ضمور الشحوم المعوي

داء ويبل هو عدوى بكتيرية نادرة تصيب في معظم الأحيان المفاصل والجهاز الهضمي. يتداخل داء ويبل مع الهضم الطبيعي عن طريق إضعاف عملية تحليل الطعام، وتقليل قدرة الجسم على امتصاص العناصر الغذائية، مثل الدهون والكربوهيدرات.

علامات وأعراض شائعة

تُعد علامات وأعراض الجهاز الهضمي شائعة في مرض ويبل، وقد تشمل ما يلي:

• الإسهال
• تقلصات وآلام في المعدة، والتي قد تزداد سوءًا بعد تناول الطعام
• فقدان الوزن، المرتبط بسوء امتصاص العناصر الغذائية

تشمل العلامات والأعراض الأخرى الشائعة المرتبطة بمرض ويبل ما يلي:

• التهاب المفاصل، خاصةً في الكاحلين والركبتين والمعصمين
• الإرهاق
• الضعف
• فقر الدم

داء ويبل مرضٌ قد يهدد الحياة، لكنه عادةً قابلٌ للعلاج. تواصل مع طبيبك إذا واجهت علامات أو أعراضًا غير عادية، مثل فقدان الوزن غير المبرر أو ألم المفاصل. يمكن لطبيبك إجراء فحوصات لتحديد سبب أعراضك.

حتى بعد تشخيص العدوى وتلقيك العلاج، أخبر طبيبك إذا لم تتحسن أعراضك. في بعض الأحيان، لا يكون العلاج بالمضادات الحيوية فعالاً لأن البكتيريا تقاوم الدواء الذي تتناوله تحديدًا. يمكن أن يعود المرض، لذلك من المهم مراقبة الأعراض التي تعاود الظهور.

يُسبّب مرض ويبل نوع من البكتيريا يُسمّى تروفيريما ويبل. تُؤثّر هذه البكتيريا على البطانة المخاطية للأمعاء الدقيقة أولاً، مُشكّلةً قروحًا صغيرة (آفات) داخل جدار الأمعاء. كما تُلحق البكتيريا الضرر بالنتوءات الدقيقة الشبيهة بالشعر (الزغابات) التي تُبطّن الأمعاء الدقيقة.

لا يُعرف الكثير عن هذه البكتيريا. على الرغم من أنّها تبدو موجودة بسهولة في البيئة، إلّا أنّ العلماء لا يعرفون من أين أتت أو كيف انتقلت إلى البشر. لا يُصاب كلّ من يحمل البكتيريا بالمرض. يعتقد بعض الباحثين أنّ الأشخاص المصابين بالمرض قد يكون لديهم عيب وراثي في استجابة جهازهم المناعي، ممّا يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالمرض عند التعرّض للبكتيريا.

مرض ويبل نادر جدّاً، ويُصيب أقلّ من شخص واحد لكلّ مليون شخص.

بسبب قلة المعلومات المتوفرة حول البكتيريا المسببة لمرض ويبل، لم يتم تحديد عوامل الخطر للمرض بوضوح. بناءً على التقارير المتاحة، يبدو أنه من المرجح أن يصيب:

• الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا
• البيض في أمريكا الشمالية وأوروبا
• المزارعين وغيرهم من الأشخاص الذين يعملون في الهواء الطلق ولديهم اتصال متكرر بالمجاري والصرف الصحي

إن بطانة أمعائك الدقيقة بها نتوءات دقيقة تشبه الشعر (الزغابات) تساعد جسمك على امتصاص العناصر الغذائية. يُسبب مرض ويبل تلف الزغابات، مما يُضعف امتصاص العناصر الغذائية. إنّ نقص التغذية شائعٌ لدى المصابين بمرض ويبل، وقد يؤدي إلى الإرهاق، والضعف، وفقدان الوزن، وآلام المفاصل.

مرض ويبل هو مرضٌ تدريجيٌّ وربما مميت. وعلى الرغم من ندرة العدوى، إلا أن الوفيات المرتبطة به لا تزال تُسجّل. ويعود ذلك إلى حد كبير إلى التشخيص المتأخر وتأخر العلاج. غالبًا ما يكون سبب الوفاة هو انتشار العدوى إلى الجهاز العصبي المركزي، مما قد يُسبب ضررًا لا رجعة فيه.

تتضمن عملية تشخيص داء ويبل عادةً الاختبارات التالية:

الخزعة. تعد أخذ عينة من الأنسجة (خزعة)، عادةً من بطانة الأمعاء الدقيقة، خطوة مهمة في تشخيص داء ويبل. ولفعل ذلك، يقوم طبيبك عادةً بإجراء تنظير علوي. يستخدم هذا الإجراء أنبوباً رقيقاً ومرناً (منظاراً) مزوداً بمصباح وكاميرا متصلة تمر عبر فمك وحلقك وقناتك الهوائية ومعدتك إلى أمعائك الدقيقة. يسمح المنظار لطبيبك برؤية ممراتك الهضمية وأخذ عينات من الأنسجة.

أثناء الإجراء، يقوم الأطباء بإزالة عينات الأنسجة من عدة مواقع في الأمعاء الدقيقة. يفحص الطبيب هذه الأنسجة تحت المجهر في مختبر. ويبحث عن وجود البكتيريا المسببة للأمراض وقروحها (آفاتها)، وتحديداً بكتيريا Tropheryma whipplei. إذا لم تؤكد هذه عينات الأنسجة التشخيص، فقد يأخذ طبيبك عينة من الأنسجة من عقدة لمفاوية متضخمة أو إجراء اختبارات أخرى.

في بعض الحالات، قد يطلب منك طبيبك ابتلاع كبسولة تحتوي على كاميرا صغيرة. يمكن للكاميرا التقاط صور ممراتك الهضمية لكي يشاهدها طبيبك.

يمكن لاختبار قائم على الحمض النووي يُعرف باسم تفاعل البوليميراز المتسلسل، والذي يتوفر في بعض المراكز الطبية، الكشف عن بكتيريا Tropheryma whipplei في عينات الخزعة أو عينات السائل النخاعي.

• الفحص البدني. يبدأ طبيبك عمومًا بفحص بدني. سيبحث عن علامات وأعراض تشير إلى وجود هذه الحالة. على سبيل المثال، قد يبحث طبيبك عن ألم في المعدة وتغير لون الجلد، خاصةً في الأجزاء المعرضة للشمس من جسمك.
• الخزعة. تعد أخذ عينة من الأنسجة (خزعة)، عادةً من بطانة الأمعاء الدقيقة، خطوة مهمة في تشخيص داء ويبل. ولفعل ذلك، يقوم طبيبك عادةً بإجراء تنظير علوي. يستخدم هذا الإجراء أنبوباً رقيقاً ومرناً (منظاراً) مزوداً بمصباح وكاميرا متصلة تمر عبر فمك وحلقك وقناتك الهوائية ومعدتك إلى أمعائك الدقيقة. يسمح المنظار لطبيبك برؤية ممراتك الهضمية وأخذ عينات من الأنسجة.

أثناء الإجراء، يقوم الأطباء بإزالة عينات الأنسجة من عدة مواقع في الأمعاء الدقيقة. يفحص الطبيب هذه الأنسجة تحت المجهر في مختبر. ويبحث عن وجود البكتيريا المسببة للأمراض وقروحها (آفاتها)، وتحديداً بكتيريا Tropheryma whipplei. إذا لم تؤكد هذه عينات الأنسجة التشخيص، فقد يأخذ طبيبك عينة من الأنسجة من عقدة لمفاوية متضخمة أو إجراء اختبارات أخرى.

في بعض الحالات، قد يطلب منك طبيبك ابتلاع كبسولة تحتوي على كاميرا صغيرة. يمكن للكاميرا التقاط صور ممراتك الهضمية لكي يشاهدها طبيبك.

يمكن لاختبار قائم على الحمض النووي يُعرف باسم تفاعل البوليميراز المتسلسل، والذي يتوفر في بعض المراكز الطبية، الكشف عن بكتيريا Tropheryma whipplei في عينات الخزعة أو عينات السائل النخاعي.

• فحوصات الدم. قد يطلب طبيبك أيضًا إجراء فحوصات دم، مثل تعداد الدم الكامل. يمكن لفحوصات الدم الكشف عن بعض الحالات المرتبطة بداء ويبل، وخاصة فقر الدم، وهو انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء، وانخفاض تركيزات الألبومين، وهو بروتين في دمك.

يُعالَجُ داءُ ويبل بالأدوية المضادة للبكتيريا، إما بمفردها أو مجتمعة، والتي يمكنها تدمير البكتيريا المسببة للعدوى.

يُعد العلاج طويل الأمد، ويستمر عمومًا لمدة عام أو عامين، بهدف القضاء على البكتيريا. لكن تخفيف الأعراض يأتي بشكل أسرع بكثير، غالبًا في غضون الأسبوع أو الأسبوعين الأولين. تتعافى معظم الأشخاص الذين لا يعانون من مضاعفات في الدماغ أو الجهاز العصبي تمامًا بعد دورة كاملة من المضادات الحيوية.

عند اختيار المضادات الحيوية، غالبًا ما يختار الأطباء تلك التي تقضي على الالتهابات في الأمعاء الدقيقة، وتتجاوز أيضًا طبقة من الأنسجة حول دماغك (الحاجز الدموي الدماغي). يتم ذلك للقضاء على البكتيريا التي قد تكون دخلت دماغك وجهازك العصبي المركزي.

نظرًا للاستخدام المطول للمضادات الحيوية، سيحتاج طبيبك إلى مراقبة حالتك لتطور مقاومة الأدوية. إذا تعرضت لنكسة أثناء العلاج، فقد يغير طبيبك المضادات الحيوية الخاصة بك.

في معظم الحالات، يبدأ علاج داء ويبل من أسبوعين إلى أربعة أسابيع من السيفترياكسون أو البنسلين يُعطى عن طريق وريد في ذراعك. بعد ذلك العلاج الأولي، من المحتمل أن تتناول دورة عن طريق الفم من سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (باكتريم، سيبترا) لمدة عام إلى عامين.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة للسيفترياكسون وسلفاميثوكسازول-تريميثوبريم الحساسية، والإسهال الخفيف، أو الغثيان والقيء.

تشمل الأدوية الأخرى التي تم اقتراحها كبديل في بعض الحالات دوكسيسيكلين عن طريق الفم (فيبرامايسين، دوريكس، وغيرها) مع دواء مضاد للملاريا هيدروكسي كلوروكين (بلاكينيل)، والذي ستحتاج على الأرجح إلى تناوله لمدة عام إلى عامين.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة للدوكسيسيكلين فقدان الشهية، والغثيان، والقيء، والحساسية لأشعة الشمس. قد يسبب هيدروكسي كلوروكين فقدان الشهية، والإسهال، والصداع، وتشنجات المعدة، والدوار.

يجب أن تتحسن أعراضك في غضون أسبوع إلى أسبوعين من بدء العلاج بالمضادات الحيوية، وتختفي تمامًا في غضون شهر تقريبًا.

لكن على الرغم من تحسن الأعراض بسرعة، قد تكشف اختبارات المختبر الإضافية عن وجود البكتيريا لمدة عامين أو أكثر بعد أن تبدأ في تناول المضادات الحيوية. ستساعد اختبارات المتابعة طبيبك على تحديد متى يمكنك التوقف عن تناول المضادات الحيوية. يمكن للمراقبة المنتظمة أيضًا الكشف عن تطور مقاومة لدواء معين، غالبًا ما يُشار إليه بنقص التحسن في الأعراض.

حتى بعد العلاج الناجح، يمكن أن يتكرر داء ويبل. ينصح الأطباء عادةً بإجراء فحوصات منتظمة. إذا كنت قد عانيت من تكرار، فستحتاج إلى تكرار العلاج بالمضادات الحيوية.

نظرًا لصعوبات امتصاص العناصر الغذائية المرتبطة بداء ويبل، قد يوصي طبيبك بتناول مكملات الفيتامينات والمعادن لضمان التغذية الكافية. قد يحتاج جسمك إلى فيتامين د إضافي، وحمض الفوليك، والكالسيوم، والحديد، والمغنيسيوم.