فتق المهبل الخلفي (سلس البراز)

تحدث الإصابة بالفتق المهبل الخلفي، المعروف أيضًا باسم مستقيم، عندما يضعف جدار النسيج الذي يفصل المستقيم عن المهبل أو يتمزق. وعندما يحدث هذا، يمكن أن تنتفخ الأنسجة أو الهياكل الموجودة خلف جدار المهبل - في هذه الحالة، المستقيم - داخل المهبل.

الفتق المهبل الخلفي عبارة عن انتفاخ في النسيج داخل المهبل. يحدث هذا عندما يضعف النسيج بين المستقيم والمهبل أو يتمزق. هذا يتسبب في دفع المستقيم إلى جدار المهبل. يُطلق على الفتق المهبل الخلفي أيضًا اسم مستقيم (REK-toe-seel).

مع الإصابة بفتق كبير، قد تلاحظ انتفاخًا في النسيج يدفع عبر فتحة المهبل. ولإخراج البراز، قد تحتاج إلى دعم جدار المهبل بأصابعك. وهذا ما يسمى بالتثبيت. قد يكون الانتفاخ غير مريح، ولكنه نادرًا ما يكون مؤلمًا.

إذا لزم الأمر، غالبًا ما تكون تدابير الرعاية الذاتية والخيارات غير الجراحية الأخرى فعالة. بالنسبة للفتق المهبل الخلفي الشديد، قد تحتاج إلى جراحة لإصلاحه.

قد لا تسبب الفتق المهبل الخلفي الصغير (فتق المستقيم) أي أعراض.

أما بخلاف ذلك، فقد تلاحظين ما يلي:

• انتفاخ ناعم في الأنسجة داخل المهبل قد يبرز من فتحة المهبل
• صعوبة في التبرز
• الشعور بأن المستقيم لم يفرغ تمامًا بعد التبرز
• مخاوف جنسية، مثل الشعور بالحرج أو الشعور بترهل في أنسجة المهبل

تعاني العديد من النساء المصابات بالفتق المهبل الخلفي أيضًا من فتق في أعضاء الحوض الأخرى، مثل المثانة أو الرحم. يمكن للجراح تقييم الفتق والتحدث عن خيارات الجراحة لعلاجه.

في بعض الأحيان، لا يسبب السقوط المهبلي الخلفي أي مشاكل. ولكن قد يكون السقوط المهبلي الخلفي المتوسط أو الشديد غير مريح. راجع مقدم الرعاية الصحية إذا كانت أعراضك تؤثر على حياتك اليومية.

• تمزقات الولادة
• الولادات القيصرية أو المهبلية الجراحية
• الإمساك طويل الأمد أو الإجهاد أثناء حركات الأمعاء
• السعال طويل الأمد أو التهاب الشعب الهوائية
• رفع الأثقال المتكرر
• زيادة الوزن

تتمدد العضلات والأربطة والأنسجة الضامة التي تدعم المهبل أثناء الحمل والولادة. هذا يمكن أن يجعل هذه الأنسجة أضعف وأقل دعماً. وكلما زاد عدد حالات الحمل، زادت فرصتك في الإصابة بفتق مهبلي خلفي.

إذا كنت قد خضعت فقط للولادات القيصرية، فمن غير المرجح أن تصابي بفتق مهبلي خلفي. لكنك قد تصابين بهذه الحالة مع ذلك.

يمكن لأي شخص لديه مهبل أن يصاب بانزلاق مهبلي خلفي. ومع ذلك، فقد تزيد العوامل التالية من خطر الإصابة:

• الوراثة. يولد بعض الأشخاص بأنسجة ضامة أضعف في منطقة الحوض. وهذا يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بانزلاق مهبلي خلفي.
• الولادة. تزيد الولادة المهبلية لأكثر من طفل واحد من خطر الإصابة بانزلاق مهبلي خلفي. وقد تزيد أيضًا تمزقات الأنسجة بين فتحة المهبل والشرج (تمزقات في منطقة العجان) أو الجروح التي تكبر فتحة المهبل (البضع العجاني) أثناء الولادة من هذا الخطر. تزيد الولادات المهبلية الجراحية، وخاصة الملقط، من خطر الإصابة بهذه الحالة.
• التقدم في السن. يتسبب التقدم في السن في فقدان كتلة العضلات والمرونة ووظيفة الأعصاب، مما يتسبب في تمدد العضلات أو ضعفها.
• السمنة. يضع الوزن الزائد ضغطًا على أنسجة قاع الحوض.

للمساعدة في منع تفاقم السقوط المهبل الخلفي، قد تجرّبين ما يلي:

• ممارسة تمارين كيجل بانتظام. هذه التمارين تقوي عضلات قاع الحوض. وهذا أمر مهم بشكل خاص بعد الولادة.
• علاج ومنع الإمساك. اشربي الكثير من السوائل وتناولي الأطعمة الغنية بالألياف، مثل الفواكه والخضروات والفاصوليا والحبوب الكاملة.
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة ورفعها بشكل صحيح. استخدمي ساقيك بدلاً من خصرك أو ظهرك للرفع.
• التحكم بالسعال. احصلي على علاج للسعال المزمن أو التهاب الشعب الهوائية، ولا تدخني.
• تجنب زيادة الوزن. اطلبي من مقدم الرعاية الصحية تحديد الوزن الأنسب لك. اطلبي المشورة حول كيفية إنقاص الوزن، إذا لزم الأمر.

غالبًا ما يتم تشخيص الإصابة بانزلاق المهبل الخلفي أثناء الفحص الحوضي للمهبل والمستقيم.

قد يتضمن الفحص الحوضي ما يلي:

• الضغط للأسفل كما لو كنتِ تُفرغين أمعائكِ. قد يتسبب الضغط للأسفل في بروز الانزلاق، مما يُظهر حجمه وموقعه.
• شد عضلات الحوض كما لو كنتِ تُوقفين تدفق البول. يختبر هذا الاختبار قوة عضلات الحوض.

قد تحتاجين إلى ملء استبيان لتقييم حالتكِ. يمكن أن تُخبر إجاباتكِ مقدم الرعاية الصحية عن مدى امتداد البروز داخل المهبل ومدى تأثيره على نوعية حياتكِ. تساعد هذه المعلومات في توجيه قرارات العلاج.

نادراً ما قد تحتاجين إلى اختبار تصوير:

• يمكن أن يُحدد الرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية حجم بروز الأنسجة.
• تصوير الإخراج هو اختبار للتحقق من مدى كفاءة تفريغ المستقيم. يجمع الإجراء بين استخدام عامل تباين ودراسة تصويرية، مثل الأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي.

تتوفر التحاميل المهبلية بأشكال وأحجام متعددة. يناسب الجهاز المهبل ويوفر الدعم للأنسجة المهبلية التي أزاحها تدلي أعضاء الحوض. يمكن لمقدم الرعاية الصحية تركيب التحميلة ومساعدة المريضة في الحصول على معلومات حول الأنواع الأنسب لها.

يعتمد العلاج على شدة تدلي أعضائك. قد يشمل العلاج ما يلي:

• الملاحظة. إذا كان تدلي المهبل الخلفي يسبب أعراضًا قليلة أو معدومة، فقد تساعد تدابير الرعاية الذاتية البسيطة - مثل أداء تمارين كيجل لتعزيز عضلات الحوض - في تخفيف الأعراض.
• التحميلة المهبلية. التحميلة المهبلية هي جهاز من السيليكون توضعينه في المهبل. يساعد الجهاز على دعم الأنسجة البارزة. يجب إزالة التحميلة بانتظام لتنظيفها.

قد تكون الجراحة لتصحيح التدلي ضرورية إذا:

• لم تسيطر تمارين تقوية عضلات قاع الحوض أو استخدام التحميلة المهبلية على أعراض تدليك بشكل كافٍ.
• تدلت أعضاء حوضية أخرى مع المستقيم، وأعراضك تزعجك حقًا. يمكن إجراء جراحة لتصحيح كل عضو مدلي في نفس الوقت.

غالبًا ما تتضمن الجراحة إزالة الأنسجة الإضافية الممتدة التي تشكل انتفاخ المهبل. ثم توضع غرز لدعم هياكل الحوض. عندما يكون الرحم مدليًا أيضًا، قد يكون من الضروري إزالته (استئصال الرحم). يمكن إصلاح أكثر من نوع واحد من التدلي أثناء الجراحة نفسها.

في بعض الأحيان، توفر تدابير الرعاية الذاتية راحة من أعراض السلس. يمكنك أن تجرّب ما يلي:

• إجراء تمارين كيجل لتعزيز عضلات الحوض
• تجنب الإمساك عن طريق تناول الأطعمة الغنية بالألياف، وشرب الكثير من السوائل، وإذا لزم الأمر، تناول مكملات الألياف
• تجنب الضغط أثناء حركات الأمعاء
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة
• السيطرة على السعال
• تحقيق والحفاظ على وزن صحي

تقوي تمارين كيجل عضلات قاع الحوض. يوفر قاع الحوض القوي دعمًا أفضل لأعضاء الحوض. وقد يخفف أيضًا من أعراض الانتفاخ التي قد يسببها السلس المهبلي الخلفي.

لإجراء تمارين كيجل:

• العثور على العضلات الصحيحة. للعثور على عضلات قاع الحوض، حاول إيقاف تدفق البول في منتصف الطريق عند استخدام المرحاض. بمجرد معرفة مكان هذه العضلات، يمكنك ممارسة هذه التمارين. يمكنك القيام بالتمارين في أي وضع، على الرغم من أنك قد تجد أنه من الأسهل القيام بها أثناء الاستلقاء في البداية.
• إتقان تقنيتك. للقيام بتمارين كيجل، تخيل أنك جالس على حبة رخام وقم بشد عضلات الحوض كما لو كنت ترفع الرخام. جرّب ذلك لمدة ثلاث ثوانٍ في كل مرة، ثم استرخ لمدة ثلاث ثوانٍ.
• الحفاظ على تركيزك. للحصول على أفضل النتائج، ركز على شد عضلات قاع الحوض فقط. احرص على عدم ثني عضلات البطن أو الفخذين أو الأرداف. تجنب حبس أنفاسك. بدلاً من ذلك، تنفس بحرية أثناء التمارين.
• كرر ثلاث مرات في اليوم. استهدف ما لا يقل عن ثلاث مجموعات من 10 إلى 15 تكرارًا في اليوم.

قد تكون تمارين كيجل أكثر نجاحًا عندما يتم تعليمها من قبل أخصائي علاج طبيعي أو ممرضة مختصة ويتم تعزيزها من خلال التغذية الراجعة البيولوجية. تستخدم التغذية الراجعة البيولوجية أجهزة مراقبة لإعلامك بأنك تقوم بشد المجموعة الصحيحة من العضلات بالطريقة الصحيحة.