مرض الكلى المزمن

تعرف على المزيد من طبيب الكلى أندرو بنتال، دكتور في الطب.

مرض الكلى المزمن هو مرض يتميز بالتلف التدريجي وفقدان وظيفة الكلى. تشير التقديرات إلى أن مرض الكلى المزمن يصيب حوالي واحد من كل سبعة بالغين أمريكيين. ومعظم هؤلاء لا يعرفون أنهم مصابون به. قبل أن نتعمق في المرض نفسه، دعونا نتحدث قليلاً عن الكلى وما تفعله. تلعب كليتنا العديد من الأدوار المهمة في الحفاظ على توازن أجسامنا. فهي تزيل النفايات والسموم، والماء الزائد من مجرى الدم، والذي يتم إخراجه من الجسم في البول. كما تساعد في صنع هرمونات لإنتاج خلايا الدم الحمراء، وتحول فيتامين د إلى شكله النشط، بحيث يكون قابلاً للاستخدام في الجسم.

هناك عدد غير قليل من الأشياء التي يمكن أن تسبب أو تزيد من خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن. بعضها ليس من الأشياء التي يمكن تجنبها. ببساطة، يزداد خطر الإصابة إذا كان لديك تاريخ عائلي لبعض الحالات الوراثية مثل مرض الكلى الكيسي المتعدد أو بعض أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة أو اعتلال الكلية المناعي (IgA). كما أن عيوب بنية الكلى يمكن أن تتسبب في فشل الكلى، وتزداد نسبة الخطورة مع التقدم في السن. في بعض الأحيان، يمكن أن تزيد بعض الحالات الطبية الشائعة من خطر الإصابة. داء السكري هو السبب الأكثر شيوعًا لأمراض الكلى. كلاهما داء السكري من النوع الأول والنوع الثاني. ولكن أيضًا أمراض القلب والسمنة يمكن أن تساهم في الضرر الذي يتسبب في فشل الكلى. كما أن مشاكل المسالك البولية والالتهابات في أجزاء مختلفة من الكلى يمكن أن تؤدي إلى انخفاض وظيفي طويل الأمد. هناك أشياء أكثر تحكمًا من جانبنا: الاستخدام المكثف أو طويل الأمد لبعض الأدوية، حتى تلك الشائعة التي تُباع دون وصفة طبية. التدخين يمكن أن يكون أيضًا عاملاً مساهماً في مرض الكلى المزمن.

غالبًا ما لا توجد علامات خارجية في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن، والذي يتم تصنيفه إلى مراحل من 1 إلى 5. بشكل عام، تُعرف المراحل المبكرة من 1 إلى 3. ومع تقدم مرض الكلى، قد تلاحظ الأعراض التالية: الغثيان والقيء، وتشنجات العضلات، وفقدان الشهية، والتورم في القدمين والكاحلين، وجفاف الجلد وحكاكته، وضيق التنفس، وصعوبة النوم، والتبول إما بكثرة أو بقلة. ومع ذلك، عادة ما تكون هذه الأعراض في المراحل المتأخرة، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا في اضطرابات أخرى. لذلك، لا تفسر هذا تلقائيًا على أنه مرض في الكلى. ولكن إذا كنت تعاني من أي شيء يقلقك، فيجب عليك تحديد موعد مع طبيبك.

حتى قبل ظهور أي أعراض، يمكن أن يشير فحص الدم الروتيني إلى أنك قد تكون في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن. وكلما تم اكتشافه مبكرًا، كان من الأسهل علاجه. لهذا السبب، تعد الفحوصات الدورية مع طبيبك أمرًا مهمًا. إذا اشتبه طبيبك في ظهور مرض الكلى المزمن، فقد يحدد موعدًا لإجراء مجموعة متنوعة من الاختبارات الأخرى. وقد يحيلك أيضًا إلى أخصائي كلى، وهو طبيب متخصص في أمراض الكلى مثلي. يمكن أن تكشف اختبارات البول عن وجود تشوهات وتقدم أدلة على السبب الكامن وراء مرض الكلى المزمن. وهذا يمكن أن يساعد أيضًا في تحديد المشكلات الكامنة. يمكن إجراء العديد من اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لمساعدة طبيبك على تقييم حجم الكلى وهيكلها، بالإضافة إلى تقييم الضرر أو الالتهاب أو الحصوات المرئية في كليتيك. وفي بعض الحالات، قد تكون خزعة الكلى ضرورية. ويتم أخذ كمية صغيرة من الأنسجة بإبرة وإرسالها إلى أخصائي علم الأمراض لإجراء تحليل إضافي.

مرض الكلى المزمن، الذي يُطلق عليه أيضًا الفشل الكلوي المزمن، ينطوي على فقدان تدريجي لوظيفة الكلى. تقوم كليتاك بتصفية الفضلات والسوائل الزائدة من دمك، والتي يتم إزالتها بعد ذلك في البول. يمكن أن يتسبب مرض الكلى المزمن المتقدم في تراكم مستويات خطيرة من السوائل، والشوارد، والنفايات في جسمك.

في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن، قد يكون لديك عدد قليل من العلامات أو الأعراض. قد لا تدرك أنك مصاب بمرض الكلى حتى تتطور الحالة.

يركز علاج مرض الكلى المزمن على إبطاء تطور تلف الكلى، عادةً من خلال السيطرة على السبب. ولكن، حتى السيطرة على السبب قد لا تمنع تلف الكلى من التقدم. يمكن أن يتطور مرض الكلى المزمن إلى فشل كلوي نهائي، وهو أمر قاتل بدون ترشيح اصطناعي (غسيل الكلى) أو زراعة كلى.

إحدى الوظائف المهمة للكلى هي تنظيف الدم. عندما يتحرك الدم عبر الجسم، فإنه يلتقط سوائل إضافية، وكيماويات، ونفايات. تفصل الكلى هذه المواد عن الدم. ويتم إخراجها من الجسم في البول. إذا كانت الكلى غير قادرة على القيام بذلك وظلت الحالة دون علاج، فإن ذلك يؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة، مع فقدان الحياة في النهاية.

تتطور علامات وأعراض مرض الكلى المزمن بمرور الوقت إذا تقدم تلف الكلى ببطء. يمكن أن يسبب فقدان وظائف الكلى تراكم السوائل أو فضلات الجسم أو مشاكل في الإلكتروليت. اعتمادًا على شدته، يمكن أن يسبب فقدان وظائف الكلى: الغثيان القيء فقدان الشهية الإرهاق والضعف مشاكل في النوم التبول أكثر أو أقل انخفاض في الحدة الذهنية تقلصات العضلات تورم القدمين والكاحلين جفاف الجلد وحكته ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم) يصعب السيطرة عليه ضيق في التنفس، إذا تراكمت السوائل في الرئتين ألم في الصدر، إذا تراكمت السوائل حول بطانة القلب غالبًا ما تكون علامات وأعراض أمراض الكلى غير محددة. هذا يعني أنها يمكن أن تسببها أمراض أخرى أيضًا. نظرًا لأن كليتيك قادرتان على تعويض الوظيفة المفقودة، فقد لا تظهر عليك علامات وأعراض حتى يحدث ضرر لا رجعة فيه. حدد موعدًا مع طبيبك إذا كنت تعاني من علامات أو أعراض مرض الكلى. قد يساعد الاكتشاف المبكر في منع تطور مرض الكلى إلى الفشل الكلوي. إذا كنت تعاني من حالة طبية تزيد من خطر الإصابة بأمراض الكلى، فقد يراقب طبيبك ضغط دمك ووظائف الكلى باستخدام اختبارات البول والدم أثناء زيارات العيادة. اسأل طبيبك عما إذا كانت هذه الاختبارات ضرورية لك.

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كنت تعاني من علامات أو أعراض مرض الكلى. قد يساعد الاكتشاف المبكر في منع تطور مرض الكلى إلى الفشل الكلوي.

الكلى السليمة (يسار) تزيل الفضلات من الدم وتحافظ على التوازن الكيميائي في الجسم. مع مرض الكلى متعدد الكيسات (يمين)، تتطور أكياس مليئة بالسوائل تسمى الخراجات في الكلى. تنمو الكلى وتفقد ببطء قدرتها على العمل كما ينبغي.

يحدث مرض الكلى المزمن عندما يؤدي مرض أو حالة ما إلى إضعاف وظائف الكلى، مما يتسبب في تفاقم تلف الكلى على مدى عدة أشهر أو سنوات.

تشمل الأمراض والحالات التي تسبب مرض الكلى المزمن ما يلي:

• داء السكري من النوع الأول أو النوع الثاني
• التهاب الكبيبات (جلوميرونيفرتيس)، وهو التهاب لوحدات ترشيح الكلى (الكبيبات)
• التهاب النسيج البيني للكلية (التهاب النسيج البيني للكلية)، وهو التهاب في أنابيب الكلى وهياكلها المحيطة
• مرض الكلى متعدد الكيسات أو أمراض الكلى الوراثية الأخرى
• انسداد طويل الأمد في المسالك البولية، من حالات مثل تضخم البروستاتا، وحصوات الكلى، وبعض أنواع السرطان
• ارتجاع المثانة الحالب (ارتجاع المثانة الحالب)، وهي حالة تسبب ارتداد البول إلى الكلى
• عدوى متكررة في الكلى، وتسمى أيضًا التهاب الحويضة والكلية (التهاب الحويضة والكلية)

العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن تشمل ما يلي:

• داء السكري
• أمراض القلب والأوعية الدموية
• التدخين
• السمنة
• من أصل أفريقي أو أمريكي أصلي أو آسيوي
• التاريخ العائلي لأمراض الكلى
• وجود تشوه في بنية الكلى
• التقدم في السن
• الاستخدام المتكرر للأدوية التي يمكن أن تلحق الضرر بالكلى

يمكن أن يصيب مرض الكلى المزمن تقريبًا كل جزء من أجزاء جسمك. وتشمل المضاعفات المحتملة: احتباس السوائل، والذي قد يؤدي إلى تورم في ذراعيك وساقيك، أو ارتفاع ضغط الدم، أو السوائل في رئتيك (وذمة رئوية) ارتفاع مفاجئ في مستويات البوتاسيوم في دمك (فرط بوتاسيوم الدم)، والذي قد يضعف وظيفة قلبك وقد يكون مهددًا للحياة فقر الدم أمراض القلب ضعف العظام وزيادة خطر الإصابة بكسور العظام انخفاض الرغبة الجنسية، أو ضعف الانتصاب، أو انخفاض الخصوبة ضرر في الجهاز العصبي المركزي، والذي يمكن أن يسبب صعوبة في التركيز، أو تغيرات في الشخصية، أو نوبات صرع ضعف الاستجابة المناعية، مما يجعلك أكثر عرضة للإصابة التهاب التامور، وهو التهاب الغشاء الكيسي الذي يحيط بقلبك (التامور) مضاعفات الحمل التي تحمل مخاطر على الأم والجنين النامي ضرر لا رجعة فيه لكليتيك (مرض الكلى في مراحله النهائية)، والذي يتطلب في النهاية إما غسيل الكلى أو زراعة الكلى للبقاء على قيد الحياة

للتقليل من خطر الإصابة بأمراض الكلى:

• اتبع التعليمات الخاصة بالأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية. عند استخدام مسكنات الألم التي تُصرف بدون وصفة طبية، مثل الأسبرين، والإيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي، وغيرها) والأسيتامينوفين (تايلينول، وغيرها)، اتبع التعليمات الموجودة على العبوة. فقد يؤدي تناول الكثير من مسكنات الألم لفترة طويلة إلى تلف الكلى.
• الحفاظ على وزن صحي. إذا كنت تتمتع بوزن صحي، فاحتفظ به من خلال ممارسة النشاط البدني في معظم أيام الأسبوع. وإذا كنت بحاجة إلى إنقاص وزنك، فتحدث مع طبيبك حول استراتيجيات إنقاص الوزن الصحي.
• لا تدخن. يمكن أن يؤدي التدخين إلى إتلاف كليتيك وتفاقم تلف الكلى الموجود. إذا كنت مدخنًا، فتحدث مع طبيبك حول استراتيجيات الإقلاع عن التدخين. يمكن أن تساعدك مجموعات الدعم، والاستشارات، والأدوية على الإقلاع عن التدخين.
• عالج حالاتك الطبية بمساعدة طبيبك. إذا كنت تعاني من أمراض أو حالات تزيد من خطر الإصابة بأمراض الكلى، فعليك التعاون مع طبيبك للسيطرة عليها. اسأل طبيبك عن الفحوصات للبحث عن علامات تلف الكلى.

يُجيب أخصائي أمراض الكلى أندرو بنتال، دكتور في الطب، على الأسئلة الأكثر شيوعًا حول أمراض الكلى.

إن العيش مع داء السكري أمر صعب، خاصةً التفكير فيما تأكله. لكن التحكم في مستويات السكر مهم جدًا للمساعدة في وظائف الكلى وتحديدًا إبطاء أي تلف في الكلى. يمكن أن تساعد الأدوية الجديدة التي ظهرت في العامين الماضيين في هذا، بالإضافة إلى العمل مع طبيبك أو أخصائي الغدد الصماء في العلاجات الحالية للحصول على تحكم أفضل في السكر.

نريد حقًا المساعدة في صحتك، لذا فإن فقدان الوزن يمكن أن يكون عنصرًا أساسيًا في تقليل خطر تفاقم مرض الكلى. إن تقليل السعرات الحرارية، سواءً كانت أجزاء أصغر أو تقليل الوجبات الخفيفة بين الوجبات، ثم التفكير في حرق السعرات الحرارية بزيادة التمارين الرياضية، هي خطوات رائعة إلى الأمام في بدء هذه الرحلة نحو فقدان الوزن.

هناك نوعان مختلفان من غسيل الكلى: غسيل الكلى الدموي، والذي يتم من خلال تنظيف الدم عبر آلة، حيث تحضر إلى مركز غسيل الكلى ثلاث مرات في الأسبوع لمدة أربع ساعات تقريبًا في كل مرة. ويمكن القيام به في المنزل في ظروف معينة. أو غسيل الكلى البريتوني، حيث يتم وضع سائل في بطنك، ويخرج السموم ويتم تصريفه. ويمكن القيام بذلك إما خلال النهار أو طوال الليل على آلة. تختلف فوائد ومخاطر هذه العلاجات، حيث يتمكن بعض الأشخاص من إجراء العلاج في المنزل أو يحتاجون إلى الذهاب إلى مركز علاج لهذا الغرض. كما يعتمد ذلك على موقعك ومدى قرب مراكز غسيل الكلى الأقرب.

تعمل عملية زرع الكلى بنفس طريقة عمل الكلى الخاصة بك، حيث يدخل الدم عبر الزرع، ويصفيه، ويخرج البول. يتم حماية عملية زرع الكلى بواسطة دواء مضاد للرفض، حتى لا يهاجمها جسمك. ونترك كليتك الخاصة لأنها تذبل في النهاية ولا تعمل بعد الآن. أنت لا تريد المزيد من الجراحة أكثر مما تحتاج.

في الوقت الحالي، فإن تناول أدوية مضادة للرفض هو أمر يومي مدى الحياة لعملية زرع الكلى. يمكن أن تأتي هذه الأدوية مع آثار جانبية. لكن البحث الحالي يسعى إلى تقليل أو التوقف عن تناول أدوية مضادة للرفض مع بروتوكولات بحثية محددة في الوقت الحالي.

خلال خزعة الكلى، يستخدم أخصائي الرعاية الصحية إبرة لإزالة عينة صغيرة من أنسجة الكلى لإجراء فحص معملي. يتم وضع إبرة الخزعة عبر الجلد إلى الكلى. غالبًا ما يستخدم الإجراء جهاز تصوير، مثل محول الموجات فوق الصوتية، لتوجيه الإبرة.

بعد ذلك، يقوم طبيبك بإجراء فحص بدني، للتحقق من علامات وجود مشاكل في قلبك أو أوعيتك الدموية، ويجري فحصًا عصبيًا.

لتشخيص أمراض الكلى، قد تحتاج أيضًا إلى بعض الاختبارات والإجراءات لتحديد مدى خطورة مرض الكلى (المرحلة). قد تشمل الاختبارات:

• فحوصات الدم. تبحث اختبارات وظائف الكلى عن مستوى نواتج النفايات، مثل الكرياتينين واليوريا، في الدم.
• فحوصات البول. يمكن لتحليل عينة من البول الكشف عن الشذوذ التي تشير إلى الفشل الكلوي المزمن والمساعدة في تحديد سبب مرض الكلى المزمن.
• اختبارات التصوير. قد يستخدم طبيبك الموجات فوق الصوتية لتقييم بنية الكلى وحجمها. قد تُستخدم اختبارات تصوير أخرى في بعض الحالات.
• إزالة عينة من أنسجة الكلى للفحص. قد يوصي طبيبك بخزعة الكلى، والتي تتضمن إزالة عينة من أنسجة الكلى. غالبًا ما يتم إجراء خزعة الكلى بتخدير موضعي باستخدام إبرة طويلة رفيعة يتم إدخالها عبر جلدك وإلى كليتك. تُرسل عينة الخزعة إلى مختبر للفحص للمساعدة في تحديد سبب مشكلة الكلى لديك.