نقرس

النقرس هو شكل شائع ومعقد من التهاب المفاصل يمكن أن يصيب أي شخص. يتميز بنوبات مفاجئة وحادة من الألم والتورم والاحمرار والحنان في مفصل واحد أو أكثر، في أغلب الأحيان في إصبع القدم الكبير.

قد تحدث نوبة نقرس فجأة، وغالبًا ما توقظك في منتصف الليل مع شعور بأن إصبع قدمك الكبير يحترق. يكون المفصل المصاب ساخنًا ومتورمًا وحساسًا لدرجة أن حتى وزن ملاءة السرير عليه قد يبدو لا يطاق.

قد تأتي أعراض النقرس وتذهب، ولكن هناك طرق لإدارة الأعراض ومنع النوبات.

يسبب النقرس ألمًا شديدًا وتورمًا حول مفصل واحد أو أكثر. يصيب النقرس في أغلب الأحيان مفصل قاعدة الإبهام.

تظهر علامات وأعراض النقرس في معظم الأحيان فجأة، وغالبًا في الليل. وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

• ألم شديد في المفصل. يصيب النقرس عادة الإبهام، لكنه قد يحدث في أي مفصل. وتشمل المفاصل الأخرى التي تتأثر عادة الكاحلين والركبتين والمرفقين والمعصمين والأصابع. من المرجح أن يكون الألم شديدًا خلال الساعات الأربع إلى الاثنتي عشرة الأولى بعد بدايته.
• انزعاج مستمر. بعد أن يخف الألم الشديد، قد يستمر بعض الانزعاج في المفصل من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع. ومن المرجح أن تستمر الهجمات اللاحقة لفترة أطول وأن تصيب المزيد من المفاصل.
• التهاب واحمرار. يصبح المفصل أو المفاصل المصابة منتفخة، وحساسة، ودافئة، وحمراء.
• مدى حركة محدود. مع تقدم النقرس، قد لا تتمكن من تحريك مفاصلِك بشكل طبيعي.

إذا كنت تعاني من ألم مفاجئ وحاد في مفصل ما، فاتصل بطبيبك. النقرس الذي لا يُعالَج قد يؤدي إلى تفاقم الألم وتلف المفاصل. التماس الرعاية الطبية على الفور إذا كنت تعاني من حمى ومفصل ساخن وملتهب، مما قد يكون علامة على وجود عدوى.

يحدث النقرس عندما تتراكم بلورات اليورات في مفاصلك، مما يسبب الالتهاب والألم الشديد لنوبة النقرس. يمكن أن تتشكل بلورات اليورات عندما يكون لديك مستويات عالية من حمض اليوريك في الدم. ينتج جسمك حمض اليوريك عندما يحلل البيورينات - وهي مواد موجودة بشكل طبيعي في جسمك.

توجد البيورينات أيضًا في بعض الأطعمة، بما في ذلك اللحوم الحمراء وأعضاء اللحوم، مثل الكبد. تشمل المأكولات البحرية الغنية بالبيورينات: الأنشوجة، والأسماك الصغيرة، والمحار، والبلح البحري، وسمك السلمون المرقط، والتونة. تشجع المشروبات الكحولية، خاصة البيرة، والمشروبات المحلاة بسكر الفاكهة (الفركتوز) على ارتفاع مستويات حمض اليوريك.

عادةً ما يذوب حمض اليوريك في دمك ويمر عبر كليتيك إلى البول. ولكن في بعض الأحيان ينتج جسمك الكثير من حمض اليوريك أو تفرز كليتاك القليل جدًا من حمض اليوريك. عندما يحدث هذا، يمكن أن يتراكم حمض اليوريك، مكونًا بلورات اليورات الحادة الشبيهة بالإبر في مفصل أو نسيج مجاور، مما يسبب الألم والالتهاب والتورم.

يزيد احتمال إصابتك بالنقرس إذا كان لديك مستويات عالية من حمض اليوريك في جسمك. تتضمن العوامل التي تزيد من مستوى حمض اليوريك في جسمك ما يلي:

• النظام الغذائي. يؤدي تناول نظام غذائي غني باللحوم الحمراء والمأكولات البحرية وشرب المشروبات المحلاة بسكر الفاكهة (الفركتوز) إلى زيادة مستويات حمض اليوريك، مما يزيد من خطر الإصابة بالنقرس. كما أن استهلاك الكحول، خاصة البيرة، يزيد من خطر الإصابة بالنقرس.
• الوزن. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فإن جسمك ينتج المزيد من حمض اليوريك، وتجد كليتاك صعوبة أكبر في التخلص من حمض اليوريك.
• بعض الأدوية. يمكن أن تؤدي جرعات الأسبرين المنخفضة وبعض الأدوية المستخدمة للتحكم في ارتفاع ضغط الدم - بما في ذلك مدرات البول الثيازيدية، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، وحاصرات بيتا - إلى زيادة مستويات حمض اليوريك. وكذلك يمكن أن يحدث هذا مع استخدام أدوية منع رفض الزرع الموصوفة للأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع عضو.
• السوابق العائلية للنقرس. إذا كان لدى أفراد آخرين من عائلتك تاريخ من الإصابة بالنقرس، فمن المرجح أن تصاب بهذا المرض.
• العمر والجنس. يظهر النقرس بشكل أكثر شيوعًا لدى الرجال، وذلك بشكل أساسي لأن النساء يميلن إلى امتلاك مستويات أقل من حمض اليوريك. ومع ذلك، تقترب مستويات حمض اليوريك لدى النساء من مستويات الرجال بعد انقطاع الطمث. كما أن الرجال أكثر عرضة للإصابة بالنقرس في وقت مبكر - عادة بين سن 30 و 50 عامًا - بينما تصاب النساء بشكل عام بالأعراض والعلامات بعد انقطاع الطمث.
• الجراحة أو الصدمة الحديثة. قد تؤدي الجراحة أو الصدمة الحديثة أحيانًا إلى الإصابة بنوبة نقرس. في بعض الأشخاص، قد يؤدي تلقي التطعيم إلى تفاقم النقرس.

يمكن أن يصاب الأشخاص المصابون بالنقرس بحالات أكثر حدة، مثل:

• النقرس المتكرر. قد لا يعاني بعض الأشخاص من علامات وأعراض النقرس مرة أخرى. بينما قد يعاني آخرون من النقرس عدة مرات كل عام. يمكن أن تساعد الأدوية في منع نوبات النقرس لدى الأشخاص الذين يعانون من النقرس المتكرر. إذا تُرك دون علاج، يمكن أن يسبب النقرس تآكلًا وتدميرًا للمفصل.
• النقرس المتقدم. قد يسبب النقرس غير المعالج ترسب بلورات اليورات تحت الجلد في عقيدات تسمى التوف (TOE-fie). يمكن أن تتطور التوف في عدة مناطق، مثل أصابعك، يديك، قدميك، مرفقيك أو أوتار أخيل على طول الجزء الخلفي من كاحليك. عادةً لا تكون التوف مؤلمة، ولكن يمكن أن تصبح منتفخة ومؤلمة أثناء نوبات النقرس.
• حصوات الكلى. قد تتراكم بلورات اليورات في المسالك البولية للأشخاص المصابين بالنقرس، مما يسبب حصوات الكلى. يمكن أن تساعد الأدوية في تقليل خطر الإصابة بحصوات الكلى.

عادةً ما يشخص الأطباء النقرس بناءً على أعراضك وظهور المفصل المصاب. قد تشمل الاختبارات التي تساعد في تشخيص النقرس ما يلي:

• اختبار سائل المفصل. قد يستخدم طبيبك إبرة لسحب السائل من مفصلِك المصاب. قد تكون بلورات اليورات مرئية عند فحص السائل تحت المجهر.
• اختبار الدم. قد يوصي طبيبك بإجراء فحص دم لقياس مستويات حمض اليوريك في دمك. ومع ذلك، قد تكون نتائج اختبار الدم مضللة. يعاني بعض الأشخاص من ارتفاع مستويات حمض اليوريك، لكنهم لا يعانون أبدًا من النقرس. ويعاني بعض الأشخاص من علامات وأعراض النقرس، لكن ليس لديهم مستويات غير طبيعية من حمض اليوريك في الدم.
• تصوير الأشعة السينية. يمكن أن تكون أشعة إكس للمفاصل مفيدة لاستبعاد الأسباب الأخرى لالتهاب المفاصل.
• الموجات فوق الصوتية. يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية لاكتشاف بلورات اليورات في المفاصل أو في النقرسيات.
• التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطاقة (DECT). يجمع هذا الاختبار بين صور الأشعة السينية المأخوذة من العديد من الزوايا المختلفة لتصور بلورات اليورات في المفاصل.

تتوفر أدوية النقرس بنوعين وتركز على مشكلتين مختلفتين. يساعد النوع الأول على تقليل الالتهاب والألم المرتبطين بنوبات النقرس. يعمل النوع الثاني على منع مضاعفات النقرس عن طريق خفض كمية حمض اليوريك في الدم. يعتمد نوع الدواء المناسب لك على وتيرة وشدة الأعراض، بالإضافة إلى أي مشاكل صحية أخرى قد تكون لديك. تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج نوبات النقرس ومنع النوبات المستقبلية ما يلي:

• الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs). تشمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية خيارات بدون وصفة طبية مثل إيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي، وغيرها) ونابروكسين الصوديوم (أليف)، بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأكثر فعالية بوصفة طبية مثل الإندوميتاسين (إندوسين، تيفوربيكس) أو سيليكوكسيب (سيليبركس). تحمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مخاطر آلام المعدة والنزيف والقرحة.
• الكولشيسين. قد يوصي طبيبك بالكولشيسين (كولكريس، جلوبربا، ميتيجار)، وهو دواء مضاد للالتهابات يقلل بفعالية من ألم النقرس. ومع ذلك، قد تُقابل فعالية الدواء آثار جانبية مثل الغثيان والقيء والإسهال. إذا كنت تعاني من عدة نوبات نقرس كل عام، أو إذا كانت نوبات النقرس أقل تواتراً ولكنها مؤلمة بشكل خاص، فقد يوصي طبيبك بأدوية لتقليل خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالنقرس. إذا كنت تعاني بالفعل من دليل على تلف النقرس على صور الأشعة السينية للمفاصل، أو لديك توفوس، أو مرض كلوي مزمن، أو حصوات في الكلى، فقد يوصى بأدوية لخفض مستوى حمض اليوريك في جسمك.
• الأدوية التي تمنع إنتاج حمض اليوريك. تساعد الأدوية مثل ألوبيورينول (ألوبريم، لوبورين، زيلوبريم) وفيبوكسوستات (يولوريك) على الحد من كمية حمض اليوريك التي ينتجها جسمك. تشمل الآثار الجانبية لألوبيورينول الحمى والطفح الجلدي والتهاب الكبد ومشاكل الكلى. تشمل الآثار الجانبية لفيبوكسوستات الطفح الجلدي والغثيان وانخفاض وظائف الكبد. قد يزيد فيبوكسوستات أيضًا من خطر الوفاة المرتبطة بالقلب.
• الأدوية التي تحسن إزالة حمض اليوريك. تساعد الأدوية مثل بروبينيسيد (بروبالان) على تحسين قدرة كليتيك على إزالة حمض اليوريك من جسمك. تشمل الآثار الجانبية الطفح الجلدي وآلام المعدة وحصوات الكلى.

غالباً ما تكون الأدوية هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج نوبات النقرس ومنع تكرار نوبات الأعراض. ومع ذلك، فإن خيارات نمط الحياة مهمة أيضًا، وقد ترغب في:

• اختيار مشروبات صحية. قلل من المشروبات الكحولية والمشروبات المحلاة بسكر الفاكهة (الفركتوز). بدلاً من ذلك، اشرب الكثير من المشروبات غير الكحولية، خاصة الماء.
• تجنب الأطعمة الغنية بالبيورينات. اللحوم الحمراء وأحشاء الحيوانات، مثل الكبد، غنية بشكل خاص بالبيورينات. تشمل المأكولات البحرية الغنية بالبيورينات: الأنشوجة، والأسماك الصغيرة، والمحار، وبلح البحر، وسمك السلمون المرقط، والتونة. قد تكون منتجات الألبان قليلة الدسم مصدرًا أفضل للبروتين للأشخاص المعرضين للإصابة بالنقرس.
• ممارسة الرياضة بانتظام وفقدان الوزن. إن الحفاظ على وزن جسمك صحيًا يقلل من خطر الإصابة بالنقرس. اختر الأنشطة قليلة التأثير مثل المشي وركوب الدراجات والسباحة - والتي تكون أسهل على مفاصل الجسم.