بطين أيمن ذو مصبّين

عيب القلب ذو المخرج الأيمن المزدوج

في عيب القلب ذو المخرج الأيمن المزدوج، لا تتصل الشريان الأورطي والشريان الرئوي بالمواقع المعتادة في القلب. وبدلاً من ذلك، تتصل هذه الأوعية الدموية جزئيًا أو كليًا بالحجرة القلبية السفلية اليمنى، والتي تسمى البطين الأيمن. كما توجد ثغرة بين حجرتي القلب السفليتين. تسمى هذه الثغرة بعيب الحاجز البطيني. في القلب النموذجي، الموضح على اليسار، يتصل الشريان الرئوي بالبطين الأيمن، ويتصل الشريان الأورطي بالبطين الأيسر.

إن عيب القلب ذو المخرج الأيمن المزدوج هو حالة قلبية موجودة منذ الولادة. وهذا يعني أنه عيب خلقي في القلب. في هذه الحالة، لا يتصل الشريان الرئيسي للجسم والشريان الرئوي بالمجالات المعتادة في القلب. ويُسمى الشريان الرئيسي للجسم بالشريان الأورطي. ويُسمى الشريان الرئوي بالشريان الرئوي.

في بعض الأحيان، تنعكس هذه الأوعية الدموية أيضًا عن مواقعها المعتادة.

في القلب النموذجي، يتصل الشريان الأورطي بالحجرة القلبية السفلية اليسرى. ويتصل الشريان الرئوي بالحجرة القلبية السفلية اليمنى.

في الأطفال الذين يعانون من عيب القلب ذو المخرج الأيمن المزدوج، يتصل كل من الشريان الأورطي والشريان الرئوي جزئيًا أو كليًا بالحجرة القلبية السفلية اليمنى.

كما يعاني الأطفال الذين يعانون من عيب القلب ذو المخرج الأيمن المزدوج من ثغرة بين حجرات القلب السفلية. وتسمى حجرات القلب السفلية بالبطينات. وتسمى هذه الثغرة بعيب الحاجز البطيني. وتتسبب هذه الثغرة في اختلاط الدم الغني بالأكسجين بالدم الفقير بالأكسجين. وقد لا يحصل الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة على ما يكفي من الأكسجين في مجرى الدم. وقد يبدو بشرتهم رمادية أو زرقاء.

قد يحدث عيب القلب ذو المخرج الأيمن المزدوج مع مشاكل قلبية أخرى موجودة منذ الولادة. وقد تشمل هذه المشاكل ثغرات أخرى في القلب، أو مشاكل في صمامات القلب، أو مشاكل في الأوعية الدموية.

إذا تدفق الكثير من الدم عبر الشريان الرئوي إلى الرئتين، فقد يؤدي ذلك إلى فشل القلب وضعف النمو.

يمكن لاختبار يسمى تخطيط صدى القلب تشخيص البطين الأيمن ذي المخرجين. يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية لإنشاء صور للقلب النابض. يمكنه إظهار تدفق الدم عبر القلب وصمامات القلب.

إذا كانت هناك حاجة لمزيد من التفاصيل حول القلب، فقد يتم إجراء اختبارات أخرى. قد تشمل الاختبارات للتحقق من القلب ما يلي:

• مُسح ضوئي مقطعي للقلب. يُسمى أيضًا التصوير المقطعي للقلب، يستخدم هذا الاختبار الأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية لأجزاء محددة من الجسم.
• مُسح بالرنين المغناطيسي للقلب. يستخدم هذا الاختبار الحقول المغناطيسية والموجات الراديوية لإنشاء صور مفصلة للقلب.

بعض الأطفال الذين يعانون من البطين الأيمن ذي المخرجين يحتاجون إلى جراحة لإصلاح القلب خلال الأيام القليلة الأولى من الولادة. قد يخضع آخرون لعملية جراحية في عمر بضعة أشهر.

قد يتم إجراء أكثر من نوع واحد من الجراحة. يعتمد نوع الجراحة على مشاكل القلب المحددة.

قد يقوم جراح القلب بإجراء واحد أو أكثر مما يلي:

• إنشاء نفق عبر الثقب في القلب لربط البطين الأيسر بالأورطا.
• تصحيح مواضع الأورطا والشريان الرئوي، إذا كانت معكوسة.
• رقع الثقب بين حجرات القلب السفلية.
• إدخال وعاء دموي لربط البطين الأيمن بالشريان الرئوي. هذا يسمح بتدفق المزيد من الدم إذا كان الشريان الرئوي صغيرًا.
• توسيع الشريان الرئوي الضيق للسماح بتدفق المزيد من الدم.
• إصلاح أي مشاكل قلبية أخرى موجودة عند الولادة.

في بعض الأطفال حديثي الولادة، قد يتم إجراء إجراء مؤقت باستخدام أنبوب يسمى دعامة لزيادة تدفق الدم إلى الرئتين. يضع جراح القلب الدعامة بين أورطا الطفل والشريان الرئوي. تتم إزالة الدعامة لاحقًا في الحياة أثناء جراحة القلب لإصلاح البطين الأيمن ذي المخرجين.

الشخص المولود مصابًا بالبطين الأيمن ذي المخرجين يحتاج إلى فحوصات صحية منتظمة مدى الحياة. يجب على البالغين مراجعة مقدم رعاية صحية مدرب على تقييم وعلاج أمراض القلب الخلقية. يُطلق على هذا النوع من مقدمي الرعاية اسم أخصائي أمراض القلب الخلقية للبالغين.

في وقت لاحق من الحياة، قد تكون هناك حاجة إلى جراحة إذا ضاق صمام القلب أو تسرب الدم للخلف.

بعض البالغين الذين ولدوا مصابين بالبطين الأيمن ذي المخرجين يحتاجون إلى دواء لمساعدة حجرات القلب السفلية اليمنى أو اليسرى على العمل بشكل أفضل.

يُجيب أخصائي أمراض القلب للأطفال الدكتور جوناثان جونسون على الأسئلة الأكثر شيوعًا حول عيوب القلب الخلقية عند الأطفال.

قد تحتاج بعض الأشكال الطفيفة جدًا من أمراض القلب الخلقية، مثل الثقوب الصغيرة جدًا في القلب أو تضيق خفيف جدًا في صمامات القلب المختلفة، إلى المتابعة كل عامين تقريبًا مع إجراء نوع من الدراسات التصويرية مثل تخطيط صدى القلب. قد تتطلب الأشكال الأكثر أهمية من أمراض القلب الخلقية جراحة يمكن إجراؤها عن طريق جراحة القلب المفتوح، أو يمكن إجراؤها في مختبر قسطرة القلب باستخدام أجهزة أو تقنيات مختلفة. في بعض الحالات الشديدة جدًا، إذا تعذر إجراء الجراحة، فقد يكون زرع القلب ضروريًا.

الأعراض المحددة التي قد يعاني منها الطفل إذا كان لديه مرض قلبي خلقي تعتمد حقًا على عمر الطفل. بالنسبة للرضع، فإن أكبر مصدر لإنفاق السعرات الحرارية هو في الواقع أثناء الأكل. وبالتالي، تظهر معظم علامات أمراض القلب الخلقية أو قصور القلب أثناء تناول الطعام. وقد يشمل ذلك ضيق التنفس، وصعوبة التنفس، أو حتى التعرق أثناء الرضاعة. غالبًا ما يعاني الأطفال الصغار من أعراض مرتبطة بجهازهم الهضمي. قد يعانون من الغثيان، والقيء مع الأكل، وقد يحصلون على هذه الأعراض مع النشاط أيضًا. في هذه الأثناء، يميل المراهقون الأكبر سنًا إلى ظهور أعراض مثل ألم الصدر، أو الإغماء، أو الخفقان. قد يعانون أيضًا من أعراض أثناء التمرين أو النشاط. وهذا في الواقع علامة تحذير كبيرة جدًا بالنسبة لي كأخصائي أمراض قلب. إذا سمعت عن طفل، خاصةً مراهقًا، عانى من ألم في الصدر، أو أغمي عليه أثناء النشاط أو التمرين، فأنا بحاجة حقًا إلى رؤية هذا الطفل وأحتاج إلى التأكد من أنه يخضع للفحص المناسب.

غالبًا ما يكون من الصعب تذكر كل ما قيل لك في الزيارة الأولى عندما يتم تشخيص طفلك للتو بمرض قلبي خلقي. قد تكون في حالة صدمة بعد سماع هذه الأخبار. وفي كثير من الأحيان، قد لا تتذكر كل شيء. لذلك من المهم في الزيارات المتابعة طرح هذه الأنواع من الأسئلة. كيف ستكون السنوات الخمس القادمة؟ هل هناك أي إجراءات ستكون ضرورية في تلك السنوات الخمس؟ أي جراحات؟ ما نوع الاختبارات، وما نوع المتابعة، وما نوع زيارات العيادة التي ستكون ضرورية؟ ماذا يعني هذا لأنشطة طفلي، ورياضته، والأشياء المختلفة التي يريد القيام بها يوميًا. والأهم من ذلك، كيف نعمل معًا لجعل هذا الطفل قادرًا على عيش حياة طبيعية قدر الإمكان على الرغم من تشخيص مرض القلب الخلقي.

يجب أن تسأل طبيبك عن نوع الإجراءات التي قد تكون ضرورية لهذا الشكل من أمراض القلب الخلقية في المستقبل. قد يتم إجراؤها باستخدام جراحة القلب المفتوح، أو يمكن إجراؤها باستخدام قسطرة القلب. بالنسبة لجراحة القلب المفتوح، من المهم أن تسأل طبيبك عن توقيت هذه الجراحة. بالنسبة لأنواع محددة مختلفة من أمراض القلب الخلقية، هناك أوقات معينة يكون من الأفضل فيها إجراء الجراحة عن غيرها لتحقيق أفضل نتيجة ممكنة، على المدى القصير والطويل لذلك الطفل. لذا اسأل طبيبك عما إذا كان هناك وقت معين يعمل بشكل أفضل لهذا المرض المعين وطفلك.

هذا هو السؤال الأكثر شيوعًا الذي أحصل عليه من الآباء والأطفال بعد تشخيصنا لمرض القلب الخلقي. الرياضة مهمة جدًا لحياة العديد من هؤلاء الأطفال، لمجموعات صداقاتهم وكيف يتفاعلون مع مجتمعاتهم. في معظم أشكال أمراض القلب الخلقية، نبذل قصارى جهدنا لمحاولة إيجاد طريقة يمكنهم من خلالها المشاركة. ومع ذلك، هناك بعض أشكال أمراض القلب الخلقية التي قد لا يُنصح بممارسة بعض الرياضات فيها. على سبيل المثال، بالنسبة لبعض مرضانا، قد يكون لديهم نوع معين من المتلازمة الوراثية التي تجعل جدران شرايينهم ضعيفة جدًا. وهؤلاء المرضى، لا نريد منهم رفع الأثقال أو القيام بأي نوع من الدفع الثقيل الذي قد يتسبب في توسع هذه الشرايين واحتمال تمزقها. لكن في معظم الحالات، نتمكن من إيجاد طريقة لجعل الأطفال يمارسون الرياضات التي يحبونها يوميًا.

بالنسبة لمرضانا الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية، مع تقدمهم في السن، غالبًا ما ننصحهم بأن بعض أشكال أمراض القلب الخلقية وراثية. هذا يعني أنه إذا كان أحد الوالدين يعاني من مرض قلبي خلقي، فهناك خطر صغير معين أن يصاب طفلهما أيضًا بمرض قلبي خلقي. قد يكون هذا هو نفس نوع مرض القلب الخلقي الذي يعاني منه والدهما، أو قد يكون مختلفًا. وبالتالي، إذا حملت هؤلاء المرضى، فنحن بحاجة إلى مراقبتهن عن كثب أثناء الحمل، بما في ذلك إجراء فحوصات إضافية للجنين باستخدام تخطيط صدى القلب أثناء الحمل. لحسن الحظ، فإن الغالبية العظمى من مرضانا الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية قادرون على إنجاب أطفالهم في العصر الحالي.

العلاقة بين المريض، وعائلته، وأخصائي أمراض القلب مهمة للغاية. غالبًا ما نتابع هؤلاء المرضى لعقود من الزمن مع تقدمهم في السن. نشاهدهم ينتقلون من الرضع إلى البالغين. إذا ظهر شيء ما لست واضحًا بشأنه، ولكنه لا يبدو منطقيًا لك، فاطرح الأسئلة. من فضلك لا تخف من التواصل. يجب أن تشعر دائمًا بأنك قادر على الاتصال بفريق أمراض القلب الخاص بك وطرح أي أسئلة قد تطرأ.

يمكن أن يساعد الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد للجنين أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك في تقييم نمو طفلك وتطوره.

قد يتم تشخيص عيب القلب الخلقي أثناء الحمل أو بعد الولادة. يمكن رؤية علامات بعض عيوب القلب في اختبار الموجات فوق الصوتية الروتيني للحمل (الموجات فوق الصوتية للجنين).

بعد ولادة الطفل، قد يعتقد أخصائي الرعاية الصحية أن هناك عيبًا خلقيًا في القلب إذا كان الطفل يعاني من:

• تأخيرات في النمو.
• تغييرات في لون الشفتين أو اللسان أو الأظافر.

قد يسمع أخصائي الرعاية الصحية صوتًا، يسمى النفخة، أثناء الاستماع إلى قلب الطفل باستخدام سماعة الطبيب. معظم النفخات غير ضارة، مما يعني أنه لا يوجد عيب في القلب وأن النفخة ليست خطيرة على صحة طفلك. ومع ذلك، قد يكون بعض النفخات ناتجًا عن تغييرات في تدفق الدم من وإلى القلب.

تشمل الاختبارات المستخدمة لتشخيص عيب القلب الخلقي:

• قياس التأكسج النبضي. يسجل جهاز استشعار موضوع على طرف الإصبع كمية الأكسجين في الدم. قد يكون نقص الأكسجين علامة على وجود مشكلة في القلب أو الرئة.
• تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG). يسجل هذا الاختبار السريع النشاط الكهربائي للقلب. إنه يُظهر كيف ينبض القلب. يتم تثبيت رقائق لاصقة بها أجهزة استشعار، تسمى الأقطاب الكهربائية، على الصدر وأحيانًا الذراعين أو الساقين. تربط الأسلاك الرقائق بجهاز كمبيوتر، والذي يطبع أو يعرض النتائج.
• تخطيط صدى القلب. تُستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صور للقلب أثناء الحركة. يُظهر تخطيط صدى القلب كيف يتحرك الدم عبر القلب وصمامات القلب. إذا تم إجراء الاختبار على طفل قبل الولادة، يُطلق عليه تخطيط صدى القلب للجنين.
• صورة أشعة سينية للصدر. تُظهر صورة أشعة سينية للصدر حالة القلب والرئتين. يمكن أن تُظهر ما إذا كان القلب متضخمًا، أو إذا كانت الرئتان تحتويان على دم إضافي أو سوائل أخرى. قد تكون هذه علامات على قصور القلب.
• قسطرة القلب. في هذا الاختبار، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب رفيع ومرن يسمى القسطرة في وعاء دموي، عادةً في منطقة الفخذ، ويوجهه إلى القلب. يمكن أن يوفر هذا الاختبار معلومات مفصلة عن تدفق الدم وكيف يعمل القلب. يمكن إجراء بعض علاجات القلب أثناء قسطرة القلب.
• تصوير الرنين المغناطيسي للقلب. يُطلق عليه أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، ويستخدم هذا الاختبار الحقول المغناطيسية والموجات الراديوية لإنشاء صور مفصلة للقلب. قد يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب لتشخيص وتقييم عيوب القلب الخلقية لدى المراهقين والبالغين. ينشئ التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب صورًا ثلاثية الأبعاد للقلب، مما يسمح بقياس دقيق لبطينات القلب.

يعتمد علاج عيوب القلب الخلقية عند الأطفال على مشكلة القلب المحددة ومدى شدتها.

بعض عيوب القلب الخلقية لا يكون لها تأثير طويل المدى على صحة الطفل. وقد يذهبون دون علاج بأمان.

قد تغلق عيوب القلب الخلقية الأخرى، مثل ثقب صغير في القلب، مع تقدم عمر الطفل.

عيوب القلب الخلقية الخطيرة تحتاج إلى علاج بعد اكتشافها بفترة وجيزة. قد يشمل العلاج:

• الأدوية.
• إجراءات القلب.
• جراحة القلب.
• زراعة القلب.

قد تُستخدم الأدوية لعلاج أعراض أو مضاعفات عيب القلب الخلقي. وقد تُستخدم بمفردها أو مع علاجات أخرى. تشمل أدوية عيوب القلب الخلقية:

• أقراص الماء، وتسمى أيضًا مدرات البول. هذا النوع من الأدوية يساعد على إزالة السوائل من الجسم. إنها تساعد على تقليل الضغط على القلب.
• أدوية تنظيم ضربات القلب، وتسمى مضادات عدم انتظام ضربات القلب. هذه الأدوية تساعد على التحكم في ضربات القلب غير المنتظمة.

إذا كان طفلك يعاني من عيب خلقي خطير في القلب، فقد يُوصى بإجراء أو جراحة في القلب.

تشمل إجراءات وجراحات القلب التي تُجرى لعلاج عيوب القلب الخلقية:

• القسطرة القلبية. يمكن إصلاح بعض أنواع عيوب القلب الخلقية عند الأطفال باستخدام أنابيب رفيعة ومرنة تسمى القسطرة. تسمح هذه العلاجات للأطباء بإصلاح القلب دون جراحة قلب مفتوح. يقوم الطبيب بإدخال قسطرة عبر وعاء دموي، عادةً في الفخذ، ويوجهها إلى القلب. في بعض الأحيان يتم استخدام أكثر من قسطرة واحدة. بمجرد وضعها في مكانها، يقوم الطبيب بتمرير أدوات صغيرة من خلال القسطرة لإصلاح حالة القلب. على سبيل المثال، قد يقوم الجراح بإصلاح الثقوب في القلب أو مناطق الضيق. يجب إجراء بعض علاجات القسطرة على مراحل على مدى سنوات.
• جراحة القلب. قد يحتاج الطفل إلى جراحة قلب مفتوح أو جراحة قلب طفيفة التوغل لإصلاح عيب القلب الخلقي. يعتمد نوع جراحة القلب على التغيير المحدد في القلب.
• زراعة القلب. إذا تعذر إصلاح عيب القلب الخلقي الخطير، فقد تكون هناك حاجة لزراعة قلب.
• التدخل الجراحي للقلب الجنينية. هذا نوع من العلاج لطفل يعاني من مشكلة في القلب يتم قبل الولادة. قد يتم ذلك لإصلاح عيب خلقي خطير في القلب أو منع حدوث مضاعفات مع نمو الطفل أثناء الحمل. نادرًا ما يتم إجراء التدخل الجراحي للقلب الجنينية، ولا يكون ذلك ممكنًا إلا في حالات محددة للغاية.

بعض الأطفال الذين يولدون مصابين بعيب خلقي في القلب يحتاجون إلى العديد من الإجراءات والجراحات طوال حياتهم. الرعاية المتابعة مدى الحياة مهمة. يحتاج الطفل إلى فحوصات صحية منتظمة من قبل طبيب متخصص في أمراض القلب، يسمى أخصائي أمراض القلب. قد تشمل الرعاية المتابعة فحوصات الدم والتصوير للتحقق من وجود مضاعفات.

[موسيقى]

أمل وشفاء للقلب الصغير.

الدكتور دييراني: إذا نظرت إلى ممارستي الخاصة، فأنا أقوم بالكثير من جراحات القلب طفيفة التوغل. وقد تمكنت من القيام بذلك لأنني تعلمت كل ذلك في فئة البالغين، حيث بدأ الأمر. لذا فإن إجراء جراحة القلب الروبوتية في المراهقين هو شيء لا يمكنك الحصول عليه في مستشفى للأطفال لأنهم لا يمتلكون التكنولوجيا المتاحة لهم حيث يمكننا القيام بذلك هنا.

[موسيقى]

إذا كان طفلك مصابًا بعيب خلقي في القلب، فقد يُوصى بإجراء تغييرات في نمط الحياة للحفاظ على صحة القلب ومنع حدوث مضاعفات.

• قيود الرياضة والنشاط: قد يحتاج بعض الأطفال المصابين بعيب خلقي في القلب إلى تقليل التمارين الرياضية أو الأنشطة الرياضية. ومع ذلك، يمكن للعديد من الأطفال الآخرين المصابين بعيب خلقي في القلب المشاركة في هذه الأنشطة. يمكن لمُقدم الرعاية الصحية لطفلك أن يخبرك بالرياضات وأنواع التمارين الآمنة لطفلك.
• المضادات الحيوية الوقائية: قد تزيد بعض العيوب الخلقية في القلب من خطر الإصابة بعدوى في بطانة القلب أو صمامات القلب، وتسمى التهاب الشغاف المعدي. قد يُوصى بالمضادات الحيوية قبل إجراءات طب الأسنان لمنع العدوى، خاصةً للأشخاص الذين لديهم صمام قلب اصطناعي. اسأل طبيب القلب لطفلك عما إذا كان طفلك يحتاج إلى مضادات حيوية وقائية.

قد تجد أن التحدث مع أشخاص آخرين مروا بنفس الموقف يجلب لك الراحة والتشجيع. اسأل فريق الرعاية الصحية الخاص بك عما إذا كانت هناك أي مجموعات دعم في منطقتك.

قد تجعل الحياة مع عيب خلقي في القلب بعض الأطفال يشعرون بالتوتر أو القلق. قد يساعد التحدث إلى مستشارك أنت وطفلك على تعلم طرق جديدة لإدارة التوتر والقلق. اطلب من أخصائي الرعاية الصحية معلومات حول المستشارين في منطقتك.