وذمة رئوية

الوذمة الرئوية هي حالة ناتجة عن وجود الكثير من السوائل في الرئتين. يتجمع هذا السائل في العديد من الأكياس الهوائية في الرئتين، مما يجعل التنفس صعبًا.

في معظم الحالات، تسبب مشاكل القلب الوذمة الرئوية. ولكن يمكن أن يتجمع السائل في الرئتين لأسباب أخرى. وتشمل هذه الالتهاب الرئوي، والتعرض لبعض السموم، والأدوية، والصدمات في جدار الصدر، والسفر إلى أو ممارسة الرياضة في المرتفعات العالية.

الوذمة الرئوية التي تتطور فجأة (الوذمة الرئوية الحادة) هي حالة طبية طارئة تحتاج إلى رعاية فورية. يمكن أن تسبب الوذمة الرئوية الوفاة في بعض الأحيان. قد يساعد العلاج الفوري. يعتمد علاج الوذمة الرئوية على السبب ولكن بشكل عام يشمل الأكسجين الإضافي والأدوية.

قد تظهر أعراض الوذمة الرئوية فجأة أو تتطور بمرور الوقت. تعتمد الأعراض على نوع الوذمة الرئوية.

تُعَدُّ الوذمة الرئوية التي تحدث فجأة (الوذمة الرئوية الحادة) حالة تهدد الحياة. اتصل بالرقم 911 أو بالطوارئ الطبية إذا كنت تعاني من أي من الأعراض الحادة التالية:

• ضيق في التنفس، خاصةً إذا كان مفاجئًا
• صعوبة في التنفس أو الشعور بالاختناق (ضيق التنفس)
• صوت فقاعي أو صفير أو أزيز عند التنفس
• سعال البلغم الذي يبدو ورديًا أو به دم
• صعوبة في التنفس مصحوبة بتعرق شديد
• لون أزرق أو رمادي للجلد
• ارتباك
• انخفاض حاد في ضغط الدم يسبب الدوخة أو الدوار أو الضعف أو التعرق
• تفاقم مفاجئ لأي من أعراض الوذمة الرئوية

لا تقم بقيادة نفسك إلى المستشفى. بدلاً من ذلك، اتصل بالرقم 911 أو بالرعاية الطبية الطارئة وانتظر المساعدة.

تختلف أسباب الوذمة الرئوية. تنقسم الوذمة الرئوية إلى فئتين، اعتمادًا على مكان بدء المشكلة.

• إذا كانت مشكلة في القلب هي سبب الوذمة الرئوية، فإنها تسمى الوذمة الرئوية القلبية. في أغلب الأحيان، يكون تراكم السوائل في الرئتين بسبب حالة قلبية.
• إذا لم تكن الوذمة الرئوية مرتبطة بالقلب، فإنها تسمى الوذمة الرئوية غير القلبية.
• في بعض الأحيان، يمكن أن تكون الوذمة الرئوية ناتجة عن مشكلة في القلب ومشكلة غير قلبية في نفس الوقت.

إن فهم العلاقة بين الرئتين والقلب يمكن أن يساعد في تفسير سبب حدوث الوذمة الرئوية.

يُزيد فشل القلب وغيره من أمراض القلب التي ترفع الضغط في القلب من خطر الإصابة بالوذمة الرئوية. وتشمل عوامل خطر الإصابة بفشل القلب ما يلي:

• عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات النظم)
• تعاطي الكحول
• أمراض القلب الخلقية
• مرض الشريان التاجي
• داء السكري
• أمراض صمامات القلب
• ارتفاع ضغط الدم
• انقطاع النفس النومي

كما تزيد بعض حالات الجهاز العصبي وتلف الرئة بسبب الغرق شبه التام، وتعاطي المخدرات، واستنشاق الدخان، والأمراض الفيروسية، وجلطات الدم من الخطر أيضًا.

الأشخاص الذين يسافرون إلى أماكن مرتفعة تزيد عن 8000 قدم (حوالي 2400 متر) هم أكثر عرضة للإصابة بالوذمة الرئوية المرتبطة بالارتفاع (HAPE). وعادةً ما يصيب هذا الأشخاص الذين لا يأخذون الوقت الكافي - من بضعة أيام إلى أسبوع أو أكثر - للتأقلم مع الارتفاع.

قد يكون الأطفال الذين يعانون بالفعل من ارتفاع ضغط الدم الرئوي والعيوب القلبية الهيكلية أكثر عرضة للإصابة بـ HAPE.

تعتمد مضاعفات الوذمة الرئوية على السبب.

بشكل عام ، إذا استمرت الوذمة الرئوية ، يمكن أن يرتفع الضغط في الشريان الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي). في النهاية ، يضعف القلب ويبدأ في الفشل ، وترتفع الضغوط في القلب والرئتين.

قد تشمل مضاعفات الوذمة الرئوية ما يلي:

• صعوبة في التنفس
• تورم في الساقين والقدمين ومنطقة البطن
• تراكم السوائل في الأغشية التي تحيط بالرئتين (الانصباب الجنبي)
• احتقان وتورم الكبد

لا بد من العلاج الفوري للوذمة الرئوية الحادة لمنع الموت.

قد تتمكن من الوقاية من الوذمة الرئوية عن طريق علاج أمراض القلب أو الرئة الموجودة واتباع أسلوب حياة صحي. على سبيل المثال، يمكن أن يساعد التحكم في الكوليسترول وضغط الدم في تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب. اتبع هذه النصائح للحفاظ على صحة قلبك:

• اتباع نظام غذائي صحي غني بالفواكه والخضروات الطازجة والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم أو الخالية من الدسم ومجموعة متنوعة من البروتينات.
• لا تدخن.
• مارس التمارين الرياضية بانتظام.
• قلل من تناول الملح والكحول.
• تعامل مع التوتر.
• حافظ على وزنك.

تتطلب مشاكل التنفس تشخيصًا وعلاجًا فوريين. يمكن لمقدم الرعاية الصحية أن يستند في تشخيص الوذمة الرئوية على الأعراض ونتائج الفحص البدني وبعض الاختبارات.

بمجرد أن تصبح الحالة أكثر استقرارًا، يمكن لمقدم الرعاية الصحية أن يسأل عن التاريخ الطبي، وخاصةً تاريخ أمراض القلب والأوعية الدموية أو الرئة.

تشمل الاختبارات التي يمكن أن تساعد في تشخيص الوذمة الرئوية أو تحديد سبب وجود السوائل في الرئتين ما يلي:

• أشعة سينية للصدر. يمكن لأشعة الصدر تأكيد تشخيص الوذمة الرئوية واستبعاد الأسباب الأخرى المحتملة لضيق التنفس. إنها عادةً أول اختبار يتم إجراؤه عندما يشتبه مقدم الرعاية الصحية في الإصابة بالوذمة الرئوية.
• تصوير مقطعي محوسب للصدر (CT). يوفر التصوير المقطعي المحوسب للصدر (CT) مزيدًا من التفاصيل حول حالة الرئتين. يمكن أن يساعد مقدم الرعاية الصحية في تشخيص الوذمة الرئوية أو استبعادها.
• قياس التأكسج النبضي. يتم توصيل جهاز استشعار بإصبع أو أذن. يستخدم الضوء لتحديد كمية الأكسجين في الدم.
• اختبار غازات الدم الشرياني. يقيس هذا الاختبار كمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم.
• اختبار الدم للبيببتيد الناتريوريني من النوع ب (BNP). قد تشير المستويات المرتفعة من بيببتيد الناتريوريني من النوع ب (BNP) إلى حالة قلبية.
• فحوصات دم أخرى. تشمل فحوصات الدم لتشخيص الوذمة الرئوية وأسبابها عادةً تعداد الدم الكامل، واللوحة الأيضية للتحقق من وظائف الكلى، واختبار وظائف الغدة الدرقية.
• تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG). يكتشف هذا الاختبار غير المؤلم ويسجل توقيت وقوة إشارات القلب. وهو يستخدم أجهزة استشعار صغيرة (أقطاب كهربائية) متصلة بالصدر وأحيانًا بالذراعين أو الساقين. تربط الأسلاك أجهزة الاستشعار بجهاز يعرض أو يطبع النتائج. يمكن لتخطيط كهربية القلب (ECG) أن يُظهر علامات على سماكة جدار القلب أو نوبة قلبية سابقة. يمكن استخدام جهاز محمول مثل جهاز هولتر لرصد ضربات القلب باستمرار في المنزل.
• صدى القلب. يستخدم صدى القلب الموجات الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لإنشاء صور للقلب النابض. يمكنه تحديد مناطق ضعف تدفق الدم، ومشاكل صمامات القلب، وعضلة القلب التي لا تعمل بشكل صحيح. يمكن لصدى القلب أن يساعد في تشخيص السوائل حول القلب (انسداد التامور).
• قسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية. قد يتم إجراء هذا الاختبار إذا لم تُظهر الاختبارات الأخرى سبب الوذمة الرئوية، أو عندما يكون هناك أيضًا ألم في الصدر. يساعد مقدمي الرعاية الصحية على رؤية الانسدادات في شرايين القلب. يتم إدخال أنبوب طويل ومرن (قسطرة) في وعاء دموي، عادةً في الفخذ أو الرسغ. يتم توجيهه إلى القلب. يتدفق الصبغة عبر القسطرة إلى الشرايين في القلب. تساعد الصبغة الشرايين على الظهور بشكل أوضح في صور الأشعة السينية والفيديو.
• الموجات فوق الصوتية للرئتين. يستخدم هذا الاختبار غير المؤلم الموجات الصوتية لقياس تدفق الدم عبر الرئتين. يمكنه الكشف بسرعة عن علامات تراكم السوائل والانسكابات الجنبية.

العلاج الأول لإِدِمَة الرئة الحادة هو الأكسجين. يتدفق الأكسجين عبر قناع وجه أو أنبوب بلاستيكي مرن ذي فتحتين (قنية أنفية) يُوَصِّلان الأكسجين إلى كل فتحة أنف. وهذا من شأنه أن يخفف بعض الأعراض.

يرصد مقدم الرعاية الصحية مستوى الأكسجين. قد يكون من الضروري أحيانًا مساعدة التنفس باستخدام جهاز مثل جهاز التنفس الصناعي أو جهاز يوفر ضغطًا إيجابيًا على مجرى الهواء.

حسب شدة الحالة وسبب الإِدِمَة الرئوية، قد يتضمن العلاج دواءً واحدًا أو أكثر مما يلي:

من المهم تشخيص وعلاج أي مشاكل في الجهاز العصبي أو أسباب قصور القلب، إن أمكن.

الأكسجين هو العلاج الأول عادةً. إذا لم يتوفر الأكسجين، فيمكن لغرفة ضغط زائد محمولة تقليد النزول إلى ارتفاع أقل حتى يتسنى الانتقال إلى ارتفاع أقل.

تشمل علاجات إِدِمَة الرئة المرتفعة (HAPE) أيضًا ما يلي:

• مدرات البول. تعمل مدرات البول، مثل فوروسيميد (لاسيكس)، على تقليل الضغط الناتج عن السوائل الزائدة في القلب والرئتين.

• أدوية ضغط الدم. تساعد هذه الأدوية في علاج ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم، والذي يمكن أن يحدث مع إِدِمَة الرئة. قد يصف مقدم الرعاية أيضًا أدوية تُقلل من الضغط الداخل إلى القلب أو الخارج منه. ومن أمثلة هذه الأدوية النتروجليسرين (نيترومست، نيتروستات، وغيرها) ونتروبرسيد (نيتروبرس).

• الأدوية المحسّنة لانقباض القلب. يُعطى هذا النوع من الأدوية عن طريق الوريد للأشخاص الموجودين في المستشفى المصابين بقصور القلب الشديد. تعمل الأدوية المحسّنة لانقباض القلب على تحسين وظيفة ضخ القلب والحفاظ على ضغط الدم.

• المورفين (إم إس كونتين، إنفومورف، وغيرها). يمكن تناول هذا المخدر عن طريق الفم أو إعطاؤه عن طريق الوريد لتخفيف ضيق التنفس والقلق. لكن بعض مقدمي الرعاية يعتقدون أن مخاطر المورفين قد تفوق فوائده. ومن المرجح أن يستخدموا أدوية أخرى.

• النزول الفوري إلى ارتفاع أقل. بالنسبة لشخص في المرتفعات يعاني من أعراض خفيفة لإِدِمَة الرئة المرتفعة (HAPE)، فإن النزول من 1000 إلى 3000 قدم (حوالي 300 إلى 1000 متر) في أسرع وقت ممكن يمكن أن يساعد. قد يحتاج شخص مصاب بإِدِمَة رئة مرتفعة شديدة إلى مساعدة الإنقاذ للنزول من الجبل.

• إيقاف التمرين والبقاء دافئًا. يمكن أن يؤدي النشاط البدني والبرد إلى تفاقم إِدِمَة الرئة.

• الدواء. يتناول بعض المتسلقين أدوية موصوفة مثل أسيتازولاميد أو نيفيديبين (بروكارديا) للمساعدة في علاج أو منع أعراض HAPE. لمنع الإصابة بـ HAPE، يبدأون في تناول الدواء قبل يوم واحد على الأقل من الصعود إلى ارتفاع أعلى.