تسرب السائل النخاعي (تسرب السائل الدماغي النخاعي)
نظرة عامة
يحيط السائل النخاعي (CSF) بالدماغ والحبل الشوكي ويوفر وسادة لحمايتهما من الإصابة. هناك ثلاث طبقات تحيط بالحبل الشوكي والدماغ. عندما يكون هناك ثقب أو تمزق في الطبقة الخارجية، يحدث تسرب للسائل النخاعي. يسمح الثقب أو التمزق في هذه الطبقة الخارجية، التي تسمى الأم الجافية، بتسرب بعض السائل.
هناك نوعان متميزان من تسرب السائل النخاعي: تسرب السائل النخاعي الشوكي وتسرب السائل النخاعي القحفي. لكل نوع أعراض وأسباب وعلاجات مختلفة.
يحدث تسرب السائل النخاعي الشوكي في أي مكان في العمود الفقري. العَرَض الأكثر شيوعًا لتسرب السائل النخاعي الشوكي هو الصداع.
يحدث تسرب السائل النخاعي القحفي في الجمجمة، وغالبًا ما يسبب أعراضًا مثل تسرب سائل صافٍ من الأنف أو الأذن.
قد يلتئم بعض تسرب السائل النخاعي مع الراحة في الفراش والعلاج التحفظي الآخر. يحتاج العديد من تسرب السائل النخاعي إلى رقعة لتغطية الثقب أو جراحة لإصلاح التسرب.
الأعراض
تختلف الأعراض بين تسرب السائل النخاعي الشوكي والقحفي.
أكثر أعراض تسرب السائل النخاعي الشوكي شيوعًا هو الصداع. وعادةً ما يكون لهذه الصداع:
- يسبب ألمًا في مؤخرة الرأس.
- يتحسن عند الاستلقاء.
- يزداد سوءًا عند الوقوف.
- قد يبدأ أو يزداد سوءًا عند السعال أو الإجهاد.
- نادرًا ما يبدأ فجأة. وعندما يحدث هذا، يُطلق عليه صداع "الطنين".
قد تشمل الأعراض الأخرى لتسرب السائل النخاعي الشوكي ما يلي:
- ألم في الرقبة أو الكتف.
- طنين في الأذنين.
- تغيرات في السمع.
- الدوار.
- الغثيان أو القيء.
- تغيرات في الرؤية.
- تغيرات في السلوك أو القدرة على التفكير بوضوح.
قد تشمل أعراض تسرب السائل النخاعي القحفي ما يلي:
- تصريف مائي صافٍ من جانب واحد من الأنف أو الأذن.
- فقدان السمع.
- طعم معدني في الفم.
- التهاب السحايا.
الأسباب
قد تكون تسربات السائل النخاعي الشوكي ناتجة عن:
- بزل شوكي، ويُطلق عليه أيضًا بزل قطني.
- حقنة فوق الجافية في العمود الفقري لتسكين الألم، مثل أثناء المخاض والولادة.
- إصابة في الرأس أو العمود الفقري.
- نتوءات عظمية على طول العمود الفقري.
- عدم انتظام في الأم الحنون حول الجذور العصبية في العمود الفقري.
- وصلات غير منتظمة بين الأم الحنون والأوردة. يشار إليها باسم ناسور السائل النخاعي الوريدي.
- جراحة سابقة في العمود الفقري.
قد تكون تسربات السائل النخاعي القحفي ناتجة عن:
- إصابة في الرأس.
- جراحة الجيوب الأنفية.
- تشوهات في الأذن الداخلية.
في بعض الأحيان، تتطور تسربات السائل النخاعي بعد أحداث طفيفة للغاية:
- العطس.
- السعال.
- الإجهاد أثناء التبرز.
- رفع الأشياء الثقيلة.
- السقوط.
- التمدد.
- التمرين.
عندما لا يكون هناك جراحة أو إجراء قبل بدء تسرب السائل النخاعي، يُطلق عليه تسرب السائل النخاعي التلقائي.
عوامل الخطر
عوامل الخطر لتسرب السائل النخاعي الشوكي تشمل:
- إجراء جراحة أو عملية سابقة على العمود الفقري أو حوله.
- اضطرابات النسيج الضام مثل متلازمة مارفان أو متلازمة إهلرز دانلوس، والتي غالبًا ما تسبب أيضًا فرط حركة المفاصل وخلعها.
عوامل الخطر لتسرب السائل النخاعي القحفي تشمل:
- إجراء جراحة سابقة على الجمجمة أو حولها.
- السمنة.
- انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
- إصابات الرأس.
- ورم في قاعدة الجمجمة.
- عدم انتظام في قاعدة الجمجمة أو الأذن الداخلية.
المضاعفات
إذا تُرِكَ نَزِيفُ السائل النخاعي القحفي دون علاج، فقد تحدث مضاعفات. تشمل المضاعفات المحتملة التهاب السحايا والهواء تحت الضغط في الرأس، والذي يحدث عندما يدخل الهواء إلى المساحات المحيطة بالدماغ. قد يؤدي نَزِيفُ السائل النخاعي الشوكي غير المُعالَج إلى ورم دموي تحت الجافية، أو نزيف على سطح الدماغ.
التشخيص
من المحتمل أن يبدأ أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك بسؤالك عن تاريخك الطبي وإجراء فحص جسدي.
قد تشمل الاختبارات لتشخيص تسرب السائل النخاعي الشوكي ما يلي:
- تصوير الرنين المغناطيسي (MRI) مع غادولينيوم. يستخدم فحص الرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا وموجات راديو لإنتاج صور مفصلة للدماغ والحبل الشوكي ومناطق أخرى من الجسم. يجعل استخدام الرنين المغناطيسي مع غادولينيوم من السهل رؤية أي تغييرات في العمود الفقري ناتجة عن تسرب السائل النخاعي. الغادولينيوم هو مادة تسمى عامل تباين يبرز الأنسجة في الجسم.
- مُخيّوغرافيا. يستخدم هذا الاختبار التصويري صبغة تباين وأشعة سينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لالتقاط صور مفصلة للعمود الفقري. يمكنه العثور على الموقع الدقيق لتسرب السائل النخاعي ويساعد في تحديد خطة العلاج الأنسب.
من المحتمل أن يبدأ أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك بتاريخك الطبي وفحص جسدي. يشمل الفحص البدني تقييمًا دقيقًا لأنفك وآذانك. قد يُطلب منك الانحناء للأمام للتحقق من أي إفرازات أنفية، والتي قد يتم جمعها وإرسالها إلى مختبر لإجراء فحوصات.
قد تشمل الاختبارات لتشخيص تسرب السائل النخاعي القحفي ما يلي:
- الرنين المغناطيسي مع غادولينيوم. يمكن استخدام فحص الرنين المغناطيسي للمساعدة في الكشف عن تسرب السائل النخاعي داخل الدماغ. يساعد استخدامه مع غادولينيوم، وهو عامل تباين، في إبراز عدم الانتظامات في الدماغ وتحديد مصدر تسرب السائل النخاعي.
- قياس طبلة الأذن. يستخدم هذا الاختبار جهازًا محمولًا يدويًا يسمى مقياس طبلة الأذن. يتم إدخال المجس الموجود على مقياس طبلة الأذن في الأذن لقياس وظيفة الأذن الوسطى والتحقق من وجود سوائل. السائل الصافي الخارج من الأذن هو عرض من أعراض تسرب السائل النخاعي.
- تصوير خزانات الدماغ بالتصوير المقطعي المحوسب. يعتبر هذا الاختبار المعيار الذهبي لتشخيص وتحديد مواقع تسرب السائل النخاعي القحفي. يستخدم فحصًا مقطعيًا محوسبًا وصبغة تباين لتحديد مواقع تسرب السائل النخاعي في أي مكان في قاعدة الجمجمة. يمكن لهذا الاختبار إظهار مكان تسرب السائل النخاعي بالضبط، ويساعد في تحديد خطة العلاج الأنسب. يوفر التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة صورًا بتفاصيل أكبر، وقد يتم استخدامه أيضًا.
العلاج
قد تتحسن بعض حالات تسرب السائل النخاعي مع الراحة في الفراش فقط، ولكن معظمها يحتاج إلى علاج.
قد تتضمن علاجات تسرب السائل النخاعي الشوكي ما يلي:
- الترقيع الدموي فوق الجافية. يتضمن هذا العلاج أخذ عينة من دمك، ثم حقنها في القناة الشوكية. تتكون خلايا الدم من جلطة دموية، والتي يمكن أن تخلق رقعة لتغطية المنطقة التي يتسرب منها السائل النخاعي.
- مادة فيبرين اللاصقة. مادة الفيبرين اللاصقة هي غراء خاص مصنوع من مواد في البلازما البشرية تساعد على تخثر الدم. تُستخدم بمفردها أو ممزوجة بدمك، ويتم حقنها في القناة الشوكية لتغطية الثقب ووقف تسرب السائل النخاعي.
- الجراحة. بعض حالات تسرب السائل النخاعي تحتاج إلى جراحة. يتم إجراء الجراحة إذا لم تنجح خيارات العلاج الأخرى وكان موقع التسرب الدقيق معروفًا. هناك العديد من أنواع العلاجات الجراحية التي تُصلح تسرب السائل النخاعي. قد تتضمن الجراحة إصلاح تسرب السائل النخاعي باستخدام غرز أو طعوم مصنوعة من رقائق العضلات أو الدهون.
- التنظير الوريدي عبر القسطرة. يستخدم هذا الإجراء البسيط الحد الأدنى فقط لناسور السائل النخاعي الوريدي. ناسور السائل النخاعي الوريدي هو اتصالات غير منتظمة تحدث في العمود الفقري وتسمح بتسرب سائل السائل النخاعي إلى الأوعية الدموية. يوقف التنظير الوريدي عبر القسطرة التسرب عن طريق لصق الناسور من داخل الوريد المصاب.
قد تتحسن بعض حالات تسرب السائل النخاعي القحفي، مثل تلك التي تسببها الصدمات، مع التدابير التحفظية مثل:
- الراحة في الفراش.
- رفع رأس السرير.
- تناول مُلينات البراز لمنع الإجهاد.
تتطلب حالات تسرب السائل النخاعي القحفي الأخرى إصلاحًا جراحيًا.
التحضير لموعدك
بعد مناقشة أعراضك مع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك، قد تحصل على تحويل لرؤية طبيب متخصص في أمراض الدماغ والحبل الشوكي لإجراء مزيد من التقييم. يشمل الأطباء الذين لديهم هذا التدريب أطباء الأعصاب، وجراحي الأعصاب، وأطباء الأنف والأذن والحنجرة.
إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.
قم بعمل قائمة بـ:
- أعراضك، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد، ومتى بدأت.
- معلوماتك الشخصية الرئيسية، بما في ذلك الضغوطات الكبيرة أو التغيرات الحياتية الأخيرة.
- جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات.
- الأسئلة التي يجب طرحها على فريق الرعاية الصحية الخاص بك.
أحضر معك إلى الموعد نتائج الاختبارات الأخيرة ومسوحات الدماغ والحبل الشوكي. اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقًا، إن أمكن، لمساعدتك على تذكر المعلومات التي تتلقاها.
بالنسبة لتسرب السائل النخاعي، تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ما يلي:
- ما هو السبب المحتمل لأعراضى أو حالتي؟
- ما هي الاختبارات التي أحتاجها؟
- هل حالتي مؤقتة أم طويلة الأمد؟
- ما هو أفضل مسار للعمل؟
- هل يساعد فقدان الوزن حالتي؟
- لدي هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا على أفضل وجه؟
- هل هناك قيود يجب علي اتباعها؟
- هل يجب أن أرى أخصائيًا؟
- هل هناك كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟
لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.
من المرجح أن يطرح عليك أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك أسئلة، بما في ذلك:
- هل كانت أعراضك مستمرة أم أنها تأتي وتذهب؟
- ما مدى شدة أعراضك؟
- ما الذي، إن وجد، يبدو أنه يحسن أعراضك؟
- ما الذي، إن وجد، يبدو أنه يزيد من سوء أعراضك؟