فرط ضغط الدم الرئوي

يُعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي نوعًا من ارتفاع ضغط الدم يصيب الشرايين في الرئتين والجانب الأيمن من القلب. في أحد أشكال ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والذي يُسمى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني (PAH)، تتضيق الأوعية الدموية في الرئتين أو تُسَد أو تُدمَّر. ويؤدي هذا الضرر إلى إبطاء تدفق الدم عبر الرئتين. ويرتفع ضغط الدم في شرايين الرئة. ويجب على القلب أن يبذل جهدًا أكبر لضخ الدم عبر الرئتين. ويؤدي هذا الجهد الإضافي في النهاية إلى ضعف عضلة القلب وفشلها. في بعض الأشخاص، يزداد سوء ارتفاع ضغط الدم الرئوي تدريجيًا وقد يكون مهددًا للحياة. لا يوجد علاج لارتفاع ضغط الدم الرئوي. ولكن تتوفر علاجات لمساعدتك على الشعور بتحسن، والعيش لفترة أطول، وتحسين نوعية حياتك.

تتطور أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي ببطء. قد لا تلاحظها لشهور أو حتى لسنوات. تزداد الأعراض سوءًا مع تقدم المرض. تشمل أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي ما يلي:

• ضيق التنفس، في البداية أثناء ممارسة الرياضة، وفي النهاية أثناء الراحة.
• لون الجلد أزرق أو رمادي بسبب انخفاض مستويات الأكسجين. اعتمادًا على لون بشرتك، قد يكون من الصعب أو السهل رؤية هذه التغيرات.
• الدوخة أو الإغماء.
• نبض سريع أو خفقان القلب.
• الإرهاق.
• تورم في الكاحلين والساقين ومنطقة البطن. ضيق التنفس هو العرض الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي. لكن قد يكون سببه حالات صحية أخرى مثل الربو. راجع أخصائي الرعاية الصحية لتشخيص دقيق.

يملك القلب النموذجيّ أُذَيْنَيْن علويَّيْن وبطينَيْن سفليَّيْن. الأُذَيْنَان العلويَّان، الأيمن والأيسر، يستقبلان الدم الوارد. أما البطينان السفليان، وهما البطين الأيمن والأيسر الأكثر عضليةً، فيضخان الدم خارج القلب. صمامات القلب هي بوابات عند فتحات الحجرات. وهي تحافظ على تدفق الدم في الاتجاه الصحيح.

يملك القلب النموذجيّ أُذَيْنَيْن علويَّيْن وبطينَيْن سفليَّيْن. في كل مرة يتحرك فيها الدم عبر القلب، يضخ البطين الأيمن السفلي الدم إلى الرئتين. يمر الدم عبر وعاء دموي كبير يسمى الشريان الرئوي.

عادةً ما يتدفق الدم بسهولة عبر الأوعية الدموية في الرئتين إلى الجانب الأيسر من القلب. هذه الأوعية الدموية هي الشرايين الرئوية، والشعيرات الدموية، والأوردة الرئوية.

لكن التغيرات في الخلايا التي تبطن الشرايين الرئوية يمكن أن تتسبب في تضيق جدران الشرايين، وتصلبها، وتورمها، وسماكتها. هذه التغيرات قد تبطئ أو توقف تدفق الدم عبر الرئتين، مما يتسبب في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يُصنَّف ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى خمس مجموعات، اعتمادًا على السبب.

تشمل الأسباب:

• سبب غير معروف، يُسمى ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب.
• تغيرات في جين موروث عبر الأسر، يُسمى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الوراثي.
• استخدام بعض الأدوية أو المخدرات غير المشروعة، بما في ذلك الميثامفيتامين.
• مشاكل في القلب موجودة منذ الولادة، تُسمى عيب خلقي في القلب.
• حالات صحية أخرى، بما في ذلك التصلب الجلدي، والذئبة، وأمراض الكبد المزمنة مثل تليف الكبد.

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي. تشمل الأسباب:

• قصور القلب الأيسر.
• مرض صمام القلب الأيسر مثل مرض صمام القلب التاجي أو صمام الأورطا.

تشمل الأسباب:

• تندب الرئتين، يُسمى التليف الرئوي.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• انقطاع النفس النومي.
• التعرض طويل الأمد لارتفاعات عالية في الأشخاص الذين قد يكونون أكثر عرضة لخطر ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تشمل الأسباب:

• جلطات دموية مزمنة في الرئتين، تُسمى الانسداد الرئوي.
• الأورام التي تسد الشريان الرئوي.

تشمل الأسباب:

• اضطرابات الدم، بما في ذلك كثرة الحمر الحقيقية و كثرة الصفيحات الأساسية.
• اضطرابات التهابية مثل الساركويد.
• اضطرابات استقلابية، بما في ذلك مرض تخزين الجليكوجين.
• مرض الكلى.

متلازمة آيزنمنغر هي نوع من أمراض القلب الخلقية التي تسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يمكن أن تحدث مع وجود ثقوب غير مُصلَّحة بين حجرات القلب. مثال على ذلك هو ثقب كبير في القلب بين حجرتي القلب السفليتين يُسمى عيب الحاجز البطيني.

عادة ما يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا. قد يزيد التقدم في العمر من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي من المجموعة الأولى، والذي يُسمى ارتفاع ضغط الشريان الرئوي (PAH). يكون ارتفاع ضغط الشريان الرئوي الذي لا يُعرف سببه أكثر شيوعًا لدى البالغين الأصغر سنًا.

هناك أمور أخرى قد تزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي، وهي:

• التاريخ العائلي للإصابة بهذا المرض.
• زيادة الوزن.
• التدخين.
• اضطرابات تخثر الدم أو التاريخ العائلي لتجلط الدم في الرئتين.
• التعرض للأسبستوس.
• مشكلة في القلب منذ الولادة، تسمى عيب القلب الخلقي.
• العيش على ارتفاعات عالية.
• استخدام بعض الأدوية، بما في ذلك بعض أدوية إنقاص الوزن والمخدرات غير المشروعة مثل الكوكايين أو الميثامفيتامين.

تشمل المضاعفات المحتملة لارتفاع ضغط الدم الرئوي ما يلي:

• تضخم القلب الأيمن وفشل القلب. تُسمى هذه الحالة أيضًا بقلب رئوي، وتتسبب في تضخم البطين الأيمن للقلب. يضطر البطين إلى ضخ الدم بقوة أكبر من المعتاد لنقله عبر الشرايين الرئوية الضيقة أو المسدودة.

نتيجة لذلك، تتضخم جدران القلب. ويتمدد البطين الأيمن لزيادة كمية الدم التي يمكنه حملها. هذه التغيرات تزيد من الضغط على القلب، وفي النهاية يفشل البطين الأيمن.

• جلطات الدم. يزيد ارتفاع ضغط الدم الرئوي من خطر تكون جلطات الدم في الشرايين الصغيرة في الرئتين.
• عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي تغيرات في ضربات القلب، تسمى عدم انتظام ضربات القلب، والتي يمكن أن تكون مهددة للحياة.
• نزيف في الرئتين. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى نزيف مهدد للحياة في الرئتين وسعال الدم.
• مضاعفات الحمل. يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الرئوي مهددًا للحياة للأم والجنين.

تضخم القلب الأيمن وفشل القلب. تُسمى هذه الحالة أيضًا بقلب رئوي، وتتسبب في تضخم البطين الأيمن للقلب. يضطر البطين إلى ضخ الدم بقوة أكبر من المعتاد لنقله عبر الشرايين الرئوية الضيقة أو المسدودة.

نتيجة لذلك، تتضخم جدران القلب. ويتمدد البطين الأيمن لزيادة كمية الدم التي يمكنه حملها. هذه التغيرات تزيد من الضغط على القلب، وفي النهاية يفشل البطين الأيمن.

من الصعب تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي في وقت مبكر لأنه لا يُكتشف غالبًا أثناء الفحص البدني الروتيني. حتى عندما يكون ارتفاع ضغط الدم الرئوي أكثر تقدمًا، فإن أعراضه تشبه أعراض حالات القلب والرئة الأخرى.

لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يقوم أخصائي الرعاية الصحية بفحصك ويسألك عن أعراضك. من المحتمل أن يُسأل عن تاريخك الطبي وتاريخ عائلتك المرضي.

قد تتضمن الاختبارات التي يتم إجراؤها للمساعدة في تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي ما يلي:

• فحوصات الدم. يمكن أن تساعد فحوصات الدم في العثور على سبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو إظهار علامات المضاعفات.
• صورة أشعة سينية للصدر. تُنشئ صورة أشعة سينية للصدر صورًا للقلب والرئتين والصدر. وقد تُستخدم للتحقق من حالات الرئة الأخرى التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG). هذا الاختبار البسيط يسجل النشاط الكهربائي للقلب. يمكن أن يُظهر تغييرات في ضربات القلب.
• فحص صدى القلب. تُستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صور متحركة للقلب النابض. يُظهر فحص صدى القلب تدفق الدم عبر القلب. قد يتم إجراء هذا الاختبار للمساعدة في تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو لتحديد مدى فعالية العلاجات.

في بعض الأحيان، يتم إجراء فحص صدى القلب أثناء التمرين على دراجة ثابتة أو جهاز المشي لمعرفة كيف يؤثر النشاط على القلب. إذا خضعت لهذا الاختبار، فقد يُطلب منك ارتداء قناع يفحص مدى استخدام القلب والرئتين للأكسجين وثاني أكسيد الكربون.

فحص صدى القلب. تُستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صور متحركة للقلب النابض. يُظهر فحص صدى القلب تدفق الدم عبر القلب. قد يتم إجراء هذا الاختبار للمساعدة في تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو لتحديد مدى فعالية العلاجات.

في بعض الأحيان، يتم إجراء فحص صدى القلب أثناء التمرين على دراجة ثابتة أو جهاز المشي لمعرفة كيف يؤثر النشاط على القلب. إذا خضعت لهذا الاختبار، فقد يُطلب منك ارتداء قناع يفحص مدى استخدام القلب والرئتين للأكسجين وثاني أكسيد الكربون.

قسطرة القلب الأيمن. إذا أظهر فحص صدى القلب ارتفاع ضغط الدم الرئوي، فقد يتم إجراء هذا الاختبار لتأكيد التشخيص.

قد يتم إجراء اختبارات أخرى للتحقق من حالة الرئتين والشرايين الرئوية. قد توفر الاختبارات التالية مزيدًا من المعلومات حول سبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي:

• اختبارات الإجهاد بالتمارين الرياضية. غالبًا ما تتضمن هذه الاختبارات المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة أثناء مراقبة ضربات القلب. يمكن أن تُظهر كيف يتفاعل القلب مع التمرين.
• تصوير مقطعي محوسب (CT). يستخدم هذا الاختبار الأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية لأجزاء محددة من الجسم. قد يتم إعطاء صبغة تسمى مادة التباين في الوريد للمساعدة في ظهور الأوعية الدموية بشكل أوضح في الصور.

يمكن لفحص مقطعي محوسب للقلب، يسمى فحص مقطعي محوسب للقلب، أن يُظهر حجم القلب وأي انسدادات في الشرايين الرئوية. يمكن أن يساعد في تشخيص أمراض الرئة التي قد تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أو التليف الرئوي.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم هذا الاختبار الحقول المغناطيسية والموجات الراديوية لإنشاء صور مفصلة للقلب. يمكن أن يُظهر تدفق الدم في الشرايين الرئوية ويحدد مدى جودة عمل البطين الأيمن السفلي.
• اختبار وظائف الرئة. في هذا الاختبار، تقوم بالنفخ في جهاز خاص. يقيس الجهاز مقدار الهواء الذي يمكن أن تحتويه الرئتان. يُظهر كيف يتدفق الهواء داخل الرئتين وخارجها.
• فحص التهوية/الانتشار (V/Q). في هذا الاختبار، يتم إعطاء مُتَتَبِّع إشعاعي عن طريق الوريد (IV). يُظهر المُتَتَبِّع تدفق الدم. قد تستنشق أيضًا مُتَتَبِّعًا يُظهر تدفق الهواء إلى الرئتين. يمكن لفحص V/Q أن يُظهر ما إذا كانت الجلطات الدموية تسبب أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• خزعة الرئة. نادرًا ما يتم أخذ عينة من الأنسجة من الرئة للتحقق من سبب محتمل لارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تصوير مقطعي محوسب (CT). يستخدم هذا الاختبار الأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية لأجزاء محددة من الجسم. قد يتم إعطاء صبغة تسمى مادة التباين في الوريد للمساعدة في ظهور الأوعية الدموية بشكل أوضح في الصور.

يمكن لفحص مقطعي محوسب للقلب، يسمى فحص مقطعي محوسب للقلب، أن يُظهر حجم القلب وأي انسدادات في الشرايين الرئوية. يمكن أن يساعد في تشخيص أمراض الرئة التي قد تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أو التليف الرئوي.

قد يُوصى بالفحص لاكتشاف التغيرات الجينية التي تسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. إذا كانت لديك هذه التغيرات الجينية، فقد يحتاج أفراد العائلة الآخرون إلى الفحص أيضًا.

بمجرد تأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يتم تصنيف الحالة وفقًا لكيفية تأثير الأعراض عليك وقدرتك على القيام بالمهام اليومية.

قد يندرج ارتفاع ضغط الدم الرئوي ضمن إحدى المجموعات التالية:

• الفئة الأولى. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ولكن لا توجد أعراض أثناء الراحة أو التمرين.
• الفئة الثالثة. يكون الشخص مرتاحًا أثناء الراحة، ولكن القيام بمهام بسيطة مثل الاستحمام أو ارتداء الملابس أو تحضير الطعام يسبب الإرهاق وضيق التنفس وألم في الصدر. تصبح القدرة على القيام بالنشاط البدني محدودة للغاية.
• الفئة الرابعة. تحدث الأعراض أثناء الراحة وأثناء النشاط البدني. يسبب أي نوع من النشاط زيادة في الانزعاج.

قد يستخدم فريق الرعاية الصحية الخاص بك آلة حاسبة للمخاطر تأخذ في الاعتبار أعراضك ونتائج الاختبار لفهم نوع العلاج المطلوب. يُطلق على هذا اسم تقسيم مخاطر ارتفاع ضغط الدم الرئوي.