ارتجاع المثانة الحالب

ارتجاع المثانة الحالب (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) هو تدفق غير طبيعي للبول من المثانة إلى الأنابيب (الحالب) التي تربط الكليتين بالمثانة. عادةً، يتدفق البول من الكليتين عبر الحالب إلى المثانة. لا يُفترض أن يتدفق للخلف.

عادةً ما يتم تشخيص ارتجاع المثانة الحالب في الرضع والأطفال. يزيد هذا الاضطراب من خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية، والتي قد تؤدي، إذا تُركت دون علاج، إلى تلف الكلى.

قد يتجاوز الأطفال ارتجاع المثانة الحالب الأساسي. يهدف العلاج، الذي يشمل الأدوية أو الجراحة، إلى منع تلف الكلى.

تحدث التهابات المسالك البولية بشكل شائع لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتجاع المثانة والحالب. لا تسبب عدوى المسالك البولية (UTI) دائمًا علامات وأعراضًا ملحوظة، على الرغم من أن معظم الناس يعانون من بعضها. يمكن أن تشمل هذه العلامات والأعراض: رغبة قوية ومستمرة في التبول، إحساس بالحرقان عند التبول، الحاجة إلى التبول بكميات صغيرة بشكل متكرر، بول عكر، حمى، ألم في جانبك (الخاصرة) أو البطن. قد يكون من الصعب تشخيص عدوى المسالك البولية لدى الأطفال، الذين قد يعانون فقط من علامات وأعراض غير محددة. قد تشمل العلامات والأعراض لدى الرضع المصابين بعدوى المسالك البولية أيضًا: حمى غير مبررة، فقدان الشهية، التهيج. مع تقدم طفلك في العمر، يمكن أن يؤدي ارتجاع المثانة والحالب غير المعالج إلى: التبول اللاإرادي، الإمساك أو فقدان السيطرة على حركات الأمعاء، ارتفاع ضغط الدم، وجود بروتين في البول. مؤشر آخر على ارتجاع المثانة والحالب، والذي يمكن اكتشافه قبل الولادة عن طريق الموجات فوق الصوتية، هو تورم الكلى أو هياكل تجميع البول في إحدى الكليتين أو كلتيهما (استسقاء الكلية) في الجنين، بسبب احتباس البول في الكلى. اتصل بطبيبك على الفور إذا ظهرت على طفلك أي من علامات أو أعراض عدوى المسالك البولية، مثل: رغبة قوية ومستمرة في التبول، إحساس بالحرقان عند التبول، ألم في البطن أو الخاصرة. اتصل بطبيبك بشأن الحمى إذا كان طفلك: أقل من 3 أشهر ولديه درجة حرارة شرجية تبلغ 100.4 فهرنهايت (38 درجة مئوية) أو أعلى، عمره 3 أشهر أو أكثر ولديه حمى تبلغ 100.4 فهرنهايت (38 درجة مئوية) أو أعلى ويبدو مريضًا، أو إذا كان أيضًا يأكل بشكل سيء أو لديه تغيرات كبيرة في المزاج.

اتصل بطبيبك على الفور إذا ظهر على طفلك أي من علامات أو أعراض التهاب المسالك البولية، مثل:

• الحاجة الشديدة والمتكررة للتبول
• الشعور بحرقة عند التبول
• ألم في البطن أو الخاصرة

اتصل بطبيبك بشأن الحمى إذا كان طفلك:

• أقل من 3 أشهر من العمر ودرجة حرارته المستقيمية 100.4 فهرنهايت (38 درجة مئوية) أو أعلى
• يبلغ من العمر 3 أشهر أو أكثر و لديه حمى 100.4 فهرنهايت (38 درجة مئوية) أو أعلى ويبدو مريضًا
• كما أنه يأكل بشكل سيء أو حدثت تغييرات كبيرة في مزاجه

يشمل جهازك البولي كليتيك، وحالبك، ومثانتك، وإحليل. وكلها تلعب دوراً في إزالة نواتج الفضلات من جسمك عن طريق البول.

يمكن أن يتطور ارتجاع المثانة الحالب في نوعين، رئيسي وثانوي:

• ارتجاع المثانة الحالب الأولي. يولد الأطفال المصابون بارتجاع المثانة الحالب الأولي بعيب في الصمام الذي يمنع عادةً تدفق البول للخلف من المثانة إلى الحالب. ارتجاع المثانة الحالب الأولي هو النوع الأكثر شيوعًا.

مع نمو طفلك، يطول ويستقيم الحالب، مما قد يحسن وظيفة الصمام ويصحح الارتجاع في النهاية. هذا النوع من ارتجاع المثانة الحالب يميل إلى الانتشار في العائلات، مما يشير إلى أنه قد يكون وراثيًا، لكن السبب الدقيق للعيب غير معروف.

• ارتجاع المثانة الحالب الثانوي. غالبًا ما يكون سبب هذا الشكل من الارتجاع هو فشل المثانة في التبرز بشكل صحيح، إما بسبب انسداد أو فشل عضلة المثانة أو تلف الأعصاب التي تتحكم في إفراغ المثانة بشكل طبيعي.

ارتجاع المثانة الحالب الأولي. يولد الأطفال المصابون بارتجاع المثانة الحالب الأولي بعيب في الصمام الذي يمنع عادةً تدفق البول للخلف من المثانة إلى الحالب. ارتجاع المثانة الحالب الأولي هو النوع الأكثر شيوعًا.

مع نمو طفلك، يطول ويستقيم الحالب، مما قد يحسن وظيفة الصمام ويصحح الارتجاع في النهاية. هذا النوع من ارتجاع المثانة الحالب يميل إلى الانتشار في العائلات، مما يشير إلى أنه قد يكون وراثيًا، لكن السبب الدقيق للعيب غير معروف.

تشمل عوامل خطر ارتجاع المثانة والحالب ما يلي:

• خلل وظيفي في المثانة والأمعاء (BBD). الأطفال الذين يعانون من BBD يحتفظون بالبول والبراز ويعانون من التهابات المسالك البولية المتكررة، مما يمكن أن يساهم في ارتجاع المثانة والحالب.
• العرق. يبدو أن الأطفال البيض لديهم خطر أعلى للإصابة بارتجاع المثانة والحالب.
• الجنس. بشكل عام، الفتيات لديهن خطر أعلى بكثير للإصابة بهذه الحالة مقارنة بالأولاد. الاستثناء هو ارتجاع المثانة والحالب الموجود عند الولادة، وهو أكثر شيوعًا عند الأولاد.
• العمر. الرضع والأطفال حتى سن الثانية أكثر عرضة للإصابة بارتجاع المثانة والحالب من الأطفال الأكبر سنًا.
• التاريخ العائلي. يميل ارتجاع المثانة والحالب الأولي إلى الانتشار في العائلات. الأطفال الذين كان آباؤهم يعانون من هذه الحالة هم أكثر عرضة للإصابة بها. كما أن الأشقاء للأطفال الذين يعانون من هذه الحالة هم أيضًا أكثر عرضة للخطر، لذلك قد يوصي طبيبك بإجراء فحص للأشقاء لطفل يعاني من ارتجاع المثانة والحالب الأولي.

تُعدّ تلف الكلى الشغل الشاغل الرئيسي في ارتجاع المثانة الحالب. وكلما كان الارتجاع أشدّ، زادت احتمالية حدوث مضاعفات خطيرة.

قد تشمل المضاعفات ما يلي:

• الفشل الكلوي. يمكن أن يتسبب التندّب في فقدان وظيفة الجزء المُصفّي من الكلى. وقد يؤدي هذا إلى الفشل الكلوي، الذي قد يحدث بسرعة (فشل كلوي حاد) أو قد يتطور بمرور الوقت (مرض كلوي مزمن).

يمكن أن يكشف اختبار البول ما إذا كان طفلك مصابًا بعدوى المسالك البولية. قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات أخرى، بما في ذلك: الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة. تستخدم هذه الطريقة التصويرية موجات صوتية عالية التردد لإنتاج صور للكلى والمثانة. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن التشوهات الهيكلية. قد تكشف هذه التقنية نفسها، التي تُستخدم غالبًا أثناء الحمل لرصد نمو الجنين، أيضًا عن تورم في كلى الطفل، مما يشير إلى ارتجاع المثانة والحالب الأساسي. أشعة سينية متخصصة لجهاز المسالك البولية. يستخدم هذا الاختبار الأشعة السينية للمثانة عندما تكون ممتلئة وعندما تكون فارغة لاكتشاف أي تشوهات. يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) عبر الإحليل وإلى المثانة بينما يستلقي طفلك على ظهره على طاولة الأشعة السينية. بعد حقن صبغة التباين في المثانة عبر القسطرة، يتم تصوير مثانة طفلك بالأشعة السينية في أوضاع مختلفة. ثم تتم إزالة القسطرة حتى يتمكن طفلك من التبول، ويتم التقاط المزيد من الأشعة السينية للمثانة والإحليل أثناء التبول لمعرفة ما إذا كان الجهاز البولي يعمل بشكل صحيح. تشمل المخاطر المرتبطة بهذا الاختبار عدم الراحة الناتجة عن القسطرة أو امتلاء المثانة واحتمالية الإصابة بعدوى جديدة في المسالك البولية. الفحص النووي. يستخدم هذا الاختبار مُتَتَبِّعًا يُسمى النظير المشع. يكتشف الماسح الضوئي المُتَتَبِّع ويبين ما إذا كان الجهاز البولي يعمل بشكل صحيح. تشمل المخاطر عدم الراحة الناتجة عن القسطرة وعدم الراحة أثناء التبول. تصنيف الحالة بعد الاختبار، يقوم الأطباء بتصنيف درجة الارتجاع. في الحالات الأقل حدة، يعود البول فقط إلى الحالب (الدرجة الأولى). تتضمن الحالات الأكثر شدة تورمًا شديدًا في الكلى (استسقاء الكلى) والتواء الحالب (الدرجة الخامسة). الرعاية في عيادة مايو يمكن لفريق الرعاية لدينا من خبراء عيادة مايو مساعدتك في مشكلاتك الصحية المتعلقة بالارتجاع المثاني الحالبي ابدأ هنا مزيد من المعلومات رعاية ارتجاع المثانة والحالب في عيادة مايو تحليل البول

تعتمد خيارات علاج ارتجاع المثانة الحالب على شدة الحالة. قد يتجاوز الأطفال المصابون بحالات خفيفة من ارتجاع المثانة الحالب الأولي هذه الحالة في نهاية المطاف. في هذه الحالة، قد يوصي طبيبك باتباع نهج الانتظار والمراقبة.

بالنسبة لارتجاع المثانة الحالب الأكثر شدة، تشمل خيارات العلاج ما يلي:

تتطلب التهابات المسالك البولية علاجًا سريعًا بالمضادات الحيوية لمنع انتقال العدوى إلى الكلى. لمنع التهابات المسالك البولية، قد يصف الأطباء أيضًا المضادات الحيوية بجرعة أقل من جرعة علاج العدوى.

يجب مراقبة الطفل الذي يخضع للعلاج الدوائي طالما أنه يتناول المضادات الحيوية. ويشمل ذلك الفحوصات الطبية الدورية واختبارات البول لاكتشاف حالات العدوى غير المتوقعة - التهابات المسالك البولية التي تحدث على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية - والمسوحات الإشعاعية العرضية للمثانة والكلى لتحديد ما إذا كان طفلك قد تجاوز ارتجاع المثانة الحالب.

عملية جراحية لارتجاع المثانة الحالب لإصلاح العيب في الصمام بين المثانة وكل حالب متأثر. يؤدي عيب في الصمام إلى عدم إغلاقه ومنع ارتداد البول للخلف.

تشمل طرق الإصلاح الجراحي ما يلي:

• الجراحة المفتوحة. تُجرى هذه الجراحة باستخدام التخدير العام، وتتطلب شقًا في أسفل البطن يقوم من خلاله الجراح بإصلاح المشكلة. عادةً ما يتطلب هذا النوع من الجراحة إقامة لبضعة أيام في المستشفى، حيث يتم وضع قسطرة في مكانها لتصريف مثانة طفلك. قد يستمر ارتجاع المثانة الحالب لدى عدد صغير من الأطفال، ولكنه عادةً ما يزول من تلقاء نفسه دون الحاجة إلى تدخل إضافي.
• الجراحة بالمنظار بمساعدة الروبوت. على غرار الجراحة المفتوحة، يتضمن هذا الإجراء إصلاح الصمام بين الحالب والمثانة، ولكنه يتم باستخدام شقوق صغيرة. تشمل المزايا شقوقًا أصغر واحتمال حدوث تشنجات أقل في المثانة من الجراحة المفتوحة.

لكن، تشير النتائج الأولية إلى أن الجراحة بالمنظار بمساعدة الروبوت قد لا تتمتع بنفس معدل النجاح المرتفع للجراحة المفتوحة. ارتبط الإجراء أيضًا بوقت تشغيل أطول، ولكن بفترة إقامة أقصر في المستشفى.

• الجراحة بالمنظار. في هذا الإجراء، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب مضاء (منظار المثانة) عبر الإحليل لرؤية داخل مثانة طفلك، ثم يحقن عاملًا مملوءًا حول فتحة الحالب المتأثر لمحاولة تقوية قدرة الصمام على الإغلاق بشكل صحيح.

هذه الطريقة هي أقل تدخلاً مقارنة بالجراحة المفتوحة وتقدم مخاطر أقل، على الرغم من أنها قد لا تكون فعالة بنفس القدر. يتطلب هذا الإجراء أيضًا تخديرًا عامًا، ولكنه يمكن عمومًا إجراؤه كجراحة خارجية.