ناسور مهبلي

الناسور المهبلي هو فتحة غير طبيعية تتكون بين المهبل وعضو آخر، مثل المثانة أو القولون أو المستقيم. قد يصف أخصائي الرعاية الصحية الناسور المهبلي بأنه ثقب في المهبل يسمح بمرور البول أو الغازات أو البراز عبر المهبل.

يمكن أن تتكون الناسور المهبلية بعد الولادة أو بعد إصابة أو جراحة أو عدوى أو علاج إشعاعي. قد تحتاجين إلى جراحة لإصلاح الناسور.

هناك أنواع مختلفة من الناسور المهبلية. يتم تسميتها بناءً على موقع الناسور والأعضاء التي تؤثر عليها:

• ناسور مثاني مهبلي. يُطلق عليه أيضًا اسم ناسور المثانة، وتتكون هذه الفتحة بين المهبل والمثانة البولية. هذا هو أحد أكثر الناسور شيوعًا.
• ناسور حالبي مهبلي. يحدث هذا النوع من الناسور عندما تتكون فتحة غير طبيعية بين المهبل والأنابيب التي تحمل البول من الكلى إلى المثانة. تسمى هذه الأنابيب الحالب.
• ناسور مجرى بولي مهبلي. تتكون الفتحة بين المهبل والأنبوب الذي يحمل البول خارج الجسم، ويسمى الإحليل. ويُطلق على هذا النوع من الناسور أيضًا اسم الناسور الإحليلي.
• ناسور مستقيمي مهبلي. في هذا النوع من الناسور، تكون الفتحة بين المهبل والجزء السفلي من الأمعاء الغليظة، ويسمى المستقيم.
• ناسور قولوني مهبلي. تحدث الفتحة بين المهبل والقولون.
• ناسور معوي مهبلي. تكون الفتحة بين الأمعاء الدقيقة والمهبل.

أعراض الناسور المهبلي قد تشمل ما يلي:

• تسرب البول أو البراز، أو خروج الغازات، من المهبل.
• التهابات المسالك البولية المتكررة.
• بول ذو رائحة غير عادية أو يحتوي على دم.
• إفرازات مهبلية ذات مظهر أو رائحة غير عادية.
• ألم أثناء الجماع.
• ألم أو تورم أو تهيج في المنطقة الواقعة بين المهبل والشرج، والتي تسمى العجان.
• التهابات مهبلية متكررة.

تعتمد الأعراض الدقيقة التي يعاني منها الشخص جزئيًا على موقع الناسور.

احصل على فحص طبي إذا كنت تعتقد أن لديك أعراضًا لناسور مهبلي. أخبر أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك إذا كانت لديك أعراض تؤثر على حياتك اليومية أو علاقاتك أو صحتك العقلية.

الناسور المهبلي له العديد من الأسباب المحتملة، بما في ذلك بعض الحالات الطبية والمشاكل التي يمكن أن تحدث بسبب الجراحة. تشمل هذه الأسباب ما يلي:

• مضاعفات الجراحة. يمكن أن تؤدي الجراحات التي تشمل جدار المهبل أو الشرج أو المستقيم إلى الناسور المهبلي. وكذلك الجراحة في المنطقة بين المهبل والشرج، والتي تسمى العجان. يمكن أن يتشكل الناسور لأسباب مثل الإصابات أثناء الجراحة والالتهابات بعد الجراحة. يمكن للجراحين المهرة إصلاح الإصابات أثناء العملية، مما يقلل من خطر الإصابة بالناسور. ولكن المضاعفات مثل الناسور أكثر شيوعًا بعد الجراحة لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري أو لدى الأشخاص الذين يستخدمون التبغ.

  الجراحة لإزالة الرحم، والتي تسمى استئصال الرحم، هي مثال على عملية يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالناسور المهبلي. يكون الخطر أعلى إذا كان استئصال الرحم أكثر تعقيدًا. على سبيل المثال، يزداد الخطر إذا استغرقت الجراحة أكثر من خمس ساعات، أو إذا كانت تنطوي على فقدان دم أكبر أو إزالة المزيد من الأنسجة المحيطة.

• إصابات الولادة. يمكن أن ينشأ الناسور المهبلي من التمزق الذي يحدث أحيانًا عندما يمر رأس الطفل عبر فتحة المهبل. أو قد يتشكل الناسور بسبب التهاب جرح جراحي يتم إجراؤه بين المهبل والشرج للمساعدة في ولادة الطفل. هذا السبب ليس شائعًا في البلدان المتقدمة.

  يمكن أن يزيد بقاء المرأة في المخاض لفترة طويلة لأن الطفل لا يستطيع التحرك إلى قناة الولادة من خطر الإصابة بالناسور المهبلي، خاصة في البلدان النامية. هذا جزئيًا لأن الوصول إلى إجراءات الولادة الطارئة مثل العملية القيصرية قد يكون محدودًا.

• مرض كرون. هذه الحالة تسبب التهاب الأنسجة التي تبطن الجهاز الهضمي. إذا اتبعت خطة علاج مرض كرون الخاصة بك، فمن غير المرجح أن تصاب بالناسور المهبلي. مرض كرون هو نوع من أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD). نوع آخر من أمراض الأمعاء الالتهابية يسمى التهاب القولون التقرحي قد يؤدي أيضًا إلى الناسور المهبلي، ولكن خطر حدوث ذلك أقل.

• بعض أنواع السرطان والعلاج الإشعاعي. يمكن أن يؤدي سرطان الشرج أو المستقيم أو المهبل أو عنق الرحم إلى الناسور المهبلي. وكذلك يمكن أن يؤدي الضرر الناجم عن العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان في منطقة الحوض.

• التهاب الرتج. هذه الحالة تتضمن أكياسًا صغيرة منتفخة في الجهاز الهضمي. التهاب الرتج الذي يؤدي إلى الناسور المهبلي أكثر شيوعًا لدى كبار السن.

• كمية كبيرة من البراز عالقة في المستقيم. تُعرف هذه الحالة باسم انحشار البراز. وهي أيضًا أكثر عرضة للتسبب في الناسور المهبلي لدى كبار السن.

مضاعفات الجراحة. يمكن أن تؤدي الجراحات التي تشمل جدار المهبل أو الشرج أو المستقيم إلى الناسور المهبلي. وكذلك الجراحة في المنطقة بين المهبل والشرج، والتي تسمى العجان. يمكن أن يتشكل الناسور لأسباب مثل الإصابات أثناء الجراحة والالتهابات بعد الجراحة. يمكن للجراحين المهرة إصلاح الإصابات أثناء العملية، مما يقلل من خطر الإصابة بالناسور. ولكن المضاعفات مثل الناسور أكثر شيوعًا بعد الجراحة لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري أو لدى الأشخاص الذين يستخدمون التبغ.

الجراحة لإزالة الرحم، والتي تسمى استئصال الرحم، هي مثال على عملية يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالناسور المهبلي. يكون الخطر أعلى إذا كان استئصال الرحم أكثر تعقيدًا. على سبيل المثال، يزداد الخطر إذا استغرقت الجراحة أكثر من خمس ساعات، أو إذا كانت تنطوي على فقدان دم أكبر أو إزالة المزيد من الأنسجة المحيطة.

إصابات الولادة. يمكن أن ينشأ الناسور المهبلي من التمزق الذي يحدث أحيانًا عندما يمر رأس الطفل عبر فتحة المهبل. أو قد يتشكل الناسور بسبب التهاب جرح جراحي يتم إجراؤه بين المهبل والشرج للمساعدة في ولادة الطفل. هذا السبب ليس شائعًا في البلدان المتقدمة.

يمكن أن يزيد بقاء المرأة في المخاض لفترة طويلة لأن الطفل لا يستطيع التحرك إلى قناة الولادة من خطر الإصابة بالناسور المهبلي، خاصة في البلدان النامية. هذا جزئيًا لأن الوصول إلى إجراءات الولادة الطارئة مثل العملية القيصرية قد يكون محدودًا.

لا توجد عوامل خطر واضحة للناسور المهبلي.

يمكن أن تؤدي الناسور المهبلية إلى حالات صحية أخرى تسمى المضاعفات. وتشمل مضاعفات الناسور المهبلية ما يلي:

• الناسور التي تستمر في الظهور.
• التهابات الحوض المستمرة.
• تضيق المهبل أو الشرج أو المستقيم. ويُطلق على هذا أيضًا اسم تضيق.
• مشكلة في الحمل.
• فقدان الحمل بعد 20 أسبوعًا، ويُطلق عليه أيضًا اسم ولادة جنين ميت.

لا توجد خطوات يجب اتخاذها لمنع حدوث ناسور مهبلي.

يمكن لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك استخدام العديد من الطرق لمعرفة ما إذا كانت ناسور المهبل هو سبب أعراضك. سيتم طرح أسئلة عليك حول تاريخك الطبي. ستخضع لفحص جسدي، والذي قد يشمل فحصًا للحوض. قد تحتاجين أيضًا إلى اختبارات أخرى.

خلال الفحص البدني، يقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بفحص الجزء الخارجي من مهبلك، وشرجك، والمنطقة بينهما، والتي تسمى العجان. يبحث مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن أعراض مثل التندب، والإفرازات المهبلية غير المنتظمة، وتسرب البول أو البراز، وجيوب القيح التي تسمى الخراجات.

إذا لم يتم العثور على ناسور مهبلي أثناء الفحص البدني، فقد تحتاجين إلى اختبارات أخرى. وقد تشمل هذه الاختبارات ما يلي:

• اختبار الصبغة. في هذا الاختبار، يقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بملء مثانتك بمحلول صبغة ويطلب منك السعال أو الضغط. إذا كان لديك ناسور مهبلي، تظهر الصبغة في مهبلك. قد ترين أيضًا آثار الصبغة على тампон بعد التمرين البدني.
• تنظير المثانة. خلال هذا الفحص، يستخدم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك جهازًا أجوف مزودًا بعدسة. يسمى الجهاز منظار المثانة. باستخدام منظار المثانة، يمكن لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك رؤية داخل مثانتك. يمكن أيضًا رؤية الجزء الداخلي من الأنبوب الصغير الذي يحمل البول خارج الجسم، والذي يسمى الإحليل. يسمح هذا لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك بالتحقق من وجود أي مشاكل.
• التصوير الوريدي البولي العكسي. في هذا الاختبار، يقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بحقن مادة في مثانتك والأنابيب التي تربط المثانة بالكلى، والتي تسمى الحالبين. ثم يتم التقاط صورة بالأشعة السينية. يمكن لصورة الأشعة السينية أن تُظهر لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك ما إذا كان هناك فتحة بين الحالب والمهبل.
• تصوير الناسور. تصوير الناسور هو صورة بالأشعة السينية للناسور. قد يساعد هذا الاختبار مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في معرفة ما إذا كان لديك أكثر من ناسور واحد. قد يكون مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قادرًا أيضًا على رؤية الأعضاء الحوضية الأخرى التي قد تتأثر بالناسور.
• تنظير السيني المرن. خلال هذا الاختبار، يستخدم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أنبوبًا رفيعًا ومرنًا مزودًا بكاميرا فيديو صغيرة في نهايته. يسمى هذا الجهاز منظار السيني. يسمح لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك بفحص الشرج والمستقيم.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) للبول. في هذا الاختبار، يتم حقن مادة تباين في وريد. ثم يستخدم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك فحصًا مقطعيًا محوسبًا لعمل صور للمهبل والمسالك البولية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا وموجات راديو لعمل صور مفصلة للأعضاء والأنسجة في الجسم. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض، يمكن لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك رؤية مسار الناسور بين المهبل والمستقيم.
• تنظير القولون. يستخدم هذا أنبوبًا مرنًا مزودًا بكاميرا لفحص التغيرات في الأمعاء الغليظة والمستقيم.

إذا وجدت اختبارات التصوير ناسورًا مهبليًا، فقد يقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بإزالة عينة صغيرة من الأنسجة. وهذا ما يسمى الخزعة. يفحص مختبر عينة الخزعة بحثًا عن علامات السرطان. إنه ليس شائعًا، ولكن بعض الناسور المهبلية قد يكون بسبب السرطان.

قد تحتاجين أيضًا إلى اختبارات مخبرية للمساعدة في إيجاد سبب أعراضك. وقد تشمل هذه الاختبارات فحوصات دم وبول.