Рэфлюксная Хвароба Стрававода (Гэрб)

Кіслотны рэфлюкс адбываецца, калі сфінктарная мышца на ніжнім канцы стрававода расслабляецца ў няправільны час, дазваляючы кіслаце страўніка трапляць назад у стрававод. Гэта можа выклікаць печку і іншыя сімптомы. Часты або пастаянны рэфлюкс можа прывесці да ГЭРХ.

Гастраэзафагеальная рэфлюксная хвароба - гэта стан, пры якім кіслата страўніка паўторна трапляе назад у трубку, якая злучае рот і страўнік, якая называецца страваводам. Яна часта скарачаецца да ГЭРХ. Гэты зваротны закіданне вядомы як кіслотны рэфлюкс, і ён можа раздражняць слізістую абалонку стрававода.

Многія людзі адчуваюць кіслотны рэфлюкс час ад часу. Аднак, калі кіслотны рэфлюкс адбываецца паўторна з цягам часу, гэта можа выклікаць ГЭРХ.

Большасць людзей могуць справіцца з дыскамфортам ГЭРХ з дапамогай змяненняў ладу жыцця і лекаў. І хоць гэта рэдка, некаторым можа спатрэбіцца аперацыя, каб дапамагчы з сімптомамі.

Частыя сімптомы ГЭРБ ўключаюць у сябе:

• Паленне ў грудзях, часта называемае печкай. Печка звычайна ўзнікае пасля ежы і можа быць мацней ноччу або ў становішчы лежачы.
• Закіданне ежы або кіславатай вадкасці ў горла.
• Боль у верхняй частцы жывата або грудзей.
• Праблемы з глытаннем, якія называюцца дысфагіяй.
• Адчуванне камяка ў горле.

Калі ў вас ёсць начны кіслотны рэфлюкс, вы таксама можаце адчуваць:

• Працяглы кашаль.
• Запаленне галасавых звязкаў, вядомае як ларынгіт.
• Новую або ўзмацненую астму.

Звярніцеся па медыцынскую дапамогу неадкладна, калі ў вас боль у грудзях, асабліва калі ў вас таксама цяжкасць дыхання або боль у сківіцы або руцэ. Гэта могуць быць сімптомы сардэчнага прыступу. Запішыцеся на прыём да медыцынскага работніка, калі вы:

• Маеце цяжкія або частыя сімптомы ГЭРБ.
• Прымаеце безрэцэптныя лекі ад печкі больш за два разы на тыдзень.

ГЭРБ выклікаецца частым кіслотным рэфлюксам або рэфлюксам некіслотнага змесціва са страўніка.

Калі вы праглынаеце ежу, кругавая мышца вакол ніжняй часткі стрававода, якая называецца ніжнім страваводным сфінктарам, расслабляецца, каб дазволіць ежы і вадкасці паступаць у страўнік. Затым сфінктар зноў замыкаецца.

Калі сфінктар не расслабляецца так, як звычайна, або ён слабее, кіслата са страўніка можа паступаць назад у стрававод. Гэта пастаяннае зваротнае трапленне кіслаты раздражняе слізістую абалонку стрававода, часта выклікаючы яе запаленне.

Пад'язвачная кіла ўзнікае, калі верхняя частка страўніка выпячваецца праз дыяфрагму ў грудную паражніну.

Захворванні, якія могуць павялічыць рызыку ГЭРБ, уключаюць:

• Атлусценне.
• Выпячванне верхняй часткі страўніка над дыяфрагмай, вядомае як пад'язвачная кіла.
• Цяжарнасць.
• Захворванні злучальнай тканіны, такія як склеродэрмія.
• Затрымка апаражнення страўніка.

Фактары, якія могуць пагоршваць кіслотны рэфлюкс, уключаюць:

• Курэнне.
• Ужыванне вялікіх порцый ежы або ежа позна ўначы.
• Ужыванне пэўных прадуктаў, такіх як тлустыя або смажаныя прадукты.
• Ужыванне пэўных напояў, такіх як алкаголь або кава.
• Прыём пэўных лекаў, такіх як аспірын.

З цягам часу працяглы запаленне стрававода можа выклікаць:

• Запаленне тканіны стрававода, вядомае як эзафагіт. Кіслата страўніка можа разбураць тканіну стрававода. Гэта можа выклікаць запаленне, крывацёк і часам адкрытую язву. Эзафагіт можа выклікаць боль і ўскладняць працэс глытання.
• Звужэнне стрававода, вядомае як страваводная стрыктура. Пашкоджанне ніжняй часткі стрававода кіслатой страўніка прыводзіць да ўтварэння рубцовай тканіны. Рубцовая тканіна звужае харчовы праход, што прыводзіць да праблем з глытаннем.
• Перад ракавыя змены ў страваводзе, вядомыя як стрававод Барэта. Пашкоджанне ад кіслаты можа выклікаць змены ў тканіне, якая высланяе ніжнюю частку стрававода. Гэтыя змены звязаны з павышаным рызыкай раку стрававода.

Падчас верхняй эндаскапіі медыцынскі работнік уводзіць тонкую, гнуткую трубку, абсталяваную святлом і камерай, у горла і стрававод. Мініяцюрная камера забяспечвае агляд стрававода, страўніка і пачатку тонкай кішкі, якая называецца дванаццаціперснай кішкай.

Медыцынскі работнік можа дыягнаставаць ГЭРБ на аснове гісторыі сімптомаў і фізічнага агляду.

Каб пацвердзіць дыягназ ГЭРБ або праверыць ускладненні, медыцынскі работнік можа рэкамендаваць:

• Амбулаторны тэст з дапамогай кіслотнага (рН) зонда. Манітор размяшчаецца ў страваводзе, каб вызначыць, калі і як доўга кіслата з страўніка закідаецца туды. Манітор падлучаецца да невялікага кампутара, які носіцца на поясе або на плячы.

  Манітор можа быць тонкім, гнуткім трубкі, які называецца катэтарам, які праводзіцца праз нос у стрававод. Або гэта можа быць капсула, якая размяшчаецца ў страваводзе падчас эндаскапіі. Капсула выходзіць з калам прыкладна праз два дні.

• Рэнтгенаграфія верхніх аддзелаў стрававальнай сістэмы. Рэнтгенаўскія здымкі робяцца пасля ўжывання вапнаватай вадкасці, якая пакрывае і запаўняе ўнутраную абалонку стрававальнага тракта. Пакаванне дазваляе медыцынскаму работніку бачыць сілуэт стрававода і страўніка. Гэта асабліва карысна для людзей, якія маюць праблемы з глытаннем.

  Часам рэнтгенаграфія робіцца пасля праглынання барыевай таблеткі. Гэта можа дапамагчы дыягнаставаць звужэнне стрававода, якое перашкаджае глытанню.

• Эзафагальная манометрыя. Гэты тэст вымярае рытмічныя скарачэнні цягліц у страваводзе падчас глытання. Эзафагальная манометрыя таксама вымярае каардынацыю і сілу, якую прыкладаюць цягліцы стрававода. Гэта звычайна робіцца ў людзей, якія маюць праблемы з глытаннем.

• Трансназальная эзафагаскапія. Гэты тэст праводзіцца для пошуку пашкоджанняў у страваводзе. Тонкая, гнуткая трубка з відэакамерай уводзіцца праз нос і прасоўваецца ўніз па горле ў стрававод. Камера перадае выявы на відэаэкран.

Верхняя эндаскапія. Верхняя эндаскапія выкарыстоўвае мініяцюрную камеру на канцы гнуткай трубкі для візуальнага агляду верхніх аддзелаў стрававальнай сістэмы. Камера дапамагае атрымаць агляд унутранай паверхні стрававода і страўніка. Вынікі тэстаў могуць не паказваць, калі ёсць рэфлюкс, але эндаскапія можа выявіць запаленне стрававода або іншыя ўскладненні.

Эндаскапія таксама можа выкарыстоўвацца для збору ўзору тканіны, які называецца біяпсіяй, для тэставання на ўскладненні, такія як стрававод Барэта. У некаторых выпадках, калі назіраецца звужэнне стрававода, яго можна расцягнуць або расшырыць падчас гэтай працэдуры. Гэта робіцца для паляпшэння праблем з глытаннем.

Амбулаторны тэст з дапамогай кіслотнага (рН) зонда. Манітор размяшчаецца ў страваводзе, каб вызначыць, калі і як доўга кіслата з страўніка закідаецца туды. Манітор падлучаецца да невялікага кампутара, які носіцца на поясе або на плячы.

Манітор можа быць тонкім, гнуткім трубкі, які называецца катэтарам, які праводзіцца праз нос у стрававод. Або гэта можа быць капсула, якая размяшчаецца ў страваводзе падчас эндаскапіі. Капсула выходзіць з калам прыкладна праз два дні.

Рэнтгенаграфія верхніх аддзелаў стрававальнай сістэмы. Рэнтгенаўскія здымкі робяцца пасля ўжывання вапнаватай вадкасці, якая пакрывае і запаўняе ўнутраную абалонку стрававальнага тракта. Пакаванне дазваляе медыцынскаму работніку бачыць сілуэт стрававода і страўніка. Гэта асабліва карысна для людзей, якія маюць праблемы з глытаннем.

Часам рэнтгенаграфія робіцца пасля праглынання барыевай таблеткі. Гэта можа дапамагчы дыягнаставаць звужэнне стрававода, якое перашкаджае глытанню.

Аперацыя пры ГЭРБ можа ўключаць працэдуру па ўмацаванні ніжняга страваводнага сфінктара. Працэдура называецца фундоплікацыяй па Нісэну. Пры гэтай працэдуры хірург абгортвае верхнюю частку страўніка вакол ніжняй часткі стрававода. Гэта ўмацоўвае ніжні страваводны сфінктар, зніжаючы верагоднасць таго, што кіслата можа трапіць назад у стрававод. Прылада LINX - гэта расцяжэннае кольца з магнітных пацер, якое не дазваляе кіслаце з страўніка трапляць назад у стрававод, але дазваляе ежы праходзіць у страўнік. Медыцынскі работнік, хутчэй за ўсё, парэкамендуе спачатку паспрабаваць змяніць лад жыцця і прымаць лекі без рэцэпту. Калі вы не адчуеце палягчэння на працягу некалькіх тыдняў, могуць быць рэкамендаваны лекі па рэцэпце і дадатковыя абследаванні. Варыянты ўключаюць:

• Антацыды, якія нейтралізуюць кіслату ў страўніку. Антацыды, якія змяшчаюць карбанат кальцыю, такія як Mylanta, Rolaids і Tums, могуць забяспечыць хуткае палягчэнне. Але антацыды самі па сабе не вылечаць запаленне стрававода, пашкоджанае кіслатой страўніка. Перадазіроўка некаторых антацыдаў можа выклікаць пабочныя эфекты, такія як дыярэя або часам парушэнні функцый нырак.
• Лекавыя прэпараты для зніжэння выпрацоўкі кіслаты. Да гэтых лекаў, вядомых як блокатары гістаміна (H-2), адносяцца цыметидын (Tagamet HB), фамотыдын (Pepcid AC) і нізатыдын (Axid). Блокаторы H-2 не дзейнічаюць так хутка, як антацыды, але яны забяспечваюць больш працяглае палягчэнне і могуць знізіць выпрацоўку кіслаты страўнікам на працягу 12 гадзін. Больш моцныя версіі даступныя па рэцэпце.
• Лекавыя прэпараты, якія блакуюць выпрацоўку кіслаты і вылечваюць стрававод. Гэтыя лекі, вядомыя як інгібітары пратоннай помпы, з'яўляюцца больш моцнымі блокатарамі кіслаты, чым блокаторы H-2, і даюць час для загойвання пашкоджаных тканін стрававода. Інгібітары пратоннай помпы без рэцэпту ўключаюць лансапразол (Prevacid), амепразол (Prilosec OTC) і эсамепразол (Nexium). Калі вы пачнеце прымаць лекі без рэцэпту ад ГЭРБ, абавязкова паведаміце пра гэта свайму лекару. Лячэнне ГЭРБ па рэцэпце ўключае:
• Інгібітары пратоннай помпы па рэцэпце. Да іх адносяцца эсамепразол (Nexium), лансапразол (Prevacid), амепразол (Prilosec), пантапразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) і дэкслансапразол (Dexilant). Нягледзячы на тое, што яны, як правіла, добра пераносяцца, гэтыя лекі могуць выклікаць дыярэю, галаўны боль, млоснасць або, у рэдкіх выпадках, нізкі ўзровень вітаміна В-12 або магнію.
• Блокаторы H-2 па рэцэпце. Да іх адносяцца фамотыдын і нізатыдын па рэцэпце. Пабочныя эфекты ад гэтых лекаў, як правіла, лёгкія і добра пераносяцца. Інгібітары пратоннай помпы па рэцэпце. Да іх адносяцца эсамепразол (Nexium), лансапразол (Prevacid), амепразол (Prilosec), пантапразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) і дэкслансапразол (Dexilant). Нягледзячы на тое, што яны, як правіла, добра пераносяцца, гэтыя лекі могуць выклікаць дыярэю, галаўны боль, млоснасць або, у рэдкіх выпадках, нізкі ўзровень вітаміна В-12 або магнію. ГЭРБ звычайна можна кантраляваць з дапамогай лекаў. Але калі лекі не дапамагаюць або вы хочаце пазбегнуць доўгатэрміновага прыёму лекаў, медыцынскі работнік можа парэкамендаваць:
• Фундоплікацыю. Хірург абгортвае верхнюю частку страўніка вакол ніжняга страваводнага сфінктара, каб звузіць цягліцу і прадухіліць рэфлюкс. Фундоплікацыя звычайна праводзіцца з дапамогай мінімальна інвазівнай, так званай лапараскапічнай, працэдуры. Абгортванне верхняй часткі страўніка можа быць частковым або поўным, вядомым як фундоплікацыя па Нісэну. Найбольш распаўсюджанай частковай працэдурай з'яўляецца фундоплікацыя па Тупе. Ваш хірург звычайна рэкамендуе тып, які лепш за ўсё падыходзіць вам.
• Прылада LINX. Кольца з невялікіх магнітных пацер абгортваецца вакол злучэння страўніка і стрававода. Магнітнае прыцягненне паміж пацерамі дастаткова моцнае, каб утрымліваць злучэнне закрытым ад кіслаты, якая трапляе назад, але дастаткова слабае, каб дазваляць ежы праходзіць праз яго. Прылада LINX можа быць імпантавана з дапамогай мінімальна інвазівнай хірургіі. Магнітныя пацеркі не ўплываюць на бяспеку аэрапортаў або магнітна-рэзанансную тамаграфію.
• Трансоральная бяссправадная фундоплікацыя (TIF). Гэтая новая працэдура ўключае ў сябе звужэнне ніжняга страваводнага сфінктара шляхам стварэння частковай абгорткі вакол ніжняй часткі стрававода з выкарыстаннем поліпрапіленавых зашчапак. TIF праводзіцца праз рот з дапамогай эндаскопа і не патрабуе хірургічнага разрэзу. Яго перавагамі з'яўляюцца хуткі час аднаўлення і высокая талерантнасць. Калі ў вас вялікая грыжа страваводнага адтуліны, TIF сама па сабе не з'яўляецца варыянтам. Аднак TIF можа быць магчымым, калі яна спалучаецца з лапараскапічнай рэпарацыяй грыжы страваводнага адтуліны. Трансоральная бяссправадная фундоплікацыя (TIF). Гэтая новая працэдура ўключае ў сябе звужэнне ніжняга страваводнага сфінктара шляхам стварэння частковай абгорткі вакол ніжняй часткі стрававода з выкарыстаннем поліпрапіленавых зашчапак. TIF праводзіцца праз рот з дапамогай эндаскопа і не патрабуе хірургічнага разрэзу. Яго перавагамі з'яўляюцца хуткі час аднаўлення і высокая талерантнасць. Калі ў вас вялікая грыжа страваводнага адтуліны, TIF сама па сабе не з'яўляецца варыянтам. Аднак TIF можа быць магчымым, калі яна спалучаецца з лапараскапічнай рэпарацыяй грыжы страваводнага адтуліны. Паколькі атлусценне можа быць фактарам рызыкі ГЭРБ, медыцынскі работнік можа прапанаваць хірургічнае лячэнне для пахудання ў якасці варыянту лячэння. Пагаворыце са сваёй медыцынскай камандай, каб даведацца, ці з'яўляецеся вы кандыдатам на гэты тып хірургіі.

Змены ладу жыцця могуць дапамагчы зменшыць частату кіслотнага рэфлюксу. Паспрабуйце:

• Кінуць паліць. Курэнне памяншае здольнасць ніжняга страваводнага сфінктара правільна функцыянаваць.
• Падняць галаву ложка. Калі вы рэгулярна адчуваеце печку ў страваводзе падчас сну, пастаўце драўляныя або цэментныя блокі пад ногі ў галаўной частцы ложка. Падняміце галаву на 6-9 цаляў. Калі вы не можаце падняць ложак, вы можаце ўставіць клін паміж матрацам і падставай, каб падняць ваша цела ад пояса ўверх. Падняцце галавы дадатковымі падушкамі неэфектыўна.
• Заснуть на левым баку. Калі вы ідзяце спаць, пачніце з таго, што ляжаце на левым баку, каб знізіць верагоднасць рэфлюксу.
• Не лягайце пасля ежы. Чакайце не менш за тры гадзіны пасля ежы, перш чым лягаць або ісці спаць.
• Ешце ежу павольна і старанна перажоўвайце. Адкладвайце відэлец пасля кожнага ўкусу і бярыце яго зноў, калі вы перажоўвалі і праглынулі гэты ўкус.
• Не ўжывайце прадукты і напоі, якія выклікаюць рэфлюкс. Да распаўсюджаных фактараў адносяцца алкаголь, шакалад, кафеін, тлустыя прадукты або мята.

Некаторыя камплементарныя і альтэрнатыўныя метады лячэння, такія як імбір, рамонак і вязкі вяз, могуць быць рэкамендаваны для лячэння ГЭРБ. Аднак ніводны з іх не быў даказаны для лячэння ГЭРБ або звароту пашкоджання стрававода. Звярніцеся да медыцынскага работніка, калі вы разглядаеце магчымасць прымянення альтэрнатыўных метадаў лячэння ГЭРБ.