Created at:1/16/2025
خلل التنسج الوركي هو حالة لا يتشكل فيها مفصل الورك بشكل صحيح، مما يتسبب في عدم ملاءمة رأس عظم الفخذ جيدًا في تجويف الحوض. يمكن أن يحدث هذا عدم المحاذاة أثناء التطور في الرحم، أو في مرحلة الطفولة، أو حتى في وقت لاحق من الحياة.
تخيل مفصل الورك ككرة موضوعة في كوب. في حالة خلل التنسج الوركي، إما أن يكون الكوب ضحلًا جدًا، أو أن الكرة لا تجلس بشكل صحيح، أو أن كلا الجزئين لا يتطابقان جيدًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى عدم الاستقرار، والألم، وتآكل المفصل بمرور الوقت.
يحدث خلل التنسج الوركي عندما يكون تجويف الحوض (الحُقّ) ضحلًا جدًا أو لا يتناسب رأس عظم الفخذ (الرأس العضدي) بشكل مريح في التجويف. هذا يخلق مفصلًا غير مستقر يمكن أن ينزلق أو ينفصل أو يتآكل بشكل أسرع من المعتاد.
توجد هذه الحالة على نطاق واسع من خفيف إلى شديد. يعاني بعض الأشخاص من تغييرات طفيفة جدًا قد لا تسبب مشاكل حتى وقت لاحق من الحياة، بينما يعاني آخرون من إزاحة أكثر وضوحًا تحتاج إلى اهتمام فوري.
يمكن أن يصيب خلل التنسج الوركي وركًا واحدًا أو كليهما. عندما يكون موجودًا عند الولادة، يسميه الأطباء بـخلل التنسج النمائي للورك (DDH). ومع ذلك، يصاب بعض الأشخاص بخلل التنسج الوركي لاحقًا بسبب عوامل أخرى.
تختلف أعراض خلل التنسج الوركي اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على عمرك ومدى شدة الحالة. في الأطفال الرضع والصغار، قد تكون العلامات مختلفة تمامًا عما يختبره البالغون.
فيما يلي الأعراض الشائعة التي قد تلاحظها في الرضع والأطفال الصغار:
بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا والبالغين، غالبًا ما تركز الأعراض أكثر على الألم ومشاكل الحركة. قد تعاني من ألم عميق في منطقة الفخذ أو الورك الخارجي أو الأرداف، والذي يزداد سوءًا مع النشاط.
عادةً ما تشمل أعراض البالغين:
قد لا يلاحظ بعض الأشخاص الذين يعانون من خلل التنسج الوركي الخفيف أي أعراض حتى سن العشرينات أو الثلاثينات أو حتى لاحقًا. يمكن أن تتفاقم الحالة تدريجيًا بمرور الوقت، مما يؤدي إلى التهاب المفاصل وعدم الراحة الأكثر وضوحًا.
يأتي خلل التنسج الوركي في عدة أشكال، وفهم النوع يساعد في تحديد أفضل نهج للعلاج. التمييز الرئيسي هو بين خلل التنسج النمائي (موجود منذ الولادة) وخلل التنسج المكتسب (يتطور لاحقًا).
خلل التنسج النمائي للورك (DDH) هو النوع الأكثر شيوعًا. يشمل هذا الحالات التي يكون فيها تجويف الحوض ضحلًا جدًا، أو تقع كرة عظم الفخذ خارج التجويف جزئيًا أو كليًا، أو يكون المفصل فضفاضًا وغير مستقر ببساطة.
ضمن DDH، يصنف الأطباء شدة الحالة إلى فئات مختلفة. يعني خلع الورك أن الكرة قد خرجت تمامًا من التجويف. يعني خلع الورك الجزئي أن الكرة خارج مكانها جزئيًا ولكنها لا تزال تلامس التجويف. يعني الورك ضعيف التنسج أن التجويف ضحل ولكن الكرة تبقى في مكانها.
يتطور خلل التنسج الوركي المكتسب لاحقًا في الحياة بسبب حالات أو إصابات أخرى. يمكن أن يحدث هذا بعد حدوث التهابات في مفصل الورك، أو حالات مثل شلل الدماغ التي تؤثر على التحكم في العضلات، أو إصابات تلحق الضرر بألواح نمو الورك أثناء الطفولة.
يتطور خلل التنسج الوركي لأسباب مختلفة، وغالبًا ما يكون مزيجًا من العوامل بدلاً من سبب واحد فقط. يحدث الشكل الأكثر شيوعًا أثناء تطور الجنين عندما يؤثر شيء ما على كيفية تشكيل مفصل الورك.
يمكن أن تساهم عدة عوامل في خلل التنسج الوركي النمائي:
هذه الحالة أكثر شيوعًا لدى الفتيات منها لدى الأولاد، جزئيًا لأن الفتيات أكثر حساسية لهرمون الريلاكسين، الذي يساعد على إرخاء المفاصل أثناء الولادة. يمكن أن يجعل هذا الهرمون نفسه مفصل الورك فضفاضًا جدًا في بعض الأحيان.
بشكل أقل شيوعًا، يمكن أن يتطور خلل التنسج الوركي لاحقًا بسبب حالات طبية أو إصابات. يمكن أن تسبب الحالات العصبية العضلية مثل شلل الدماغ اختلالات في العضلات تغير تدريجيًا شكل مفصل الورك.
في بعض الحالات النادرة، يمكن أن تلحق التهابات مفصل الورك أثناء الطفولة الضرر بالعظم والغضروف النامي، مما يؤدي إلى خلل التنسج. يمكن أن تعطل إصابات لوح النمو أثناء الطفولة أيضًا نمو الورك الطبيعي.
يجب عليك الاتصال بطبيبك إذا لاحظت أي علامات على مشاكل في الورك لدى طفلك أو نفسك. يمكن أن يساعد الاكتشاف المبكر والعلاج في منع العديد من المضاعفات ويؤدي إلى نتائج أفضل.
بالنسبة للأطفال الرضع والصغار، حدد موعدًا إذا لاحظت طيات جلد غير متساوية على الفخذين، أو يبدو أحد الساقين أقصر، أو أصوات طقطقة من الورك، أو صعوبة في فرد الساقين أثناء تغيير الحفاضات. هذه العلامات تستدعي تقييمًا سريعًا.
إذا كان طفلك يمشي ولكنه يعاني من عرج ملحوظ، أو يبدو أنه يتجنب وضع وزنه على ساق واحدة، أو يشكو من ألم في الورك أو الساق، فهذه علامات تحذير مهمة تحتاج إلى عناية طبية.
يجب على البالغين مراجعة الطبيب لألم الورك المستمر، خاصةً إذا كان يتداخل مع الأنشطة اليومية أو النوم. لا تنتظر إذا كنت تعاني من ألم في الورك مصحوبًا بالحمى، مما قد يشير إلى وجود عدوى.
يجب عليك أيضًا طلب الرعاية الطبية إذا كان ألم الورك يظهر فجأة بعد إصابة، أو إذا لم تتمكن من تحمل الوزن على الساق المصابة، أو إذا لاحظت تغييرات كبيرة في طريقة مشيك.
يمكن أن تزيد عدة عوامل من احتمالية الإصابة بخلل التنسج الوركي، على الرغم من أن وجود عوامل الخطر لا يضمن إصابتك بالمرض. يساعد فهم هذه العوامل في الكشف المبكر واستراتيجيات الوقاية.
تشمل عوامل الخطر الأكثر أهمية لخلل التنسج الوركي النمائي:
يمكن أن تلعب الممارسات الثقافية المتعلقة برعاية الرضع دورًا أيضًا. يمكن أن تزيد أساليب التفاف الطفل التقليدية التي تحافظ على استقامة الوركين والركبتين من الخطر، بينما تميل الثقافات التي تحمل الأطفال مع انتشار الوركين إلى معدلات أقل.
بالنسبة لخلل التنسج الوركي المكتسب لاحقًا في الحياة، تشمل عوامل الخطر الحالات العصبية العضلية، وإصابات الورك السابقة، وبعض الالتهابات، والحالات التي تؤثر على نمو العظام أثناء الطفولة.
يمكن أن تزيد بعض الحالات الوراثية النادرة من الخطر أيضًا، على الرغم من أن هذه الحالات تمثل نسبة صغيرة فقط من الحالات. يمكن أن يساعدك طبيبك في تقييم عوامل الخطر الفردية الخاصة بك أثناء الفحوصات الروتينية.
عندما لا يتم علاج خلل التنسج الوركي، يمكن أن يؤدي إلى العديد من المضاعفات الخطيرة بمرور الوقت. كلما تم اكتشاف الحالة وعلاجها مبكرًا، زادت فرص منع هذه المشاكل.
المضاعفة الأكثر شيوعًا على المدى الطويل هي التهاب المفاصل المبكر. نظرًا لأن مفصل الورك لا يعمل بسلاسة، فإن الغضروف يتآكل بشكل أسرع من المعتاد، مما يؤدي إلى الألم والتيبس وانخفاض الحركة غالبًا بحلول العشرينات أو الثلاثينات من العمر.
فيما يلي المضاعفات الرئيسية التي يمكن أن تتطور:
في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي خلل التنسج الوركي غير المعالج إلى إعاقة كبيرة والحاجة إلى جراحة رئيسية مثل استبدال الورك. يصاب بعض الأشخاص بعَرَج ملحوظ أو صعوبة في الأنشطة مثل صعود السلالم أو النهوض من الكراسي.
يمكن أن تشمل المضاعفات النادرة تلف إمداد الدم بعظم الورك، مما قد يتسبب في موت العظم (نخر العظم اللاوعائي). من المرجح أن يحدث هذا مع بعض العلاجات، ولهذا السبب يزن الأطباء بعناية خيارات العلاج.
الخبر السار هو أنه مع العلاج المناسب، يمكن لمعظم الأشخاص الذين يعانون من خلل التنسج الوركي الحفاظ على وظيفة الورك الجيدة وتجنب هذه المضاعفات. التدخل المبكر هو المفتاح لأفضل النتائج.
بينما لا يمكنك منع العوامل الوراثية التي تساهم في خلل التنسج الوركي، هناك بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها لتقليل الخطر، خاصةً بالنسبة للأطفال الرضع والصغار.
أهم استراتيجية وقائية للرضع هي وضعية الحمل المناسبة وتقنيات حمله. عند لف طفلك، تأكد من أن وركيه يمكن أن ينثني وينتشر بشكل طبيعي بدلاً من أن يكونا مستقيمين مضغوطين معًا.
فيما يلي استراتيجيات الوقاية الرئيسية:
إذا كان لديك تاريخ عائلي لخلل التنسج الوركي، فتأكد من مناقشة هذا مع طبيب الأطفال. قد يوصون بفحوصات أكثر تكرارًا للورك أو دراسات تصويرية مبكرة.
بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يمكن أن يساعد الحفاظ على مرونة الورك الجيدة من خلال التمدد اللطيف والبقاء نشطًا في دعم صحة الورك. ومع ذلك، فإن المشاكل الهيكلية لخلل التنسج الوركي تتطلب عادةً علاجًا طبيًا بدلاً من استراتيجيات الوقاية فقط.
يتضمن تشخيص خلل التنسج الوركي مزيجًا من الفحص البدني ودراسات التصوير. يعتمد النهج على عمر المريض وشدّة الأعراض.
بالنسبة للأطفال الرضع، يبدأ الأطباء بفحص بدني دقيق أثناء الفحوصات الروتينية. سيتحققون من علامات مثل عدم تساوي طول الساقين، وطيات الجلد غير المتناظرة، وحركة الورك المحدودة. تساعد الاختبارات الخاصة مثل مناورات أورتولاني وبارلو في الكشف عن عدم استقرار الورك.
إذا أثار الفحص البدني مخاوف، سيطلب طبيبك دراسات تصويرية. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4-6 أشهر، فإن الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة لأنها يمكن أن تُظهر الغضروف والأنسجة الرخوة التي لا تظهر على الأشعة السينية بعد.
بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا والبالغين، عادةً ما تكون الأشعة السينية هي دراسة التصوير الأولى. يمكن أن تُظهر هذه الأشعة هيكل العظام بوضوح وتساعد الأطباء على قياس الزوايا والعلاقات بين عظام الورك.
في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى تصوير إضافي. يمكن أن توفر عمليات المسح المقطعي المحوسب مناظر ثلاثية الأبعاد مفصلة لهيكل الورك، بينما يمكن أن تُظهر عمليات مسح الرنين المغناطيسي الأنسجة الرخوة مثل الغضروف والغشاء الزليلي بشكل أوضح.
تشمل عملية التشخيص أيضًا مناقشة أعراضك وتاريخ عائلتك وكيف تؤثر الحالة على أنشطتك اليومية. تساعد هذه المعلومات الأطباء على فهم الصورة الكاملة وتخطيط أفضل نهج للعلاج.
يعتمد علاج خلل التنسج الوركي على عدة عوامل، بما في ذلك العمر، وشدّة الحالة، والأعراض. الهدف دائمًا هو إنشاء مفصل ورك مستقر وذو وظيفة جيدة مع تقليل المضاعفات.
بالنسبة للأطفال الرضع الذين يتم تشخيصهم مبكرًا، غالبًا ما ينطوي العلاج على أجهزة تحمل الوركين في الوضع الصحيح بينما يتطور المفصل. يُستخدم حزام بافلِك بشكل شائع للرضع الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر، مما يحافظ على ثني الوركين و انتشارهما.
تختلف نُهُج العلاج حسب الفئة العمرية:
بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا والبالغين، قد تشمل الخيارات الجراحية إجراءات لتعميق تجويف الحوض (استئصال الحوض)، أو إعادة تشكيل عظم الفخذ (استئصال عظم الفخذ)، أو في الحالات الشديدة، جراحة استبدال الورك.
يمكن أن تساعد العلاجات غير الجراحية مثل العلاج الطبيعي في إدارة الأعراض وتحسين الوظيفة، خاصةً في الحالات الأخف. غالبًا ما تلعب إدارة الألم، وتعديل النشاط، وتمارين تقوية العضلات أدوارًا مهمة في خطط العلاج.
سيتعاون جراح العظام معك لوضع خطة علاج تأخذ في الاعتبار عمرك ومستوى نشاطك وأعراضك وأهدافك الشخصية. الهدف هو الحفاظ على وركك الطبيعي لأطول فترة ممكنة مع الحفاظ على وظيفة جيدة.
يلعب الرعاية المنزلية دورًا مهمًا في إدارة خلل التنسج الوركي، خاصةً عند دمجه مع العلاج الطبي. تعتمد استراتيجيات الرعاية المنزلية المحددة على عمرك ونوع العلاج وتوصيات الطبيب.
بالنسبة للأطفال الرضع الذين يرتدون أجهزة تقويم أو أحزمة، فإن العناية المناسبة بالجهاز أمر بالغ الأهمية. حافظ على نظافة الجلد وجفافه، وتحقق من وجود أي احمرار أو تهيج، واتبع تعليمات طبيبك حول متى يمكن إزالة الجهاز للاستحمام.
غالبًا ما تنطوي إدارة الألم في المنزل على مزيج من النهج:
غالبًا ما يكون تعديل النشاط ضروريًا لحماية مفصل الورك. قد يعني هذا تجنب الأنشطة عالية التأثير، أو استخدام أجهزة مساعدة للمشي، أو تعديل كيفية أداء المهام اليومية.
يمكن مواصلة تمارين العلاج الطبيعي التي يصفها معالجك في المنزل. تركز هذه التمارين عادةً على تقوية عضلات الورك، وتحسين المرونة، والحفاظ على أنماط الحركة الصحيحة.
من المهم متابعة فريق الرعاية الصحية الخاص بك بانتظام والإبلاغ عن أي تغييرات في الأعراض أو مخاوف بشأن علاجك. يجب أن تكمل الرعاية المنزلية العلاج الطبي الاحترافي، وليس أن تحل محله.
يمكن أن يساعد التحضير لموعدك بشأن خلل التنسج الوركي في ضمان تحقيق أقصى استفادة من زيارتك وتزويد طبيبك بالمعلومات التي يحتاجها لمساعدتك بشكل فعال.
قبل موعدك، دوّن جميع أعراضك، بما في ذلك متى بدأت، وما الذي يجعلها أفضل أو أسوأ، وكيف تؤثر على أنشطتك اليومية. كن محددًا بشأن مستويات الألم والتيبس وأي قيود لاحظتها.
اجمع معلومات مهمة لإحضارها معك:
فكر في أهدافك ومخاوفك مسبقًا. ما هي الأنشطة الأكثر أهمية بالنسبة لك؟ ما هي أكبر مخاوفك بشأن هذه الحالة؟ هذا يساعد طبيبك على فهم أولوياتك وتكييف توصيات العلاج.
إذا كنت ستأتي بطفل لإجراء تقييم، فكن مستعدًا لمناقشة معالمه التنموية، وأي تاريخ عائلي لمشاكل الورك، والمخاوف المحددة التي لاحظتها بشأن حركته أو راحته.
فكر في إحضار أحد أفراد العائلة أو صديق لمساعدتك في تذكر المعلومات المهمة التي تمت مناقشتها خلال الموعد. يمكن أن تكون الزيارات الطبية مرهقة، ويمكن أن يكون الحصول على الدعم مفيدًا.
خلل التنسج الوركي هو حالة قابلة للعلاج تؤثر على كيفية تشكيل مفصل الورك ووظيفته. بينما قد يبدو الأمر ساحقًا في البداية، فإن فهم الحالة والعمل مع مقدمي الرعاية الصحية ذوي الخبرة يمكن أن يؤدي إلى نتائج ممتازة.
أهم عامل في العلاج الناجح هو الاكتشاف المبكر والتدخل. بالنسبة للأطفال الرضع والصغار، غالبًا ما ينطوي العلاج المبكر على نُهُج أبسط مع نتائج أفضل على المدى الطويل. حتى بالنسبة للبالغين، يمكن أن تحسن خيارات العلاج المختلفة الأعراض والوظيفة بشكل كبير.
تذكر أن خلل التنسج الوركي موجود على نطاق واسع من خفيف إلى شديد. يعيش العديد من الأشخاص الذين يعانون من خلل التنسج الخفيف حياة نشطة وخالية من الألم مع الإدارة المناسبة. حتى الحالات الأكثر شدة يمكن علاجها بنجاح باستخدام التقنيات الجراحية الحديثة.
رحلتك مع خلل التنسج الوركي فريدة من نوعها، ويجب تكييف العلاج مع وضعك المحدد، وعمرك، ومستوى نشاطك، وأهدافك. إن العمل عن كثب مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك والمتابعة مع العلاجات الموصى بها يمنحك أفضل فرصة للحفاظ على وظيفة الورك الجيدة طوال حياتك.
ابق متفائلاً وشارك في رعايتك. مع العلاج والإدارة المناسبين، يمكن لمعظم الأشخاص الذين يعانون من خلل التنسج الوركي الاستمرار في التمتع بحياة نشطة ومُرضية.
يمكن غالبًا علاج خلل التنسج الوركي بنجاح، خاصةً عندما يتم اكتشافه مبكرًا. في الأطفال الرضع، يمكن أن تساعد أجهزة الوضعية المناسبة على نمو الورك بشكل طبيعي، مما "يشفي" الحالة بشكل أساسي. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يمكن للجراحة غالبًا استعادة وظيفة الورك الجيدة، على الرغم من أن الورك قد لا يكون "طبيعيًا" تمامًا. المفتاح هو الاكتشاف المبكر والعلاج المناسب.
يشارك العديد من الأطفال الذين تم علاجهم بنجاح من خلل التنسج الوركي في الرياضات والأنشطة البدنية. تعتمد القدرة على ممارسة الرياضة على شدّة الحالة الأصلية، ومدى نجاح العلاج، والرياضة المحددة. يمكن لطبيبك تقديم إرشادات حول الأنشطة الآمنة والمفيدة. غالبًا ما يتم تشجيع الرياضات ذات التأثير المنخفض مثل السباحة، بينما قد تحتاج الأنشطة عالية التأثير إلى تعديل.
خلل التنسج الوركي لا يسبب عادةً ألمًا في الأطفال الرضع والصغار. هذا هو أحد الأسباب التي تجعله قد لا يتم اكتشافه دون فحص مناسب. عادةً ما لا يظهر الألم إلا في وقت لاحق من الطفولة أو البلوغ عندما تؤدي آليات الورك غير الطبيعية إلى التآكل. ومع ذلك، قد يكون بعض الأطفال متقلبين المزاج أثناء تغيير الحفاضات إذا كانت حركة الورك محدودة.
تختلف مدة العلاج اختلافًا كبيرًا حسب العمر والشدّة. قد يرتدي الأطفال الرضع حزامًا لمدة 2-4 أشهر، بينما قد تتطلب العلاجات الجراحية عدة أشهر من الشفاء وإعادة التأهيل. يحتاج بعض الأشخاص إلى إدارة مستمرة طوال حياتهم. سيمنحك طبيبك جدولًا زمنيًا واقعيًا بناءً على وضعك المحدد وخطة العلاج.
عندما يتم علاجه بشكل صحيح في مرحلة الطفولة، نادرًا ما يعود خلل التنسج الوركي. ومع ذلك، قد يصاب بعض الأشخاص بالتهاب المفاصل أو مشاكل أخرى في الورك في وقت لاحق من الحياة بسبب الآثار المتبقية لخلل التنسج الأصلي. لهذا السبب، فإن المتابعة على المدى الطويل مهمة. بالنسبة للعلاجات الجراحية لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يعتمد النجاح على العديد من العوامل، وسيناقش جراحك احتمالية النجاح على المدى الطويل مع علاجك المحدد.