تليف الرئة

تليف الرئة هو نسيج متندب ومثخن حول الحويصلات الهوائية و بينها، تسمى الحويصلات الرئوية في الرئتين، كما هو موضح على اليمين. تظهر رئة سليمة ذات حويصلات هوائية سليمة على اليسار.

تليف الرئة هو مرض رئوي يحدث عندما يتلف نسيج الرئة ويتندب. هذا النسيج المُثخّن والصلب يجعل من الصعب على الرئتين العمل بشكل صحيح. يتفاقم تليف الرئة بمرور الوقت. يمكن أن يظل بعض الأشخاص مستقرين لفترة طويلة، لكن الحالة تسوء بشكل أسرع لدى آخرين. مع تفاقم الحالة، يصبح الناس أكثر ضيقًا في التنفس.

يمكن أن يكون التندب الذي يحدث في تليف الرئة ناتجًا عن العديد من الأشياء. في كثير من الأحيان، لا يستطيع الأطباء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية تحديد سبب المشكلة. عندما لا يمكن العثور على سبب، تسمى الحالة تليف الرئة مجهول السبب.

عادةً ما يحدث تليف الرئة مجهول السبب لدى البالغين من سن منتصف العمر وكبار السن. في بعض الأحيان يتم تشخيص تليف الرئة لدى الأطفال والرضع، لكن هذا ليس شائعًا.

لا يمكن إصلاح تلف الرئة الناجم عن تليف الرئة. يمكن أن تساعد الأدوية والعلاجات في بعض الأحيان على إبطاء معدل التليف، وتخفيف الأعراض، وتحسين نوعية الحياة. بالنسبة لبعض الأشخاص، قد يكون زرع الرئة خيارًا.

قد تشمل أعراض التليف الرئوي ما يلي: ضيق في التنفس. سعال جاف. إرهاق شديد. فقدان الوزن غير المقصود. آلام في العضلات والمفاصل. اتساع وتقريب أطراف الأصابع أو أصابع القدم، ويُسمى هذا بتورم الأطراف. يختلف مدى سرعة تدهور التليف الرئوي بمرور الوقت ومدى شدة الأعراض اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر. يمر بعض الأشخاص بمرض شديد جدًا بسرعة كبيرة. بينما يعاني آخرون من أعراض معتدلة تتفاقم ببطء أكثر، على مدى أشهر أو سنوات. في الأشخاص المصابين بالتليف الرئوي، وخاصة التليف الرئوي مجهول السبب، قد يزداد ضيق التنفس سوءًا فجأة على مدار بضعة أسابيع أو أيام. ويُسمى هذا بالتفاقم الحاد. وقد يكون مهددًا للحياة. قد يكون سبب التفاقم الحاد حالة أو مرضًا آخر، مثل عدوى رئوية. لكن عادةً ما يكون السبب غير معروف. إذا كنت تعاني من أعراض التليف الرئوي، فاتصل بطبيبك أو أي أخصائي رعاية صحية آخر في أقرب وقت ممكن. إذا تفاقمت أعراضك، خاصةً إذا ساءت بسرعة، فاتصل بفريق الرعاية الصحية الخاص بك على الفور.

إذا كنت تعاني من أعراض التليف الرئوي، فاتصل بطبيبك أو بأي أخصائي رعاية صحية آخر في أسرع وقت ممكن. إذا تفاقمت الأعراض، خاصةً إذا ساءت بسرعة، فاتصل بفريق الرعاية الصحية الخاص بك على الفور. سجل مجانًا، واحصل على محتوى حول زراعة الرئة وتليف الرئة، بالإضافة إلى خبرة في صحة الرئة. خطأ حدد موقعًا

تليف الرئة هو تندب وتكاثف أنسجة الرئة المحيطة بالحويصلات الهوائية والواقعة بينها، وهي أكياس هوائية صغيرة في الرئتين. هذه التغيرات تجعل من الصعب انتقال الأكسجين إلى مجرى الدم.

قد يكون تلف الرئتين الذي يؤدي إلى تليف الرئة ناتجًا عن العديد من الأسباب المختلفة. وتشمل الأمثلة التعرض الطويل الأمد لبعض السموم، والعلاج الإشعاعي، وبعض الأدوية، وبعض الحالات الطبية. وفي بعض الحالات، لا يُعرف سبب تليف الرئة.

قد يكون نوع العمل الذي تقوم به، ومكان عملك أو سكنك، هو السبب أو جزء من سبب الإصابة بتليف الرئة. إن الاتصال المستمر أو المتكرر بالسموم أو الملوثات - وهي مواد تضر بنوعية المياه أو الهواء أو الأرض - يمكن أن يلحق الضرر برئتيك، خاصةً إذا لم تكن ترتدي ملابس واقية. وتشمل الأمثلة:

• غبار السيليكا.
• ألياف الأسبستوس.
• غبار المعادن الصلبة.
• غبار الخشب والفحم والحبوب.
• العفن.
• فضلات الطيور والحيوانات.

يظهر بعض الأشخاص الذين يتلقون العلاج الإشعاعي للصدر، مثل علاج سرطان الرئة أو سرطان الثدي، علامات تلف الرئة بعد أشهر أو أحيانًا سنوات من العلاج. وقد يعتمد مدى خطورة الضرر على:

• مقدار الرئة المعرضة للإشعاع.
• إجمالي كمية الإشعاع المعطاة.
• ما إذا كان العلاج الكيميائي قد استخدم أيضًا.
• ما إذا كان هناك مرض رئوي كامن.

يمكن للعديد من الأدوية أن تلحق الضرر بالرئتين. وتشمل بعض الأمثلة:

• العلاج الكيميائي. الأدوية المصممة لقتل الخلايا السرطانية، مثل الميثوتريكسات (تريكسال، أوتريكسوب، وغيرها)، والبلوميسين، والسيكلوفوسفاميد (سايتوكسان)، يمكن أن تلحق الضرر بنسيج الرئة.
• أدوية القلب. بعض الأدوية المستخدمة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب، مثل أميودارون (نيكستيرون، باسيرو)، قد تضر بنسيج الرئة.
• بعض المضادات الحيوية. المضادات الحيوية مثل نيتروفورانتوين (ماكروبايد، ماكرودانتين) أو إيثامبوتول (ميامبوتول) يمكن أن تسبب تلف الرئة.
• الأدوية المضادة للالتهابات. بعض الأدوية المضادة للالتهابات مثل ريتوكسيماب (ريتوكسان) أو سلفاسالازين (أزولفيدين) يمكن أن تسبب تلف الرئة.

يمكن أن ينتج تلف الرئة أيضًا عن عدد من الحالات، بما في ذلك:

• **التهاب الجلد العضلي»، وهو مرض التهابي يتميز بضعف العضلات وطفح جلدي.
• **الذئبة»، وهو مرض يحدث عندما يهاجم جهاز المناعة في الجسم أنسجته وأعضائه الخاصة.
• **مرض النسيج الضام المختلط»، الذي يحتوي على مزيج من أعراض اضطرابات مختلفة، مثل الذئبة، والتصلب الجلدي، والتهاب عضلات متعدد.
• **الالتهاب الرئوي»، وهو عدوى تُسبب التهاب الحويصلات الهوائية في إحدى الرئتين أو كلتيهما.
• **التهاب عضلات متعدد»، وهو مرض التهابي يسبب ضعف العضلات على جانبي الجسم.
• **التهاب المفاصل الروماتويدي»، وهو مرض التهابي يصيب المفاصل وأنظمة الجسم الأخرى.
• **الساركويد»، وهو مرض التهابي يصيب غالبًا الرئتين والغدد الليمفاوية.
• **التصلب الجلدي»، وهو مجموعة من الأمراض النادرة التي تنطوي على تصلب وتشديد الجلد بالإضافة إلى مشاكل داخل الجسم.

يمكن أن تؤدي العديد من المواد والحالات إلى تليف الرئة. ومع ذلك، في كثير من الناس، لا يُعثر على السبب أبدًا. ولكن عوامل الخطر مثل التدخين أو التعرض لتلوث الهواء قد تكون مرتبطة بالحالة، حتى لو لم يتم تأكيد السبب. يُطلق على تليف الرئة الذي لا يُعرف سببه تليف الرئة مجهول السبب.

قد يعاني العديد من الأشخاص المصابين بتليف الرئة مجهول السبب أيضًا من مرض الجزر المعدي المريئي، ويُطلق عليه أيضًا مرض الجزر المعدي المريئي. تحدث هذه الحالة عندما يعود حمض المعدة إلى المريء. قد يكون مرض الجزر المعدي المريئي عامل خطر للإصابة بتليف الرئة مجهول السبب أو يسبب تفاقم الحالة بشكل أسرع. ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات.

لقد تم العثور على تليف الرئة لدى الأطفال والرضع، ولكن هذا ليس شائعًا. من المرجح أكثر أن يصيب تليف الرئة مجهول السبب البالغين من سن متوسطة وكبار السن. يمكن أن تحدث أنواع أخرى من تليف الرئة، مثل تلك التي تسببها أمراض النسيج الضام، لدى الأشخاص الأصغر سنًا.

العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بتليف الرئة تشمل:

• التدخين. إذا كنت تدخن الآن أو كنت تدخن في السابق، فأنت معرض لخطر الإصابة بتليف الرئة أكثر من الأشخاص الذين لم يدخنوا أبدًا. الأشخاص الذين يعانون من انتفاخ الرئة معرضون لخطر أكبر أيضًا.
• أنواع معينة من العمل. لديك خطر أكبر للإصابة بتليف الرئة إذا كنت تعمل في التعدين أو الزراعة أو البناء. كما يزداد الخطر إذا كان لديك اتصال مستمر أو متكرر مع ملوثات معروف أنها تلحق الضرر بالرئتين.
• علاجات السرطان. يمكن أن يؤدي إجراء علاجات إشعاعية على صدرك أو استخدام بعض أدوية العلاج الكيميائي إلى زيادة خطر الإصابة بتليف الرئة.
• الوراثة. بعض أنواع تليف الرئة وراثية، لذلك قد تلعب الجينات دورًا.

قد تشمل مضاعفات التليف الرئوي ما يلي:

• قصور القلب الأيمن. تحدث هذه الحالة الخطيرة عندما تضطر البطين الأيمن في القلب إلى ضخ الدم بقوة أكبر من المعتاد لنقل الدم عبر الشرايين الرئوية المسدودة جزئيًا.
• الفشل التنفسي. غالبًا ما تكون هذه هي المرحلة الأخيرة من أمراض الرئة طويلة الأمد. تحدث عندما تنخفض مستويات الأكسجين في الدم إلى مستويات خطيرة.
• سرطان الرئة. يزيد التليف الرئوي طويل الأمد من خطر الإصابة بسرطان الرئة.
• مشاكل الرئة الأخرى. مع تفاقم التليف الرئوي بمرور الوقت، قد يؤدي ذلك إلى مشاكل خطيرة مثل جلطات الدم في الرئتين، أو انهيار الرئة، أو التهابات الرئة.

لتشخيص التليف الرئوي، يقوم طبيبك أو أي متخصص آخر في الرعاية الصحية بمراجعة تاريخك الطبي والعائلي وإجراء فحص بدني. يمكنك التحدث عن أعراضك ومراجعة أي أدوية تتناولها. كما سيتم على الأرجح سؤالك عن أي اتصال مستمر أو متكرر بالغبار، الغازات، المواد الكيميائية أو مواد مشابهة، خاصة من خلال العمل.

خلال الفحص البدني، يستمع متخصص الرعاية الصحية بعناية إلى رئتيك أثناء تنفسك. غالبًا ما يحدث التليف الرئوي مع صوت طقطقة في قاعدة الرئتين.

قد تخضع لواحد أو أكثر من هذه الاختبارات.

• تصوير الصدر بالأشعة السينية. قد تظهر صور الصدر النسيج الندبي الذي عادة ما يكون جزءًا من التليف الرئوي. في بعض الأحيان قد لا يظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية أي تغييرات. قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات لمعرفة سبب ضيق التنفس لديك.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT). يجمع التصوير المقطعي المحوسب صور الأشعة السينية المأخوذة من العديد من الزوايا المختلفة لإنشاء صور للهياكل داخل الجسم. يمكن أن يكون التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة مفيدًا في تشخيص التليف الرئوي وفي معرفة مقدار تلف الرئة الذي حدث. بعض أنواع التليف لها أنماط معينة.

تُعرف أيضًا باختبارات وظائف الرئة، يتم إجراؤها لمعرفة مدى جودة عمل رئتيك:

• قياس التنفس. في هذا الاختبار، تقوم بالزفير بسرعة وبقوة من خلال أنبوب متصل بجهاز. يقيس الجهاز كمية الهواء التي يمكن أن تحتفظ بها الرئتين ومدى سرعة تحرك الهواء داخل وخارج الرئتين.
• اختبار حجم الرئة. يقيس هذا الاختبار كمية الهواء التي تحتفظ بها الرئتين في أوقات مختلفة عند الشهيق والزفير.
• اختبار انتشار الرئة. يظهر هذا الاختبار مدى جودة نقل الجسم للأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الرئتين والدم.
• قياس التأكسج النبضي. يستخدم هذا الاختبار البسيط جهازًا صغيرًا يوضع على أحد الأصابع لقياس كمية الأكسجين في الدم. تسمى نسبة الأكسجين في الدم تشبع الأكسجين. قد يوصي متخصص الرعاية الصحية باختبار المشي لمدة ست دقائق مع فحص تشبع الأكسجين لديك.
• اختبار الإجهاد بالتمارين. يمكن استخدام اختبار التمارين على جهاز المشي أو الدراجة الثابتة لمراقبة وظائف القلب والرئة أثناء النشاط.
• اختبار غازات الدم الشرياني. في هذا الاختبار، يتم اختبار عينة من الدم، عادة ما تؤخذ من شريان في الرسغ. يتم قياس مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في العينة.

بالإضافة إلى إظهار ما إذا كنت تعاني من التليف الرئوي، يمكن استخدام اختبارات التصوير ووظائف الرئة للتحقق من حالتك بمرور الوقت ومعرفة كيفية عمل العلاجات.

إذا لم تتمكن الاختبارات الأخرى من العثور على سبب حالتك، فقد تكون هناك حاجة لإزالة كمية صغيرة من أنسجة الرئة. وهذا ما يسمى الخزعة. يتم بعد ذلك فحص عينة الخزعة في المختبر لتشخيص التليف الرئوي أو استبعاد حالات أخرى. يمكن استخدام إحدى هذه الطرق للحصول على عينة نسيج:

• الخزعة الجراحية. على الرغم من أن الخزعة الجراحية هي إجراء جراحي ولها مضاعفات محتملة، إلا أنها قد تكون الطريقة الوحيدة لإجراء التشخيص الصحيح. يمكن إجراء هذا الإجراء كجراحة طفيفة التوغل تسمى جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS). يمكن أيضًا إجراء الخزعة كجراحة مفتوحة تسمى بضع الصدر.

  أثناء جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو، يقوم الجراح بإدخال أدوات جراحية وكاميرا صغيرة من خلال شقين أو ثلاثة شقوق صغيرة بين الأضلاع. ينظر الجراح إلى الرئتين على شاشة فيديو أثناء إزالة عينات الأنسجة من الرئتين. أثناء الجراحة، يتم وضعك في حالة تشبه النوم تسمى التخدير العام.

  أثناء بضع الصدر، يقوم الجراح بإزالة عينة من أنسجة الرئة من خلال شق يفتح الصدر بين الأضلاع. يتم أيضًا إجراء هذه الجراحة المفتوحة باستخدام التخدير العام.

• تنظير القصبات. في هذا الإجراء، يتم إزالة عينات نسيجية صغيرة جدًا — عادة لا تكون أكبر من رأس الدبوس. يتم تمرير أنبوب صغير مرن يسمى منظار القصبات عبر الفم أو الأنف إلى الرئتين لإزالة العينات. في بعض الأحيان تكون عينات الأنسجة صغيرة جدًا بحيث لا يمكن إجراء التشخيص الصحيح. ولكن يمكن أيضًا استخدام هذا النوع من الخزعة لاستبعاد حالات أخرى.

الخزعة الجراحية. على الرغم من أن الخزعة الجراحية هي إجراء جراحي ولها مضاعفات محتملة، إلا أنها قد تكون الطريقة الوحيدة لإجراء التشخيص الصحيح. يمكن إجراء هذا الإجراء كجراحة طفيفة التوغل تسمى جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS). يمكن أيضًا إجراء الخزعة كجراحة مفتوحة تسمى بضع الصدر.

أثناء جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو، يقوم الجراح بإدخال أدوات جراحية وكاميرا صغيرة من خلال شقين أو ثلاثة شقوق صغيرة بين الأضلاع. ينظر الجراح إلى الرئتين على شاشة فيديو أثناء إزالة عينات الأنسجة من الرئتين. أثناء الجراحة، يتم وضعك في حالة تشبه النوم تسمى التخدير العام.

أثناء بضع الصدر، يقوم الجراح بإزالة عينة من أنسجة الرئة من خلال شق يفتح الصدر بين الأضلاع. يتم أيضًا إجراء هذه الجراحة المفتوحة باستخدام التخدير العام.

تنظير القصبات. في هذا الإجراء، يتم إزالة عينات نسيجية صغيرة جدًا — عادة لا تكون أكبر من رأس الدبوس. يتم تمرير أنبوب صغير مرن يسمى منظار القصبات عبر الفم أو الأنف إلى الرئتين لإزالة العينات. في بعض الأحيان تكون عينات الأنسجة صغيرة جدًا بحيث لا يمكن إجراء التشخيص الصحيح. ولكن يمكن أيضًا استخدام هذا النوع من الخزعة لاستبعاد حالات أخرى.

قد تخضع لاختبارات دم للتحقق من وظائف الكبد والكلى. يمكن أيضًا استخدام اختبارات الدم للتحقق من واستبعاد حالات أخرى.