ما هو الصرع؟ الأعراض، الأسباب، والعلاج

الصرع هو حالة عصبية يعاني فيها دماغك من نوبات متكررة بسبب انفجارات مفاجئة من النشاط الكهربائي. فكر في الأمر كما لو كان عاصفة كهربائية في دماغك تعطل مؤقتًا وظائفه الطبيعية. وعلى الرغم من أن هذا قد يبدو مخيفًا، إلا أن الصرع قابل للإدارة تمامًا بالنسبة لمعظم الناس مع الرعاية الطبية المناسبة والعلاج.

يعيش حوالي 50 مليون شخص في جميع أنحاء العالم مع الصرع، مما يجعله أحد أكثر الاضطرابات العصبية شيوعًا. والخبر السار هو أنه مع علاجات اليوم، يمكن لحوالي 70٪ من المصابين بالصرع أن يعيشوا حياة خالية من النوبات.

ما هو الصرع؟

يتم تشخيص الصرع عندما يعاني شخص ما من نوبتين أو أكثر غير مستفزتين تحدثان على الأقل على مسافة 24 ساعة. تحدث النوبة عندما تطلق الخلايا العصبية في دماغك إشارات كهربائية بشكل أسرع وأكثر فوضوية بكثير من المعتاد.

يُرسل دماغك عادةً رسائل كهربائية بطريقة منظمة للتحكم في كل شيء من الحركة إلى الأفكار. أثناء النوبة، يتعطل هذا النظام المنظم، مما يتسبب في تغييرات مؤقتة في السلوك أو الحركة أو المشاعر أو الوعي.

من المهم أن نفهم أن الإصابة بنوبة واحدة لا يعني أنك مصاب بالصرع. يعاني العديد من الأشخاص من نوبة واحدة بسبب الحمى أو انخفاض نسبة السكر في الدم أو حالات مؤقتة أخرى ولا يعانون من نوبة أخرى أبدًا.

ما هي أعراض الصرع؟

يمكن أن تختلف أعراض النوبات اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر، وقد تفاجأ عندما تعلم أن ليس كل النوبات تتضمن التشنجات الدراماتيكية التي تُعرض غالبًا في الأفلام. دعونا نستكشف الطرق المختلفة التي يمكن أن تظهر بها النوبات.

النوبات العامة تؤثر على جانبي دماغك وتشمل:

• النوبات التوترية الارتجاجية (التي كانت تُسمى سابقًا نوبات الصرع الكبرى) - تتضمن حركات تصلب وارتجاج، وفقدان الوعي، وقد تستمر من 1 إلى 3 دقائق
• النوبات الغيابية - نوبات قصيرة تنظر فيها بشكل فارغ وتبدو منفصلًا، وعادةً ما تستمر من 10 إلى 30 ثانية
• النوبات العضلية الارتجاجية - ارتجاجات عضلية مفاجئة قصيرة قد تبدو كما لو كنت تتلقى صدمة كهربائية
• النوبات اللاإرادية - فقدان مفاجئ لنبرة العضلات مما يتسبب في سقوطك أو سقطك
• النوبات التوترية - تصلب العضلات الذي يمكن أن يتسبب في سقوطك للخلف

النوبات البؤرية تبدأ في منطقة واحدة من دماغك ويمكن أن تكون:

• النوبات البؤرية البسيطة - تظل واعيًا ولكن قد تعاني من أحاسيس أو روائح أو أذواق أو مشاعر غريبة
• النوبات البؤرية المعقدة - يتغير وعيك وقد تقوم بحركات متكررة مثل مص الشفاه أو فرك اليدين

يعاني بعض الأشخاص من علامات تحذير تسمى الهالات قبل بدء النوبة. قد تشمل هذه الروائح الغريبة، أو مشاعر الديجافو، أو الخوف، أو الأحاسيس الوخزية.

ما هي أنواع الصرع؟

يتم تصنيف الصرع بناءً على مكان بدء النوبات في دماغك وما يسببها. إن فهم نوعك المحدد يساعد طبيبك على اختيار نهج العلاج الأكثر فعالية.

الصرع البؤري يمثل حوالي 60٪ من جميع الحالات. تبدأ النوبات في منطقة محددة من دماغك، على الرغم من أنها يمكن أن تنتشر أحيانًا إلى مناطق أخرى. تعتمد الأعراض على الجزء من دماغك الذي يتأثر.

الصرع العام ينطوي على نوبات تؤثر على جانبي دماغك من البداية. غالبًا ما يكون لهذا النوع مكون وراثي ويبدأ عادةً في الطفولة أو المراهقة.

الصرع العام والموضعي المختلط أقل شيوعًا ولكنه ينطوي على كلا النوعين من النوبات لدى نفس الشخص. هذا يمكن أن يجعل العلاج أكثر تعقيدًا ولكنه لا يزال قابلًا للإدارة للغاية.

ما الذي يسبب الصرع؟

بالنسبة لنصف الأشخاص المصابين بالصرع تقريبًا، لا يمكن للأطباء تحديد سبب محدد، ويُطلق على هذا اسم الصرع مجهول السبب أو الصرع الغامض. ومع ذلك، عندما يمكن تحديد سبب، فإنه عادة ما يندرج ضمن عدة فئات.

تلعب العوامل الوراثية دورًا في العديد من الحالات. بعض أنواع الصرع موروثة في العائلات، على الرغم من أن وجود أحد الوالدين مصاب بالصرع يزيد من خطر الإصابة بشكل طفيف فقط. معظم أطفال الوالدين المصابين بالصرع لا يصابون بالحالة.

يمكن أن تؤدي إصابات الدماغ والتغيرات الهيكلية إلى الإصابة بالصرع، بما في ذلك:

• إصابات الرأس الناتجة عن الحوادث أو إصابات الرياضة
• السكتة الدماغية أو تشوهات الأوعية الدموية في الدماغ
• أورام الدماغ، الحميدة والخبيثة
• التهابات الدماغ مثل التهاب السحايا أو التهاب الدماغ
• تشوهات الدماغ النمائية الموجودة منذ الولادة

يمكن أن تساهم الحالات الأيضية والمناعة أيضًا في تطور النوبات. وتشمل هذه انخفاض نسبة السكر في الدم الشديد، وفشل الكلى أو الكبد، والحالات المناعية الذاتية التي تؤثر على الدماغ.

في بعض الحالات النادرة، يمكن أن يتطور الصرع نتيجة لأمراض دماغية تقدمية أو اضطرابات استقلابية وراثية تؤثر على كيفية عمل خلايا الدماغ بمرور الوقت.

متى يجب مراجعة الطبيب للصرع؟

يجب عليك طلب العناية الطبية الفورية إذا كنت تعاني من نوبتك الأولى أو تشهد شخصًا ما يعاني من نوبة. حتى إذا توقفت النوبة من تلقاء نفسها، فمن المهم إجراء تقييم لتحديد السبب وما إذا كان العلاج ضروريًا.

اتصل بخدمات الطوارئ (911) إذا استمرت النوبة لأكثر من 5 دقائق، أو إذا أصيب شخص ما بنوبات متعددة دون استعادة وعيه، أو إذا أصيب أثناء النوبة، أو إذا واجه صعوبة في التنفس بعد ذلك.

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كنت تعاني من نوبات من التحديق، أو ارتجاجات عضلية قصيرة، أو سقوط مفاجئ، أو أي تغييرات غير مبررة في الوعي أو السلوك قد تكون نوبات.

إذا كنت تعاني بالفعل من الصرع، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا تغيرت نوباتك في نمطها، أو أصبحت أكثر تواترًا، أو إذا تسببت أدويتك في آثار جانبية مقلقة.

ما هي عوامل خطر الإصابة بالصرع؟

بينما يمكن أن يتطور الصرع في أي عمر، إلا أن بعض العوامل قد تزيد من احتمالية إصابتك بالحالة. إن فهم هذه العوامل الخطرة يمكن أن يساعدك على إجراء مناقشات مستنيرة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

تُظهر العوامل المتعلقة بالعمر أن الصرع يبدأ عادةً في الطفولة المبكرة أو بعد سن 60 عامًا. في الأطفال، غالبًا ما يكون مرتبطًا بعوامل وراثية أو مشاكل في النمو، بينما في كبار السن، غالبًا ما يكون مرتبطًا بالسكتة الدماغية أو تغيرات أخرى في الدماغ.

يلعب التاريخ العائلي دورًا، على الرغم من أنه من المهم أن تعلم أن معظم الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من الصرع لا يصابون به أبدًا. يكون الخطر أعلى إذا كان أحد الوالدين يعاني من بعض الأشكال الوراثية من الصرع.

الحالات الطبية التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالصرع تشمل:

• إصابات الرأس السابقة، خاصةً تلك الشديدة
• السكتة الدماغية أو مشاكل الأوعية الدموية الأخرى في الدماغ
• التهابات الدماغ أو الحمى الشديدة في الطفولة
• بعض المتلازمات الوراثية
• اضطرابات طيف التوحد
• مرض الزهايمر وأشكال الخرف الأخرى

إن وجود هذه العوامل الخطرة لا يعني أنك ستصاب بالصرع بالتأكيد. يعيش العديد من الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر متعددة دون أن يعانوا من نوبات.

ما هي المضاعفات المحتملة للصرع؟

بينما يعيش معظم المصابين بالصرع حياة طبيعية كاملة، إلا أنه من المهم أن تكون على دراية بالمضاعفات المحتملة حتى تتمكن من اتخاذ خطوات لتقليل المخاطر وطلب المساعدة عند الحاجة.

الإصابة البدنية أثناء النوبات هي مصدر قلق أساسي. يمكن أن تحدث السقوط أو الحروق أو الغرق إذا حدثت النوبات في أوقات خطرة. ومع ذلك، يمكنك تقليل هذه المخاطر بشكل كبير باتخاذ الاحتياطات المناسبة وإدارة النوبات.

الحالة الصرعية هي حالة نادرة ولكنها خطيرة تستمر فيها النوبة لأكثر من 30 دقيقة أو تحدث النوبات متتالية دون تعافٍ. هذا يتطلب علاجًا طارئًا فوريًا ولكنه يصيب أقل من 5٪ من المصابين بالصرع.

يمكن أن تتطور التحديات الصحية العقلية، بما في ذلك الاكتئاب والقلق. هذا ليس مفاجئًا بالنظر إلى ضغوط العيش مع حالة مزمنة، ولكن تتوفر علاجات فعالة لكل من الصرع وأي مخاوف صحية عقلية مرتبطة به.

المضاعفات النادرة ولكن الخطيرة تشمل:

• الموت المفاجئ غير المتوقع في الصرع (SUDEP) - نادر للغاية ولكنه أكثر احتمالًا مع النوبات غير المنضبطة
• مشاكل الذاكرة والتفكير، وعادة ما تكون خفيفة ومرتبطة غالبًا بآثار جانبية للأدوية
• التحديات الاجتماعية والتعليمية التي يمكن معالجتها بالدعم المناسب

الرسالة الرئيسية هنا هي أن التحكم الجيد في النوبات يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات. معظم الأشخاص الذين يعانون من الصرع الذي يتم إدارته بشكل جيد يواجهون القليل جدًا من القيود.

كيف يمكن الوقاية من الصرع؟

بينما لا يمكنك منع جميع أشكال الصرع، خاصةً تلك التي لها أسباب وراثية، إلا أنك تستطيع اتخاذ خطوات لتقليل خطر إصابتك بالصرع من أسباب قابلة للوقاية.

منع إصابات الرأس هي واحدة من أهم الخطوات التي يمكنك اتخاذها. ارتدِ دائمًا معدات الأمان المناسبة أثناء ممارسة الرياضة، واستخدم أحزمة الأمان والخوذات، وجعل منزلك أكثر أمانًا عن طريق إزالة مخاطر السقوط.

يمكن أن يساعد إدارة الحالات الصحية الأخرى بشكل جيد أيضًا. وهذا يشمل التحكم في ضغط الدم لمنع السكتات الدماغية، وعلاج الالتهابات على الفور، وإدارة مرض السكري لتجنب تقلبات السكر في الدم الشديدة.

أثناء الحمل، يمكن أن يساعد تناول مكملات حمض الفوليك وتجنب الكحول والمخدرات في منع مشاكل الدماغ النمائية التي قد تؤدي إلى الصرع لدى الأطفال.

بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالصرع بالفعل، فإن منع النوبات الإضافية من خلال إدارة الأدوية المناسبة وخيارات نمط الحياة أمر بالغ الأهمية لصحة الدماغ على المدى الطويل.

كيف يتم تشخيص الصرع؟

يتضمن تشخيص الصرع تقييمًا شاملاً نظرًا لعدم وجود اختبار واحد يمكنه تأكيد الحالة بشكل قاطع. سيبدأ طبيبك بالحصول على وصف تفصيلي لما حدث أثناء نوباتك.

يشكل التاريخ الطبي ووصف النوبة أساس التشخيص. سيسألك طبيبك عن توقيت نوباتك ومحفزاتها وتفاصيلها المحددة. يمكن أن يكون وجود شاهد يصف ما رآه مفيدًا للغاية.

تخطيط كهربية الدماغ (EEG) هو الاختبار الأكثر أهمية للصرع. يسجل هذا الإجراء غير المؤلم النشاط الكهربائي في دماغك باستخدام أقطاب كهربائية توضع على فروة رأسك. في بعض الأحيان، قد تحتاج إلى مراقبة موسعة أو تخطيط كهربية دماغ أثناء الحرمان من النوم للقبض على الموجات الدماغية غير الطبيعية.

تساعد اختبارات تصوير الدماغ في تحديد الأسباب الهيكلية:

• توفر عمليات التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا مفصلة لهيكل الدماغ
• يمكن أن تحدد عمليات التصوير المقطعي المحوسب بسرعة النزيف أو الأورام أو المشاكل الواضحة الأخرى
• قد تُستخدم عمليات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو التصوير المقطعي المفرد لل فوتون في الحالات المعقدة لإظهار وظيفة الدماغ

فحوصات الدم تتحقق من وجود التهابات أو حالات وراثية أو مشاكل استقلابية قد تسبب نوبات. تساعد هذه الاختبارات في استبعاد الحالات الأخرى التي يمكن أن تحاكي الصرع.

قد يستغرق الحصول على تشخيص دقيق بعض الوقت، وقد تحتاج إلى إجراء اختبارات متعددة أو استشارات مع أخصائيين. هذا الدقة يضمن حصولك على العلاج الأنسب.

ما هو علاج الصرع؟

هدف علاج الصرع هو إيقاف النوبات تمامًا بأقل قدر من الآثار الجانبية، وهذا ممكن بالنسبة لمعظم الناس. يبدأ العلاج عادةً بأدوية مضادة للنوبات، ولكن توجد عدة خيارات إذا لم تكن الأدوية فعالة تمامًا.

الأدوية المضادة للنوبات هي العلاج من الخط الأول وتعمل بشكل جيد لحوالي 70٪ من الناس. سيختار طبيبك دواءً بناءً على نوع نوبتك وعمرك وحالاتك الصحية الأخرى والآثار الجانبية المحتملة. قد يستغرق العثور على الدواء والجرعة المناسبين بعض الوقت والتعديلات.

الأدوية المضادة للنوبات الشائعة تشمل:

• فينيتوين، كاربامازيبين، وحمض فالبرويك (أدوية قديمة ذات آثار معروفة)
• ليفيتيراسيتام، لاموتريجين، وتوبيرامات (خيارات أحدث غالبًا ما تكون ذات آثار جانبية أقل)
• أدوية متخصصة لأنواع معينة من النوبات أو متلازمات الصرع

قد يتم النظر في الخيارات الجراحية إذا لم تتحكم الأدوية في النوبات وكانت النوبات تؤثر بشكل كبير على نوعية حياتك. تعمل الجراحة بشكل أفضل عندما تبدأ النوبات من منطقة محددة قابلة للإزالة من الدماغ.

العلاجات البديلة للصرع المقاوم للأدوية تشمل:

• تحفيز العصب المبهم (VNS) - جهاز يرسل نبضات كهربائية إلى الدماغ
• النظام الغذائي الكيتوني - نظام غذائي خاص غني بالدهون ومنخفض الكربوهيدرات يمكن أن يقلل من النوبات
• التحفيز العصبي الاستجابي (RNS) - غرسة دماغية تكتشف النوبات وتوقفها

يجد معظم الناس نهج علاج فعال، على الرغم من أنه قد يتطلب الصبر والعمل عن كثب مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك للعثور على ما يناسبك.

كيفية الحصول على العلاج المنزلي أثناء الإصابة بالصرع؟

تتضمن إدارة الصرع في المنزل أكثر من مجرد تناول الأدوية، على الرغم من أن الامتثال للأدوية أمر بالغ الأهمية للتحكم في النوبات. إن إنشاء بيئة منزلية داعمة يمكن أن يحسن بشكل كبير من نوعية حياتك.

إدارة الأدوية هي مهمتك اليومية الأكثر أهمية. تناول الأدوية في نفس الأوقات كل يوم، واستخدم منظمات الحبوب لتجنب الجرعات المفقودة، ولا تتوقف عن تناول الأدوية فجأة دون إشراف طبي. احتفظ بمذكرات نوبات لتتبع أي نوبات اختراق ومحفزات محتملة.

يمكن أن تساعد تعديلات نمط الحياة في تقليل تواتر النوبات:

• الحفاظ على جداول نوم منتظمة والحصول على قسط كافٍ من الراحة
• الحد من استهلاك الكحول وتجنب المخدرات الترفيهية
• إدارة التوتر من خلال تقنيات الاسترخاء أو الاستشارة
• ممارسة الرياضة بانتظام، ولكن تجنب الأنشطة التي يمكن أن تسبب إصابة في حالة حدوث نوبة
• البقاء رطبًا والحفاظ على مستويات مستقرة من السكر في الدم

يمكن أن تمنع إجراءات السلامة حول منزلك الإصابات. ضع في اعتبارك استخدام كراسي الاستحمام بدلاً من أحواض الاستحمام، واستخدم وسائد واقية على زوايا الأثاث الحادة، وتجنب الطهي بمفردك قدر الإمكان إذا كنت تعاني من نوبات متكررة.

التحضير للطوارئ يعني وجود خطة عمل للنوبات يفهمها أفراد العائلة. يجب أن يتضمن ذلك متى يجب الاتصال بخدمات الطوارئ، وكيفية الحفاظ على سلامتك أثناء النوبة، والمعلومات الطبية المهمة للخدمات الطبية الطارئة.

تذكر أن العناية الجيدة بالنفس لا تتعلق فقط بمنع النوبات - بل تتعلق بالحفاظ على صحتك ورفاهيتك العامة أثناء العيش مع الصرع.

كيف يجب أن تستعد لموعدك مع الطبيب؟

إن الاستعداد الجيد لمواعيدك يمكن أن يساعد طبيبك على تقديم أفضل رعاية ممكنة ويضمن حصولك على إجابات لجميع أسئلتك المهمة. القليل من التحضير يقطع شوطًا طويلًا في جعل هذه الزيارات أكثر إنتاجية.

احتفظ بسجلات مفصلة قبل زيارتك. دوّن متى تحدث النوبات، وما كنت تفعله قبل ذلك، ومدى طولها، وكيف شعرت بعد ذلك. إذا شاهد شخص ما نوبتك، فاطلب منه تدوين ما شاهده.

يجب أن تكون معلومات الدواء محدثة تمامًا. أحضر جميع أدويتك الحالية، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والمكملات الغذائية. لاحظ أي آثار جانبية واجهتها وما إذا كنت قد فاتتك أي جرعات مؤخرًا.

جهز أسئلتك مسبقًا واكتبها. قد ترغب في السؤال عن:

• ما إذا كانت خطة العلاج الحالية تعمل بشكل مثالي
• أي أعراض أو مخاوف جديدة لاحظتها
• قيود النشاط وما هو آمن بالنسبة لك للقيام به
• التوقعات طويلة الأجل واعتبارات التخطيط الأسري
• متى يجب طلب الرعاية الطارئة

أحضر الدعم إن أمكن. يمكن أن يساعد وجود أحد أفراد العائلة أو صديق في المواعيد في تذكرك بالمعلومات المهمة وتقديم ملاحظات إضافية حول حالتك.

لا تتردد في طلب التوضيح إذا لم تفهم شيئًا ما. يريد طبيبك التأكد من أنك على دراية كاملة بحالتك وخيارات العلاج.

ما هي النتيجة الرئيسية حول الصرع؟

أهم شيء يجب فهمه حول الصرع هو أنه حالة قابلة للعلاج إلى حد كبير لا يجب أن تحدد حياتك أو تحدها. مع الرعاية الطبية المناسبة، يمكن لمعظم المصابين بالصرع تحقيق تحكم ممتاز في النوبات والعيش حياة طبيعية تمامًا.

لقد قطع علاج الصرع الحديث شوطًا كبيرًا، مع وجود العديد من خيارات الأدوية والعلاجات البديلة المتاحة عندما لا تكون العلاجات من الخط الأول كافية. المفتاح هو العمل عن كثب مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك والصبر أثناء العثور على نهج العلاج المناسب.

بينما يتطلب الصرع إدارة مستمرة، يعيش ملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم بنجاح مع هذه الحالة. إنهم يعملون، ويربون أسرًا، ويسعون وراء الهوايات، ويحققون أهدافهم مثل أي شخص آخر.

تذكر أن الإصابة بالصرع لا تجعلك ضعيفًا أو غير قادرًا. مع التحكم الجيد في النوبات، والاحتياطات المناسبة، ونظام دعم قوي، يمكنك بثقة السعي وراء الحياة التي تريد أن تعيشها.

الأسئلة الشائعة حول الصرع

هل يمكن للأشخاص المصابين بالصرع القيادة؟

نعم، يمكن للعديد من الأشخاص المصابين بالصرع القيادة، لكن اللوائح تختلف باختلاف الموقع. تتطلب معظم الأماكن أن تكون خاليًا من النوبات لفترة محددة (غالبًا من 6 إلى 12 شهرًا) قبل السماح بالقيادة. يمكن لطبيبك مساعدتك في فهم متطلبات منطقتك وتحديد متى يكون من الآمن لك القيادة مرة أخرى.

هل الصرع وراثي؟

بعض أشكال الصرع لها مكونات وراثية، لكن معظم أطفال الوالدين المصابين بالصرع لا يصابون بالحالة. إذا كنت مصابًا بالصرع، فإن خطر إصابة طفلك أعلى قليلاً فقط من خطر عامة السكان. يمكن أن يوفر الاستشارة الوراثية مزيدًا من المعلومات الشخصية حول وضعك المحدد.

هل يمكن أن يؤدي التوتر إلى نوبات؟

يمكن أن يكون التوتر محفزًا للنوبات بالنسبة لبعض الأشخاص، على الرغم من أنه ليس سببًا مباشرًا للصرع نفسه. يمكن أن تساعد إدارة التوتر من خلال تقنيات الاسترخاء، والنوم الكافي، وممارسة الرياضة بانتظام، والاستشارة عند الحاجة في تقليل تواتر النوبات بالنسبة لأولئك الذين لديهم حساسية للتوتر.

ماذا يجب أن أفعل إذا رأيت شخصًا ما يعاني من نوبة؟

ابق هادئًا واحفظ الشخص بأمان. انقل الأشياء الخطرة بعيدًا، وغطِ رأسه إن أمكن، وقم بتوقيت النوبة. لا تضع أي شيء في فمه أو تحاول إمساكه. اتصل بخدمات الطوارئ إذا استمرت النوبة لأكثر من 5 دقائق، أو إذا أصيب، أو إذا كانت هذه هي نوبته الأولى المعروفة.

هل سأحتاج إلى تناول الدواء مدى الحياة؟

ليس بالضرورة. قد يتجاوز بعض الأشخاص، خاصة الأطفال الذين يعانون من أنواع معينة من الصرع، حالتهم في النهاية. قد يتمكن آخرون من التوقف عن تناول الدواء بعد أن يكونوا خاليين من النوبات لعدة سنوات. ومع ذلك، فإن العديد من الأشخاص يتناولون الدواء على المدى الطويل، وهذا قابل للإدارة تمامًا مع العلاجات الحديثة التي لها آثار جانبية ضئيلة.