شلل الأطفال

شلل الأطفال هو مرض ناتج عن فيروس يصيب بشكل رئيسي الأعصاب في الحبل الشوكي أو جذع الدماغ. في شكله الأكثر شدة، يمكن أن يؤدي شلل الأطفال إلى عدم قدرة الشخص على تحريك أطرافه، ويُسمى أيضًا الشلل. ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى صعوبة في التنفس وأحيانًا الموت. ويُسمى المرض أيضًا التهاب السُّحايا النخاعيّ الحاد.

أدت جهود التطعيم في جميع أنحاء العالم إلى وقوع عدد قليل فقط من الحالات في جميع أنحاء العالم في السنوات الأخيرة. لكن فيروس شلل الأطفال لا يزال ينتشر في المناطق التي تتدنى فيها معدلات التطعيم.

تنشر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأمريكية (CDC) إشعارات سفر حول البلدان التي يكون فيها خطر الإصابة بشلل الأطفال أعلى. وتقع البلدان التي تتعرض لخطر أعلى للإصابة بشلل الأطفال بشكل عام في أفريقيا والشرق الأوسط وآسيا الجنوبية والوسطى.

يجب على البالغين الذين تم تطعيمهم والذين يخططون للسفر إلى منطقة ينتشر فيها شلل الأطفال الحصول على جرعة معززة من لقاح فيروس شلل الأطفال غير المُفعّل (IPV). تستمر المناعة بعد الجرعة المعززة مدى الحياة.

إن الوحدة الأساسية للاتصال في الجهاز العصبي هي الخلية العصبية (النيورون). تتكون كل خلية عصبية من جسم الخلية، الذي يتضمن النواة، وليفًا متفرّعًا رئيسيًا (محور عصبي) والعديد من الألياف المتفرعة الأصغر (تشعبات). إن غمد المايلين هو مادة دهنية تغطي وتُعزل وتحمي أعصاب الدماغ والحبل الشوكي.

معظم الأشخاص المصابين بالفيروس الذي يسبب شلل الأطفال، والذي يُسمى فيروس شلل الأطفال، لا يُعانون من أعراض.

حوالي 5٪ من الأشخاص المصابين بفيروس شلل الأطفال يُصابون بنسخة خفيفة من المرض تُسمى شلل الأطفال غير المكتمل. وهذا يؤدي إلى أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا تستمر من يومين إلى ثلاثة أيام. وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

• حمى
• صداع
• آلام عضلية
• التهاب الحلق
• ألم في المعدة
• فقدان الشهية
• غثيان
• قيء

يُصيب شكل أكثر خطورة من المرض، يُسمى شلل الأطفال غير المُشل، حوالي 1٪ من المصابين. وفي حين أن المرض يستمر لفترة أطول من بضعة أيام، إلا أنه لا يسبب شللًا. بالإضافة إلى الإصابة بأعراض أنفلونزا أكثر شدة، قد تشمل أعراض شلل الأطفال غير المُشل ما يلي:

• ألم أو تيبس في الرقبة
• آلام أو تيبس في الذراعين أو الساقين
• صداع شديد

قد تتبع مرحلة ثانية من الأعراض، أو قد يبدو الشخص أنه يتحسن لبضعة أيام قبل بدء المرحلة الثانية. وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

• تيبس العمود الفقري والرقبة
• انخفاض ردود الفعل
• ضعف العضلات

هذا الشكل الأكثر خطورة من المرض نادر الحدوث. يبدأ المرض مثل شلل الأطفال غير المُشل إلى حد كبير. ولكنه يتطور إلى علامات وأعراض أكثر شدة، بما في ذلك:

• ألم شديد
• حساسية مفرطة للمس
• وخز أو إحساس بوخز
• تشنجات عضلية أو ارتعاش
• ضعف العضلات يتطور إلى شلل رخو

قد تُعاني أي مجموعة من الأطراف من الشلل. لكن شلل ساق واحدة هو الأكثر شيوعًا، يليها شلل ذراع واحدة.

حسب شدة المرض، قد تشمل العلامات أو الأعراض الأخرى ما يلي:

• شلل العضلات المشاركة في التنفس
• صعوبة في البلع

متلازمة ما بعد شلل الأطفال هي ظهور علامات أو أعراض جديدة أو تطور المشاكل. وعادةً ما يحدث هذا بعد عقود من الإصابة بشلل الأطفال. وتشمل العلامات والأعراض الشائعة ما يلي:

• ضعف العضلات أو المفاصل وتفاقم الألم
• إرهاق
• ضمور العضلات
• مشاكل في التنفس أو البلع
• اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم، مثل انقطاع النفس أثناء النوم
• انخفاض تحمل درجات الحرارة المنخفضة

تشبه علامات وأعراض شلل الأطفال علامات وأعراض الأمراض الفيروسية الأخرى التي تصيب الجهاز العصبي. من المهم الحصول على تشخيص دقيق وفي الوقت المناسب.

إذا كنت مصابًا بشلل الأطفال من قبل، فاستشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تعاني من علامات أو أعراض جديدة أو أسوأ.

يُسبّب مرض شلل الأطفال فيروس شلل الأطفال. ويستهدف الفيروس بشكل رئيسي الخلايا العصبية في الحبل الشوكي وجذع الدماغ التي تتحكم في حركة العضلات. ولا تتأثر الخلايا العصبية التي تتحكم في الإحساس بشكل عام.

تم القضاء على فيروس شلل الأطفال الطبيعي، والذي يُسمى فيروس شلل الأطفال من النوع البري، في معظم البلدان، وهو يتسبب في حالات قليلة من شلل الأطفال. أما نوع آخر من الفيروس، يُسمى فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح (VDPV)، فهو أكثر انتشارًا، وهو الآن يتسبب في معظم حالات العدوى في جميع أنحاء العالم. ويوجد VDPV بشكل رئيسي في عدد قليل من البلدان التي تستخدم لقاحًا فمويًا يحتوي على فيروس شلل الأطفال المُضعّف.

لا يتسبب الفيروس المُضعّف في اللقاح الفموي في حد ذاته في الإصابة بشلل الأطفال، ونادرًا ما يصاب الأشخاص المُلقّحون بـ VDPV. وبدلاً من ذلك، فإن VDPV هو نسخة جديدة من الفيروس تتطور داخل مجتمع أو منطقة لا يتم فيها تطعيم عدد كافٍ من الأشخاص.

على الرغم من أن الفيروس المُضعّف في اللقاح الفموي لا يسبب المرض، إلا أنه يمكن أن ينتشر. وإذا تم تطعيم معظم الأشخاص في المجتمع، فسيتم التحكم في انتشار الفيروس المُضعّف. وإذا لم يتم تطعيم العديد من الأشخاص، فيمكن للفيروس المُضعّف أن ينتقل عبر المجتمع لفترة طويلة. وهذا يُعطي الفيروس فرصة للتغيير، أو الطفرة، والتصرف مثل الفيروس من النوع البري الذي يسبب المرض.

تم الإبلاغ عن حالات عدوى من VDPV في الولايات المتحدة. وفي كل حالة، كان الشخص إما غير مُلقّح أو لديه جهاز مناعي ضعيف بشكل ملحوظ. وكانت إحدى الحالات في نيويورك في عام 2022 في مقاطعة بها معدل تطعيم ضد شلل الأطفال أقل من المتوسط. وأظهرت عينات من مياه الصرف الصحي أن VDPV كان ينتشر في بعض المجتمعات.

منذ عام 2000، استخدم تطعيم شلل الأطفال في الولايات المتحدة لقاحًا بالحقن يحتوي على فيروس شلل الأطفال غير المُفعّل، والذي لا يُحدث خطر VDPV.

يمكن للأشخاص الذين يحملون فيروس شلل الأطفال - حتى الأشخاص الذين لا يمرضون - نقل الفيروس عن طريق البراز، أو قطرات من العطس أو السعال. ويدخل الفيروس إلى شخص آخر عن طريق الفم. ويمكن أن ينتشر الفيروس بسهولة. على سبيل المثال، يمكن أن ينتشر الفيروس إذا لم يغسل الناس أيديهم بعد السعال أو استخدام المرحاض أو قبل الأكل.

قد يكون الفيروس أيضًا في الماء الملوث بالبراز الذي يحمل فيروس شلل الأطفال.

يشل الأطفال بشكل رئيسي. لكن أي شخص لم يتم تطعيمه معرض لخطر الإصابة بالمرض.

يمكن أن يسبب مرض شديد يؤثر على القدرة على التنفس الموت. قد تشمل المضاعفات طويلة المدى للأشخاص الذين يتعافون ما يلي:

• شلل دائم
• تقصير العضلات الذي يسبب تشوه العظام أو المفاصل
• ألم مزمن
• متلازمة ما بعد شلل الأطفال

إن الطريقة الأكثر فعالية لمنع شلل الأطفال هي التطعيم. توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بأربع جرعات من لقاح فيروس شلل الأطفال غير المُفعّل (IPV) في الأعمار التالية:

• شهرين
• 4 أشهر
• بين 6 و 18 شهرًا
• بين سن 4 و 6 سنوات عندما يبدأ الأطفال في دخول المدرسة إذا كان طفلك يفتقر إلى جرعة، فتحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول جدول تحصيل التطعيم. في الولايات المتحدة، يتمتع معظم البالغين بمناعة ضد فيروس شلل الأطفال بسبب التطعيم في مرحلة الطفولة. وللبالغين في الولايات المتحدة فرصة ضئيلة للتعرض للفيروس. لكن البالغين المسافرين إلى منطقة بها معدلات عالية من انتشار فيروس شلل الأطفال أو المقيمين فيها يجب أن يتلقوا المزيد من التطعيمات. إذا كنت قد تلقيت دورة تطعيم كاملة، فيجب عليك الحصول على جرعة معززة واحدة من لقاح IPV. يجب أن تتلقى ثلاث جرعات من لقاح IPV إذا لم تكن مطعّمًا، أو لم تتلقَ تطعيمًا كاملاً، أو لست متأكدًا من حالة تطعيمك. جدول لقاح IPV للبالغين هو جرعة ثانية بعد مرور شهر إلى شهرين على الجرعة الأولى. ثم الجرعة الثالثة بعد مرور 6 إلى 12 شهرًا على الجرعة الثانية. تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تعلم أن لديك تاريخ تطعيم غير مكتمل. لقاح IPV آمن للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، على الرغم من أنه ليس من المؤكد مدى فعالية اللقاح في حالات نقص المناعة الشديد. الآثار الجانبية الشائعة هي الألم والاحمرار في موقع الحقن. قد يسبب لقاح IPV رد فعل تحسسي لدى بعض الأشخاص. نظرًا لأن اللقاح يحتوي على كميات ضئيلة من المضادات الحيوية الستربتومايسين، وبوليميكسين ب، والنيومايسين، فقد يسبب رد فعل لدى الأشخاص الذين لديهم حساسية لأحد هذه المضادات الحيوية. الشخص الذي يعاني من رد فعل شديد تجاه الجرعة الأولى من لقاح IPV لن يتلقى المزيد من الجرعات. عادةً ما تظهر علامات وأعراض رد الفعل التحسسي في غضون دقائق إلى ساعات قليلة بعد الحقنة. راقب ما يلي:
• ردود فعل جلدية، بما في ذلك خلايا النحل والحكة والجلد المحمر أو الشاحب
• تضيق مجرى الهواء وانتفاخ اللسان أو الحلق، مما قد يسبب الصفير وصعوبة التنفس
• نبض ضعيف وسريع
• غثيان أو قيء أو إسهال
• دوار أو إغماء إذا كنت أنت أو طفلك تعاني من رد فعل تحسسي بعد أي تطعيم، فاحصل على مساعدة طبية على الفور.

غالباً ما يتعرف مقدمو الرعاية الصحية على شلل الأطفال من خلال الأعراض، مثل تيبس الرقبة والظهر أو الارتجاع العصبي غير الطبيعي أو ضعف العضلات. للتأكد من التشخيص، يمكن لاختبار معملي لعينة من البراز أن يكشف عن فيروس شلل الأطفال. يمكن العثور على الفيروس في عينة من الحلق فقط خلال الأسبوع الأول من المرض. لذلك، فإن عينة الحلق مصدر أقل موثوقية للاختبار.

قد يُستخدم اختبار للسائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي، أو السائل النخاعي، لاستبعاد أمراض الجهاز العصبي الأخرى.

بما أنه لا يوجد علاج لشلل الأطفال، فإن التركيز ينصب على زيادة الراحة، وتسريع الشفاء، ومنع المضاعفات. واعتمادًا على شدة المرض، قد تشمل العلاجات الداعمة ما يلي: الراحة في الفراش مسكنات الألم كمادات دافئة ورطبة للتحكم في آلام العضلات وتشنجاتها أجهزة تنفس اصطناعي محمولة للمساعدة في التنفس تمارين العلاج الطبيعي لمنع تشوه العظام وفقدان وظيفة العضلات جبيرة أو أجهزة أخرى لتشجيع الوضع الجيد، أو المحاذاة، للعمود الفقري والأطراف طلب موعد