Астма

Когато човек има астма, вътрешните стени на дихателните пътища в белите дробове могат да се стеснят и подуят. Също така, лигавиците на дихателните пътища могат да произвеждат прекалено много слуз. Резултатът е астматичен пристъп. По време на астматичен пристъп, стеснените дихателни пътища затрудняват дишането и могат да причинят кашлица и хрипове.

Астмата е състояние, при което дихателните Ви пътища се стесняват и подуват и могат да произвеждат допълнително количество слуз. Това може да затрудни дишането и да предизвика кашлица, свистящ звук (хрипове) при издишване и задух.

За някои хора астмата е незначителен проблем. За други тя може да бъде сериозен проблем, който пречи на ежедневните дейности и може да доведе до животозастрашаващ астматичен пристъп.

Астмата не може да бъде излекувана, но симптомите й могат да бъдат контролирани. Тъй като астмата често се променя с времето, важно е да работите с Вашия лекар, за да следите признаците и симптомите си и да коригирате лечението си според нуждите.

Симптомите на астмата варират от човек на човек. Може да имате рядко астматични пристъпи, да имате симптоми само в определени моменти – например при физически упражнения – или да имате симптоми постоянно. Признаците и симптомите на астмата включват: Задух Стягане или болка в гърдите Хрипове при издишване, което е често срещан признак на астма при децата Проблеми със съня, причинени от задух, кашлица или хрипове Пристъпи на кашлица или хрипове, които се влошават от респираторен вирус, като настинка или грип Признаци, че астмата ви вероятно се влошава, включват: Признаци и симптоми на астма, които са по-чести и досадни Увеличаващи се затруднения с дишането, измерени с устройство, използвано за проверка колко добре работят белите ви дробове (пиков дебитомер) Необходимост от по-често използване на бързодействащ инхалатор При някои хора признаците и симптомите на астмата се обострят в определени ситуации: Астма, индуцирана от физически упражнения, която може да е по-лоша, когато въздухът е студен и сух Професионална астма, предизвикана от дразнители на работното място, като химически изпарения, газове или прах Алергично индуцирана астма, предизвикана от въздушни вещества, като полен, плесени, отпадъци от хлебарки или частици от кожа и изсушена слюнка, отделяни от домашни любимци (козина от домашни любимци) Тежките астматични пристъпи могат да бъдат животозастрашаващи. Работете с вашия лекар, за да определите какво да правите, когато признаците и симптомите ви се влошат – и кога се нуждаете от спешно лечение. Признаци за астматична спешност включват: Бързо влошаване на задуха или хрипове Липса на подобрение дори след използване на бързодействащ инхалатор Задух, когато правите минимална физическа активност Посетете Вашия лекар: Ако смятате, че имате астма. Ако имате честа кашлица или хрипове, които продължават повече от няколко дни, или други признаци или симптоми на астма, посетете Вашия лекар. Ранното лечение на астмата може да предотврати дългосрочно увреждане на белите дробове и да помогне да се предотврати влошаването на състоянието с течение на времето. За да следите астмата си след диагнозата. Ако знаете, че имате астма, работете с Вашия лекар, за да я държите под контрол. Добрият дългосрочен контрол ви помага да се чувствате по-добре всеки ден и може да предотврати животозастрашаващ астматичен пристъп. Ако симптомите на астмата ви се влошат. Свържете се с Вашия лекар незабавно, ако лекарството ви не изглежда облекчава симптомите ви или ако трябва да използвате бързодействащия си инхалатор по-често. Не приемайте повече лекарства, отколкото е предписано, без първо да се консултирате с Вашия лекар. Прекомерната употреба на лекарства за астма може да причини странични ефекти и може да влоши астмата ви. За да прегледате лечението си. Астмата често се променя с времето. Срещайте се редовно с Вашия лекар, за да обсъдите симптомите си и да направите необходимите корекции в лечението.

Тежките астматични пристъпи могат да бъдат животозастрашаващи. Работете с Вашия лекар, за да определите какво да правите, когато Вашите признаци и симптоми се влошат – и кога се нуждаете от спешна медицинска помощ. Признаци за астматична спешност включват:

• Бързо влошаване на задух или хрипове
• Липса на подобрение дори след употреба на бързодействащ инхалатор
• Задух, когато извършвате минимална физическа активност Вижте Вашия лекар:
• Ако смятате, че имате астма. Ако имате често кашляне или хрипове, които продължават повече от няколко дни, или други признаци или симптоми на астма, вижте Вашия лекар. Ранното лечение на астма може да предотврати дългосрочно увреждане на белите дробове и да помогне за предотвратяване на влошаване на състоянието с течение на времето.
• За да следите астмата си след диагноза. Ако знаете, че имате астма, работете с Вашия лекар, за да я държите под контрол. Добрият дългосрочен контрол Ви помага да се чувствате по-добре всеки ден и може да предотврати животозастрашаващ астматичен пристъп.
• Ако симптомите на астмата Ви се влошат. Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако Вашето лекарство не изглежда облекчава симптомите Ви или ако се налага да използвате бързодействащия си инхалатор по-често. Не приемайте повече лекарства, отколкото е предписано, без първо да се консултирате с Вашия лекар. Прекомерната употреба на лекарства за астма може да причини странични ефекти и може да влоши астмата Ви.
• За преглед на лечението Ви. Астмата често се променя с времето. Срещайте се редовно с Вашия лекар, за да обсъдите симптомите си и да направите необходимите корекции в лечението. Ако симптомите на астмата Ви се влошат. Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако Вашето лекарство не изглежда облекчава симптомите Ви или ако се налага да използвате бързодействащия си инхалатор по-често. Не приемайте повече лекарства, отколкото е предписано, без първо да се консултирате с Вашия лекар. Прекомерната употреба на лекарства за астма може да причини странични ефекти и може да влоши астмата Ви.

Не е ясно защо някои хора развиват астма, а други не, но вероятно това се дължи на комбинация от фактори на околната среда и наследствени (генетични) фактори.

Излагането на различни дразнители и вещества, които предизвикват алергии (алергени), може да предизвика признаци и симптоми на астма. Астматичните провокатори са различни за всеки човек и могат да включват:

• Въздушни алергени, като полен, домашни акари, плесенни спори, пърхот от домашни любимци или частици от екскременти на хлебарки
• Респираторни инфекции, като обикновена настинка
• Физическа активност
• Студен въздух
• Атмосферни замърсители и дразнители, като дим
• Някои лекарства, включително бета-блокери, аспирин и нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен (Advil, Motrin IB и др.) и напроксен натрий (Aleve)
• Силни емоции и стрес
• Сулфити и консерванти, добавени към някои видове храни и напитки, включително скариди, сушени плодове, преработени картофи, бира и вино
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), състояние, при което стомашните киселини се връщат обратно в гърлото

Редица фактори се считат за увеличаващи вероятността от развитие на астма. Те включват:

• Наличие на кръвен роднина с астма, като родител или брат/сестра
• Наличие на друго алергично състояние, като атопичен дерматит – което причинява зачервяване и сърбеж на кожата – или сенна хрема – която причинява хрема, запушване на носа и сърбеж в очите
• Наднормено тегло
• Тютюнопушене
• Излагане на пасивно пушене
• Излагане на отработени газове или други видове замърсяване
• Излагане на професионални фактори, като химикали, използвани в селското стопанство, фризьорството и производството

Усложненията при астма включват:

• Признаци и симптоми, които пречат на съня, работата и други дейности
• Отсъствия от работа или училище по време на обостряния на астмата
• Постоянно стесняване на тръбите, които пренасят въздух до и от белите дробове (бронхи), което влияе върху дишането
• Посещения в спешното отделение и хоспитализации при тежки астматични пристъпи
• Странични ефекти от продължителната употреба на някои лекарства, използвани за стабилизиране на тежката астма

Правилното лечение има голямо значение за предотвратяване както на краткосрочните, така и на дългосрочните усложнения, причинени от астма.

Въпреки че няма начин да се предотврати астмата, вие и вашият лекар можете да изготвите поетапен план за справяне с вашето състояние и предотвратяване на астматични пристъпи.

• Спазвайте плана си за действие при астма. Съвместно с вашия лекар и екипа от здравни специалисти, напишете подробен план за приемане на лекарства и овладяване на астматичен пристъп. След това не забравяйте да спазвате плана си. Астмата е продължително състояние, което изисква редовно наблюдение и лечение. Контролирането на лечението ви може да ви помогне да се чувствате по-контролирани над живота си.
• Направете си ваксини срещу грип и пневмония. Поддържането на актуални ваксинации може да предотврати грипа и пневмонията да предизвикат обостряне на астмата.
• Идентифицирайте и избягвайте астматичните тригери. Редица алергени и дразнители на открито – от полени и плесени до студен въздух и замърсяване на въздуха – могат да предизвикат астматични пристъпи. Разберете какво причинява или влошава астмата ви и предприемете стъпки, за да избегнете тези тригери.
• Следете дишането си. Може да се научите да разпознавате предупредителните знаци за предстоящ пристъп, като лека кашлица, хрипове или задух. Но тъй като белодробната ви функция може да намалее, преди да забележите някакви признаци или симптоми, редовно измервайте и записвайте пиковия си въздушен поток с домашен пиков флуометър. Пиковият флуометър измерва колко силно можете да издишате. Вашият лекар може да ви покаже как да следите пиковия си поток у дома.
• Идентифицирайте и лекувайте пристъпите рано. Ако действате бързо, е по-малко вероятно да получите тежък пристъп. Също така няма да ви е нужно толкова много лекарства, за да контролирате симптомите си. Когато измерванията на пиковия ви поток намалеят и ви предупредят за предстоящ пристъп, вземете лекарствата си, както е указано. Също така незабавно спрете всяка дейност, която може да е предизвикала пристъпа. Ако симптомите ви не се подобрят, потърсете медицинска помощ, както е указано във вашия план за действие.
• Вземайте лекарствата си, както е предписано. Не променяйте лекарствата си, без първо да се консултирате с вашия лекар, дори ако астмата ви изглежда се подобрява. Хубаво е да носите лекарствата си на всяка лекарска визита. Вашият лекар може да се увери, че използвате лекарствата си правилно и приемате правилната доза.
• Обърнете внимание на увеличаването на употребата на инхалатор за бързо облекчаване. Ако установите, че разчитате на инхалатора си за бързо облекчаване, като например албутерол, астмата ви не е под контрол. Посетете вашия лекар, за да коригирате лечението си. Спазвайте плана си за действие при астма. Съвместно с вашия лекар и екипа от здравни специалисти, напишете подробен план за приемане на лекарства и овладяване на астматичен пристъп. След това не забравяйте да спазвате плана си. Астмата е продължително състояние, което изисква редовно наблюдение и лечение. Контролирането на лечението ви може да ви помогне да се чувствате по-контролирани над живота си. Следете дишането си. Може да се научите да разпознавате предупредителните знаци за предстоящ пристъп, като лека кашлица, хрипове или задух. Но тъй като белодробната ви функция може да намалее, преди да забележите някакви признаци или симптоми, редовно измервайте и записвайте пиковия си въздушен поток с домашен пиков флуометър. Пиковият флуометър измерва колко силно можете да издишате. Вашият лекар може да ви покаже как да следите пиковия си поток у дома. Идентифицирайте и лекувайте пристъпите рано. Ако действате бързо, е по-малко вероятно да получите тежък пристъп. Също така няма да ви е нужно толкова много лекарства, за да контролирате симптомите си. Когато измерванията на пиковия ви поток намалеят и ви предупредят за предстоящ пристъп, вземете лекарствата си, както е указано. Също така незабавно спрете всяка дейност, която може да е предизвикала пристъпа. Ако симптомите ви не се подобрят, потърсете медицинска помощ, както е указано във вашия план за действие.

Физикален преглед Вашият лекар ще Ви направи физикален преглед, за да изключи други възможни състояния, като например респираторна инфекция или хронично обструктивно белодробно заболяване (ХОББ). Вашият лекар също ще Ви зададе въпроси за Вашите признаци и симптоми и за други здравословни проблеми. Изследвания за измерване на белодробната функция Възможно е да Ви бъдат направени изследвания на белодробната функция, за да се определи колко въздух влиза и излиза при дишане. Тези изследвания могат да включват: Спирометрия. Този тест оценява стесняването на бронхиалните Ви тръби, като проверява колко въздух можете да издишате след дълбоко вдишване и колко бързо можете да издишате. Пиков поток. Пиковият потокометър е просто устройство, което измерва колко силно можете да издишате. По-ниските от обичайните показания на пиковия поток са признак, че белите Ви дробове може да не работят добре и че астмата Ви може да се влошава. Вашият лекар ще Ви даде инструкции как да следите и да се справяте с ниските показания на пиковия поток. Изследванията на белодробната функция често се правят преди и след приемане на лекарство за отваряне на дихателните пътища, наречено бронходилататор (brong-koh-DIE-lay-tur), като например албутерол. Ако белодробната Ви функция се подобри при употреба на бронходилататор, вероятно имате астма. Допълнителни изследвания Други изследвания за диагностициране на астма включват: Метахолинов тест. Метахолинът е известен тригер на астмата. Когато се инхалира, той ще причини леко стесняване на дихателните Ви пътища. Ако реагирате на метахолина, вероятно имате астма. Този тест може да се използва дори ако първоначалното Ви изследване на белодробната функция е нормално. Образни изследвания. Рентгенова снимка на гръдния кош може да помогне за идентифициране на структурни аномалии или заболявания (като инфекция), които могат да причинят или да влошат дихателните проблеми. Алергични тестове. Алергичните тестове могат да се извършват чрез кожен тест или кръвен тест. Те показват дали сте алергични към домашни любимци, прах, плесен или полени. Ако се идентифицират алергични тригери, Вашият лекар може да препоръча алергични инжекции. Тест за азотен оксид. Този тест измерва количеството на газа азотен оксид в дишането Ви. Когато дихателните Ви пътища са възпалени – признак на астма – може да имате по-високи от нормалните нива на азотен оксид. Този тест не е широко достъпен. Еозинофили в храчките. Този тест търси определени бели кръвни клетки (еозинофили) в сместа от слюнка и слуз (храчки), която отделяте по време на кашлица. Еозинофилите са налице, когато се развият симптоми и стават видими, когато са оцветени с розово багрило. Провокационни тестове за астма, предизвикана от физически упражнения и студ. При тези тестове Вашият лекар измерва обструкцията на дихателните Ви пътища преди и след като извършите енергична физическа активност или поемете няколко вдишвания студен въздух. Как се класифицира астмата За да класифицира тежестта на астмата Ви, Вашият лекар ще вземе предвид колко често имате признаци и симптоми и колко тежки са те. Вашият лекар също ще вземе предвид резултатите от Вашия физикален преглед и диагностични тестове. Определянето на тежестта на астмата Ви помага на Вашия лекар да избере най-доброто лечение. Тежестта на астмата често се променя с времето, което изисква корекции в лечението. Астмата се класифицира в четири общи категории: Класификация на астмата Признаци и симптоми Лека интермитентна Леки симптоми до два дни в седмицата и до две нощи в месеца Лека персистираща Симптоми повече от два пъти седмично, но не повече от веднъж на ден Умерена персистираща Симптоми веднъж на ден и повече от една нощ седмично Тежка персистираща Симптоми през целия ден в повечето дни и често през нощта Грижи в клиника Майо Нашият грижовен екип от експерти от клиника Майо може да Ви помогне с Вашите здравословни проблеми, свързани с астма Започнете тук Повече информация Грижи за астма в клиника Майо Астма: Тестване и диагностика КТ скенер Спирометрия Рентгенова снимка Покажи повече свързана информация

Превенцията и дългосрочният контрол са ключови за спиране на астматичните пристъпи, преди да започнат. Лечението обикновено включва научаване да разпознавате вашите тригери, предприемане на стъпки за избягване на тригерите и проследяване на дишането ви, за да се уверите, че вашите лекарства поддържат симптомите под контрол. В случай на обостряне на астмата, може да се наложи да използвате бързодействащ инхалатор.

Правилните лекарства за вас зависят от редица фактори – вашата възраст, симптоми, астматични тригери и какво работи най-добре, за да поддържате астмата си под контрол.

Превантивните лекарства за дългосрочен контрол намаляват подуването (възпалението) в дихателните ви пътища, което води до симптоми. Бързодействащите инхалатори (бронходилататори) бързо отварят подутите дихателни пътища, които ограничават дишането. В някои случаи са необходими лекарства против алергия.

Лекарства за дългосрочен контрол на астмата, които обикновено се приемат ежедневно, са крайъгълен камък на лечението на астмата. Тези лекарства поддържат астмата под контрол ежедневно и намаляват вероятността да получите астматичен пристъп. Видовете лекарства за дългосрочен контрол включват:

• Инхалаторни кортикостероиди. Тези лекарства включват флутиказон пропионат (Flovent HFA, Flovent Diskus, Xhance), будезонид (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules, Rhinocort), циклесонид (Alvesco), беклометазон (Qvar Redihaler), мометазон (Asmanex HFA, Asmanex Twisthaler) и флутиказон фуроат (Arnuity Ellipta).

Може да се наложи да използвате тези лекарства в продължение на няколко дни до седмици, преди да достигнат максималния си ефект. За разлика от оралните кортикостероиди, инхалаторните кортикостероиди имат сравнително нисък риск от сериозни странични ефекти.

• Комбинирани инхалатори. Тези лекарства – като флутиказон-салметерол (Advair HFA, Airduo Digihaler, други), будезонид-формотерол (Symbicort), формотерол-мометазон (Dulera) и флутиказон фуроат-вилантерол (Breo Ellipta) – съдържат дългодействащ бета-агонист заедно с кортикостероид.
• Теофилин. Теофилинът (Theo-24, Elixophyllin, Theochron) е хапче, което се приема ежедневно и помага да се поддържат дихателните пътища отворени, като отпуска мускулите около тях. Той не се използва толкова често, колкото други лекарства против астма и изисква редовни кръвни изследвания.

Инхалаторни кортикостероиди. Тези лекарства включват флутиказон пропионат (Flovent HFA, Flovent Diskus, Xhance), будезонид (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules, Rhinocort), циклесонид (Alvesco), беклометазон (Qvar Redihaler), мометазон (Asmanex HFA, Asmanex Twisthaler) и флутиказон фуроат (Arnuity Ellipta).

Може да се наложи да използвате тези лекарства в продължение на няколко дни до седмици, преди да достигнат максималния си ефект. За разлика от оралните кортикостероиди, инхалаторните кортикостероиди имат сравнително нисък риск от сериозни странични ефекти.

Модификатори на левкотриените. Тези перорални лекарства – включително монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo) – помагат за облекчаване на симптомите на астмата.

Лекарства за бързо облекчаване (спасителни лекарства) се използват при нужда за бързо, краткосрочно облекчаване на симптомите по време на астматичен пристъп. Те могат да се използват и преди физически упражнения, ако вашият лекар го препоръча. Видовете лекарства за бързо облекчаване включват:

• Краткодействащи бета-агонисти. Тези инхалаторни, бързодействащи бронходилататори действат в рамките на минути, за да облекчат бързо симптомите по време на астматичен пристъп. Те включват албутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA, други) и левалбутерол (Xopenex, Xopenex HFA).

Краткодействащите бета-агонисти могат да се приемат с помощта на преносим, ръчен инхалатор или небулайзер – машина, която превръща лекарствата против астма в фин спрей. Те се инхалират през маска за лице или мундщук.

• Антихолинергични средства. Подобно на други бронходилататори, ипратропиум (Atrovent HFA) и тиотропиум (Spiriva, Spiriva Respimat) действат бързо, за да отпуснат незабавно дихателните ви пътища, което улеснява дишането. Те се използват предимно за емфизем и хроничен бронхит, но могат да се използват и за лечение на астма.
• Орални и интравенни кортикостероиди. Тези лекарства – които включват преднизон (Prednisone Intensol, Rayos) и метилпреднизолон (Medrol, Depo-Medrol, Solu-Medrol) – облекчават възпалението на дихателните пътища, причинено от тежка астма. Те могат да причинят сериозни странични ефекти при продължителна употреба, така че тези лекарства се използват само краткосрочно за лечение на тежки симптоми на астма.

Краткодействащи бета-агонисти. Тези инхалаторни, бързодействащи бронходилататори действат в рамките на минути, за да облекчат бързо симптомите по време на астматичен пристъп. Те включват албутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA, други) и левалбутерол (Xopenex, Xopenex HFA).

Краткодействащите бета-агонисти могат да се приемат с помощта на преносим, ръчен инхалатор или небулайзер – машина, която превръща лекарствата против астма в фин спрей. Те се инхалират през маска за лице или мундщук.

Ако имате обостряне на астмата, бързодействащ инхалатор може да облекчи симптомите ви веднага. Но не би трябвало да се налага да използвате бързодействащия си инхалатор много често, ако лекарствата ви за дългосрочен контрол работят правилно.

Водете си запис колко вдишвания използвате всяка седмица. Ако се налага да използвате бързодействащия си инхалатор по-често, отколкото вашият лекар препоръчва, консултирайте се с вашия лекар. Вероятно трябва да коригирате лекарството си за дългосрочен контрол.

Лекарства против алергия могат да помогнат, ако астмата ви е предизвикана или влошена от алергии. Те включват:

• Алергични инжекции (имунотерапия). С течение на времето алергичните инжекции постепенно намаляват реакцията на вашата имунна система към специфични алергени. Обикновено получавате инжекции веднъж седмично в продължение на няколко месеца, след това веднъж месечно за период от три до пет години.
• Биологични продукти. Тези лекарства – които включват омализумаб (Xolair), меполизумаб (Nucala), дупилумаб (Dupixent), резлизумаб (Cinqair) и бенрализумаб (Fasenra) – са специално за хора с тежка астма.

Това лечение се използва за тежка астма, която не се подобрява с инхалаторни кортикостероиди или други лекарства за дългосрочен контрол на астмата. То не е широко достъпно и не е подходящо за всички.

По време на бронхиална термопластика вашият лекар загрява вътрешността на дихателните пътища в белите дробове с електрод. Топлината намалява гладката мускулатура вътре в дихателните пътища. Това ограничава способността на дихателните пътища да се стесняват, което улеснява дишането и е възможно да намали астматичните пристъпи. Терапията обикновено се извършва в рамките на три амбулаторни посещения.

Вашето лечение трябва да бъде гъвкаво и да се основава на промените във вашите симптоми. Вашият лекар трябва да ви пита за вашите симптоми при всяко посещение. Въз основа на вашите признаци и симптоми вашият лекар може да коригира лечението ви съответно.

Например, ако астмата ви е добре контролирана, вашият лекар може да ви предпише по-малко лекарства. Ако астмата ви не е добре контролирана или се влошава, вашият лекар може да увеличи лекарството ви и да препоръча по-чести посещения.

Работете с вашия лекар, за да създадете план за действие при астма, който описва писмено кога да приемате определени лекарства или кога да увеличавате или намалявате дозата на лекарствата си в зависимост от вашите симптоми. Включете и списък на вашите тригери и стъпките, които трябва да предприемете, за да ги избегнете.

Вашият лекар може също да препоръча проследяване на вашите симптоми на астма или използване на пиков дебитомер редовно, за да следите колко добре вашето лечение контролира астмата ви.

Астмата може да бъде трудна и стресираща. Понякога може да се чувствате раздразнени, ядосани или депресирани, защото се налага да намалите обичайните си дейности, за да избегнете факторите от околната среда, които я провокират. Може също да се чувствате ограничени или смутени от симптомите на заболяването и от сложните процедури по лечение. Но астмата не е непременно ограничаващо състояние. Най-добрият начин да преодолеете безпокойството и чувството за безпомощност е да разберете състоянието си и да поемете контрол над лечението си. Ето някои предложения, които може да ви помогнат: Дозирайте силите си. Правете си почивки между задачите и избягвайте дейности, които влошават симптомите ви. Съставете си списък със задачи за всеки ден. Това може да ви помогне да избегнете чувството на претоварване. Награждавайте се за постигането на прости цели. Говорете с други хора, които имат същото заболяване. Чат стаите и форумите в интернет или групите за подкрепа във вашия район могат да ви свържат с хора, които се сблъскват с подобни проблеми, и да ви покажат, че не сте сами. Ако детето ви има астма, бъдете насърчителни. Фокусирайте вниманието върху нещата, които детето ви може да прави, а не върху нещата, които не може. Въвлечете учителите, училищните медицински сестри, треньорите, приятелите и роднините в помощ на детето ви за справяне с астмата.