صداع الدواء
نظرة عامة
صداع الدواء المفرط - المعروف أيضًا باسم صداع الانتكاس - ينتج عن الاستخدام طويل الأمد للأدوية لعلاج الصداع مثل الصداع النصفي. توفر مسكنات الألم راحة من الصداع العرضي. ولكن إذا كنت تتناولها أكثر من يومين في الأسبوع، فقد تؤدي إلى الإصابة بالصداع.
إذا كنت تعاني من اضطراب في الصداع مثل الصداع النصفي، فإن معظم الأدوية التي تتناولها لتسكين الألم قد يكون لها هذا التأثير. ومع ذلك، يبدو أن هذا ليس صحيحًا بالنسبة للأشخاص الذين لم يسبق لهم الإصابة باضطراب في الصداع. في الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من الصداع، لم يظهر أن تناول مسكنات الألم بانتظام لحالة أخرى مثل التهاب المفاصل يسبب صداع الإفراط في تناول الدواء.
عادةً ما يزول صداع الإفراط في تناول الدواء عند التوقف عن تناول دواء الألم. قد يكون هذا أمرًا صعبًا على المدى القصير. لكن مقدم الرعاية الصحية الخاص بك يمكن أن يساعدك في إيجاد طرق للتغلب على صداع الإفراط في تناول الدواء على المدى الطويل.
الأعراض
قد تختلف أعراض الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية. فهي قد تعتمد على نوع الصداع الذي يتم علاجه والدواء المستخدم. ويميل الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية إلى:
- الحدوث كل يوم أو كل يوم تقريبًا. وغالبًا ما يُوقظك في الصباح الباكر.
- التحسن مع مسكنات الألم، ولكن يعود مرة أخرى مع زوال مفعول الدواء.
قد تشمل الأعراض الأخرى:
- الغثيان.
- الأرق.
- صعوبة التركيز.
- مشاكل الذاكرة.
- التهيج.
متى ترى الطبيب
الصداع العرضي شائع. لكن من المهم أخذ الصداع على محمل الجد. بعض أنواع الصداع يمكن أن تكون مهددة للحياة.
اطلب الرعاية الطبية الفورية إذا كان صداعك:
- مفاجئًا وشديدًا.
- يحدث مع حمى، وتيبس في الرقبة، وطفح جلدي، وارتباك، ونوبة، ازدواج في الرؤية، وضعف، وخدر، أو صعوبة في الكلام.
- يتبع إصابة في الرأس.
- يزداد سوءًا على الرغم من الراحة وأدوية الألم.
- نوع جديد من الصداع مستمر، خاصةً لدى شخص أكبر من 50 عامًا.
- يحدث مع ضيق في التنفس.
- يحدث عندما تكون منتصبًا ولكنه يختفي إذا كنت مستلقيًا على ظهرك.
استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا:
- كنت تعاني عادةً من صداعين أو أكثر في الأسبوع.
- تتناول مسكنًا للألم لصداعك أكثر من مرتين في الأسبوع.
- تحتاج إلى أكثر من الجرعة الموصى بها من أدوية الألم التي لا تستلزم وصفة طبية لتخفيف صداعك.
- يتغير نمط صداعك.
الأسباب
لا يعرف الخبراء بعد بالضبط سبب حدوث الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية. يختلف خطر الإصابة به حسب الدواء. لكن معظم أدوية الصداع لها القدرة على أن تؤدي إلى الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية، بما في ذلك:
- مسكنات الألم البسيطة. قد تساهم مسكنات الألم الشائعة مثل الأسبرين والأسيتامينوفين (تايلينول، وغيرها) في الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية. وهذا صحيح بشكل خاص إذا كنت تتناول جرعات يومية أعلى من الجرعة الموصى بها. أما مسكنات الألم الأخرى مثل الإيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي، وغيرها) ونابروكسين الصوديوم (أليف) فلها خطر منخفض في المساهمة في الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية.
- أدوية علاج الصداع النصفي. ارتبطت العديد من أدوية علاج الصداع النصفي بالصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية. وتشمل هذه الأدوية التريبتانات (إيميتريكس، زوميج، وغيرها) وأدوية صداع معينة تُعرف باسم مركبات الإرغوت، مثل الإرغوتامين (إرغومار). هذه الأدوية لها خطر متوسط في التسبب في الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية. ويبدو أن دواء الإرغوت ثنائي هيدروإرغوتامين (ميجرانال، تروديسا) له خطر أقل في التسبب في الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية.
هناك مجموعة أحدث من أدوية علاج الصداع النصفي تُعرف باسم جيبانتس، ويبدو أنها لا تسبب الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية. وتشمل جيبانتس أوبروجبانت (أوبريلفى) وريميجبانت (نورتك أودى تي).
- الأفيونيات. مسكنات الألم المشتقة من الأفيون أو من مركبات الأفيون الاصطناعية لها خطر كبير في التسبب في الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية. وتشمل هذه الأدوية تركيبات الكوديين والأسيتامينوفين.
وتشمل هذه المجموعة أيضًا أدوية وصفة طبية مُركبة تحتوي على المهدئ بوتالبِيتال (بوتاباب، لانورينال، وغيرها). ولأدوية التي تحتوي على بوتالبِيتال خطر كبير بشكل خاص في التسبب في الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية. من الأفضل عدم تناولها لعلاج الصداع.
أدوية علاج الصداع النصفي. ارتبطت العديد من أدوية علاج الصداع النصفي بالصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية. وتشمل هذه الأدوية التريبتانات (إيميتريكس، زوميج، وغيرها) وأدوية صداع معينة تُعرف باسم مركبات الإرغوت، مثل الإرغوتامين (إرغومار). هذه الأدوية لها خطر متوسط في التسبب في الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية. ويبدو أن دواء الإرغوت ثنائي هيدروإرغوتامين (ميجرانال، تروديسا) له خطر أقل في التسبب في الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية.
هناك مجموعة أحدث من أدوية علاج الصداع النصفي تُعرف باسم جيبانتس، ويبدو أنها لا تسبب الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية. وتشمل جيبانتس أوبروجبانت (أوبريلفى) وريميجبانت (نورتك أودى تي).
قد تؤدي الجرعات اليومية من الكافيين أيضًا إلى تفاقم الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية. قد يأتي الكافيين من القهوة، والمشروبات الغازية، ومسكنات الألم، ومنتجات أخرى. اقرأ تسميات المنتجات للتأكد من أنك لا تتناول كمية أكبر من الكافيين مما تدرك.
عوامل الخطر
عوامل الخطر المؤدية إلى الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية تشمل ما يلي:
- تاريخ من الصداع مدى الحياة. تاريخ من الصداع مدى الحياة، وخاصة الصداع النصفي، يعرضك للخطر.
- الاستخدام المنتظم لأدوية الصداع. تزداد مخاطرتك إذا كنت تستخدم مسكنات الألم المركبة، أو الأفيونيات، أو الإرغوتامين، أو التريبتانات لمدة 10 أيام أو أكثر في الشهر. كما تزداد المخاطرة إذا كنت تستخدم مسكنات الألم البسيطة لأكثر من 15 يومًا في الشهر. وهذا صحيح بشكل خاص إذا كنت تستخدم هذه الأدوية لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر.
- تاريخ من اضطرابات تعاطي المواد. تاريخ من اضطراب تعاطي الكحول أو اضطراب آخر في تعاطي المواد يعرضك للخطر.
الوقاية
للمساعدة في منع الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية:
- تناول دواء الصداع الخاص بك حسب توجيهات الطبيب.
- اتصل بمقدم الرعاية الصحية إذا كنت بحاجة إلى دواء للصداع أكثر من مرتين في الأسبوع.
- لا تتناول الأدوية التي تحتوي على البوتابيتال أو المواد الأفيونية إلا إذا لزم الأمر.
- استخدم مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية أقل من 15 يومًا في الشهر.
- قلل استخدام تريبتانس أو مسكنات الألم المركبة إلى لا يزيد عن تسعة أيام في الشهر.
الاهتمام بنفسك يمكن أن يساعد في منع معظم الصداع.
- تجنب محفزات الصداع. إذا لم تكن متأكدًا من العوامل التي تسبب صداعك، فاحفظ يومية للصداع. دوّن تفاصيل كل صداع. قد ترى نمطًا.
- حصل على قسط كافٍ من النوم. اذهب إلى الفراش واستيقظ في نفس الوقت كل يوم، حتى في عطلات نهاية الأسبوع.
- لا تتخطى الوجبات. ابدأ يومك بوجبة إفطار صحية. تناول الغداء والعشاء في نفس الوقت تقريبًا كل يوم.
- ابقَ رطبًا. تأكد من شرب الكثير من الماء أو السوائل الأخرى التي لا تحتوي على الكافيين.
- مارس التمارين الرياضية بانتظام. يسبب النشاط البدني إطلاق الجسم مواد كيميائية تمنع إشارات الألم إلى الدماغ. بموافقة مقدم الرعاية الصحية، اختر الأنشطة التي تستمتع بها. قد تختار المشي أو السباحة أو ركوب الدراجات.
- قلل من التوتر. نظّم أمورك. بسّط جدولك، وخطط مسبقًا. حاول أن تظل إيجابيًا.
- فقدان الوزن. يمكن أن يساهم السمنة في الصداع. إذا كنت بحاجة إلى إنقاص وزنك، فابحث عن برنامج يناسبك.
- الإقلاع عن التدخين. إذا كنت تدخن، فتحدث إلى مقدم الرعاية الصحية حول الإقلاع عن التدخين. يرتبط التدخين بزيادة خطر الإصابة بالصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية.
التشخيص
يمكن لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك عادةً تشخيص الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية بناءً على سجل الصداع لديك واستخدامك المنتظم للأدوية. وعادةً لا تكون هناك حاجة إلى إجراء اختبارات.
العلاج
لكسر حلقة الصداع الدوائي، ستحتاج إلى تقليل دواء الألم. قد يوصي مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بإيقاف الدواء على الفور أو تقليل الجرعة تدريجيًا.
عندما تتوقف عن تناول دوائك، توقع أن يزداد الصداع سوءًا قبل أن يتحسن. قد تصاب باعتماد على بعض الأدوية التي تؤدي إلى الصداع الدوائي. قد تشمل أعراض الانسحاب ما يلي:
- التوتر.
- الأرق.
- الغثيان.
- القيء.
- الأرق.
- الإمساك.
تستمر هذه الأعراض بشكل عام من يومين إلى عشرة أيام. لكنها قد تستمر لعدة أسابيع.
قد يصف مقدم الرعاية الصحية الخاص بك علاجات للمساعدة في ألم الصداع والآثار الجانبية لسحب الدواء. يُعرف هذا بالعلاج الجسري أو الانتقالي. قد تشمل العلاجات الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، أو الكورتيكوستيرويدات، أو الحصار العصبي. قد يوصي مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا بإعطاء دواء إرغوت ديهايدروإرغوتامين عن طريق الوريد.
هناك جدل حول مقدار الفائدة التي قد يوفرها العلاج الجسري. هناك أيضًا جدل حول ما إذا كان علاج واحد أفضل من غيره. تميل الصداع الانسحابية إلى التحسن في أقل من أسبوع.
في بعض الأحيان يكون من الأفضل أن تكون في بيئة خاضعة للرقابة عند التوقف عن تناول دواء الألم. قد يُوصى بإقامة قصيرة في المستشفى إذا كنت:
- تتناول جرعات عالية من الأدوية التي تحتوي على المواد الأفيونية أو مهدئ البتوتالبيتال.
- تستخدم مواد مثل المهدئات أو المواد الأفيونية أو الباربيتورات.
قد تساعدك الأدوية الوقائية على كسر حلقة الصداع الدوائي. تعاون مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لتجنب الانتكاس ولإيجاد طريقة أكثر أمانًا لإدارة الصداع. أثناء أو بعد الانسحاب، قد يصف مقدم الرعاية الصحية الخاص بك دواءً وقائيًا يوميًا مثل:
- مضاد للاختلاج مثل توبيرامات (توباماكس، كوديكسي إكس آر، وغيرها).
- حاصرات بيتا مثل بروبرانولول (إنديرال إل إيه، إنوبران إكس إل، هيمانجول).
- حاصرات قنوات الكالسيوم مثل فيراباميل (كالانس آر، فيريلان، فيريلان بي إم).
إذا كان لديك تاريخ من الصداع النصفي، فقد يقترح مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حقنة من جسم مضاد وحيد النسيلة لـ CGRP مثل إيرينوماب (أيموفيج)، أو جالكينيزوماب (إيمجالتي)، أو فريمانيزوماب (أجوفي)، أو إبتينيزوماب (فيبتي). إيرينوماب وجالكينيزوماب وفريمانيزوماب هي حقن شهرية. يُعطى إبتينيزوماب كل ثلاثة أشهر عن طريق الحقن الوريدي.
يمكن أن تساعد هذه الأدوية في التحكم في ألمك دون المخاطرة بالصداع الدوائي. قد تتمكن من تناول دواء مخصص للألم أثناء الصداع في المستقبل. ولكن تأكد من تناوله بالضبط كما هو موصوف.
قد تساعد حقن أونابوتولينومتوكسين أ (بوتوكس) في تقليل عدد الصداع الذي تعاني منه كل شهر. وقد تجعل الصداع أقل حدة.
يعلم هذا العلاج النفسي طرقًا للتكيف مع الصداع. في العلاج السلوكي المعرفي، تعمل أيضًا على عادات نمط حياة صحية وتحافظ على يومية للصداع.
بالنسبة للعديد من الأشخاص، توفر العلاجات التكميلية أو البديلة راحة من ألم الصداع. ومع ذلك، لم يتم دراسة جميع هذه العلاجات كعلاجات للصداع. بالنسبة لبعض العلاجات، هناك حاجة إلى مزيد من البحث. ناقش مخاطر وفوائد العلاج التكميلي مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
تشمل العلاجات الممكنة:
- الوخز بالإبر. تستخدم هذه التقنية القديمة إبرًا دقيقة لتعزيز إطلاق مسكنات الألم الطبيعية وغيرها من المواد الكيميائية في الجهاز العصبي المركزي. قد يخفف هذا العلاج الصداع.
- الأعشاب والفيتامينات والمعادن. يبدو أن بعض المكملات الغذائية تساعد في الوقاية من أنواع معينة من الصداع أو علاجها. ولكن هناك دعم علمي ضئيل لهذه الادعاءات. وتشمل المغنيسيوم، والفيفرفيو، وكوينزيم Q10، والريبوفلافين، المعروف أيضًا باسم فيتامين ب 2. إذا كنت تفكر في استخدام المكملات، فتواصل مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. قد تتداخل بعض المكملات مع الأدوية الأخرى التي تتناولها. أو قد يكون لها آثار ضارة أخرى.
قد تجد أنه من المفيد التحدث إلى أشخاص آخرين مروا بنفس التجربة التي تمر بها. اسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عما إذا كانت هناك مجموعات دعم في منطقتك. أو اتصل بمؤسسة الصداع الوطنية على www.headaches.org أو 888-643-5552.
التحضير لموعدك
من المحتمل أن تبدأ بمقابلة طبيبك المعالج. وقد يتم تحويلك بعد ذلك إلى طبيب متخصص في اضطرابات الجهاز العصبي، يُعرف بأخصائي الأعصاب.
إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.
- احتفظ بمفكرة لآلام الرأس. دوّن أعراضك، حتى تلك التي تبدو غير مرتبطة بآلام الرأس. لاحظ ما كنت تفعله، أو تأكله أو تشربه قبل بدء الصداع. لاحظ أيضًا مدة استمرار الصداع. ضمّن الأدوية والكميات التي تناولتها لعلاج الصداع.
- دوّن المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك الضغوطات الكبيرة أو التغيرات التي طرأت على حياتك مؤخرًا.
- ضع قائمة بالأسئلة التي ستطرحها على مقدم الرعاية الصحية.
بالنسبة لصداع الإفراط في تناول الأدوية، تتضمن بعض الأسئلة التي يجب طرحها على مقدم الرعاية الصحية ما يلي:
- كيف يمكنني أن أتسبب في صداع باستخدام دواء تناولته لعلاج صداع؟
- هل يمكن أن تكون هناك أسباب أخرى لصداع؟
- كيف يمكنني التوقف عن هذه الصداع؟
- هل هناك بدائل للنهج الذي تقترحه؟
- إذا عادت آلام رأسي الأصلية، كيف يمكنني علاجها؟
- هل هناك كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟
لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.
سيطرح مقدم الرعاية الصحية أسئلة حول آلام رأسك، مثل متى بدأت وما هي حالتها. كلما زاد ما يعرفه مقدم الرعاية الصحية عن آلام رأسك واستخدامك للأدوية، كان بإمكانه تقديم رعاية أفضل لك. قد يسأل مقدم الرعاية الصحية:
- ما نوع الصداع الذي تعاني منه عادةً؟
- هل تغيرت آلام رأسك في الأشهر الستة الماضية؟
- ما مدى شدة أعراضك؟
- ما هي أدوية الصداع التي تستخدمها، وكم مرة؟
- هل زادت كمية أو وتيرة تناولها؟
- ما هي الآثار الجانبية التي عانيت منها من الأدوية؟
- هل هناك أي شيء يساعد في تحسين أعراضك؟
- ما الذي، إن وجد، يبدو أنه يزيد من سوء أعراضك؟
حتى موعدك، تناول دوائك فقط حسب توجيهات مقدم الرعاية الصحية. واعتني بنفسك. يمكن أن تساعد عادات نمط الحياة الصحية في الوقاية من الصداع. وتشمل هذه الحصول على قسط كافٍ من النوم، وتناول الكثير من الفواكه والخضروات، والحصول على التمارين الرياضية بانتظام. تجنب أي محفزات معروفة لصداع الرأس.
يمكن أن تكون مفكرة الصداع مفيدة جدًا لمقدم الرعاية الصحية. تواصل تتبع متى حدثت آلام رأسك، ومدى شدتها ومدة استمرارها. دوّن أيضًا ما كنت تفعله عندما بدأ الصداع وما كان رد فعلك تجاه الصداع.