلك قبل الولادة.
• الحساسية السابقة، بما في ذلك ردود الفعل الجلدية، وحساسية الطعام، أو حمى القش، والتي تسمى أيضًا التهاب الأنف التحسسي.
• التاريخ العائلي للإصابة بالربو أو الحساسية.
• العيش في منطقة ذات تلوث مرتفع.
• السمنة.
• أمراض الجهاز التنفسي، مثل سيلان الأنف المزمن أو انسداد الأنف، أو التهاب الجيوب الأنفية، أو الالتهاب الرئوي.
• مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)
• كون الطفل من الذكور.
• كون الطفل من أصل أفريقي أو بورتوريكي.

يمكن أن يسبب الربو عددًا من المضاعفات، بما في ذلك:

• نوبات الربو الشديدة التي تتطلب علاجًا طارئًا أو رعاية في المستشفى.
• انخفاض دائم في وظائف الرئة.
• أيام مدرسية ضائعة أو تأخر في المدرسة.
• قلة النوم والإرهاق.
• أعراض تتداخل مع اللعب أو الرياضة أو الأنشطة الأخرى.

يُعد التخطيط الدقيق وتجنب محفزات الربو من أفضل السبل للوقاية من نوبات الربو.

• حد من تعرض طفلك لمحفزات الربو. ساعد طفلك على تجنب المواد المثيرة للحساسية والمواد المهيجة التي تُسبب أعراض الربو.
• لا تسمح بالتدخين حول طفلك. يُعد التعرض لدخان التبغ أثناء الرضاعة عامل خطر قوي للإصابة بالربو في مرحلة الطفولة، بالإضافة إلى كونه من المحفزات الشائعة لنوبات الربو.
• شجع طفلك على ممارسة النشاط البدني. طالما أن الربو لدى طفلك تحت السيطرة الجيدة، فإن النشاط البدني المنتظم يمكن أن يساعد الرئتين على العمل بكفاءة أكبر.
• استشر مقدم الرعاية الصحية لطفلك عند الضرورة. تحقق بانتظام. لا تتجاهل علامات عدم سيطرة الربو لدى طفلك، مثل الحاجة إلى استخدام مُستنشق الإغاثة السريعة كثيرًا. يتغير الربو بمرور الوقت. يمكن أن يساعدك استشارة مقدم الرعاية الصحية لطفلك في إجراء التعديلات اللازمة على العلاج للسيطرة على الأعراض.
• ساعد طفلك على الحفاظ على وزن صحي. قد يؤدي زيادة الوزن إلى تفاقم أعراض الربو، كما أنه يُعرّض طفلك لخطر الإصابة بمشاكل صحية أخرى.
• تحكم في حرقة المعدة. قد يؤدي ارتجاع الحمض أو حرقة المعدة الشديدة إلى تفاقم أعراض الربو لدى طفلك. للتحكم في ارتجاع الحمض، قد يحتاج طفلك إلى أدوية بوصفة طبية أو أدوية يمكنك شراؤها من دون وصفة طبية.

قد يكون تشخيص الربو صعبًا. يأخذ مقدم الرعاية الصحية لطفلك في الاعتبار الأعراض ومدى تكرارها وتاريخ طفلك الطبي. قد يحتاج طفلك إلى إجراء اختبارات لاستبعاد الحالات الأخرى وتحديد السبب الأكثر احتمالًا للأعراض.

يمكن أن يكون لعدد من حالات الطفولة أعراض مشابهة لتلك التي يسببها الربو. ولإضافة المزيد من التعقيد إلى التشخيص، فإن هذه الحالات تحدث أيضًا بشكل شائع مع الربو. لذلك، سيتعين على مقدم الرعاية الصحية لطفلك تحديد ما إذا كانت أعراض طفلك ناتجة عن الربو، أو حالة أخرى غير الربو، أو كل من الربو وحالة أخرى.

تشمل الحالات التي يمكن أن تسبب أعراضًا تشبه أعراض الربو ما يلي:

• التهاب الأنف.
• التهاب الجيوب الأنفية.
• ارتجاع الحمض أو مرض الجزر المعدي المريئي (GERD).
• مشاكل في مجرى الهواء.
• التنفس غير الطبيعي.
• التهابات الجهاز التنفسي مثل التهاب الشعب الهوائية الفيروسي والفيروس المخلوي التنفسي (RSV).

قد يحتاج طفلك إلى الاختبارات التالية:

• اختبارات وظائف الرئة، وتسمى أيضًا قياس التنفس. يشخص مقدمو الرعاية الصحية الربو عند الأطفال باستخدام نفس الاختبارات المستخدمة لتحديد المرض عند البالغين. يقيس قياس التنفس مقدار الهواء الذي يمكن لطفلك زفيره ومدى سرعته. قد يخضع طفلك لاختبارات وظائف الرئة أثناء الراحة، وبعد ممارسة الرياضة، وبعد تناول دواء الربو.

اختبار آخر لوظائف الرئة هو استفزاز الشعب الهوائية. باستخدام قياس التنفس، يقيس هذا الاختبار كيفية استجابة الرئتين لبعض المحفزات، مثل التمرين أو التعرض للهواء البارد.

ومع ذلك، فإن هذه الاختبارات الخاصة بالربو ليست دقيقة قبل سن الخامسة. بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا، سيعتمد مقدم الرعاية الصحية على المعلومات التي تقدمها أنت وطفلك حول الأعراض. في بعض الأحيان، لا يمكن إجراء تشخيص إلا في وقت لاحق، بعد أشهر أو حتى سنوات من مراقبة الأعراض.

إذا بدا أن طفلك مصاب بالربو الذي يُحفز بواسطة الحساسية، فقد يوصي مقدم الرعاية الصحية بإجراء اختبار حساسية الجلد. أثناء اختبار الجلد، يتم وخز الجلد بمستخلصات من المواد الشائعة المسببة للحساسية، مثل قشرة الحيوانات أو العفن أو عث الغبار، ويتم مراقبة علامات رد الفعل التحسسي.

• اختبار أكسيد النيتريك الزفيري. إذا كان تشخيص الربو غير مؤكد بعد اختبارات وظائف الرئة، فقد يوصي مقدم الرعاية الصحية بقياس مستوى أكسيد النيتريك في عينة من نفس طفلك الزفير. يمكن أن يساعد اختبار أكسيد النيتريك أيضًا في تحديد ما إذا كانت الأدوية الستيرويدية قد تكون مفيدة لربو طفلك.

يعتمد العلاج الأولي على شدة الربو عند طفلك. والهدف من علاج الربو هو إبقاء الأعراض تحت السيطرة، مما يعني أن طفلك يعاني من:

يتضمن علاج الربو كلًا من الوقاية من الأعراض وعلاج نوبة الربو الجارية. ويعتمد الدواء المناسب لطفلك على بعض الأشياء، بما في ذلك:

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات والذين يعانون من أعراض ربو خفيفة، قد يستخدم مقدم الرعاية نهجًا قائمًا على الانتظار والملاحظة. وذلك لأن الآثار طويلة المدى لأدوية الربو لدى الرضع والأطفال الصغار ليست واضحة.

ومع ذلك، إذا كان الرضيع أو الطفل الصغير يعاني من نوبات صفير متكررة أو شديدة، فقد يصف مقدم الرعاية الصحية دواءً لمعرفة ما إذا كان يحسن الأعراض.

تُقلل أدوية التحكم الوقائية طويلة المدى من الالتهاب في مجاري الهواء لدى طفلك والذي يؤدي إلى ظهور الأعراض. وفي معظم الحالات، يجب تناول هذه الأدوية يوميًا.

تشمل أنواع أدوية التحكم طويلة المدى ما يلي:

الستيرويدات القشرية المستنشقة. تشمل هذه الأدوية فلوتيكاسون (فلوفنت ديسكوس)، وبويديسونيد (بولميكورت فليكس هيلر)، وموميتاسون (أسمانكس إتش إف إيه)، وسيكلوسونيد (ألفيسكو)، وبيكلوميثازون (كفار ريدي هيلر) وغيرها. وقد يحتاج طفلك إلى استخدام هذه الأدوية لعدة أيام أو أسابيع قبل الحصول على الفائدة الكاملة.

ارتبط الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية بانخفاض طفيف في معدل النمو لدى الأطفال، لكن التأثير طفيف. وفي معظم الحالات، تفوق فوائد التحكم الجيد في الربو مخاطر الآثار الجانبية المحتملة.

أجهزة الاستنشاق المركبة. تحتوي هذه الأدوية على كورتيكوستيرويد مستنشق بالإضافة إلى موسع قصبي بيتا طويل المفعول (LABA). وتشمل فلوتيكاسون وسالميتيرول (أدفير ديسكوس)، وبويديسونيد وفورموتيرول (سيمبيكورت)، وفلوتيكاسون وفيلانتيرول (بريو إيليبتا)، وموميتاسون وفورموتيرول (دوليرا).

في بعض الحالات، ارتبطت موسعات القصبات بيتا طويلة المفعول بنوبات ربو شديدة. ولهذا السبب، يجب دائمًا إعطاء أدوية موسع القصبات بيتا طويلة المفعول (LABA) لطفل يستخدم جهاز استنشاق يحتوي أيضًا على كورتيكوستيرويد. ويجب استخدام أجهزة الاستنشاق المركبة هذه فقط في حالات الربو التي لا يتم التحكم فيها جيدًا بالأدوية الأخرى.

تفتح أدوية الإغاثة السريعة مجاري الهواء المتورمة بسرعة. وتُسمى أيضًا أدوية الإنقاذ، وتُستخدم أدوية الإغاثة السريعة حسب الحاجة لتخفيف الأعراض السريع قصير المدى أثناء نوبة الربو - أو قبل التمرين إذا أوصى مقدم الرعاية الصحية لطفلك بذلك.

تشمل أنواع أدوية الإغاثة السريعة ما يلي:

إذا كان الربو لدى طفلك مُحفزًا أو مُتفاقمًا بسبب الحساسية، فقد يستفيد طفلك من علاج الحساسية، مثل ما يلي أيضًا:

أدوية التحكم طويلة المدى في الربو مثل الستيرويدات القشرية المستنشقة هي حجر الزاوية في علاج الربو. تحافظ هذه الأدوية على الربو تحت السيطرة وتقلل من احتمالية إصابة طفلك بنوبة ربو.

إذا أصيب طفلك بتفاقم الربو، فيمكن لجهاز استنشاق الإغاثة السريعة، الذي يُسمى أيضًا جهاز الإنقاذ، تخفيف الأعراض على الفور. ولكن إذا كانت أدوية التحكم طويلة المدى تعمل بشكل صحيح، فلا يجب أن يحتاج طفلك إلى استخدام جهاز استنشاق الإغاثة السريعة كثيرًا.

دوّن عدد النفثات التي يستخدمها طفلك كل أسبوع. إذا احتاج طفلك بشكل متكرر إلى استخدام جهاز استنشاق الإغاثة السريعة، فاستشر مقدم الرعاية الصحية. ستحتاج على الأرجح إلى ضبط دواء التحكم طويل المدى لطفلك.

تُستخدم أدوية التحكم قصيرة وطويلة المدى المستنشقة عن طريق استنشاق جرعة محددة من الدواء.

تعاون مع مقدم الرعاية الصحية لطفلك لإنشاء خطة عمل مكتوبة للربو. يمكن أن يكون هذا جزءًا مهمًا من العلاج، خاصةً إذا كان طفلك يعاني من ربو شديد. يمكن أن تساعدك خطة عمل الربو وطفلك على:

قد يستخدم الأطفال الذين لديهم قدر كافٍ من التنسيق والفهم جهازًا يدويًا لقياس مدى قدرتهم على التنفس. يُسمى هذا الجهاز مقياس تدفق الذروة. يمكن أن تساعدك خطة عمل الربو المكتوبة وطفلك على تذكر ما يجب فعله عندما تصل قياسات تدفق الذروة إلى مستوى معين.

قد تستخدم خطة العمل قياسات تدفق الذروة والأعراض لتصنيف ربو طفلك إلى مناطق، مثل المنطقة الخضراء، والمنطقة الصفراء، والمنطقة الحمراء. تتوافق هذه المناطق مع الأعراض التي يتم التحكم فيها جيدًا، والأعراض التي يتم التحكم فيها جزئيًا، والأعراض التي لا يتم التحكم فيها جيدًا. وهذا يجعل تتبع ربو طفلك أسهل.

من المحتمل أن تتغير أعراض طفلك ومحفزاته بمرور الوقت. راقب الأعراض وتعاون مع مقدم الرعاية الصحية لطفلك لضبط الأدوية حسب الحاجة.

إذا تم التحكم في أعراض طفلك تمامًا لفترة من الوقت، فقد يوصي مقدم الرعاية الصحية لطفلك بخفض الجرعات أو إيقاف أدوية الربو. يُعرف هذا باسم العلاج التدريجي للأسفل. إذا لم يكن ربو طفلك متحكمًا فيه جيدًا، فقد يرغب مقدم الرعاية الصحية في زيادة الأدوية أو تغييرها أو إضافة أدوية أخرى. يُعرف هذا باسم العلاج التدريجي للأعلى.

• أعراض ضئيلة أو معدومة.

• نوبات ربو قليلة أو معدومة.

• لا توجد قيود على الأنشطة البدنية أو التمارين الرياضية.

• استخدام ضئيل لأجهزة الاستنشاق للإغاثة السريعة، مثل ألبيوترول (برو إير إتش إف إيه، وفنتولين إتش إف إيه، وغيرها). وتُسمى هذه أيضًا أجهزة استنشاق الإنقاذ.

• آثار جانبية قليلة أو معدومة من الأدوية.

• العمر.

• الأعراض.

• محفزات الربو.

• ما يبدو أنه يعمل بشكل أفضل للحفاظ على ربو طفلك تحت السيطرة.

• الستيرويدات القشرية المستنشقة. تشمل هذه الأدوية فلوتيكاسون (فلوفنت ديسكوس)، وبويديسونيد (بولميكورت فليكس هيلر)، وموميتاسون (أسمانكس إتش إف إيه)، وسيكلوسونيد (ألفيسكو)، وبيكلوميثازون (كفار ريدي هيلر) وغيرها. وقد يحتاج طفلك إلى استخدام هذه الأدوية لعدة أيام أو أسابيع قبل الحصول على الفائدة الكاملة.

  ارتبط الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية بانخفاض طفيف في معدل النمو لدى الأطفال، لكن التأثير طفيف. وفي معظم الحالات، تفوق فوائد التحكم الجيد في الربو مخاطر الآثار الجانبية المحتملة.

• معدلات الليكوترين. تشمل هذه الأدوية الفموية مونتيلوكاست (سينجولير)، وزافيرلوكاست (أكويلات)، وزيلوتون (زيفلو). فهي تساعد على منع أعراض الربو لمدة تصل إلى 24 ساعة.

• أجهزة الاستنشاق المركبة. تحتوي هذه الأدوية على كورتيكوستيرويد مستنشق بالإضافة إلى موسع قصبي بيتا طويل المفعول (LABA). وتشمل فلوتيكاسون وسالميتيرول (أدفير ديسكوس)، وبويديسونيد وفورموتيرول (سيمبيكورت)، وفلوتيكاسون وفيلانتيرول (بريو إيليبتا)، وموميتاسون وفورموتيرول (دوليرا).

  في بعض الحالات، ارتبطت موسعات القصبات بيتا طويلة المفعول بنوبات ربو شديدة. ولهذا السبب، يجب دائمًا إعطاء أدوية موسع القصبات بيتا طويلة المفعول (LABA) لطفل يستخدم جهاز استنشاق يحتوي أيضًا على كورتيكوستيرويد. ويجب استخدام أجهزة الاستنشاق المركبة هذه فقط في حالات الربو التي لا يتم التحكم فيها جيدًا بالأدوية الأخرى.

• ثيوفيلين (ثيو-24). هذا قرص يومي يساعد على إبقاء مجاري الهواء مفتوحة. يُرخي الثيوفيلين العضلات حول مجاري الهواء لتسهيل التنفس. ويُستخدم في الغالب مع الستيرويدات المستنشقة. يحتاج الأطفال الذين يتناولون هذا الدواء إلى فحص دمهم بانتظام.

• عوامل تعديل المناعة. قد يكون ميبوليزوماب (نوكالا)، ودوبيليماب (دوبيكسينت)، وبناليزوماب (فاسينرا) مناسبين للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا والذين يعانون من ربو إوزينيفيلي شديد. يمكن النظر في استخدام أوماليزوماب (كسولير) للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 6 سنوات أو أكثر والذين يعانون من ربو تحسسي متوسط ​​إلى شديد.

• موسعات القصبات بيتا قصيرة المفعول. يمكن لهذه الأدوية الموسعة للقصبات المستنشقة أن تخفف الأعراض بسرعة أثناء نوبة الربو. وتشمل ألبيوترول وليفالبيوتيرول (كسوبينكس إتش إف إيه). تعمل هذه الأدوية في غضون دقائق، وتستمر آثارها لعدة ساعات.

• الستيرويدات القشرية الفموية والوريدية. تخفف هذه الأدوية التهاب مجرى الهواء الناجم عن الربو الشديد. وتشمل الأمثلة بريدنيزون وميثيل بريدنيزولون. يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة عند استخدامها على المدى الطويل، لذلك لا تُستخدم إلا لعلاج أعراض الربو الشديدة على المدى القصير.

• أوماليزوماب. هذا الدواء مخصص للأشخاص الذين يعانون من الحساسية والربو الشديد. فهو يقلل من رد فعل الجهاز المناعي للمواد المسببة للحساسية، مثل حبوب اللقاح، وعث الغبار، وحشرات القطط والكلاب. يتم إعطاء أوماليزوماب عن طريق الحقن كل أسبوعين إلى 4 أسابيع.

• أدوية الحساسية. وتشمل مضادات الهيستامين والبخاخات الأنفية، بالإضافة إلى بخاخات الأنف الكورتيكوستيرويدية، وكرومولين، وإيبيراتروبيوم.

• حقن الحساسية، التي تُسمى أيضًا العلاج المناعي. تُعطى حقن العلاج المناعي بشكل عام مرة واحدة في الأسبوع لبضعة أشهر، ثم مرة واحدة في الشهر لمدة 3 إلى 5 سنوات. بمرور الوقت، تقلل تدريجيًا من رد فعل جهاز المناعة لدى طفلك لمسببات الحساسية المحددة.

• الأطفال الأكبر سنًا والمراهقون قد يستخدمون جهازًا يدويًا صغيرًا يُسمى جهاز استنشاق بجرعة محددة مضغوط أو جهاز استنشاق يُطلق مسحوقًا ناعمًا.

• الرضع والأطفال الصغار يحتاجون إلى استخدام قناع وجه متصل بجهاز استنشاق بجرعة محددة أو جهاز بخاخ للحصول على الكمية الصحيحة من الدواء.

• الأطفال الرضع يحتاجون إلى استخدام جهاز يحول الدواء السائل إلى قطرات دقيقة، يُسمى جهاز بخاخ. يرتدي طفلك قناع وجه ويتنفس بانتظام بينما يُوصل جهاز البخاخ الجرعة الصحيحة من الدواء.

• التعرف على متى تحتاج إلى ضبط أدوية التحكم طويلة المدى.

• تحديد مدى نجاح العلاج.

• تحديد علامات نوبة الربو ومعرفة ما يجب فعله عند حدوثها.

• معرفة متى يجب الاتصال بمقدم الرعاية الصحية أو طلب المساعدة الطارئة.