سرطان الأمعاء الدقيقة

كثيراً ما يستخدم تنظير الكبسولة لرؤية داخل الأمعاء الدقيقة. للأمعاء الدقيقة ثلاثة أقسام - الاثني عشر، الصائم، واللفائفي. تمتد من المعدة إلى الأمعاء الغليظة.

سرطان الأمعاء الدقيقة هو نوع من السرطان يبدأ كنمو للخلايا في الأمعاء الدقيقة. الأمعاء الدقيقة، التي تسمى أيضاً الأمعاء الرفيعة، عبارة عن أنبوب طويل ينقل الطعام المهضوم بين المعدة والأمعاء الغليظة.

تقوم الأمعاء الدقيقة بهضم وامتصاص العناصر الغذائية من الأطعمة التي تتناولها. كما تنتج هرمونات تساعد في الهضم. تلعب الأمعاء الدقيقة أيضاً دوراً في جهاز المناعة في الجسم الذي يحارب الجراثيم. فهي تحتوي على خلايا تقاوم البكتيريا والفيروسات التي تدخل الجسم عن طريق الفم.

عادةً ما يتضمن علاج سرطان الأمعاء الدقيقة جراحة لإزالة السرطان. وتشمل العلاجات الأخرى العلاج الكيميائي والعلاج المُستهدف، اللذان يستخدمان الأدوية لقتل الخلايا السرطانية. قد يُستخدم العلاج الإشعاعي أيضاً لتقليص حجم السرطان قبل الجراحة.

تشمل أعراض سرطان الأمعاء الدقيقة ما يلي:

• ألم في البطن.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، ويُسمى اليرقان.
• الشعور بضعف شديد أو إرهاق.
• غثيان.
• قيء.
• فقدان الوزن دون محاولة.
• دم في البراز، والذي قد يبدو أحمر أو أسود.
• إسهال مائي.
• احمرار الجلد. الاشتراك مجانيًا واستلام دليل شامل حول كيفية التعامل مع السرطان، بالإضافة إلى معلومات مفيدة حول كيفية الحصول على رأي ثانٍ. يمكنك إلغاء الاشتراك في أي وقت. سيتم إرسال دليل التعامل مع السرطان الشامل إلى صندوق الوارد الخاص بك قريبًا. ستحصل أيضًا على

لم يُعرف سبب سرطان الأمعاء الدقيقة. لكن المعروف هو أن شيئًا ما يحدث للخلايا في الأمعاء الدقيقة يُغيّرها إلى خلايا سرطانية.

يحدث سرطان الأمعاء الدقيقة عندما تُطوّر الخلايا تغيرات في حمضها النووي (DNA). يحمل الحمض النووي للخلية التعليمات التي تخبر الخلية بما يجب فعله. وتُخبر هذه التغيرات الخلايا بالتكاثر بسرعة. وتستمر الخلايا في الحياة عندما تموت الخلايا السليمة كجزء من دورة حياتها الطبيعية. وهذا يتسبب في وجود عدد كبير جدًا من الخلايا. وقد تُشكّل الخلايا كتلة تُسمى ورمًا. ويمكن للخلايا أن تغزو وتدمر أنسجة الجسم السليمة. ومع مرور الوقت، يمكن للخلايا أن تنفصل وتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يعتمد نوع سرطان الأمعاء الدقيقة الذي لديك على نوع الخلية التي بدأ فيها السرطان. ومن أمثلة أنواع سرطان الأمعاء الدقيقة ما يلي:

• الورم الغدي. الورم الغدي هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الأمعاء الدقيقة. يبدأ الورم الغدي في الخلايا الغدية التي تُنتج المخاط.
• الأورام العصبية الصماء. الأورام العصبية الصماء هي سرطانات تبدأ في الخلايا العصبية الصماء. توجد الخلايا العصبية الصماء في العديد من الأماكن في الجسم. وهي تؤدي بعض وظائف الخلايا العصبية وبعض عمل الخلايا التي تُنتج الهرمونات.
• الورم الليمفاوي. الورم الليمفاوي هو سرطان يبدأ في خلايا الجهاز المناعي. يُقاتل جهاز المناعة في الجسم الجراثيم. تُقاتل خلايا الجهاز المناعي في الأمعاء الدقيقة البكتيريا والفيروسات التي تدخل الجسم عبر الفم. معظم الأورام الليمفاوية في الأمعاء الدقيقة هي نوع من الورم الليمفاوي غير هودجكين.
• سرطان الأنسجة الرخوة. سرطانات الأنسجة الرخوة هي سرطانات تبدأ في أنسجة الجسم الضامة. أحد أنواع سرطانات الأنسجة الرخوة هو ورم قِطْعِي جَسْتْرِي معوي، والمعروف أيضًا باسم GIST. يبدأ GIST في خلايا عصبية خاصة توجد في جدار الأمعاء الدقيقة.

يضع فريق الرعاية الصحية الخاص بك نوع سرطان الأمعاء الدقيقة الذي لديك في الاعتبار عند وضع خطة العلاج.

العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الأمعاء الدقيقة تشمل:

• التغيرات في الحمض النووي التي تنتقل وراثيًا. بعض التغيرات في الحمض النووي التي تنتقل من والديك يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الأمعاء الدقيقة وسرطانات أخرى. وتشمل الأمثلة متلازمة لينش، وفرط التنسج الغدي العائلي، ويُطلق عليه أيضًا FAP، ومتلازمة بيتز-جيغر.
• أمراض الأمعاء الأخرى. قد تزيد أمراض وحالات أخرى تصيب الأمعاء من خطر الإصابة بسرطان الأمعاء الدقيقة. وقد تشمل هذه داء كرون، ومرض الأمعاء الالتهابي، وداء البطني.
• ضعف جهاز المناعة. إذا كان جهاز المناعة في جسمك، وهو الجهاز الذي يحارب الجراثيم، ضعيفًا، فقد يكون لديك خطر متزايد للإصابة بسرطان الأمعاء الدقيقة. وتشمل الأمثلة الأشخاص المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، وأولئك الذين يتناولون أدوية للتحكم في جهاز المناعة بعد عملية زرع عضو.
• ما تأكله وتشربه. وجدت بعض الدراسات ارتفاعًا في خطر الإصابة بسرطان الأمعاء الدقيقة لدى أولئك الذين يتناولون أطعمة و مشروبات معينة. على سبيل المثال، يبدو أن الخطر مرتبط بتناول الكحول واتباع نظام غذائي منخفض الألياف وغني باللحوم الحمراء، والسكر، والأطعمة المملحة والمدخنة.

يمكن أن يسبب سرطان الأمعاء الدقيقة مضاعفات، بما في ذلك:

• زيادة خطر الإصابة بأنواع أخرى من السرطان. الأشخاص المصابون بسرطان الأمعاء الدقيقة معرضون لخطر أعلى للإصابة بأنواع أخرى من السرطان. وقد تشمل هذه السرطانات التي تصيب القولون، والمستقيم، والمبايض، وبطانة الرحم، والتي تسمى بطانة الرحم.
• انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن ينتشر سرطان الأمعاء الدقيقة المتقدم إلى أجزاء أخرى من الجسم. عندما ينتشر السرطان، يُطلق عليه اسم السرطان النقيلي. وغالبًا ما ينتشر سرطان الأمعاء الدقيقة إلى الكبد.

ليس من الواضح ما قد يساعد في تقليل خطر الإصابة بسرطان الأمعاء الدقيقة. إذا كنت مهتمًا بتقليل خطر الإصابة بالسرطان بشكل عام، فقد يساعد ذلك في:

• تناول مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة. تحتوي الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة على الفيتامينات والمعادن والألياف ومضادات الأكسدة، والتي قد تساعد في تقليل خطر الإصابة بالسرطان وأمراض أخرى. اختر مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات بحيث تحصل على فيتامينات ومغذيات مختلفة.
• تناول الكحول باعتدال، إن وجد. إذا اخترت شرب الكحول، فافعل ذلك باعتدال. بالنسبة للبالغين الأصحاء، هذا يعني ما يصل إلى مشروب واحد يوميًا للنساء وما يصل إلى مشروبين يوميًا للرجال.
• الإقلاع عن التدخين. تحدث إلى أخصائي الرعاية الصحية حول طرق الإقلاع التي قد تناسبك.
• ممارسة الرياضة معظم أيام الأسبوع. حاول الحصول على ما لا يقل عن 30 دقيقة من التمرين في معظم الأيام. إذا كنت غير نشط، ابدأ ببطء وابدأ بالتدريج في الوصول إلى 30 دقيقة. تحدث أيضًا إلى فريق الرعاية الصحية الخاص بك قبل بدء أي برنامج تمارين رياضية.
• الحفاظ على وزن صحي. إذا كنت تتمتع بوزن صحي، فاعمل على الحفاظ على وزنك من خلال الجمع بين نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة اليومية. إذا كنت بحاجة إلى إنقاص وزنك، فاطلب من فريق الرعاية الصحية الخاص بك طرقًا صحية لتحقيق هدفك. هدفك هو إنقاص الوزن ببطء من خلال زيادة مقدار التمرين الذي تحصل عليه وتقليل عدد السعرات الحرارية التي تتناولها.

تُعَدّ سرطانات الأمعاء الدقيقة صعبة التشخيص. ولهذا السبب، غالبًا ما يحتاج الأشخاص الذين يُشتبَه في إصابتهم بسرطان الأمعاء الدقيقة إلى العديد من الاختبارات والإجراءات لتحديد موقع السرطان أو استبعاد وجوده. وقد تشمل هذه الاختبارات والإجراءات ما يلي: اختبارات الدم. لا يمكن لاختبارات الدم الكشف عن سرطان الأمعاء الدقيقة، ولكنها يمكن أن تُقدم أدلة حول صحتك. ويمكن لاختبار دم يُسمى تعداد الدم الكامل الكشف عن انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء. وقد يكون انخفاض خلايا الدم الحمراء ناتجًا عن نزيف ناجم عن سرطان الأمعاء الدقيقة. كما يمكن لاختبارات الدم أن تُظهر مدى كفاءة عمل الأعضاء. فعلى سبيل المثال، قد تكون نتائج اختبارات وظائف الكلى أو الكبد دليلاً على انتشار السرطان إلى هذه الأعضاء. اختبارات التصوير. تُنتج اختبارات التصوير صورًا للجسم. ويمكنها أن تُظهر موقع وحجم سرطان الأمعاء الدقيقة. وقد تشمل الاختبارات التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، المعروف أيضًا باسم فحص PET. أخذ عينة من الأنسجة لإجراء فحص، يُسمى أيضًا خزعة. الخزعة هي إجراء لإزالة عينة من الأنسجة لإجراء فحص في مختبر. وقد تتم إزالة الأنسجة أثناء إجراء للنظر إلى داخل الأمعاء الدقيقة. وخلال هذا النوع من الإجراءات، يمكن وضع أدوات خاصة داخل الأمعاء الدقيقة لجمع العينة. وأحيانًا يلزم إجراء جراحة للحصول على عينة الأنسجة. ويتم فحص العينة في مختبر لمعرفة ما إذا كانت سرطانية. وتُقدم اختبارات خاصة أخرى مزيدًا من التفاصيل حول خلايا السرطان. ويستخدم فريق الرعاية الصحية هذه المعلومات لوضع خطة علاج. اختبارات للنظر إلى داخل الأمعاء الدقيقة تتيح العديد من الاختبارات للأطباء فحص داخل الأمعاء الدقيقة. وغالباً ما يتم جمع عينة من الأنسجة أثناء هذه الاختبارات. ويعتمد الاختبار الذي تحتاج إليه على مكان وجود السرطان في الأمعاء الدقيقة. وتشمل الخيارات ما يلي: تنظير الجهاز الهضمي العلوي. تنظير الجهاز الهضمي العلوي هو إجراء للنظر إلى داخل المريء، والمعدة، والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. ويتم إدخال أداة رقيقة تشبه الأنبوب، بها ضوء وعدسة للرؤية، تُسمى منظار، من خلال الفم ويتم تمريرها إلى أسفل الحلق. ويتم تمرير الأدوات من خلال الأنبوب لإزالة عينة من الأنسجة لإجراء فحص. تنظير الكبسولة. في تنظير الكبسولة، المعروف أيضًا باسم كاميرا الحبوب، يتم ابتلاع كبسولة بحجم حبة دواء بها كاميرا وضوء. وتلتقط صورًا أثناء انتقالها عبر الجهاز الهضمي. ثم تخرج الكبسولة من الجسم أثناء حركة الأمعاء. ولا يمكن لهذا الاختبار جمع عينة من الأنسجة لإجراء فحص. وإذا تم العثور على شيء ما في تنظير الكبسولة، فقد تحتاج إلى اختبارات أخرى لمعرفة ماهيته. تنظير الأمعاء. يستخدم تنظير الأمعاء أجهزة خاصة لتوجيه منظار إلى الأمعاء الدقيقة. ويساعد الأطباء على رؤية المزيد من الأمعاء الدقيقة مما يمكن رؤيته باستخدام تنظير الجهاز الهضمي العلوي. وقد يتم جمع عينة من الأنسجة أثناء تنظير الأمعاء. للوصول إلى السرطان، قد يتم تمرير المنظار من خلال الحلق أو من خلال المستقيم والقولون. وسوف يعتمد إجراء تنظير الأمعاء على موقع السرطان. وأحيانًا تحتاج إلى دواء لوضعك في حالة تشبه النوم أثناء تنظير الأمعاء. الجراحة أحيانًا تكون سرطانات الأمعاء الدقيقة في أماكن تجعل من الصعب رؤيتها باستخدام اختبارات أخرى. وإذا حدث هذا، فقد يقترح فريق الرعاية الصحية إجراء جراحة للنظر إلى الأمعاء الدقيقة والمنطقة المحيطة بها بحثًا عن علامات السرطان. وقد تتضمن الجراحة شقًا كبيرًا واحدًا في بطنك، يُسمى شق البطن. وقد تتضمن أيضًا عدة شقوق صغيرة، تُسمى تنظير البطن. وخلال تنظير البطن، يمر الجراح أدوات خاصة من خلال الشقوق، بالإضافة إلى كاميرا فيديو. وتسمح الكاميرا للجراح بتوجيه الأدوات ورؤية داخل بطنك. وقد تُستخدم الأدوات لجمع عينة من الأنسجة لإجراء فحص. وغالباً ما يتم إزالة السرطان أثناء هذا الإجراء. الرعاية في عيادة مايو يمكن لفريقنا الماهر من خبراء عيادة مايو مساعدتك في مشكلاتك الصحية المتعلقة بسرطان الأمعاء الدقيقة ابدأ هنا

عادةً ما يتضمن علاج سرطان الأمعاء الدقيقة جراحة لإزالة السرطان. وقد تكون الخيارات الأخرى العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يضع فريق الرعاية الصحية الخاص بك موقع سرطانك ونوعه في الاعتبار عند وضع خطة العلاج. كما أنهم يضعون صحتك العامة وتفضيلاتك في الاعتبار.

قد تتضمن علاجات سرطان الأمعاء الدقيقة ما يلي:

• الجراحة. يعمل الجراحون على إزالة جميع سرطان الأمعاء الدقيقة، إن أمكن. إذا أثر السرطان على جزء صغير من الأمعاء الدقيقة، فقد يقوم الجراح بإزالة هذا الجزء فقط. ثم يعيد الجراح توصيل نهايات الأمعاء المقطوعة. في بعض الأحيان، يلزم إزالة جميع الأمعاء الدقيقة. وقد تتم إزالة العقد الليمفاوية المحيطة أيضًا للتحقق من وجود خطر انتشار السرطان.

إذا تعذر إزالة سرطان الأمعاء الدقيقة، فقد يقوم الجراح بإجراء عملية تحويل مجرى الدم لتخفيف الانسداد في الأمعاء الدقيقة.

• العلاج الكيميائي. يستخدم العلاج الكيميائي أدوية قوية لقتل الخلايا السرطانية. يتضمن العلاج الكيميائي عادةً مزيجًا من الأدوية التي تقتل الخلايا سريعة النمو، بما في ذلك الخلايا السرطانية. يتم إعطاؤه عادةً عن طريق الوريد، ولكن بعض الأدوية تأتي على شكل أقراص.

بالنسبة لسرطان الأمعاء الدقيقة، قد يُستخدم العلاج الكيميائي بعد الجراحة إذا كان هناك خطر عودة السرطان. بالنسبة للسرطان المتقدم، قد يساعد العلاج الكيميائي في تخفيف الأعراض. إذا كان السرطان كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن إزالته عن طريق الجراحة، فقد يتم علاجه أولاً بالعلاج الكيميائي لتقليص حجمه.

• العلاج الإشعاعي. يستخدم العلاج الإشعاعي حزم طاقة قوية لقتل الخلايا السرطانية. يمكن أن تأتي الطاقة من الأشعة السينية أو البروتونات أو مصادر أخرى. أثناء العلاج الإشعاعي، تستلقي على طاولة بينما تتحرك آلة حولك. توجه الآلة الإشعاع إلى نقاط دقيقة على جسمك. يُجمع العلاج الإشعاعي أحيانًا مع العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص حجم السرطان.
• العلاج المُستهدف. يستخدم العلاج المُستهدف أدوية تُهاجم مواد كيميائية محددة في الخلايا السرطانية. من خلال حجب هذه المواد الكيميائية، يمكن أن تسبب العلاجات المُستهدفة موت الخلايا السرطانية. قد يُستخدم العلاج المُستهدف لسرطان الأمعاء الدقيقة عندما لا يكون الخيار الجراحي متاحًا أو عندما ينتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• العلاج المناعي. العلاج المناعي هو علاج باستخدام دواء يساعد جهاز المناعة في الجسم على قتل الخلايا السرطانية. يُحارب جهاز المناعة الأمراض عن طريق مهاجمة الجراثيم والخلايا الأخرى التي لا ينبغي أن تكون في جسمك. تستمر الخلايا السرطانية في البقاء عن طريق الاختباء من جهاز المناعة. يساعد العلاج المناعي خلايا جهاز المناعة على إيجاد الخلايا السرطانية وقتلها. قد يكون العلاج المناعي خيارًا لسرطان الأمعاء الدقيقة المتقدم إذا أظهرت الاختبارات أن الخلايا السرطانية قد تستجيب لهذا النوع من العلاج.

الجراحة. يعمل الجراحون على إزالة جميع سرطان الأمعاء الدقيقة، إن أمكن. إذا أثر السرطان على جزء صغير من الأمعاء الدقيقة، فقد يقوم الجراح بإزالة هذا الجزء فقط. ثم يعيد الجراح توصيل نهايات الأمعاء المقطوعة. في بعض الأحيان، يلزم إزالة جميع الأمعاء الدقيقة. وقد تتم إزالة العقد الليمفاوية المحيطة أيضًا للتحقق من وجود خطر انتشار السرطان.

إذا تعذر إزالة سرطان الأمعاء الدقيقة، فقد يقوم الجراح بإجراء عملية تحويل مجرى الدم لتخفيف الانسداد في الأمعاء الدقيقة.

العلاج الكيميائي. يستخدم العلاج الكيميائي أدوية قوية لقتل الخلايا السرطانية. يتضمن العلاج الكيميائي عادةً مزيجًا من الأدوية التي تقتل الخلايا سريعة النمو، بما في ذلك الخلايا السرطانية. يتم إعطاؤه عادةً عن طريق الوريد، ولكن بعض الأدوية تأتي على شكل أقراص.

بالنسبة لسرطان الأمعاء الدقيقة، قد يُستخدم العلاج الكيميائي بعد الجراحة إذا كان هناك خطر عودة السرطان. بالنسبة للسرطان المتقدم، قد يساعد العلاج الكيميائي في تخفيف الأعراض. إذا كان السرطان كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن إزالته عن طريق الجراحة، فقد يتم علاجه أولاً بالعلاج الكيميائي لتقليص حجمه.

مع مرور الوقت، ستجد ما يساعدك على التغلب على عدم اليقين والضيق المصاحب لتشخيص سرطان الأمعاء الدقيقة. حتى ذلك الحين، قد تجد أنه من المفيد:

• التعرف على ما يكفي عن سرطان الأمعاء الدقيقة لاتخاذ قرارات بشأن رعايتك. اسأل فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن سرطانك، بما في ذلك نتائج اختباراتك، وخيارات العلاج، وإذا كنت ترغب في ذلك، فإن تشخيصك. مع زيادة معرفتك بسرطان الأمعاء الدقيقة، قد تصبح أكثر ثقة في اتخاذ قرارات العلاج.
• ابق قريبًا من الأصدقاء والعائلة. إن الحفاظ على علاقاتك الوثيقة قوية سيساعدك على التعامل مع سرطان الأمعاء الدقيقة. يمكن للأصدقاء والعائلة تقديم الدعم العملي الذي ستحتاجه، مثل المساعدة في رعاية منزلك إذا كنت في المستشفى. ويمكنهم أن يكونوا بمثابة دعم عاطفي عندما تشعر بالإرهاق بسبب السرطان.
• ابحث عن شخص تتحدث معه. ابحث عن شخص على استعداد للاستماع إليك تتحدث عن آمالك ومخاوفك. قد يكون هذا صديقًا أو أحد أفراد العائلة. قد يكون قلق و تفهم مستشار أو أخصائي اجتماعي طبي أو عضو في رجال الدين أو مجموعة دعم للسرطان مفيدًا أيضًا.

اطلب من فريق الرعاية الصحية الخاص بك معرفة مجموعات الدعم في منطقتك. تتضمن مصادر المعلومات الأخرى المعهد الوطني للسرطان وجمعية السرطان الأمريكية.

ابحث عن شخص تتحدث معه. ابحث عن شخص على استعداد للاستماع إليك تتحدث عن آمالك ومخاوفك. قد يكون هذا صديقًا أو أحد أفراد العائلة. قد يكون قلق و تفهم مستشار أو أخصائي اجتماعي طبي أو عضو في رجال الدين أو مجموعة دعم للسرطان مفيدًا أيضًا.

اطلب من فريق الرعاية الصحية الخاص بك معرفة مجموعات الدعم في منطقتك. تتضمن مصادر المعلومات الأخرى المعهد الوطني للسرطان وجمعية السرطان الأمريكية.

مع مرور الوقت، ستجد ما يساعدك على التغلب على عدم اليقين والضيق المصاحب لتشخيص سرطان الأمعاء الدقيقة. وحتى ذلك الحين، قد تجد أنه من المفيد: تعلم ما يكفي عن سرطان الأمعاء الدقيقة لاتخاذ قرارات بشأن رعايتك. اسأل فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن سرطانك، بما في ذلك نتائج اختباراتك، وخيارات العلاج، وإذا كنت ترغب في ذلك، توقعاتك. مع زيادة معرفتك بسرطان الأمعاء الدقيقة، قد تصبح أكثر ثقة في اتخاذ قرارات العلاج. حافظ على قرب أصدقائك وعائلتك. إن الحفاظ على علاقاتك الوثيقة قوية سيساعدك على التعامل مع سرطان الأمعاء الدقيقة. يمكن للأصدقاء والعائلة تقديم الدعم العملي الذي ستحتاجه، مثل المساعدة في رعاية منزلك إذا كنت في المستشفى. ويمكنهم أن يكونوا بمثابة دعم عاطفي عندما تشعر بالغلبة من السرطان. ابحث عن شخص تتحدث معه. ابحث عن شخص على استعداد للاستماع إليك تتحدث عن آمالك ومخاوفك. قد يكون هذا صديقًا أو أحد أفراد العائلة. قد يكون قلق و تفهم مستشار، أو عامل اجتماعي طبي، أو عضو في رجال الدين، أو مجموعة دعم للسرطان مفيدًا أيضًا. اسأل فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن مجموعات الدعم في منطقتك. تشمل مصادر المعلومات الأخرى المعهد الوطني للسرطان، والجمعية الأمريكية للسرطان.