فتق الحجاب الحاجز الخلقي (Cdh)

إنفتاق الحجاب الحاجز الخلقي (CDH) هو حالة نادرة تحدث عند الطفل قبل الولادة. يحدث ذلك في وقت مبكر من الحمل عندما يفشل حجاب الحاجز عند الطفل - العضلة التي تفصل الصدر عن البطن - في الإغلاق كما ينبغي. هذا يترك ثقبًا في الحجاب الحاجز. يسمى هذا الثقب فتقًا.

يخلق هذا الفتق في عضلة الحجاب الحاجز فتحة بين البطن والصدر. قد تنتقل الأمعاء والمعدة والكبد والأعضاء البطنية الأخرى عبر هذه الفتحة إلى صدر الطفل. إذا كانت الأمعاء في الصدر، فلن تتطور الروابط النموذجية التي تثبتها في مكانها في البطن (سوء الدوران). قد تلتف على نفسها، مما يقطع إمدادات الدم إليها (الالتواء).

يعتمد علاج CDH على وقت اكتشاف الحالة ومدى خطورتها وما إذا كانت هناك مشاكل في القلب.

تتراوح شدة الفتق الحجابي الخلقي. قد يكون خفيفًا وله آثار قليلة أو معدومة على الطفل، أو قد يكون أكثر خطورة ويؤثر على قدرة الجسم على نقل الأكسجين إلى باقي أجزاء الجسم.

قد يعاني الأطفال الذين يولدون مصابين بالفتق الحجابي الخلقي (CDH) من:

• صعوبة شديدة في التنفس بسبب صغر حجم الرئتين وعدم كفاءتها (تضخم الرئة).
• مشاكل في نمو القلب.
• تلف في الأمعاء، والمعدة، والكبد، والأعضاء البطنية الأخرى إذا انتقلت عبر الفتق إلى الصدر.

قد يتم العثور على مرض انفتاق الحجاب الحاجز الخلقي (CDH) أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للجنين الروتيني. يمكن لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك مناقشة خيارات العلاج معك.

في معظم الحالات، لا يُعرف سبب الفتق الحجابي الخلقي. في بعض الحالات، يمكن ربط الفتق الحجابي الخلقي باضطراب وراثي أو بتغيرات عشوائية في الجينات تسمى الطفرات. في هذه الحالات، قد يعاني الطفل من مشاكل أكثر عند الولادة، مثل مشاكل في القلب أو العينين أو الذراعين أو الساقين أو المعدة أو الأمعاء.

المضاعفات التي يمكن أن تحدث مع انفتاق الحجاب الحاجز تشمل:

• مشاكل في الرئة.
• مشاكل في المعدة والأمعاء والكبد.
• أمراض القلب.
• الالتهابات المتكررة.
• فقدان السمع.
• تغييرات في شكل الصدر وانحناء العمود الفقري.
• ارتجاع المعدة المريئي - ارتداد حمض المعدة إلى الأنبوب المسمى المريء، والذي يربط الفم والمعدة.
• مشاكل في النمو وزيادة الوزن.
• تأخيرات في النمو وإعاقات في التعلم.
• مشاكل أخرى موجودة منذ الولادة.

غالبًا ما يتم اكتشاف الفتق الحجابي الخلقي أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للجنين الروتيني الذي يتم إجراؤه قبل ولادة طفلك. يستخدم فحص الموجات فوق الصوتية قبل الولادة الموجات الصوتية لعمل صور لرحمك وطفلك.

في بعض الأحيان، قد لا يتم التشخيص إلا بعد الولادة. نادرًا ما قد لا يتم تشخيص الفتق الحجابي الخلقي إلا في الطفولة أو بعد ذلك. وقد يكون هذا بسبب عدم وجود علامات أو أعراض أو لأن العلامات والأعراض مثل مشاكل الجهاز التنفسي والأمعاء خفيفة.

يستخدم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك الموجات فوق الصوتية قبل الولادة واختبارات أخرى لتتبع نمو وظائف رئتي طفلك وقلبك وأعضائك الأخرى أثناء الحمل.

عادةً ما يكون لديك أول فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين خلال الأشهر القليلة الأولى (الثلث الأول) من الحمل. وهو يؤكد أنك حامل ويوضح عدد وحجم طفلك أو أطفالك.

في أغلب الأحيان، يكون لديك فحص بالموجات فوق الصوتية آخر خلال الأشهر من أربعة إلى ستة (الثلث الثاني) من الحمل. يتحقق مقدم الرعاية الصحية الخاص بك من نمو وتطور طفلك. ينظر مقدم الرعاية الخاص بك إلى حجم وموقع رئتي طفلك وقلبك وأعضائك الأخرى.

إذا أظهر طفلك علامات الفتق الحجابي الخلقي، فقد يطلب منك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية بشكل أكثر تكرارًا. يمكن أن يوضح هذا مدى خطورة الفتق الحجابي الخلقي وما إذا كان يزداد سوءًا.

قد يتم إجراء المزيد من الاختبارات لتقييم وظائف أعضاء طفلك. وقد تشمل هذه:

• تصوير الرنين المغناطيسي للجنين (MRI). هذه تقنية تصوير طبي تستخدم مجالًا مغناطيسيًا وموجات راديو مُولَّدة بواسطة الكمبيوتر لإنشاء صور مفصلة للأعضاء والأنسجة في جسم الطفل.
• تخطيط صدى القلب للجنين. يستخدم تخطيط صدى القلب الموجات الصوتية لإنتاج صور لقلب الطفل وهو ينبض ويضخ الدم. يمكن أن تحدد الصور من تخطيط صدى القلب مشاكل في القلب النامي.
• الاختبارات الجينية. يمكن أن تحدد الاختبارات الجينية المتلازمات الجينية أو التغيرات الجينية الأخرى المرتبطة أحيانًا بالفتق الحجابي الخلقي. يمكن أن يساعدك الاستشارة الوراثية في فهم نتائج هذه الاختبارات وإعطائك المزيد من المعلومات حول حالة طفلك.

يعتمد علاج الفتق الحجابي الخلقي على موعد اكتشاف الحالة ومدى خطورتها. يساعدك فريق الرعاية الصحية الخاص بك في تحديد ما هو الأنسب لك ولطفلك.

يرصد فريق الرعاية الصحية حالتك عن كثب قبل ولادة طفلك. وعادة ما تخضعين لفحوصات الموجات فوق الصوتية وفحوصات أخرى بشكل متكرر للتحقق من صحة طفلك ونموه.

يُعد العلاج الناشئ للفتق الحجابي الخلقي الشديد الذي يجري دراسته الآن هو ما يُسمى انسداد القصبة الهوائية داخل الرحم بالمنظار الجنيني (FETO). تُجرى هذه الجراحة على طفلك وأنتِ حامل. والهدف هو مساعدة رئتي طفلك على النمو قدر الإمكان قبل الولادة.

تُجرى عملية FETO في إجراءين:

• الإجراء الأول. يحدث الإجراء الأول في وقت مبكر من الأشهر القليلة الأخيرة (الثلث الثالث) من الحمل. يقوم الجرّاح بعمل شق صغير في بطنك ورحمك. ثم يُدخل الجرّاح أنبوبًا خاصًا به كاميرا في نهايته، يُسمى منظار جنيني، عبر فم طفلك وإلى القصبة الهوائية (الشعب الهوائية). ويُوضع بالون صغير في القصبة الهوائية لطفلك ويتم نفخه.

يتدفق السائل الرحمي الطبيعي أثناء الحمل، والذي يُسمى السائل الأمنيوسي، داخل وخارج رئتي طفلك عبر الفم. إن نفخ البالون يحافظ على السائل الأمنيوسي في رئتي طفلك. ويُوسّع السائل الرئتين للمساعدة في نموهما.

• الإجراء الثاني. بعد حوالي 4 إلى 6 أسابيع، تخضعين لإجراء ثانٍ. يتم إزالة البالون حتى يكون طفلك جاهزًا لاستنشاق الهواء في الرئتين بعد الولادة.

قد يتم استخدام طريقة ولادة خاصة إذا بدأ المخاض قبل إزالة البالون، وإذا لم يكن من الممكن إزالة البالون باستخدام المنظار. تُسمى هذه الطريقة إجراء العلاج خارج الرحم أثناء الولادة (EXIT). تتم الولادة عن طريق عملية قيصرية مع دعم المشيمة. وهذا يعني أن طفلك يستمر في الحصول على الأكسجين من خلال المشيمة قبل قطع الحبل السري. يستمر دعم المشيمة حتى يتم إخراج البالون ووضع أنبوب تنفس، مما يسمح للجهاز بتولي عملية التنفس.

الإجراء الأول. يحدث الإجراء الأول في وقت مبكر من الأشهر القليلة الأخيرة (الثلث الثالث) من الحمل. يقوم الجرّاح بعمل شق صغير في بطنك ورحمك. ثم يُدخل الجرّاح أنبوبًا خاصًا به كاميرا في نهايته، يُسمى منظار جنيني، عبر فم طفلك وإلى القصبة الهوائية (الشعب الهوائية). ويُوضع بالون صغير في القصبة الهوائية لطفلك ويتم نفخه.

يتدفق السائل الرحمي الطبيعي أثناء الحمل، والذي يُسمى السائل الأمنيوسي، داخل وخارج رئتي طفلك عبر الفم. إن نفخ البالون يحافظ على السائل الأمنيوسي في رئتي طفلك. ويُوسّع السائل الرئتين للمساعدة في نموهما.

الإجراء الثاني. بعد حوالي 4 إلى 6 أسابيع، تخضعين لإجراء ثانٍ. يتم إزالة البالون حتى يكون طفلك جاهزًا لاستنشاق الهواء في الرئتين بعد الولادة.

قد يتم استخدام طريقة ولادة خاصة إذا بدأ المخاض قبل إزالة البالون، وإذا لم يكن من الممكن إزالة البالون باستخدام المنظار. تُسمى هذه الطريقة إجراء العلاج خارج الرحم أثناء الولادة (EXIT). تتم الولادة عن طريق عملية قيصرية مع دعم المشيمة. وهذا يعني أن طفلك يستمر في الحصول على الأكسجين من خلال المشيمة قبل قطع الحبل السري. يستمر دعم المشيمة حتى يتم إخراج البالون ووضع أنبوب تنفس، مما يسمح للجهاز بتولي عملية التنفس.

قد لا يكون FETO الخيار المناسب للجميع. وليس هناك ضمان بشأن نتائج الجراحة. يقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بك بتقييمكِ وطفلكِ لمعرفة ما إذا كنتم مرشحين لهذه الجراحة. تحدثي مع فريقكِ حول الفوائد والمضاعفات المحتملة لكِ ولطفلكِ.

عادةً، يمكنكِ ولادة طفلكِ إما عن طريق المهبل أو عن طريق عملية قيصرية. أنتِ ومقدم الرعاية الصحية الخاص بكِ تقرران الطريقة الأنسب لكِ.

بعد الولادة، يساعدكِ فريق الرعاية الصحية في التخطيط للعلاج الذي يلبي احتياجات طفلكِ. من المحتمل أن يتم رعاية طفلكِ في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU).

قد يحتاج طفلكِ إلى أنبوب تنفس. يتم توصيل الأنبوب بجهاز يساعد طفلكِ على التنفس. وهذا يُعطي الرئتين والقلب وقتًا للنمو والتطور.

قد يحتاج الأطفال الذين يعانون من مشاكل خطيرة في الرئة إلى علاج يُسمى الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO). يُعرف هذا أيضًا باسم دعم الحياة خارج الجسم (ECLS). يقوم جهاز ECMO بعمل قلب طفلكِ ورئتيه، مما يسمح لهذه الأعضاء بالراحة والشفاء.

تعتمد مدة حاجة طفلكِ إلى دعم التنفس على الاستجابة للعلاج وعوامل أخرى.

يخضع معظم الأطفال الذين يعانون من الفتق الحجابي الخلقي لجراحة لإغلاق الثقب في الحجاب الحاجز. يعتمد موعد إجراء هذه الجراحة على صحة طفلكِ وعوامل أخرى. تتضمن الرعاية اللاحقة لضمان بقاء الإصلاح في مكانه عادةً أشعة سينية على الصدر.

بعد مغادرة المستشفى، قد يحتاج طفلكِ إلى دعم إضافي. يمكن أن يشمل ذلك الأكسجين التكميلي. يتم توصيل الأكسجين بواسطة أنابيب بلاستيكية رفيعة ذات أطراف تناسب فتحتي الأنف أو أنابيب رفيعة متصلة بقناع يُلبس على الأنف والفم. وقد تكون هناك حاجة أيضًا إلى دعم التغذية للمساعدة في النمو والتطور. وقد تُعطى الأدوية لحالات مرتبطة بالفتق الحجابي الخلقي، مثل ارتجاع الحمض أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يمكن أن تعالج مواعيد المتابعة المنتظمة مع مقدم الرعاية الصحية لطفلكِ أي مشاكل مبكرًا.

إن معرفة أن طفلكِ مصاب بالفتق الحجابي الخلقي قد يُسبب مجموعة من المشاعر. قد يكون لديكِ العديد من الأسئلة حول خطة العلاج لكِ ولطفلكِ.

لا داعي لمواجهة هذا الأمر بمفردكِ. هناك العديد من الموارد لدعمكِ وطفلكِ. إذا كانت لديكِ أسئلة حول حالة طفلكِ وعلاجه، فتحدثي مع فريق الرعاية الصحية الخاص بكِ.