فتق أعضاء الحوض
نظرة عامة
هبوط أعضاء الحوض هو عندما يسقط عضو واحد أو أكثر من أعضاء الحوض عن مكانه. هذا يسبب انتفاخًا في المهبل، يسمى السقوط.
عادةً ما تُحافظ عضلات وأنسجة الربط في قاع الحوض على أعضاء الحوض في مكانها. وتشمل أعضاء الحوض المهبل والمثانة والرحم والإحليل والمستقيم. يحدث هبوط أعضاء الحوض عندما تضعف عضلات وأنسجة قاع الحوض. وقد يكون هذا بسبب الحمل أو الولادة أو انقطاع الطمث.
يمكن علاج هبوط أعضاء الحوض. غالبًا ما يساعد العلاج غير الجراحي. في بعض الأحيان، قد تكون هناك حاجة إلى جراحة لإعادة أعضاء الحوض إلى مكانها.
الأعراض
في بعض الأحيان، لا يُصاحب نتوء أعضاء الحوض أي أعراض. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل ما يلي:
- رؤية أو الشعور بانتفاخ في الأنسجة عند أو بعد فتحة المهبل.
- ألم أسفل الظهر.
- عدم القدرة على الاحتفاظ بسدادات قطنية.
- تغيرات في البول. وقد تشمل هذه التغيرات التبول أكثر من المعتاد، والشعور بالحاجة الملحة للتبول، وعدم القدرة على إفراغ المثانة تمامًا، أو ضعف تدفق البول.
- تغيرات في الأمعاء، مثل عدم إفراغ البراز تمامًا، أو الحاجة إلى إدخال الأصابع في المهبل لدعم الانتفاخ من أجل التمكن من إخراج البراز. ويُسمى هذا بالدعامة.
- مشاكل جنسية، مثل ألم أثناء الجماع. غالبًا ما يؤثر ضعف عضلات قاع الحوض على أكثر من منطقة واحدة. فعلى سبيل المثال، إذا كان أحد أعضاء الحوض لديك منتفخًا، فمن المرجح أن تعاني من نوع آخر من نتوء أعضاء الحوض.
الأسباب
سبب تدلي أعضاء الحوض هو ضعف الأنسجة والعضلات التي تدعم أعضاء الحوض. والسبب الأكثر شيوعًا هو الولادة المهبلية.
عوامل الخطر
تشمل عوامل خطر الإصابة بفتق الأعضاء الحوضية ما يلي:
- الإنجاب لأكثر من طفل واحد، والولادة المهبلية، وولادة أطفال ذوي وزن ولادة مرتفع، والولادات التي تستخدم أدوات.
- التقدم في السن.
- السمنة.
- الخضوع لجراحة في الحوض.
- الإجهاد الناتج عن السعال المستمر، مثل السعال الناتج عن مرض الانسداد الرئوي المزمن، أو الإمساك المستمر، أو رفع الأثقال بشكل مستمر.
- وجود تاريخ عائلي للإصابة بفتق الأعضاء الحوضية أو حالات الأنسجة الضامة.
التشخيص
يبدأ تشخيص تدلي أعضاء الحوض بأخذ التاريخ المرضي وفحص أعضاء الحوض. ويساعد هذا أخصائي الرعاية الصحية على تحديد نوع التدلي الذي قد تعانين منه. وقد تكون هناك حاجة لبعض الاختبارات أيضًا. قد تشمل اختبارات تدلي أعضاء الحوض ما يلي: اختبارات قوة قاع الحوض. يقوم أخصائي الرعاية الصحية باختبار قوة عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة أثناء فحص الحوض. يختبر هذا قوة العضلات والأربطة التي تدعم جدران المهبل والرحم والمستقيم والإحليل والمثانة. اختبارات وظائف المثانة. تُظهر بعض الاختبارات ما إذا كانت المثانة تتسرب عند تثبيتها في مكانها أثناء فحص الحوض. وقد تقيس اختبارات أخرى مدى كفاءة إفراغ المثانة. قد تُستخدم التصوير، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية، للأشخاص الذين يعانون من تدلي أعضاء الحوض المعقد. الرعاية في مايو كلينك يمكن لفريقنا المتعاون من خبراء مايو كلينك مساعدتك في مشكلاتك الصحية المتعلقة بتدلي أعضاء الحوض. ابدأ من هنا
العلاج
يعتمد العلاج على الأعراض الخاصة بك ومدى إزعاجها لك. إذا لم يزعجك تدلي عضو الحوض، فقد يقترح أخصائي الرعاية الصحية عدم العلاج أو علاج التدلي بدون جراحة. إذا ساءت الأعراض وأثرت على نوعية حياتك، فقد تحتاجين إلى جراحة.
قد لا يكون التدلي هو سبب أعراض المسالك البولية والأمعاء، على الرغم من أنه يمكن ربطهما. إذا لم تكن هذه الأعراض مرتبطة بالتدلي، فقد لا يحسن علاج التدلي هذه الأعراض.
يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالتدلي أيضًا من انقطاع الطمث. يقلل انقطاع الطمث من مستويات هرمون الاستروجين. يمكن أن يؤدي قلة هرمون الاستروجين إلى إضعاف أنسجة المهبل وزيادة جفاف المهبل. تحدثي مع أخصائي الرعاية الصحية حول ما إذا كان العلاج بهرمون الاستروجين مناسبًا لك. قد يكون استخدام هرمون الاستروجين المهبلي خيارًا.
قد يقترح أخصائي الرعاية الصحية تمارين قاع الحوض باستخدام التغذية الراجعة الحيوية لتعزيز عضلات قاع الحوض. تتضمن التغذية الراجعة الحيوية استخدام أجهزة مراقبة بأجهزة استشعار توضع في المهبل والمستقيم أو على الجلد. أثناء قيامك بتمارين رياضية، تُظهر شاشة الكمبيوتر ما إذا كنت تستخدم العضلات الصحيحة. كما تُظهر قوة كل ضغط، والذي يُسمى الانقباض. هذا يساعدك على تعلم كيفية القيام بالتمارين بشكل صحيح. بمرور الوقت، قد يساعد تقوية عضلات قاع الحوض في تخفيف الأعراض.
إن استخدام جهاز داعم مهبلي هو طريقة غير جراحية لدعم أعضاء الحوض المتدلية. تأتي هذه الأجهزة المصنوعة من السيليكون بأشكال وأحجام مختلفة. توضع في المهبل لإبقاء أعضاء الحوض في مكانها.
يمكن لبعض الأشخاص الذين يستخدمون أجهزة داعمة مهبلية تعلم إخراجها ليلاً وتنظيفها واستبدالها في الصباح. وقد يحتاج البعض الآخر إلى زيارة أخصائي الرعاية الصحية كل ثلاثة أشهر لاستبدال الجهاز الداعم.
إذا أزعجك تدلي عضو الحوض، فقد تساعد الجراحة. أهداف الجراحة هي التخلص من الانتفاخ المهبلي وتحسين بعض الأعراض.
في أغلب الأحيان، تصحح الجراحة التدلي وتهدف إلى إعادة أعضاء الحوض إلى مكانها. وهذا ما يسمى الجراحة الترميمية. يعتمد أسلوب الجراحة على مكان التدلي وما إذا كان هناك أكثر من منطقة واحدة من التدلي.
- التدلي الأمامي. الموقع الأكثر شيوعًا للتدلي هو الأمام، والذي يُسمى أيضًا الجدار المهبلي الأمامي. غالبًا ما ينطوي التدلي الأمامي على المثانة. يُسمى هذا النوع من التدلي بالسلس البولي.
يتم إصلاح التدلي الأمامي من خلال جرح، يُسمى شقًا، في جدار المهبل. يدفع الجراح المثانة لأعلى ويؤمّن النسيج الضام بين المثانة والمهبل لإبقاء المثانة في مكانها. وهذا ما يسمى بالتصحيح المهبلي.
يزيل الجراح أيضًا الأنسجة الزائدة. إذا كنت تعانين من سلس البول، فقد يقترح الجراح تعليق عنق المثانة أو رباطًا لدعم مجرى البول.
- التدلي الخلفي. ينطوي هذا النوع من التدلي على الخلف، والذي يُسمى أيضًا الجدار المهبلي الخلفي. ينطوي التدلي الخلفي على المستقيم. يُسمى هذا النوع من التدلي بالفتق المستقيمي.
يؤمّن الجراح النسيج الضام بين المهبل والمستقيم لتقليل الانتفاخ. يزيل الجراح أيضًا الأنسجة الزائدة.
- تدلي الرحم. إذا كنت لا تخططين لإنجاب أطفال، فقد يقترح الجراح جراحة لإزالة الرحم. وهذا ما يسمى استئصال الرحم.
- تدلي قبو المهبل. في الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال الرحم، يمكن أن يفقد الجزء العلوي من المهبل دعمه ويسقط. قد ينطوي هذا النوع من التدلي على المثانة والمستقيم. غالبًا ما ينطوي على الأمعاء الدقيقة. عندما يحدث ذلك، يُسمى الانتفاخ بالفتق المعوي.
قد يقوم الجراح بإجراء الجراحة عبر المهبل أو البطن. في النهج المهبلي، يستخدم الجراح الأربطة التي تدعم الرحم لتصحيح المشكلة.
قد يتم إجراء النهج البطني بالمنظار أو بالروبوت أو كإجراء مفتوح. يربط الجراح المهبل بعظم العصعص. قد تُستخدم قطع صغيرة من الشبكة للمساعدة في دعم أنسجة المهبل.
إذا كنت قلقة بشأن استخدام مواد الشبكة، فتحدثي مع الجراح حول الفوائد والمخاطر المحتملة.
التدلي الأمامي. الموقع الأكثر شيوعًا للتدلي هو الأمام، والذي يُسمى أيضًا الجدار المهبلي الأمامي. غالبًا ما ينطوي التدلي الأمامي على المثانة. يُسمى هذا النوع من التدلي بالسلس البولي.
يتم إصلاح التدلي الأمامي من خلال جرح، يُسمى شقًا، في جدار المهبل. يدفع الجراح المثانة لأعلى ويؤمّن النسيج الضام بين المثانة والمهبل لإبقاء المثانة في مكانها. وهذا ما يسمى بالتصحيح المهبلي.
يزيل الجراح أيضًا الأنسجة الزائدة. إذا كنت تعانين من سلس البول، فقد يقترح الجراح تعليق عنق المثانة أو رباطًا لدعم مجرى البول.
التدلي الخلفي. ينطوي هذا النوع من التدلي على الخلف، والذي يُسمى أيضًا الجدار المهبلي الخلفي. ينطوي التدلي الخلفي على المستقيم. يُسمى هذا النوع من التدلي بالفتق المستقيمي.
يؤمّن الجراح النسيج الضام بين المهبل والمستقيم لتقليل الانتفاخ. يزيل الجراح أيضًا الأنسجة الزائدة.
تدلي قبو المهبل. في الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال الرحم، يمكن أن يفقد الجزء العلوي من المهبل دعمه ويسقط. قد ينطوي هذا النوع من التدلي على المثانة والمستقيم. غالبًا ما ينطوي على الأمعاء الدقيقة. عندما يحدث ذلك، يُسمى الانتفاخ بالفتق المعوي.
قد يقوم الجراح بإجراء الجراحة عبر المهبل أو البطن. في النهج المهبلي، يستخدم الجراح الأربطة التي تدعم الرحم لتصحيح المشكلة.
قد يتم إجراء النهج البطني بالمنظار أو بالروبوت أو كإجراء مفتوح. يربط الجراح المهبل بعظم العصعص. قد تُستخدم قطع صغيرة من الشبكة للمساعدة في دعم أنسجة المهبل.
إذا كنت قلقة بشأن استخدام مواد الشبكة، فتحدثي مع الجراح حول الفوائد والمخاطر المحتملة.
جراحة التدلي تُصلح فقط انتفاخ الأنسجة. إذا لم يزعجك الانتفاخ، فلا حاجة للجراحة. الجراحة لا تُصلح الأنسجة الضعيفة. لذلك، قد يعود التدلي مرة أخرى.
التحضير لموعدك
في حالة إصابة الرحم بالهبوط، يمكنك مراجعة أخصائي في الحالات التي تصيب الجهاز التناسلي الأنثوي. ويُطلق على هذا النوع من الأطباء طبيب أمراض النساء. أو يمكنك مراجعة أخصائي في مشاكل قاع الحوض والجراحة الترميمية. ويُطلق على هذا النوع من الأطباء طبيب أمراض النساء والمسالك البولية. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك. ما يمكنك فعله عند تحديد الموعد، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى فعله قبل الموعد، مثل عدم شرب أو تناول الطعام قبل إجراء بعض الاختبارات. ويُطلق على هذا الصيام. قم بعمل قائمة بـ: أعراضك، بما في ذلك أي أعراض تبدو غير مرتبطة بسبّب موعدك، ومتى بدأت. معلوماتك الشخصية الرئيسية، بما في ذلك الضغوطات الكبيرة، والتغيرات في الحياة الأخيرة، والتاريخ الطبي للعائلة. جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات. أسئلة لطرحها على فريق الرعاية الصحية الخاص بك. اصطحب أحد أفراد العائلة أو صديقًا معك، إن أمكن، لمساعدتك على تذكر المعلومات التي ستحصل عليها. بالنسبة لهبوط أعضاء الحوض، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك ما يلي: ما هو السبب المحتمل لأعراضى؟ ما هي الأسباب الأخرى المحتملة لأعراضى؟ ما هي الاختبارات التي أحتاج إليها؟ هل من المرجح أن تزول حالتي أو أنها ستكون طويلة الأمد؟ ما هي خيارات علاجي؟ لدي حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا على أفضل وجه؟ هل هناك قيود يجب علي اتباعها؟ هل يجب أن أرى أخصائيًا؟ هل هناك كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي مواقع الويب التي تعتقد أنها قد تكون مفيدة؟ تأكد من طرح جميع الأسئلة التي لديك. ما يمكن توقعه من طبيبك من المرجح أن يطرح عليك أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك أسئلة، مثل: هل تأتي أعراضك وتذهب أم أنك تعانين منها طوال الوقت؟ ما مدى شدة أعراضك؟ ما الذي، إن وجد، يبدو أنه يحسن أعراضك؟ ما الذي، إن وجد، يبدو أنه يزيد من سوء أعراضك؟ بقلم طاقم مايو كلينك