عدم تكوين المهبل
نظرة عامة
عدم تكوّن المهبل (a-JEN-uh-sis) هو اضطراب نادر لا يتطور فيه المهبل، وقد يتطور الرحم بشكل جزئي أو لا يتطور على الإطلاق. هذه الحالة موجودة قبل الولادة وقد ترتبط أيضًا بمشاكل في الكلى أو الهيكل العظمي.
تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم عدم تكوّن المولرية، أو عدم تنسج المولرية، أو متلازمة ماير-روكيتانسكي-كوستر-هاوزر.
غالبًا ما يتم تحديد عدم تكوّن المهبل في سن البلوغ عندما لا تبدأ الأنثى في الحيض. استخدام موسع مهبلي، وهو جهاز يشبه الأنبوب يمكن أن يمدد المهبل عند استخدامه على مدى فترة من الزمن، غالبًا ما يكون ناجحًا في إنشاء مهبل. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى جراحة. العلاج يجعل من الممكن ممارسة الجماع المهبلي.
الأعراض
غالباً ما تمرّ الحالة المعروفة بانعدام المهبل دون أن تُلاحظ حتى تصل الإناث إلى سن المراهقة، ولكن دون حدوث الدورة الشهرية (انعدام الطمث). وعادةً ما تتبع علامات البلوغ الأخرى نمو الأنثى النموذجي. وقد يكون لانعدام المهبل هذه الميزات:\n\n• تبدو الأعضاء التناسلية كأنثى نموذجية.\n• قد يكون المهبل أقصر من المعتاد بدون عنق رحم في نهايته، أو غائبًا ويميزه فقط انخفاض طفيف حيث يكون عادةً فتحة المهبل.\n• قد لا يكون هناك رحم أو رحم متطور جزئيًا فقط. إذا كانت هناك بطانة رحمية (بطانة الرحم)، فقد يحدث تقلصات شهرية أو ألم مزمن في البطن.\n• تكون المبايض عادةً متطورة ووظيفية بالكامل، ولكنها قد تكون في مكان غير معتاد في البطن. في بعض الأحيان، تكون قناة فالوب (القناتان اللتان تنتقل عبرهما البويضات من المبايض إلى الرحم) غائبة أو لا تتطور بشكل نموذجي. قد يرتبط انعدام المهبل أيضًا بمشكلات أخرى، مثل:\n\n• مشاكل في نمو الكلى والجهاز البولي\n• تغيرات إنمائية في عظام العمود الفقري والضلوع والمعصمين\n• مشاكل في السمع\n• حالات خلقية أخرى تشمل أيضًا القلب والجهاز الهضمي ونمو الأطراف\nإذا لم تحصل على دورة شهرية بحلول سن الخامسة عشرة، فاستشيري مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
متى ترى الطبيب
إذا لم تحصلِ على دورة شهرية بحلول سن الخامسة عشرة، فاستشرِ مقدم الرعاية الصحية الخاص بكِ.
الأسباب
ليس من الواضح ما الذي يسبب نقص تنسج المهبل، ولكن في مرحلة ما خلال الأسابيع العشرين الأولى من الحمل، لا تتطور القنوات التي تسمى قنوات مولر بشكل صحيح.
عادةً ما يتطور الجزء السفلي من هذه القنوات إلى الرحم والمهبل، ويصبح الجزء العلوي من القنوات قناة فالوب. يؤدي عدم تطور قنوات مولر إلى غياب المهبل أو إغلاقه جزئيًا، أو غياب الرحم أو جزئه، أو كليهما.
المضاعفات
قد يؤثر غياب المهبل على علاقاتك الجنسية، ولكن بعد العلاج، سيعمل مهبلك بشكل طبيعي عادةً للممارسة الجنسية.
لا تستطيع الإناث المصابات بانعدام الرحم أو عدم اكتمال نموه الحمل. ومع ذلك، إذا كانت لديكِ مبايض سليمة، فقد يكون من الممكن إنجاب طفل عن طريق الإخصاب في المختبر. يمكن زرع الجنين في رحم شخص آخر لحمل الجنين (حامل بديل). ناقشي خيارات الخصوبة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بكِ.
التشخيص
سيقوم طبيب الأطفال أو طبيب أمراض النساء بتشخيص غياب المهبل بناءً على تاريخك الطبي وفحص جسدي.
يتم تشخيص غياب المهبل عادةً أثناء البلوغ عندما لا تبدأ الدورة الشهرية، حتى بعد تطور الثديين وظهور شعر الإبط والعانة. في بعض الأحيان، يمكن تشخيص غياب المهبل في سن مبكرة خلال تقييم لمشاكل أخرى أو عندما يلاحظ الآباء أو الطبيب عدم وجود فتحة مهبلية عند الطفل.
قد يوصي مقدم الرعاية الصحية بإجراء فحوصات، بما في ذلك:
- فحوصات الدم. يمكن أن تؤكد فحوصات الدم التي تقيم الكروموسومات و تقيس مستويات الهرمونات تشخيصك واستبعاد الحالات الأخرى.
- الموجات فوق الصوتية. تُظهر صور الموجات فوق الصوتية لمقدم الرعاية الصحية ما إذا كان لديك رحم ومبايض، وتحدد ما إذا كانت هناك مشاكل في الكلى.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي لمقدم الرعاية الصحية صورة مفصلة لجهازك التناسلي وكليتيك.
- فحوصات أخرى. قد يطلب مقدم الرعاية الصحية أيضًا إجراء فحوصات أخرى لفحص السمع والقلب والهيكل العظمي.
العلاج
غالباً ما يحدث علاج نقص تنسج المهبل في أواخر سن المراهقة أو أوائل العشرينات، ولكن يمكنك الانتظار حتى تكبرِ وتشعرين بالدافع والاستعداد للمشاركة في العلاج.
يمكنك أنتِ ومقدم الرعاية الصحية مناقشة خيارات العلاج. واعتمادًا على حالتكِ الفردية، قد تشمل الخيارات عدم العلاج أو إنشاء مهبل عن طريق التمدد الذاتي أو الجراحة.
يوصى عادةً بالتمدد الذاتي كخيار أول. قد يسمح لكِ التمدد الذاتي بإنشاء مهبل بدون جراحة. والهدف هو إطالة المهبل إلى حجم مريح للجماع.
ناقشي عملية التمدد الذاتي مع مقدم الرعاية الصحية حتى تعرفي ما يجب فعله، وتحدثي عن خيارات المُوسِّعات للعثور على ما يناسبكِ أكثر. هناك حاجة لاستخدام التمدد الذاتي على فترات يوصي بها مقدم الرعاية الصحية أو ممارسة الجماع المتكرر بمرور الوقت للحفاظ على طول مهبلكِ.
تُبلغ بعض المرضى عن مشاكل في التبول ونزيف مهبلي وألم، خاصة في البداية. قد يكون التشحيم الاصطناعي وتجربة نوع مختلف من المُوسِّعات مفيدًا. يمتد جلدكِ بسهولة أكبر بعد حمام دافئ، لذا فقد يكون هذا وقتًا مناسبًا للتمدد.
يُعد تمدد المهبل من خلال الجماع المتكرر خيارًا للتمدد الذاتي للنساء اللاتي لديهن شركاء راغبين. إذا كنتِ ترغبين في تجربة هذه الطريقة، فتحدثي مع مقدم الرعاية الصحية حول أفضل طريقة للمضي قدمًا.
إذا لم ينجح التمدد الذاتي، فقد تكون الجراحة لإنشاء مهبل وظيفي (تجميل المهبل) خيارًا. تتضمن أنواع جراحة تجميل المهبل ما يلي:
-
استخدام طعم أنسجة. قد يختار جراحكِ من مجموعة متنوعة من الطعوم باستخدام أنسجتكِ الخاصة لإنشاء مهبل. تشمل المصادر المحتملة الجلد من الفخذ الخارجي أو الأرداف أو أسفل البطن.
يقوم جراحكِ بعمل شق لإنشاء فتحة المهبل، ويضع طعم الأنسجة فوق قالب لإنشاء المهبل ويضعه في القناة المُشكَّلة حديثًا. يبقى القالب في مكانه لمدة أسبوع تقريبًا.
بشكل عام، بعد الجراحة، تحتفظين بالقالب أو مُوسِّع المهبل في مكانه، ولكن يمكنكِ إزالته عند استخدام الحمام أو ممارسة الجماع. بعد الوقت الأولي الذي يوصي به جراحكِ، ستستخدمين المُوسِّع فقط في الليل. يساعد الجماع مع التشحيم الاصطناعي والتمدد العرضي على الحفاظ على مهبل وظيفي.
-
إدخال جهاز سحب طبي. يضع جراحكِ جهازًا على شكل زيتون (إجراء فيتشيتي) أو جهازًا بالونًا (تجميل المهبل بالبالون) عند فتحة مهبلكِ. باستخدام أداة عرض رفيعة مضاءة (منظار البطن) كدليل، يربط الجراح الجهاز بجهاز سحب منفصل على أسفل بطنكِ أو من خلال سُرّتكِ.
تشدين جهاز السحب كل يوم، وتسحبين الجهاز تدريجيًا للداخل لإنشاء قناة مهبلية على مدار أسبوع تقريبًا. بعد إزالة الجهاز، ستستخدمين قالبًا بأحجام مختلفة لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا. بعد ثلاثة أشهر، يمكنكِ استخدام المزيد من التمدد الذاتي أو ممارسة الجماع المنتظم للحفاظ على مهبل وظيفي. من المرجح أن يتطلب الجماع تشحيمًا اصطناعيًا.
-
استخدام جزء من القولون (تجميل المهبل بالأمعاء). في تجميل المهبل بالأمعاء، ينقل الجراح جزءًا من قولونكِ إلى فتحة في منطقتكِ التناسلية، مما يخلق مهبلًا جديدًا. ثم يعيد جراحكِ توصيل قولونكِ المتبقي. لن تضطري إلى استخدام مُوسِّع مهبل كل يوم بعد هذه الجراحة، ومن غير المرجح أن تحتاجي إلى تشحيم اصطناعي للجماع.
استخدام طعم أنسجة. قد يختار جراحكِ من مجموعة متنوعة من الطعوم باستخدام أنسجتكِ الخاصة لإنشاء مهبل. تشمل المصادر المحتملة الجلد من الفخذ الخارجي أو الأرداف أو أسفل البطن.
يقوم جراحكِ بعمل شق لإنشاء فتحة المهبل، ويضع طعم الأنسجة فوق قالب لإنشاء المهبل ويضعه في القناة المُشكَّلة حديثًا. يبقى القالب في مكانه لمدة أسبوع تقريبًا.
بشكل عام، بعد الجراحة، تحتفظين بالقالب أو مُوسِّع المهبل في مكانه، ولكن يمكنكِ إزالته عند استخدام الحمام أو ممارسة الجماع. بعد الوقت الأولي الذي يوصي به جراحكِ، ستستخدمين المُوسِّع فقط في الليل. يساعد الجماع مع التشحيم الاصطناعي والتمدد العرضي على الحفاظ على مهبل وظيفي.
إدخال جهاز سحب طبي. يضع جراحكِ جهازًا على شكل زيتون (إجراء فيتشيتي) أو جهازًا بالونًا (تجميل المهبل بالبالون) عند فتحة مهبلكِ. باستخدام أداة عرض رفيعة مضاءة (منظار البطن) كدليل، يربط الجراح الجهاز بجهاز سحب منفصل على أسفل بطنكِ أو من خلال سُرّتكِ.
تشدين جهاز السحب كل يوم، وتسحبين الجهاز تدريجيًا للداخل لإنشاء قناة مهبلية على مدار أسبوع تقريبًا. بعد إزالة الجهاز، ستستخدمين قالبًا بأحجام مختلفة لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا. بعد ثلاثة أشهر، يمكنكِ استخدام المزيد من التمدد الذاتي أو ممارسة الجماع المنتظم للحفاظ على مهبل وظيفي. من المرجح أن يتطلب الجماع تشحيمًا اصطناعيًا.
بعد الجراحة، هناك حاجة لاستخدام قالب أو تمدد أو جماع جنسي متكرر للحفاظ على مهبل وظيفي. عادةً ما يؤجل مقدمو الرعاية الصحية العلاجات الجراحية حتى تشعري بالاستعداد والقدرة على التعامل مع التمدد الذاتي. بدون تمدد منتظم، يمكن أن تضيق وتقصر قناة المهبل المُشكَّلة حديثًا بسرعة، لذا فإن النضج العاطفي والاستعداد للالتزام بالرعاية اللاحقة أمر بالغ الأهمية.
تحدثي مع مقدم الرعاية الصحية حول أفضل خيار جراحي يلبي احتياجاتكِ، والمخاطر والرعاية المطلوبة بعد الجراحة.
قد يكون من الصعب معرفة أنكِ مصابة بنقص تنسج المهبل. لهذا السبب، سيُوصي مقدم الرعاية الصحية بأن يكون أخصائي نفساني أو أخصائي اجتماعي جزءًا من فريق علاجكِ. يمكن لهؤلاء مقدمي الرعاية الصحية النفسية الإجابة على أسئلتكِ ومساعدتكِ في التعامل مع بعض الجوانب الأكثر صعوبة في الإصابة بنقص تنسج المهبل، مثل العقم المحتمل.
قد تفضلين التواصل مع مجموعة دعم من الإناث يمررن بنفس الشيء. قد تتمكنين من العثور على مجموعة دعم عبر الإنترنت، أو يمكنكِ سؤال مقدم الرعاية الصحية عما إذا كان يعرف مجموعة.