ورم الميلانيني

الورم الميلانيني هو نوع من سرطان الجلد يبدأ في الخلايا الميلانينية. الخلايا الميلانينية هي خلايا تصنع الصبغة التي تعطي الجلد لونه. تسمى الصبغة الميلانين. توضح هذه الصورة خلايا الورم الميلانيني ممتدة من سطح الجلد إلى طبقات الجلد العميقة.

الورم الميلانيني يبدأ عادةً في الجلد المعرض للشمس بشكل متكرر. وهذا يشمل جلد الذراعين والظهر والوجه والساقين. يمكن أن يتشكل الورم الميلانيني أيضًا في العينين. ونادرًا ما يحدث داخل الجسم، مثل الأنف أو الحلق.

السبب الدقيق لجميع الأورام الميلانينية ليس واضحًا. معظم الأورام الميلانينية ناتجة عن التعرض للأشعة فوق البنفسجية. تأتي الأشعة فوق البنفسجية، التي تسمى أيضًا أشعة UV، من أشعة الشمس أو مصابيح وأسرّة الدباغة. يمكن أن يساعد الحد من التعرض لأشعة UV في تقليل خطر الإصابة بالورم الميلانيني.

يبدو أن خطر الإصابة بالورم الميلانيني آخذ في الازدياد لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، وخاصة النساء. إن معرفة أعراض سرطان الجلد يمكن أن يساعد في ضمان اكتشاف التغيرات السرطانية وعلاجها قبل انتشار السرطان. يمكن علاج الورم الميلانيني بنجاح إذا تم اكتشافه مبكرًا.

الشارات الخلد عادة ما تكون حميدة. قد تحتوي على شعر أو تصبح مرتفعة أو مجعدة. تحدث إلى طبيبك حول أي تغيير في لون أو حجم الخلد أو في حالة ظهور حكة أو ألم أو نزيف أو التهاب.

غالبًا ما تكون العلامة الأولى للورم الميلانيني هي خلد يتغير حجمه أو شكله أو لونه. يُظهر هذا الورم الميلانيني اختلافات في اللون وحافة غير منتظمة، وكلاهما من علامات تحذير الورم الميلانيني.

غالبًا ما تكون علامات وأعراض الورم الميلانيني الأولى هي:

• تغيير في خلد موجود.
• ظهور نمو جديد مصطبغ أو ذي مظهر غير عادي على الجلد.

لا يبدأ الورم الميلانيني دائمًا كخلد. يمكن أن يحدث أيضًا على جلد سليم.

يمكن أن تحدث أعراض الورم الميلانيني في أي مكان على الجسم. غالبًا ما تتطور الأورام الميلانينية في المناطق التي تعرضت لأشعة الشمس. وهذا يشمل الذراعين والظهر والوجه والساقين.

يمكن أن تحدث الأورام الميلانينية أيضًا في المناطق التي لا تتعرض لأشعة الشمس. وهذا يشمل باطن القدمين، وكفّي اليدين، وأسرّة الأظافر. يمكن أن يحدث الورم الميلانيني أيضًا داخل الجسم. هذه الأورام الميلانينية الخفية أكثر شيوعًا عند الأشخاص ذوي البشرة البنية أو السوداء.

عادةً ما تكون الخلد النموذجية ذات لون موحد. قد تبدو وردية أو بنية أو سمراء أو سوداء. في الأشخاص ذوي البشرة البنية والسوداء، من المرجح أن تكون الخلد النموذجية بنية داكنة أو سوداء. تتميز الخلد النموذجية بحافة مميزة تفصل الخلد عن الجلد المحيط. وهي بيضاوية أو مستديرة وعادة ما تكون أصغر من 1/4 بوصة (حوالي 6 ملليمترات) في القطر.

تبدأ معظم الشارات بالظهور في الطفولة وقد تتشكل شارات جديدة حتى سن الأربعين تقريبًا. بحلول الوقت الذي يصبحون فيه بالغين، يكون لدى معظم الناس ما بين 10 و 40 خلدًا. قد تتغير الشارات في مظهرها بمرور الوقت وقد تختفي بعضها مع التقدم في السن.

بعض الشارات ليست نموذجية. قد يكون لديها خصائص معينة تشير إلى الأورام الميلانينية أو سرطانات الجلد الأخرى. قد تشمل الخصائص:

• شكل غير متماثل. ابحث عن الشارات ذات الأشكال غير العادية، مثل نصفين مختلفين جدًا.
• تغيرات في اللون. ابحث عن النمو الذي يحتوي على العديد من الألوان أو أنماط الألوان غير العادية.
• تغيرات في الحجم. ابحث عن نمو جديد في خلد أكبر من 1/4 بوصة (حوالي 6 ملليمترات).
• تغيرات في الأعراض. ابحث عن تغيرات في الأعراض، مثل الحكة أو النزيف الجديد.
• حدود غير عادية. ابحث عن الشارات ذات الحدود غير العادية أو المشققة أو المموجة.

يمكن أن تبدو الشارات التي تصبح سرطانات مختلفة تمامًا. قد تُظهر بعضها جميع التغييرات المذكورة أعلاه، بينما قد يكون لدى البعض الآخر سمة أو اثنتين غير عاديتين فقط.

يمكن أن تتطور الأورام الميلانينية أيضًا في مناطق الجسم التي تتعرض لأشعة الشمس قليلاً أو لا تتعرض لها على الإطلاق. قد تشمل هذه المناطق المسافات بين أصابع القدمين وعلى راحتي اليدين وباطن القدمين وفروة الرأس أو الأعضاء التناسلية. يشار أحيانًا إلى هذه الأورام باسم الأورام الميلانينية الخفية لأنها تحدث في أماكن لا يفكر معظم الناس في فحصها. عندما يحدث الورم الميلانيني عند الأشخاص ذوي البشرة البنية أو السوداء، فمن المرجح أن يحدث في منطقة خفية.

تشمل الأورام الميلانينية الخفية:

• الورم الميلانيني داخل الجسم. يتطور الورم الميلانيني المخاطي في الغشاء المخاطي. هذه الأنسجة تبطن الأنف والفم والمريء والشرج والمسالك البولية والمهبل. يصعب اكتشاف الأورام الميلانينية المخاطية بشكل خاص لأنها يمكن أن تُخطئ بسهولة في حالات أخرى أكثر شيوعًا.
• الورم الميلانيني في العين. يُطلق على الورم الميلانيني في العين أيضًا اسم الورم الميلانيني البصري. غالبًا ما يحدث في طبقة الأنسجة أسفل بياض العين. تسمى هذه الطبقة المشيمية. قد يسبب الورم الميلانيني في العين تغيرات في الرؤية وقد يتم تشخيصه أثناء فحص العين.
• الورم الميلانيني تحت الظفر. الورم الميلانيني البقعي الأكروي هو شكل نادر من الورم الميلانيني يمكن أن يحدث تحت ظفر الإصبع أو ظفر القدم. يمكن أيضًا العثور عليه على راحتي اليدين أو باطن القدمين. يميل الورم الميلانيني البقعي الأكروي إلى أن يكون داكنًا جدًا ومسطحًا وله حدود غير عادية جدًا. إنه أكثر شيوعًا بين الأشخاص من أصل آسيوي والأشخاص ذوي البشرة البنية أو السوداء.

حدد موعدًا مع طبيبك أو أي أخصائي رعاية صحية آخر إذا لاحظت أي تغييرات في بشرتك تقلقك.

يبدأ سرطان الجلد في الخلايا التي تُكوّن الطبقة الخارجية من الجلد، والتي تُسمى البشرة. ويبدأ أحد أنواع سرطان الجلد، الذي يُسمى سرطان الخلايا القاعدية، في الخلايا القاعدية. وتُنتج الخلايا القاعدية خلايا جلدية تستمر في دفع الخلايا الأقدم نحو السطح. ومع انتقال الخلايا الجديدة للأعلى، تصبح خلايا حرشفية. ويُسمى سرطان الجلد الذي يبدأ في الخلايا الحرشفية سرطان الخلايا الحرشفية للجلد. أما الورم الميلانيني، وهو نوع آخر من سرطان الجلد، فيأتي من خلايا الصباغ، التي تُسمى الخلايا الميلانينية.

يحدث الورم الميلانيني عندما يتغير شيء ما في الخلايا الميلانينية السليمة ويُحوّلها إلى خلايا سرطانية. والخلايا الميلانينية هي خلايا جلدية تُنتج الصباغ الذي يُعطي الجلد لونه. ويُسمى الصباغ الميلانين.

يبدأ الورم الميلانيني عندما تُطوّر الخلايا الميلانينية تغيرات في حمضها النووي. ويحتفظ الحمض النووي للخلية بالتعليمات التي تُخبر الخلية بما يجب فعله. وفي الخلايا السليمة، يُعطي الحمض النووي تعليمات للنمو والتكاثر بمعدل مُحدد. وتُخبر التعليمات الخلايا بالموت في وقت مُحدد. أما في الخلايا السرطانية، فإن تغيرات الحمض النووي تُعطي تعليمات مختلفة. وتُخبر التغييرات الخلايا السرطانية بصنع المزيد من الخلايا بسرعة. ويمكن للخلايا السرطانية أن تستمر في العيش عندما تموت الخلايا السليمة. وهذا يُسبب وجود الكثير من الخلايا.

قد تُكوّن الخلايا السرطانية كتلة تُسمى ورمًا. ويمكن للورم أن ينمو ليغزو ويدمر أنسجة الجسم السليمة. ومع مرور الوقت، يمكن للخلايا السرطانية أن تنفصل وتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. وعندما ينتشر السرطان، يُسمى سرطانًا نقيليًا.

ليس من الواضح ما الذي يُغيّر الحمض النووي في خلايا الجلد وكيف يُؤدي ذلك إلى الورم الميلانيني. ومن المحتمل أن يكون مزيجًا من العوامل، بما في ذلك العوامل البيئية والوراثية. ومع ذلك، يعتقد أخصائيو الرعاية الصحية أن التعرض لأشعة فوق البنفسجية هو السبب الرئيسي للورم الميلانيني. وتأتي أشعة فوق البنفسجية، التي تُسمى أيضًا أشعة فوق البنفسجية، من الشمس ومن مصابيح وأسرّة الدباغة.

لا تُسبب أشعة فوق البنفسجية جميع الأورام الميلانينية، خاصة تلك التي تحدث في أماكن على جسمك لا تتلقى التعرض لأشعة الشمس. وهذا يعني أن عوامل أخرى قد تُساهم في خطر الإصابة بالورم الميلانيني.

العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالورم الميلانيني تتضمن ما يلي:

• تاريخ عائلي للإصابة بالورم الميلانيني. إذا كان أحد الأقارب المقربين مصابًا بالورم الميلانيني، فلديك فرصة أكبر للإصابة به أيضًا. قد يشمل الأقارب المقربون أحد الوالدين أو الطفل أو الأخ أو الأخت.
• تاريخ الإصابة بحروق الشمس. قد تزيد حروق الشمس الشديدة التي تسبب تقرحات، واحدة أو أكثر، من خطر الإصابة بالورم الميلانيني.
• التعرض لأشعة فوق البنفسجية. تزيد أشعة الشمس فوق البنفسجية، التي تسمى أيضًا بأشعة UV، والتي تأتي من الشمس وأجهزة تسمير البشرة وأسرّة التسمير، من خطر الإصابة بسرطان الجلد، بما في ذلك الورم الميلانيني.
• وجود العديد من الشامات أو الشامات غير النمطية. يشير وجود أكثر من 50 شامة نمطية على جسمك إلى زيادة خطر الإصابة بالورم الميلانيني. كما أن وجود نوع من الشامات غير نمطي يزيد من خطر الإصابة بالورم الميلانيني. تُعرف هذه الشامات طبيًا باسم الشامات البُقعية، وتميل إلى أن تكون أكبر من الشامات النمطية. قد يكون لها حدود غير عادية ومزيج من الألوان.
• العيش بالقرب من خط الاستواء أو على ارتفاع أعلى. يعاني الأشخاص الذين يعيشون بالقرب من خط استواء الأرض من أشعة الشمس المباشرة أكثر. لذلك، فإنهم يتعرضون لكميات أكبر من أشعة UV من الشمس من الأشخاص الذين يعيشون في أقصى الشمال أو الجنوب. كما أن الأشخاص الذين يعيشون على ارتفاع أعلى يتعرضون أكثر لأشعة UV.
• البشرة التي تحترق بسهولة. يمكن لأي شخص الإصابة بالورم الميلانيني، لكنه أكثر شيوعًا بين الأشخاص ذوي البشرة البيضاء. إذا كان لديك شعر أشقر أو أحمر، وعيون فاتحة اللون، ونمش أو تحترق بسهولة، فأنت أكثر عرضة للإصابة بالورم الميلانيني.
• ضعف جهاز المناعة. إذا ضعف جهاز المناعة في الجسم الذي يحارب الجراثيم بسبب الأدوية أو المرض، فقد يكون هناك خطر أكبر للإصابة بالورم الميلانيني وسرطانات الجلد الأخرى. يشمل الأشخاص الذين يعانون من ضعف جهاز المناعة أولئك الذين يتناولون أدوية للتحكم في جهاز المناعة، مثل بعد عملية زرع عضو. بعض الحالات الطبية، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يمكن أن تضعف جهاز المناعة.

يمكنك تقليل خطر الإصابة بالورم الميلانيني وأنواع أخرى من سرطان الجلد إذا قمت بما يلي:

• تجنب مصابيح وأسرّة الدباغة. تصدر مصابيح وأسرّة الدباغة ضوءًا فوق بنفسجيًا، يُطلق عليه أيضًا ضوء الأشعة فوق البنفسجية. يمكن أن يؤدي التعرض لهذا النوع من الضوء إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد.
• تجنب الشمس خلال منتصف النهار. بالنسبة للعديد من الأشخاص في أمريكا الشمالية، تكون أشعة الشمس أقوى بين الساعة 10 صباحًا و4 مساءً تقريبًا. رتّب الأنشطة الخارجية لأوقات أخرى من اليوم، حتى في فصل الشتاء أو عندما تكون السماء غائمة.
• تعرف على بشرتك حتى تلاحظ أي تغييرات. تحقق من بشرتك كثيرًا بحثًا عن أي نمو جلدي جديد. ابحث عن أي تغييرات في الشامات، والنمش، والنتوءات، وعلامات الولادة الموجودة. بمساعدة المرايا، تحقق من وجهك، ورقبتك، وأذنيك، وفروة رأسك. انظر إلى صدرك وجذعك وأعلى وأسفل ذراعيك ويديك. تحقق من الأمام والخلف من ساقيك وقدميك، بما في ذلك باطن القدمين والمسافات بين أصابع قدميك. تحقق أيضًا من منطقة الأعضاء التناسلية وبين أردافك.
• ارتدِ ملابس واقية. عندما تخرج في النهار، ارتدِ ملابس تساعد على حماية بشرتك من أشعة الشمس. غطِ بشرتك بملابس داكنة، منسوجة بإحكام، تغطي ذراعيك وساقيك. ارتدِ قبعة واسعة الحواف، والتي توفر حماية أكبر من قبعة البيسبول أو واقي الشمس. تبيع بعض الشركات أيضًا ملابس واقية. يمكن لأخصائي الأمراض الجلدية أن يوصي بعلامة تجارية مناسبة. لا تنسَ النظارات الشمسية. ابحث عن تلك التي تحجب كلا نوعي الأشعة فوق البنفسجية التي تأتي من الشمس، والتي تسمى UVA و UVB.
• استخدم واقي الشمس على مدار السنة. استخدم واقيًا شمسيًا واسع الطيف بدرجة حماية من الشمس لا تقل عن 30، حتى في الأيام الغائمة. ضع واقي الشمس بسخاء. أعِد وضعه كل ساعتين، أو أكثر من ذلك إذا كنت تسبح أو تتعرق. تعرف على بشرتك حتى تلاحظ أي تغييرات. تحقق من بشرتك كثيرًا بحثًا عن أي نمو جلدي جديد. ابحث عن أي تغييرات في الشامات، والنمش، والنتوءات، وعلامات الولادة الموجودة. بمساعدة المرايا، تحقق من وجهك، ورقبتك، وأذنيك، وفروة رأسك. انظر إلى صدرك وجذعك وأعلى وأسفل ذراعيك ويديك. تحقق من الأمام والخلف من ساقيك وقدميك، بما في ذلك باطن القدمين والمسافات بين أصابع قدميك. تحقق أيضًا من منطقة الأعضاء التناسلية وبين أردافك. ارتدِ ملابس واقية. عندما تخرج في النهار، ارتدِ ملابس تساعد على حماية بشرتك من أشعة الشمس. غطِ بشرتك بملابس داكنة، منسوجة بإحكام، تغطي ذراعيك وساقيك. ارتدِ قبعة واسعة الحواف، والتي توفر حماية أكبر من قبعة البيسبول أو واقي الشمس. تبيع بعض الشركات أيضًا ملابس واقية. يمكن لأخصائي الأمراض الجلدية أن يوصي بعلامة تجارية مناسبة. لا تنسَ النظارات الشمسية. ابحث عن تلك التي تحجب كلا نوعي الأشعة فوق البنفسجية التي تأتي من الشمس، والتي تسمى UVA و UVB.

خلال خزعة الاستئصال، يتم استخدام مشرط لقطع كتلة أو منطقة من الجلد غير المنتظم وبعض الجلد السليم المحيط. كقاعدة عامة، هناك حاجة إلى غرز لإغلاق الجرح.

خلال خزعة الثقب، يتم استخدام أداة قطع ذات طرف دائري لإزالة الطبقات العميقة من الجلد لإجراء الاختبارات. اعتمادًا على الحجم، قد تكون هناك حاجة إلى غرز لإغلاق الجرح.

تشمل الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص الميلانوما ما يلي:

ستطرح عليك أخصائية الرعاية الصحية أسئلة حول تاريخك الصحي. سيقوم هذا الشخص أيضًا بفحص بشرتك للبحث عن علامات قد تعني وجود ميلانوما.

الخزعة هي إجراء لإزالة عينة من الأنسجة لإجراء اختبارات في مختبر. يعتمد نوع إجراء الخزعة المستخدم على حالتك. في أغلب الأحيان، يوصي أخصائيو الرعاية الصحية بإزالة النمو الكامل كلما أمكن ذلك.

هناك تقنية أخرى تسمى خزعة الاستئصال. تستخدم خزعة الاستئصال مشرطًا لقطع الخال بالكامل وبعض الأنسجة السليمة المحيطة به.

إذا تلقيت تشخيصًا بالإصابة بالميلانوما، فإن الخطوة التالية هي تحديد مدى السرطان، والذي يسمى المرحلة. لتعيين مرحلة لسرطانك الميلانيني، سيقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بك بما يلي:

• تحديد السمك. بشكل عام، كلما كان الميلانوما أكثر سمكًا، كان المرض أكثر خطورة. يتم تحديد سمك الميلانوما من خلال النظر إلى الميلانوما تحت المجهر وقياسه باستخدام أداة خاصة. يساعد سمك الميلانوما فريق الرعاية الخاص بك على اتخاذ قرار بشأن خطة العلاج.

قد تتطلب الأورام الميلانينية الأرق جراحة فقط لإزالة السرطان وبعض الأنسجة السليمة المحيطة به. إذا كان الميلانوما أكثر سمكًا، فقد يوصي فريق الرعاية الصحية الخاص بك بإجراء المزيد من الاختبارات لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر قبل اتخاذ قرار بشأن خيارات العلاج.

• معرفة ما إذا كان الميلانوما قد انتشر إلى العقد الليمفاوية. إذا كان هناك خطر من انتشار السرطان إلى العقد الليمفاوية القريبة، فقد تحتاج إلى خزعة العقدة الحارسة.

خلال خزعة العقدة الحارسة، يتم حقن صبغة في المنطقة التي تمت إزالة الميلانوما منها. تتدفق الصبغة إلى العقد الليمفاوية القريبة. يتم إزالة أول العقد الليمفاوية التي تمتص الصبغة واختبارها بحثًا عن خلايا سرطانية. تسمى هذه العقد الليمفاوية الأولى العقد الليمفاوية الحارسة. إذا كانت خالية من السرطان، فهناك احتمال كبير أن الميلانوما لم ينتشر.

• البحث عن علامات السرطان خارج الجلد. إذا كان هناك قلق من انتشار الميلانوما، فقد تُستخدم اختبارات التصوير للبحث عن علامات السرطان في مناطق أخرى من الجسم. قد تشمل الاختبارات الأشعة السينية، والرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، والذي يُطلق عليه أيضًا فحص PET. لا تُستخدم اختبارات التصوير هذه بشكل عام للأورام الميلانينية الأصغر حجمًا التي يكون خطر انتشارها خارج الجلد منخفضًا.

تحديد السمك. بشكل عام، كلما كان الميلانوما أكثر سمكًا، كان المرض أكثر خطورة. يتم تحديد سمك الميلانوما من خلال النظر إلى الميلانوما تحت المجهر وقياسه باستخدام أداة خاصة. يساعد سمك الميلانوما فريق الرعاية الخاص بك على اتخاذ قرار بشأن خطة العلاج.

قد تتطلب الأورام الميلانينية الأرق جراحة فقط لإزالة السرطان وبعض الأنسجة السليمة المحيطة به. إذا كان الميلانوما أكثر سمكًا، فقد يوصي فريق الرعاية الصحية الخاص بك بإجراء المزيد من الاختبارات لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر قبل اتخاذ قرار بشأن خيارات العلاج.

معرفة ما إذا كان الميلانوما قد انتشر إلى العقد الليمفاوية. إذا كان هناك خطر من انتشار السرطان إلى العقد الليمفاوية القريبة، فقد تحتاج إلى خزعة العقدة الحارسة.

خلال خزعة العقدة الحارسة، يتم حقن صبغة في المنطقة التي تمت إزالة الميلانوما منها. تتدفق الصبغة إلى العقد الليمفاوية القريبة. يتم إزالة أول العقد الليمفاوية التي تمتص الصبغة واختبارها بحثًا عن خلايا سرطانية. تسمى هذه العقد الليمفاوية الأولى العقد الليمفاوية الحارسة. إذا كانت خالية من السرطان، فهناك احتمال كبير أن الميلانوما لم ينتشر.

قد تدخل عوامل أخرى في تحديد خطر انتشار السرطان. أحد العوامل هو ما إذا كان الجلد فوق المنطقة قد شكل قرحة مفتوحة، تسمى التقرح. آخر هو عدد خلايا السرطان المنقسمة التي يتم العثور عليها عند النظر إلى عينة من السرطان تحت المجهر. يسمي الأطباء هذا معدل الانقسام الفتيلي للسرطان.

يستخدم فريق الرعاية الصحية الخاص بك نتائج هذه الاختبارات لمعرفة مرحلة الميلانوما لديك. تستخدم مراحل الميلانوما الأرقام من 0 إلى 4. في المرحلة 0 والمرحلة 1، يكون الميلانوما رقيقًا وصغيرًا. من المرجح أن يكون العلاج ناجحًا. مع نمو الميلانوما بشكل أعمق في الجلد، تصبح المراحل أعلى. يصبح العلاج أكثر صعوبة. بحلول المرحلة 4، يكون السرطان قد انتشر خارج الجلد إلى أعضاء أخرى، مثل الرئتين أو الكبد.