مرض الجزر المعدي المريئي (Gerd)

يحدث ارتجاع الحمض عندما تسترخي عضلة العاصرة في الطرف السفلي من المريء في الوقت الخطأ، مما يسمح لحمض المعدة بالارتجاع إلى المريء. قد يتسبب هذا في حرقة المعدة وأعراض أخرى. يمكن أن يؤدي الارتجاع المتكرر أو المستمر إلى مرض الارتجاع المعدي المريئي.

مرض الارتجاع المعدي المريئي هو حالة يتدفق فيها حمض المعدة بشكل متكرر إلى الأنبوب الذي يربط الفم والمعدة، والذي يسمى المريء. غالبًا ما يُطلق عليه اختصارًا مرض الارتجاع المعدي المريئي. يُعرف هذا التدفق العكسي باسم ارتجاع الحمض، ويمكن أن يسبب تهيجًا في بطانة المريء.

يكثر ارتجاع الحمض لدى العديد من الأشخاص بين الحين والآخر. ومع ذلك، عندما يحدث ارتجاع الحمض بشكل متكرر بمرور الوقت، فقد يتسبب في مرض الارتجاع المعدي المريئي.

يمكن لمعظم الناس إدارة عدم الراحة المصاحب لمرض الارتجاع المعدي المريئي من خلال تغيير نمط الحياة والأدوية. وعلى الرغم من ندرته، قد يحتاج البعض إلى جراحة للمساعدة في تخفيف الأعراض.

الأعراض الشائعة لمرض الجزر المعدي المريئي تشمل:

• حرقة في الصدر، غالبًا ما تسمى حرقة المعدة. تحدث حرقة المعدة عادةً بعد الأكل وقد تكون أسوأ في الليل أو أثناء الاستلقاء.
• ارتجاع الطعام أو السائل الحامض في الحلق.
• ألم في الجزء العلوي من البطن أو الصدر.
• صعوبة في البلع، تسمى عسر البلع.
• إحساس بكتلة في الحلق.

إذا كنت تعاني من ارتجاع الحمض في الليل، فقد تعاني أيضًا من:

• سعال مستمر.
• التهاب في الحبال الصوتية، المعروف باسم التهاب الحنجرة.
• تفاقم الربو أو ظهور أعراضه للمرة الأولى.

اطلب المساعدة الطبية على الفور إذا كنت تعاني من ألم في الصدر، خاصةً إذا كنت تعاني أيضًا من ضيق في التنفس، أو ألم في الفك أو الذراع. قد تكون هذه أعراضًا لنوبة قلبية. حدد موعدًا مع أخصائي الرعاية الصحية إذا كنت:

• تعاني من أعراض ارتجاع المريء الحمضي الشديدة أو المتكررة.
• تتناول أدوية بدون وصفة طبية لعسر الهضم أكثر من مرتين في الأسبوع.

يحدث ارتجاع المريء المعدي (GERD) بسبب ارتجاع الحمض المتكرر أو ارتجاع المحتوى غير الحمضي من المعدة.

عندما تبلع، ترتخي العضلة العاصرة المريئية السفلى، وهي عبارة عن شريط عضلي دائري حول قاع المريء، للسماح للطعام والسوائل بالمرور إلى المعدة. ثم تغلق العضلة العاصرة مرة أخرى.

إذا لم ترتخي العضلة العاصرة كما هو معتاد أو إذا ضعف، فقد يعود حمض المعدة إلى المريء. هذا التدفق العكسي المستمر للحمض يسبب تهيجًا في بطانة المريء، وغالبًا ما يؤدي إلى التهابها.

يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما ينتفخ الجزء العلوي من المعدة عبر الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

تشمل الحالات التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بمرض الجزر المعدي المريئي ما يلي:

• السمنة.
• انتفاخ الجزء العلوي من المعدة فوق الحجاب الحاجز، والمعروف باسم فتق الحجاب الحاجز.
• الحمل.
• اضطرابات النسيج الضام، مثل التصلب الجلدي.
• تأخر إفراغ المعدة.

تشمل العوامل التي يمكن أن تزيد من تفاقم ارتجاع الحمض ما يلي:

• التدخين.
• تناول وجبات كبيرة أو تناول الطعام في وقت متأخر من الليل.
• تناول أطعمة معينة، مثل الأطعمة الدهنية أو المقلية.
• شرب مشروبات معينة، مثل الكحول أو القهوة.
• تناول أدوية معينة، مثل الأسبرين.

مع مرور الوقت، يمكن أن يسبب الالتهاب المزمن في المريء ما يلي:

• التهاب أنسجة المريء، المعروف باسم التهاب المريء. يمكن أن يحلل حمض المعدة أنسجة المريء. وهذا يمكن أن يسبب الالتهاب، والنزيف، وأحيانًا قرحة مفتوحة. يمكن أن يسبب التهاب المريء الألم ويجعل البلع صعبًا.
• تضيق المريء، ويسمى تضيق المريء. يؤدي تلف الجزء السفلي من المريء بسبب حمض المعدة إلى تكون أنسجة ندبية. تضيق أنسجة الندوب مسار الطعام، مما يؤدي إلى مشاكل في البلع.
• تغيرات قبل سرطانية في المريء، والمعروفة باسم مريء باريت. يمكن أن يسبب الضرر الناتج عن الحمض تغيرات في الأنسجة التي تبطن الجزء السفلي من المريء. ترتبط هذه التغيرات بزيادة خطر الإصابة بسرطان المريء.

خلال تنظير الجهاز الهضمي العلوي، يقوم أخصائي الرعاية الصحية بإدخال أنبوب رفيع ومرن مزود بمصباح وكاميرا في الحلق وصولاً إلى المريء. توفر الكاميرا الصغيرة رؤية للمريء، والمعدة، وبداية الأمعاء الدقيقة، والتي تسمى الاثني عشر.

قد يتمكن أخصائي الرعاية الصحية من تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي بناءً على تاريخ الأعراض والفحص البدني.

لتأكيد تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي، أو للتحقق من وجود مضاعفات، قد يوصي أخصائي الرعاية الصحية بما يلي:

• اختبار قياس الأس الهيدروجيني (pH) أثناء التنقل. يتم وضع جهاز مراقبة في المريء لتحديد متى، ولفترة زمنية، يحدث ارتجاع حمض المعدة هناك. يتصل جهاز المراقبة بجهاز كمبيوتر صغير يُلبس حول الخصر أو بحزام على الكتف.

  قد يكون جهاز المراقبة أنبوبًا رفيعًا ومرنًا، يسمى القسطرة، يتم إدخاله عبر الأنف إلى المريء. أو قد يكون كبسولة توضع في المريء أثناء تنظير الجهاز الهضمي. تمر الكبسولة في البراز بعد يومين تقريبًا.

• أشعة سينية للجهاز الهضمي العلوي. يتم التقاط الأشعة السينية بعد شرب سائل طباشيري يغطي ويملأ البطانة الداخلية للجهاز الهضمي. يسمح الطلاء لأخصائي الرعاية الصحية برؤية صورة ظلية للمريء والمعدة. هذا مفيد بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من صعوبة في البلع.

  في بعض الأحيان، يتم إجراء الأشعة السينية بعد ابتلاع حبة باريوم. هذا يمكن أن يساعد في تشخيص تضيق المريء الذي يتداخل مع البلع.

• قياس ضغط المريء. يقيس هذا الاختبار انقباضات العضلات الإيقاعية في المريء أثناء البلع. كما يقيس قياس ضغط المريء التنسيق والقوة التي تبذلها عضلات المريء. يتم ذلك عادةً لدى الأشخاص الذين يعانون من صعوبة في البلع.

• تنظير المريء عبر الأنف. يتم إجراء هذا الاختبار للبحث عن أي تلف في المريء. يتم وضع أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا فيديو عبر الأنف ويتم تحريكه أسفل الحلق إلى المريء. ترسل الكاميرا الصور إلى شاشة فيديو.

تنظير الجهاز الهضمي العلوي. يستخدم تنظير الجهاز الهضمي العلوي كاميرا صغيرة في نهاية أنبوب مرن لفحص الجهاز الهضمي العلوي بصريًا. تساعد الكاميرا على توفير رؤية داخل المريء والمعدة. قد لا تُظهر نتائج الاختبار متى يكون الارتجاع موجودًا، ولكن قد يجد تنظير الجهاز الهضمي التهاب المريء أو مضاعفات أخرى.

يمكن أيضًا استخدام تنظير الجهاز الهضمي لجمع عينة من الأنسجة، تسمى الخزعة، لفحصها بحثًا عن مضاعفات مثل مريء باريت. في بعض الحالات، إذا شوهد تضيق في المريء، فيمكن شده أو توسيعه أثناء هذا الإجراء. يتم ذلك لتحسين صعوبة البلع.

اختبار قياس الأس الهيدروجيني (pH) أثناء التنقل. يتم وضع جهاز مراقبة في المريء لتحديد متى، ولفترة زمنية، يحدث ارتجاع حمض المعدة هناك. يتصل جهاز المراقبة بجهاز كمبيوتر صغير يُلبس حول الخصر أو بحزام على الكتف.

قد يكون جهاز المراقبة أنبوبًا رفيعًا ومرنًا، يسمى القسطرة، يتم إدخاله عبر الأنف إلى المريء. أو قد يكون كبسولة توضع في المريء أثناء تنظير الجهاز الهضمي. تمر الكبسولة في البراز بعد يومين تقريبًا.

أشعة سينية للجهاز الهضمي العلوي. يتم التقاط الأشعة السينية بعد شرب سائل طباشيري يغطي ويملأ البطانة الداخلية للجهاز الهضمي. يسمح الطلاء لأخصائي الرعاية الصحية برؤية صورة ظلية للمريء والمعدة. هذا مفيد بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من صعوبة في البلع.

في بعض الأحيان، يتم إجراء الأشعة السينية بعد ابتلاع حبة باريوم. هذا يمكن أن يساعد في تشخيص تضيق المريء الذي يتداخل مع البلع.

قد تتضمن جراحة ارتجاع المريء إجراءً لتعزيز الصمام العاصرة المريئية السفلى. ويُسمى هذا الإجراء ثني نيسن. في هذا الإجراء، يلف الجرّاح الجزء العلوي من المعدة حول المريء السفلي. وهذا يعزز الصمام العاصرة المريئية السفلى، مما يقلل من احتمالية ارتجاع الحمض في المريء. جهاز LINX عبارة عن حلقة قابلة للتمدد من الخرز المغناطيسي تمنع ارتجاع حمض المعدة إلى المريء، لكنها تسمح بمرور الطعام إلى المعدة. من المرجح أن يوصي أخصائي الرعاية الصحية بتجربة تغييرات نمط الحياة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية كخط علاج أولي. إذا لم تشعر بالراحة خلال بضعة أسابيع، فقد يُوصى بأدوية بوصفة طبية واختبارات إضافية. تشمل الخيارات:

• مضادات الحموضة التي تحيد حمض المعدة. قد توفر مضادات الحموضة التي تحتوي على كربونات الكالسيوم، مثل ميلانتا، وروليدز، وتومز، راحة سريعة. لكن مضادات الحموضة وحدها لن تُشفى المريء الملتهب المتضرر من حمض المعدة. قد يتسبب الإفراط في استخدام بعض مضادات الحموضة في آثار جانبية، مثل الإسهال أو أحيانًا مضاعفات الكلى.
• الأدوية التي تقلل من إنتاج الحمض. تشمل هذه الأدوية - المعروفة باسم حاصرات الهيستامين (H-2) - سيميتيدين (تاغاميت HB)، وفاموتيدين (بيبسيّد AC)، ونيزاتيدين (أكسيد). لا تعمل حاصرات H-2 بسرعة مثل مضادات الحموضة، لكنها توفر راحة أطول وقد تقلل من إنتاج الحمض من المعدة لمدة تصل إلى 12 ساعة. تتوفر إصدارات أقوى بوصفة طبية.
• الأدوية التي تمنع إنتاج الحمض وتُشفى المريء. هذه الأدوية - المعروفة باسم مثبطات مضخة البروتون - هي حاصرات حمض أقوى من حاصرات H-2 وتسمح بوقت لشفاء الأنسجة المريئية التالفة. تشمل مثبطات مضخة البروتون التي لا تستلزم وصفة طبية لانزوبرازول (بريفايسيد)، وأوميبرازول (بريلويسك OTC)، وإيسوميبرازول (نيكسيوم). إذا بدأت في تناول دواء لا يحتاج إلى وصفة طبية لارتجاع المريء، فتأكد من إبلاغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. تشمل العلاجات بوصفة طبية لارتجاع المريء:
• مثبطات مضخة البروتون بوصفة طبية. تشمل هذه الأدوية إيسوميبرازول (نيكسيوم)، ولانزوبرازول (بريفايسيد)، وأوميبرازول (بريلويسك)، وبانتوبرازول (بروتونيكس)، ورابرابرازول (أسيفيكس)، وديكسلانسوبرازول (ديكسيلانت). على الرغم من أنها تُحمل بشكل عام بشكل جيد، إلا أن هذه الأدوية قد تسبب الإسهال، والصداع، والغثيان، أو في حالات نادرة، انخفاض مستويات فيتامين ب -12 أو المغنيسيوم.
• حاصرات H-2 بوصفة طبية. تشمل هذه الأدوية فاموتيدين ونيزاتيدين بوصفة طبية. عادة ما تكون الآثار الجانبية لهذه الأدوية خفيفة ومُتحملة جيدًا. مثبطات مضخة البروتون بوصفة طبية. تشمل هذه الأدوية إيسوميبرازول (نيكسيوم)، ولانزوبرازول (بريفايسيد)، وأوميبرازول (بريلويسك)، وبانتوبرازول (بروتونيكس)، ورابرابرازول (أسيفيكس)، وديكسلانسوبرازول (ديكسيلانت). على الرغم من أنها تُحمل بشكل عام بشكل جيد، إلا أن هذه الأدوية قد تسبب الإسهال، والصداع، والغثيان، أو في حالات نادرة، انخفاض مستويات فيتامين ب -12 أو المغنيسيوم. يمكن عادةً السيطرة على ارتجاع المريء بالأدوية. ولكن إذا لم تساعد الأدوية أو كنت ترغب في تجنب استخدام الأدوية على المدى الطويل، فقد يوصي أخصائي الرعاية الصحية بما يلي:
• ثني الصمام العاصرة. يلف الجرّاح الجزء العلوي من المعدة حول الصمام العاصرة المريئية السفلى، لتشديد العضلة ومنع الارتجاع. عادةً ما يتم إجراء ثني الصمام العاصرة باستخدام إجراء طفيف التوغل، يسمى إجراء تنظير البطن. يمكن أن يكون لف الجزء العلوي من المعدة جزئيًا أو كاملاً، والمعروف باسم ثني نيسن. الإجراء الجزئي الأكثر شيوعًا هو ثني توبيت. يوصي الجرّاح عادةً بالنوع الأنسب لك.
• جهاز LINX. يتم لف حلقة من الخرز المغناطيسي الصغير حول ملتقى المعدة والمريء. إن الجذب المغناطيسي بين الخرز قوي بما يكفي لإبقاء الملتقى مغلقًا لمنع ارتجاع الحمض، ولكنه ضعيف بما يكفي للسماح بمرور الطعام. يمكن زرع جهاز LINX باستخدام جراحة طفيفة التوغل. لا يؤثر الخرز المغناطيسي على أمن المطارات أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
• ثني الصمام العاصرة عبر الفم بدون شقوق (TIF). يتضمن هذا الإجراء الجديد شد الصمام العاصرة المريئية السفلى عن طريق إنشاء لف جزئي حول المريء السفلي باستخدام مثبتات من البولي بروبيلين. يتم إجراء TIF من خلال الفم باستخدام منظار داخلي ولا يتطلب أي شق جراحي. تشمل مزاياه وقت التعافي السريع والتسامح العالي. إذا كان لديك فتق حلقي كبير، فإن TIF وحدها ليست خيارًا. ومع ذلك، قد يكون TIF ممكنًا إذا تم دمجه مع إصلاح فتق حلقي بالمنظار. ثني الصمام العاصرة عبر الفم بدون شقوق (TIF). يتضمن هذا الإجراء الجديد شد الصمام العاصرة المريئية السفلى عن طريق إنشاء لف جزئي حول المريء السفلي باستخدام مثبتات من البولي بروبيلين. يتم إجراء TIF من خلال الفم باستخدام منظار داخلي ولا يتطلب أي شق جراحي. تشمل مزاياه وقت التعافي السريع والتسامح العالي. إذا كان لديك فتق حلقي كبير، فإن TIF وحدها ليست خيارًا. ومع ذلك، قد يكون TIF ممكنًا إذا تم دمجه مع إصلاح فتق حلقي بالمنظار. نظرًا لأن السمنة يمكن أن تكون عامل خطر للإصابة بارتجاع المريء، فقد يقترح أخصائي الرعاية الصحية جراحة إنقاص الوزن كخيار للعلاج. تحدث مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك لمعرفة ما إذا كنت مرشحًا لهذا النوع من الجراحة.

قد تساعد تغييرات نمط الحياة في تقليل وتيرة ارتجاع الحمض. حاول أن:

• تتوقف عن التدخين. يقلل التدخين من قدرة الصمام العاصري السفلي على العمل بشكل صحيح.
• رفع رأس سريرك. إذا كنت تعاني بانتظام من حرقة المعدة أثناء محاولتك النوم، ضع كتلًا خشبية أو إسمنتية أسفل القدمين في نهاية رأس سريرك. ارفع نهاية الرأس بمقدار 6 إلى 9 بوصات. إذا لم تتمكن من رفع سريرك، يمكنك إدخال إسفين بين المرتبة والزنبرك لرفع جسمك من منطقة الخصر لأعلى. إن رفع رأسك بوسائد إضافية ليس فعالاً.
• ابدأ بالنوم على جانبك الأيسر. عندما تنام، ابدأ بالنوم على جانبك الأيسر للمساعدة في تقليل احتمالية حدوث ارتجاع.
• لا تستلقي بعد تناول الطعام. انتظر ثلاث ساعات على الأقل بعد الأكل قبل الاستلقاء أو الذهاب إلى الفراش.
• تناول الطعام ببطء وامضغه جيدًا. ضع شوكة الطعام بعد كل قضمة وارفعها مرة أخرى بمجرد مضغ وبلع تلك القضمة.
• لا تستهلك الأطعمة والمشروبات التي تسبب ارتجاع الحمض. تشمل المحفزات الشائعة الكحول والشوكولاتة والكافيين والأطعمة الدهنية أو النعناع.

قد يوصى ببعض العلاجات التكميلية والبديلة، مثل الزنجبيل، والبابونج، والزيزفون، لعلاج مرض ارتجاع المريء. ومع ذلك، لم يثبت أي منها أنه يعالج مرض ارتجاع المريء أو يعكس الضرر الذي يلحق بالمريء. تحدث إلى أخصائي الرعاية الصحية إذا كنت تفكر في تناول علاجات بديلة لعلاج مرض ارتجاع المريء.