ذئبة

الذئبة الحمراء هي مرض يحدث عندما يهاجم جهاز المناعة في الجسم أنسجته وأعضائه الخاصة (مرض المناعة الذاتية). يمكن أن يؤثر الالتهاب الناجم عن الذئبة الحمراء على العديد من أجهزة الجسم المختلفة - بما في ذلك المفاصل والجلد والكلى وخلايا الدم والدماغ والقلب والرئتين.

قد يكون تشخيص الذئبة الحمراء صعبًا لأن علاماتها وأعراضها غالبًا ما تحاكي تلك الموجودة في أمراض أخرى. تظهر أكثر علامات الذئبة الحمراء تميزًا - وهي طفح جلدي في الوجه يشبه أجنحة فراشة تتكشف عبر الخدين - في العديد من حالات الذئبة الحمراء ولكن ليس في جميعها.

يولد بعض الأشخاص مع ميل إلى الإصابة بالذئبة الحمراء، والتي قد تُحفزها الالتهابات أو بعض الأدوية أو حتى أشعة الشمس. على الرغم من عدم وجود علاج للذئبة الحمراء، إلا أن العلاجات يمكن أن تساعد في السيطرة على الأعراض.

لا يوجد حالتان متطابقتان تمامًا من مرض الذئبة. قد تظهر العلامات والأعراض فجأة أو تتطور ببطء، وقد تكون خفيفة أو شديدة، وقد تكون مؤقتة أو دائمة. يعاني معظم المصابين بالذئبة من مرض خفيف يتميز بنوبات - تسمى نوبات تفاقم المرض - حيث تزداد حدة العلامات والأعراض لفترة من الوقت، ثم تتحسن أو تختفي تمامًا لفترة من الزمن.

ستعتمد العلامات والأعراض التي تعاني منها بسبب الذئبة على الأجهزة التي يصاب بها المرض. تشمل العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

• الإرهاق
• الحمى
• ألم المفاصل، وتيبسها، وتورمها
• طفح جلدي على شكل فراشة على الوجه يغطي الخدين وجسر الأنف أو طفح جلدي في أماكن أخرى على الجسم
• آفات جلدية تظهر أو تزداد سوءًا مع التعرض لأشعة الشمس
• أصابع اليدين والقدمين التي تتحول إلى اللون الأبيض أو الأزرق عند التعرض للبرد أو خلال فترات التوتر
• ضيق التنفس
• ألم في الصدر
• جفاف العينين
• الصداع، والارتباك، وفقدان الذاكرة

استشر طبيبك إذا ظهر لديك طفح جلدي غير مبرر، أو حمى مستمرة، أو ألم دائم، أو إرهاق.

كمرض مناعي ذاتي، يحدث مرض الذئبة عندما يهاجم جهاز المناعة لديك الأنسجة السليمة في جسمك. من المحتمل أن ينتج مرض الذئبة عن مزيج من جيناتك وبيئتك.

يبدو أن الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بمرض الذئبة قد يصابون بالمرض عندما يتلامسون مع شيء ما في البيئة يمكن أن يحفز مرض الذئبة. ومع ذلك، فإن سبب مرض الذئبة في معظم الحالات غير معروف. تتضمن بعض المحفزات المحتملة ما يلي:

• أشعة الشمس. قد يؤدي التعرض لأشعة الشمس إلى ظهور آفات جلدية في مرض الذئبة أو يثير استجابة داخلية لدى الأشخاص المعرضين للإصابة.
• العدوى. قد يؤدي الإصابة بعدوى إلى بدء مرض الذئبة أو التسبب في انتكاسة لدى بعض الأشخاص.
• الأدوية. يمكن أن يحفز مرض الذئبة بعض أنواع أدوية ضغط الدم، وأدوية مضادات الاختلاج، والمضادات الحيوية. عادةً ما يشفى الأشخاص الذين يعانون من مرض الذئبة الناجم عن الأدوية عندما يتوقفون عن تناول الدواء. ونادرًا ما تستمر الأعراض حتى بعد التوقف عن تناول الدواء.

العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالذئبة الحمراء تشمل ما يلي:

• جنسك. الذئبة الحمراء أكثر شيوعًا عند النساء.
• العمر. على الرغم من أن الذئبة الحمراء تصيب الأشخاص من جميع الأعمار، إلا أنها غالبًا ما يتم تشخيصها بين سن 15 و 45 عامًا.
• العرق. الذئبة الحمراء أكثر شيوعًا بين الأمريكيين الأفارقة، والأمريكيين من أصل إسباني، والأمريكيين الآسيويين.

يُمكن أن يُصيب التهاب الذئبة العديد من مناطق الجسم، بما في ذلك:

• الكلى. يُمكن أن يُسبب مرض الذئبة تلفًا خطيرًا في الكلى، ويُعد الفشل الكلوي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين الأشخاص المصابين بالذئبة.
• الدماغ والجهاز العصبي المركزي. إذا تأثر دماغك بالذئبة، فقد تُعاني من الصداع، والدوار، وتغيرات في السلوك، ومشاكل في الرؤية، بل وحتى السكتات الدماغية أو النوبات. يُعاني العديد من الأشخاص المصابين بالذئبة من مشاكل في الذاكرة وقد يواجهون صعوبة في التعبير عن أفكارهم.
• الدم والأوعية الدموية. قد تؤدي الذئبة إلى مشاكل في الدم، بما في ذلك انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء السليمة (فقر الدم) وزيادة خطر النزيف أو تجلط الدم. كما أنها قد تُسبب التهاب الأوعية الدموية.
• الرئتان. يُزيد الإصابة بالذئبة من فرص الإصابة بالتهاب بطانة التجويف الصدري، مما قد يجعل التنفس مؤلمًا. كما أن النزيف في الرئتين والالتهاب الرئوي أمر ممكن.
• القلب. يُمكن أن تُسبب الذئبة التهاب عضلة القلب، أو الشرايين، أو غشاء القلب. كما تزداد مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والنوبات القلبية بشكل كبير.

يُعد تشخيص مرض الذئبة صعبًا نظرًا لاختلاف العلامات والأعراض اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر. وقد تتغير علامات وأعراض الذئبة بمرور الوقت، وتتداخل مع علامات وأعراض العديد من الاضطرابات الأخرى.

لا يوجد اختبار واحد يمكنه تشخيص مرض الذئبة. ويؤدي الجمع بين اختبارات الدم والبول، والعلامات والأعراض، ونتائج الفحص البدني إلى التشخيص.

قد تشمل اختبارات الدم والبول ما يلي:

إذا اشتبه طبيبك في أن مرض الذئبة يؤثر على رئتيك أو قلبك، فقد يقترح ما يلي:

يمكن أن يضر مرض الذئبة كليتيك بطرق عديدة مختلفة، وقد تختلف العلاجات حسب نوع الضرر الذي يحدث. وفي بعض الحالات، من الضروري اختبار عينة صغيرة من أنسجة الكلى لتحديد أفضل علاج ممكن. ويمكن الحصول على العينة بإبرة أو عن طريق شق صغير.

أحيانًا ما يتم إجراء خزعة الجلد لتأكيد تشخيص مرض الذئبة الذي يصيب الجلد.

• تعداد الدم الكامل. يقيس هذا الاختبار عدد خلايا الدم الحمراء، وخلايا الدم البيضاء، والصفائح الدموية، بالإضافة إلى كمية الهيموغلوبين، وهو بروتين موجود في خلايا الدم الحمراء. وقد تشير النتائج إلى إصابتك بالأنيميا، التي تحدث بشكل شائع في مرض الذئبة. وقد يحدث انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء أو الصفائح الدموية في مرض الذئبة أيضًا.

• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. يحدد هذا الاختبار نسبة ترسيب خلايا الدم الحمراء في قاع أنبوب خلال ساعة. وقد يشير المعدل الأسرع من المعدل الطبيعي إلى مرض جهازى، مثل مرض الذئبة. ولا يُعد معدل الترسيب محددًا لأي مرض واحد. وقد يرتفع إذا كنت مصابًا بمرض الذئبة، أو عدوى، أو حالة التهابية أخرى، أو سرطان.

• تقييم الكلى والكبد. يمكن لاختبارات الدم تقييم مدى كفاءة عمل كليتيك وكبدك. وقد يؤثر مرض الذئبة على هذه الأعضاء.

• تحليل البول. قد يُظهر فحص عينة من بولك زيادة في مستوى البروتين أو خلايا الدم الحمراء في البول، والتي قد تحدث إذا أثر مرض الذئبة على كليتيك.

• اختبار الأجسام المضادة النووية (ANA). يشير الاختبار الإيجابي لوجود هذه الأجسام المضادة - التي ينتجها جهازك المناعي - إلى وجود جهاز مناعي منبه. وفي حين أن معظم المصابين بمرض الذئبة لديهم اختبار أجسام مضادة نووية (ANA) إيجابي، فإن معظم الأشخاص الذين لديهم اختبار ANA إيجابي لا يصابون بمرض الذئبة. إذا كانت نتيجة اختبارك إيجابية لـ ANA، فقد ينصحك طبيبك بإجراء اختبارات أجسام مضادة أكثر تحديدًا.

• تصوير بالأشعة السينية للصدر. قد تكشف صورة صدرك عن ظلال غير طبيعية تشير إلى وجود سوائل أو التهاب في رئتيك.

• تخطيط صدى القلب. يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية لإنتاج صور في الوقت الفعلي لقلبك النابض. ويمكنه فحص وجود مشاكل في صمامات قلبك وأجزاء أخرى من قلبك.

يعتمد علاج الذئبة على علاماتك وأعراضك. ويتطلب تحديد ما إذا كان يجب عليك العلاج وما هي الأدوية التي يجب استخدامها مناقشة دقيقة للفوائد والمخاطر مع طبيبك.

مع اشتعال علاماتك وأعراضك وتراجعها، قد تجد أنت وطبيبك أنك ستحتاج إلى تغيير الأدوية أو الجرعات. وتشمل الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة للتحكم في الذئبة:

العلاجات البيولوجية. نوع مختلف من الأدوية، وهو بيليموماب (بنليستا) الذي يُعطى عن طريق الوريد، يقلل أيضًا من أعراض الذئبة لدى بعض الأشخاص. وتشمل الآثار الجانبية الغثيان والإسهال والالتهابات. ونادرًا ما يحدث تفاقم الاكتئاب.

قد يكون ريتوكسيماب (ريتوكسان، تروكسيما) مفيدًا لبعض الأشخاص الذين لم تساعدهم الأدوية الأخرى. وتشمل الآثار الجانبية رد فعل تحسسي للحقن الوريدي والالتهابات.

في التجارب السريرية، ثبت أن فوكلوسبورين فعال في علاج الذئبة.

هناك أدوية محتملة أخرى لعلاج الذئبة قيد الدراسة حاليًا، بما في ذلك أباتاسبت (أورينسيا)، وأنيفرولوماب وغيرها.

• الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs). يمكن استخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) التي تُصرف بدون وصفة طبية، مثل نابروكسين الصوديوم (أليف) وإيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي، وغيرها)، لعلاج الألم والتورم والحمى المرتبطة بالذئبة. وهناك أدوية NSAIDs أقوى متوفرة بوصفة طبية. وقد تشمل الآثار الجانبية لـ NSAIDs نزيف المعدة، ومشاكل الكلى، وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب.
• الأدوية المضادة للملاريا. تؤثر الأدوية المستخدمة عادة لعلاج الملاريا، مثل هيدروكسي كلوروكين (بلاكوينيل)، على جهاز المناعة ويمكن أن تساعد في تقليل خطر تفاقم الذئبة. وقد تشمل الآثار الجانبية اضطراب المعدة، ونادرًا جدًا، تلف شبكية العين. يوصى بإجراء فحوصات عينية منتظمة عند تناول هذه الأدوية.
• الكورتيكوستيرويدات. يمكن أن تعاكس بريدنيزون وأنواع أخرى من الكورتيكوستيرويدات التهاب الذئبة. وغالبًا ما تُستخدم جرعات عالية من الستيرويدات مثل ميثيل بريدنيزولون (ميدرول) للتحكم في الأمراض الخطيرة التي تصيب الكلى والدماغ. وتشمل الآثار الجانبية زيادة الوزن، وكدمات سهلة، وتقليل كثافة العظام، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى. تزداد مخاطر الآثار الجانبية مع الجرعات الأعلى والعلاج على المدى الطويل.
• مثبطات المناعة. قد تكون الأدوية التي تثبط جهاز المناعة مفيدة في حالات الذئبة الخطيرة. وتشمل الأمثلة أزاثيوبرين (إيموران، أزاسان)، وميكوفينولات (سيلسيبت)، وميثوتريكسات (تريكسال، زاتميب، وغيرها)، وسيكلوسبورين (سانديمن، نيورال، جينغراف)، وليفلونوميد (أرافا). وقد تشمل الآثار الجانبية المحتملة زيادة خطر الإصابة بالعدوى، وتلف الكبد، وانخفاض الخصوبة، وزيادة خطر الإصابة بالسرطان.
• العلاجات البيولوجية. نوع مختلف من الأدوية، وهو بيليموماب (بنليستا) الذي يُعطى عن طريق الوريد، يقلل أيضًا من أعراض الذئبة لدى بعض الأشخاص. وتشمل الآثار الجانبية الغثيان والإسهال والالتهابات. ونادرًا ما يحدث تفاقم الاكتئاب.

قد يكون ريتوكسيماب (ريتوكسان، تروكسيما) مفيدًا لبعض الأشخاص الذين لم تساعدهم الأدوية الأخرى. وتشمل الآثار الجانبية رد فعل تحسسي للحقن الوريدي والالتهابات.

اتخذ خطوات للعناية بجسمك إذا كنت مصابًا بالذئبة. يمكن أن تساعدك التدابير البسيطة على منع نوبات الذئبة، وإذا حدثت، التعامل بشكل أفضل مع العلامات والأعراض التي تعاني منها. حاول أن:

• راجع طبيبك بانتظام. إن الخضوع لفحوصات منتظمة بدلاً من زيارة الطبيب فقط عندما تسوء أعراضك قد يساعد طبيبك على منع النوبات، ويمكن أن يكون مفيدًا في معالجة المخاوف الصحية الروتينية، مثل الإجهاد والنظام الغذائي وممارسة الرياضة التي يمكن أن تكون مفيدة في منع مضاعفات الذئبة.
• كن ذكيًا بشأن الشمس. نظرًا لأن الأشعة فوق البنفسجية يمكن أن تسبب نوبة، ارتدِ ملابس واقية - مثل قبعة وقميص بأكمام طويلة وبنطال طويل - واستخدم واقيًا من الشمس بعامل حماية من الشمس (SPF) لا يقل عن 55 في كل مرة تخرج فيها.
• مارس التمارين الرياضية بانتظام. يمكن أن تساعد التمارين الرياضية على تقوية عظامك، وتقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية، وتعزيز الصحة العامة.
• لا تدخن. يزيد التدخين من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويمكن أن يزيد من سوء آثار الذئبة على قلبك وأوعيتك الدموية.
• اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. يركز النظام الغذائي الصحي على الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة. قد يكون لديك قيود غذائية في بعض الأحيان، خاصة إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو تلف في الكلى أو مشاكل في الجهاز الهضمي.
• اسأل طبيبك عما إذا كنت بحاجة إلى مكملات فيتامين د والكالسيوم. هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن الأشخاص المصابين بالذئبة قد يستفيدون من مكمل فيتامين د. يمكن أن يساعدك مكمل الكالسيوم على تلبية البدل الغذائي اليومي الموصى به من 1000 إلى 1200 ملليغرام - حسب عمرك - للمساعدة في الحفاظ على صحة عظامك.