مرض باجيت في الثدي

مرض باجيت (باجيت) في الثدي هو نوع نادر من سرطان الثدي. يبدأ مرض باجيت في الثدي من الحلمة ويمتد إلى الدائرة الجلدية الداكنة (الهالة) حول الحلمة. مرض باجيت في الثدي ليس له علاقة بمرض باجيت في العظام، وهو مرض استقلابي في العظام.

يحدث مرض باجيت في الثدي في أغلب الأحيان بعد سن الخمسين. معظم الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بهذه الحالة لديهم أيضًا سرطان قنوي كامن في الثدي، إما في الموقع - وهذا يعني في مكانه الأصلي - أو، بشكل أقل شيوعًا، سرطان ثدي غازي. ونادرًا ما يقتصر مرض باجيت في الثدي على الحلمة نفسها فقط.

يؤثر مرض باجيت في الثدي على حَلَمة الثدي وعادةً ما يصيب الجلد (الهالة) المحيط بها. من السهل الخلط بين علامات وأعراض مرض باجيت في الثدي وبين تهيج الجلد (التهاب الجلد) أو أي حالة جلدية أخرى غير سرطانية (حميدة).

تشمل العلامات والأعراض المحتملة لمرض باجيت في الثدي ما يلي:

• جلد متقشر أو حرشفي على حَلَمة الثدي
• جلد متقرح أو متقيح أو متصلب يشبه الأكزيما على الحلمة أو الهالة أو كليهما
• حكة
• احمرار
• إحساس بوخز أو حرق
• إفرازات حَلَمة ذات لون قشدي أو دموية
• حَلَمة مسطحة أو ملتفة للداخل (معكوسة)
• كتلة في الثدي
• سماكة الجلد على الثدي

انتبهي لأي تغيرات في ثدييكِ. إذا شعرتِ بكُتلة في ثديكِ، أو إذا كنتِ تعانين من حكة أو تهيج في الجلد يستمر لأكثر من شهر، حددي موعدًا مع طبيبكِ.

إذا كنتِ تتلقين علاجًا لإصابة جلدية في ثديكِ ولم تتحسن الحالة مع العلاج، حددي موعدًا للمتابعة مع طبيبكِ.

لا يعرف الأطباء سبب مرض باجيت في الثدي. النظرية الأكثر قبولًا على نطاق واسع هي أن المرض ينتج عن سرطان قنوي كامن في الثدي. ثم تنتقل خلايا السرطان من الورم الأصلي عبر قنوات الحليب إلى الحلمة والجلد المحيط بها. وهناك نظرية أخرى مفادها أن المرض يمكن أن يتطور بشكل مستقل في الحلمة.

إن عوامل الخطر التي تؤثر على احتمالية إصابتك بمرض باجيت في الثدي هي نفس العوامل التي تؤثر على خطر إصابتك بأي نوع آخر من سرطان الثدي.

بعض العوامل التي تجعلك أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي تشمل:

• تقدم العمر. يزداد خطر الإصابة بسرطان الثدي مع تقدم العمر.
• السجل الشخصي لحالات الثدي. إذا كنت قد أجريت خزعة من الثدي وجدت سرطان الأقنية داخل النسيج (LCIS) أو تضخم غير نمطي في الثدي، فأنت معرض لخطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي.
• السجل الشخصي للإصابة بسرطان الثدي. إذا كنت مصابًا بسرطان الثدي في أحد الثديين، فأنت معرض لخطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي في الثدي الآخر.
• السجل العائلي للإصابة بسرطان الثدي. إذا تم تشخيص أحد والديك أو إخوتك أو أطفالك بسرطان الثدي، خاصة في سن مبكرة، يزداد خطر إصابتك بسرطان الثدي. ومع ذلك، فإن غالبية الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الثدي ليس لديهم تاريخ عائلي للمرض.
• الجينات الوراثية التي تزيد من خطر الإصابة بالسرطان. يمكن أن تنتقل بعض الطفرات الجينية التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي من الآباء إلى الأطفال. تُعرف أكثر الطفرات الجينية شهرة باسم BRCA1 و BRCA2. يمكن أن تزيد هذه الجينات من خطر الإصابة بسرطان الثدي وسرطانات أخرى بشكل كبير، لكنها لا تجعل السرطان حتميًا.
• التعرض للإشعاع. إذا تلقيت علاجات إشعاعية في صدرك عندما كنت طفلاً أو شابًا، يزداد خطر إصابتك بسرطان الثدي.
• السمنة. تزيد السمنة من خطر الإصابة بسرطان الثدي.
• بدء الدورة الشهرية في سن أصغر. يزيد بدء الدورة الشهرية قبل سن 12 عامًا من خطر الإصابة بسرطان الثدي.
• بدء انقطاع الطمث في سن أكبر. إذا بدأت انقطاع الطمث في سن أكبر، فأنت أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي.
• إنجاب أول طفل في سن أكبر. إذا أنجبت طفلك الأول بعد سن 30 عامًا، فقد يكون لديك خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي.
• عدم الحمل مطلقًا. إذا لم تحملِ أبدًا، فقد يزداد خطر إصابتك بسرطان الثدي.
• علاج الهرمونات بعد انقطاع الطمث. قد تزيد أدوية العلاج بالهرمونات التي تجمع بين الإستروجين والبروجستيرون لعلاج علامات وأعراض انقطاع الطمث من خطر الإصابة بسرطان الثدي. يقل الخطر عند التوقف عن تناول هذه الأدوية.
• شرب الكحول. يزيد شرب الكحول من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي للأشخاص ذوي الخطر المتوسط

قد يساعد إجراء تغييرات في حياتك اليومية على تقليل خطر إصابتك بسرطان الثدي. حاولي أن:

• اسألي طبيبكِ عن فحص سرطان الثدي. ناقشي مع طبيبكِ متى تبدئي بفحوصات واختبارات فحص سرطان الثدي، مثل الفحوصات السريرية للثدي وصور الثدي بالأشعة السينية. تحدثي مع طبيبكِ حول فوائد ومخاطر الفحص. معًا، يمكنكما تحديد استراتيجيات فحص سرطان الثدي المناسبة لكِ.
• تعرفي على ثدييكِ من خلال الفحص الذاتي للثدي لزيادة الوعي بالثدي. يمكنكِ اختيار التعرف على ثدييكِ من خلال فحص ثدييكِ بشكل دوري خلال الفحص الذاتي للثدي لزيادة الوعي بالثدي. إذا كان هناك أي تغيير جديد، أو كتل، أو علامات غير عادية أخرى في ثدييكِ، فتحدثي مع طبيبكِ على الفور. لا يمكن للوعي بالثدي منع سرطان الثدي، ولكنه قد يساعدكِ على فهم التغيرات الطبيعية التي تطرأ على ثدييكِ بشكل أفضل وتحديد أي علامات وأعراض غير عادية.
• تناولي الكحول باعتدال، إن تناولتِه على الإطلاق. إذا اخترتِ شرب الكحول، فافعلي ذلك باعتدال. بالنسبة للبالغين الأصحاء، هذا يعني ما يصل إلى مشروب واحد يوميًا للنساء وما يصل إلى مشروبين يوميًا للرجال.
• مارسي التمارين الرياضية معظم أيام الأسبوع. استهدفي ممارسة الرياضة لمدة 30 دقيقة على الأقل في معظم أيام الأسبوع. إذا لم تكوني نشطة مؤخرًا، اسألي طبيبكِ عما إذا كان ذلك مناسبًا وابدئي ببطء.
• حدّي من العلاج بالهرمونات بعد انقطاع الطمث. قد يزيد العلاج الهرموني المركب من خطر الإصابة بسرطان الثدي. تحدثي مع طبيبكِ حول فوائد ومخاطر العلاج بالهرمونات. قد تعانين من علامات وأعراض مزعجة أثناء انقطاع الطمث، وبالنسبة لكِ، قد يكون ارتفاع خطر الإصابة بسرطان الثدي مقبولًا من أجل تخفيف علامات وأعراض انقطاع الطمث. لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي، استخدمي أقل جرعة ممكنة من العلاج بالهرمونات لأقصر فترة زمنية ممكنة.
• حافظي على وزن صحي. إذا كان وزنكِ صحيًا، فاعملِ على الحفاظ على هذا الوزن. إذا كنتِ بحاجة إلى إنقاص الوزن، فاسألي طبيبكِ عن استراتيجيات صحية لتحقيق ذلك. قللي عدد السعرات الحرارية التي تتناولينها كل يوم وزدّي كمية التمارين الرياضية تدريجيًا.
• اختاري نظامًا غذائيًا صحيًا. قد يساعد اتباع نظام غذائي متوسطي مُكمل بزيت الزيتون البكر الممتاز والمكسرات المختلطة على تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي. يركز النظام الغذائي المتوسطي بشكل أساسي على الأطعمة النباتية، مثل الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبقوليات والمكسرات. يختار الأشخاص الذين يتبعون النظام الغذائي المتوسطي الدهون الصحية، مثل زيت الزيتون، بدلاً من الزبدة والأسماك بدلاً من اللحوم الحمراء.

تشمل الاختبارات والإجراءات المستخدمة في تشخيص مرض باجيت في الثدي ما يلي:

قد تُستخدم اختبارات وإجراءات أخرى حسب حالتك.

أثناء إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية، تقفين أمام جهاز أشعة سينية مصمم لتصوير الثدي. يضع الفني ثديكِ على منصة ويُعدّل موضع المنصة لتتناسب مع طولكِ. يساعدكِ الفني على وضع رأسكِ وذراعيكِ وجذعكِ للسماح برؤية واضحة لثديكِ.

يستخدم خزعة الإبرة الأساسية أنبوبًا طويلًا أجوف للحصول على عينة من الأنسجة. هنا، يتم إجراء خزعة لكتلة ثدي مشبوهة. تُرسل العينة إلى مختبر لإجراء اختبارات وتقييم من قبل الأطباء، الذين يُطلق عليهم أخصائيو علم الأمراض. إنهم متخصصون في تحليل الدم وأنسجة الجسم.

• فحص الثدي. سيقوم طبيبك بفحص كلا الثديين والغدد الليمفاوية في إبطك، بحثًا عن أي كتل أو تشوهات أخرى.
• تصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموجرام). الماموجرام هو صورة أشعة سينية للثدي. تُستخدم الماموجرامات بشكل شائع للكشف عن سرطان الثدي. إذا تم اكتشاف أي شذوذ في تصوير الثدي بالأشعة السينية للفحص، فقد يوصي طبيبك بإجراء تصوير ثدي بالأشعة السينية التشخيصي لتقييم هذا الشذوذ بشكل أكبر.
• تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية. تستخدم الموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية لإنتاج صور للهياكل العميقة داخل الجسم. قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتحديد ما إذا كانت كتلة الثدي الجديدة عبارة عن كتلة صلبة أو كيس مليء بالسوائل.
• تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي مغناطيسًا وموجات لاسلكية لإنشاء صور للداخل من ثديكِ. قبل إجراء تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي، ستحصلين على حقنة صبغة.
• إزالة عينة من خلايا الثدي لإجراء اختبارات (الخزعة). أثناء الخزعة، يقوم طبيبك بإزالة عينة من الأنسجة المشبوهة. تُرسل عينات الخزعة إلى مختبر للتحليل لتحديد ما إذا كانت الخلايا سرطانية. كما يتم تحليل عينة الخزعة لتحديد نوع الخلايا المشاركة في سرطان الثدي، وحدة العدوانية (الدرجة) للسرطان، وما إذا كانت خلايا السرطان تحتوي على مستقبلات هرمونية أو مستقبلات أخرى قد تؤثر على خيارات العلاج لديكِ.

إذا كنت مصابة بمرض باجيت في الثدي، فمن المحتمل أن تحتاجي إلى جراحة. يعتمد نوع الجراحة على حالة الجلد حول الحلمة ومدى تقدم السرطان الكامن.

خلال استئصال الثدي الكلي (البسيط)، يقوم الجراح بإزالة أنسجة الثدي والحلمة والهالة والجلد. قد تترك إجراءات استئصال الثدي الأخرى بعض أجزاء الثدي، مثل الجلد أو الحلمة. إن جراحة إنشاء ثدي جديد اختيارية ويمكن إجراؤها في نفس وقت جراحة استئصال الثدي أو في وقت لاحق.

تشمل الخيارات الجراحية:

إزالة عدد محدود من العقد الليمفاوية (خزعة العقدة الحارسة). لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى عقدك الليمفاوية، سيتناقش الجراح معك في دور إزالة العقد الليمفاوية التي تكون أول من يستقبل تصريف الليمف من سرطانك.

إذا لم يتم العثور على أي سرطان في تلك العقد الليمفاوية، فإن فرصة العثور على سرطان في أي من العقد الليمفاوية المتبقية تكون ضئيلة ولا داعي لإزالة أي عقد أخرى.

تحدد خزعة العقدة الحارسة أول عدد قليل من العقد الليمفاوية التي يستنزف إليها الورم. يستخدم الجراح صبغة غير ضارة ومحلولًا مشعًا ضعيفًا لتحديد العقد الحارسة. تتم إزالة العقد واختبارها بحثًا عن علامات السرطان.

قد تختارين إجراء عملية إعادة بناء الثدي بعد الجراحة. ناقشي خياراتك وتفضيلاتك مع جراحك.

ضعي في اعتبارك إحالة إلى جراح تجميل قبل جراحتك. قد تشمل خياراتك إعادة بناء باستخدام غرسة ثدي أو إعادة بناء باستخدام أنسجتك الخاصة. يمكن إجراء هذه العمليات في وقت استئصال الثدي أو في وقت لاحق.

بعد العملية، قد يوصي طبيبك بعلاج إضافي (علاج مساعد) بأدوية مضادة للسرطان (العلاج الكيميائي)، أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الهرموني لمنع تكرار سرطان الثدي.

سيعتمد علاجك المحدد على مدى السرطان وما إذا كانت اختبارات سرطانك إيجابية لبعض الخصائص، مثل وجود مستقبلات الإستروجين أو البروجسترون.

• إزالة الثدي بالكامل (استئصال الثدي). استئصال الثدي هو عملية لإزالة جميع أنسجة الثدي. تزيل معظم إجراءات استئصال الثدي جميع أنسجة الثدي - الفصوص، والقنوات، والأنسجة الدهنية، وبعض الجلد، بما في ذلك الحلمة والهالة (استئصال الثدي الكلي أو البسيط).

• إزالة سرطان الثدي (استئصال الورم). خلال استئصال الورم، والذي قد يُشار إليه باسم جراحة الحفاظ على الثدي أو الاستئصال الموضعي الواسع، يقوم الجراح بإزالة السرطان وهامش صغير من الأنسجة السليمة المحيطة. إذا اخترتِ أنتِ وطبيبكِ هذا الخيار، فستتلقين أيضًا العلاج الإشعاعي بعد ذلك.

• إزالة عدد محدود من العقد الليمفاوية (خزعة العقدة الحارسة). لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى عقدك الليمفاوية، سيتناقش الجراح معك في دور إزالة العقد الليمفاوية التي تكون أول من يستقبل تصريف الليمف من سرطانك.

  إذا لم يتم العثور على أي سرطان في تلك العقد الليمفاوية، فإن فرصة العثور على سرطان في أي من العقد الليمفاوية المتبقية تكون ضئيلة ولا داعي لإزالة أي عقد أخرى.

• إزالة عدة عقد ليمفاوية (تشريح العقد الليمفاوية الإبطية). إذا تم العثور على سرطان في العقد الليمفاوية الحارسة، سيتناقش الجراح معك في دور إزالة العقد الليمفاوية الإضافية في إبطك.

• إزالة كلا الثديين. قد تختار بعض النساء المصابات بسرطان في أحد الثديين إزالة الثدي الآخر (السليم) (استئصال الثدي الوقائي الجانبي) إذا كنّ معرضات لخطر متزايد جدًا للإصابة بالسرطان في الثدي الآخر بسبب الاستعداد الوراثي أو التاريخ العائلي القوي.