Жлъчен Рефлукс

Жлъчен рефлукс се появява, когато жлъчката – храносмилателна течност, произвеждана в черния дроб – се връща (рефлуксира) в стомаха и в някои случаи в тръбата, която свързва устата и стомаха (хранопровода).

Жлъчният рефлукс може да съпътства рефлукса на стомашна киселина (гастрична киселина) в хранопровода. Гастричният рефлукс може да доведе до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), потенциално сериозен проблем, който причинява дразнене и възпаление на тъканите на хранопровода.

За разлика от рефлукса на стомашна киселина, жлъчният рефлукс не може да бъде напълно контролиран чрез промени в диетата или начина на живот. Лечението включва медикаменти или, в тежки случаи, операция.

Жлъчният рефлукс може да бъде трудно да се различи от гастроезофагеалния рефлукс. Признаците и симптомите са подобни и двете състояния могат да се появят едновременно.

Признаци и симптоми на жлъчен рефлукс включват:

• Болка в горната част на корема, която може да бъде силна
• Често парене — усещане за парене в гърдите, което понякога се разпространява към гърлото, заедно с кисел вкус в устата
• Гадене
• Повръщане на зеленикаво-жълта течност (жлъчка)
• Понякога кашлица или дрезгавост
• Неволна загуба на тегло

Запишете си час при вашия лекар, ако често изпитвате симптоми на рефлукс или ако отслабвате без да се опитвате.

Ако ви е диагностицирано гастроезофагеално рефлуксно заболяване (ГЕРБ), но не получавате достатъчно облекчение от лекарствата си, обадете се на вашия лекар. Може да се нуждаете от допълнително лечение за жлъчен рефлукс.

Жлъчката е от съществено значение за храносмилането на мазнините и за елиминирането на износени червени кръвни клетки и някои токсини от тялото ви. Жлъчката се произвежда в черния дроб и се съхранява в жлъчния мехур.

Приемът на храна, съдържаща дори малко количество мазнини, сигнализира на жлъчния ви мехур да освободи жлъчка, която преминава през малка тръбичка в горната част на тънкото ви черво (дуоденум).

Гастритът с жлъчен рефлукс е свързан с рак на стомаха. Комбинацията от жлъчен и киселинен рефлукс също увеличава риска от следните усложнения:

• ГЕРБ. Това състояние, което причинява дразнене и възпаление на хранопровода, най-често се дължи на излишък на киселина, но жлъчката може да се смеси с киселината.

Жлъчката често се подозира, че допринася за ГЕРБ, когато хората реагират непълно или изобщо не реагират на мощни лекарства, потискащи киселините.

• Баретов хранопровод. Това сериозно състояние може да възникне, когато дългосрочното излагане на стомашна киселина или на киселина и жлъчка увреди тъканите в долната част на хранопровода. Увредените клетки на хранопровода имат повишен риск от развитие на рак. Изследванията върху животни също са свързали жлъчния рефлукс с Баретов хранопровод.
• Рак на хранопровода. Има връзка между киселинния и жлъчния рефлукс и рака на хранопровода, който може да не бъде диагностициран, докато не е достатъчно напреднал. В изследванията върху животни е доказано, че самият жлъчен рефлукс може да причини рак на хранопровода.

Обикновено описанието на вашите симптоми и познаването на вашата медицинска история са достатъчни, за да диагностицира вашият лекар проблем с рефлукса. Но разграничаването между киселинен рефлукс и жлъчен рефлукс е трудно и изисква допълнителни изследвания.

Вероятно ще ви бъдат направени и изследвания за проверка на увреждания на хранопровода и стомаха, както и за предракови промени.

Изследванията могат да включват:

Амбулаторни киселинни тестове. Тези тестове използват сонда за измерване на киселинността, за да се определи кога и колко дълго киселина се връща в хранопровода. Амбулаторните киселинни тестове могат да помогнат на вашия лекар да изключи киселинния рефлукс, но не и жлъчния рефлукс.

При един тест тънка, гъвкава тръба (катетър) със сонда в края се вкарва през носа ви в хранопровода. Сондата измерва киселинността в хранопровода ви за период от 24 часа.

При друг тест, наречен Bravo тест, сондата се прикрепя към долната част на хранопровода ви по време на ендоскопия и катетърът се отстранява.

• Ендоскопия. Тънка, гъвкава тръба с камера (ендоскоп) се прекарва през гърлото ви. Ендоскопът може да покаже жлъчка, пептични язви или възпаление в стомаха и хранопровода. Вашият лекар може също да вземе проби от тъкани, за да провери за болест на Barrett или рак на хранопровода.
• Амбулаторни киселинни тестове. Тези тестове използват сонда за измерване на киселинността, за да се определи кога и колко дълго киселина се връща в хранопровода. Амбулаторните киселинни тестове могат да помогнат на вашия лекар да изключи киселинния рефлукс, но не и жлъчния рефлукс.

При един тест тънка, гъвкава тръба (катетър) със сонда в края се вкарва през носа ви в хранопровода. Сондата измерва киселинността в хранопровода ви за период от 24 часа.

При друг тест, наречен Bravo тест, сондата се прикрепя към долната част на хранопровода ви по време на ендоскопия и катетърът се отстранява.

• Езофагеална импеданс. Този тест измерва дали газ или течности се връщат в хранопровода. Той е полезен за хора, които повръщат вещества, които не са киселинни (като жлъчка) и не могат да бъдат открити от киселинна сонда. Както при стандартния тест със сонда, езофагеалната импеданс използва сонда, която се поставя в хранопровода с катетър.

Промените в начина на живот и медикаментите могат да бъдат много ефективни при киселинен рефлукс в хранопровода, но жлъчният рефлукс е по-труден за лечение. Има малко доказателства, оценяващи ефективността на лечението на жлъчен рефлукс, отчасти поради трудността при установяване на жлъчния рефлукс като причина за симптомите.

Лекарите могат да препоръчат операция, ако медикаментите не успеят да намалят тежките симптоми или има предракови промени в стомаха или хранопровода.

Някои видове операции могат да бъдат по-успешни от други, така че не забравяйте да обсъдите плюсовете и минусите внимателно с Вашия лекар.

Опциите включват:

• Урсодезоксихолева киселина. Това лекарство може да намали честотата и тежестта на Вашите симптоми.

• Сукралфат. Това лекарство може да образува защитен слой, който предпазва лигавицата на стомаха и хранопровода от жлъчен рефлукс.

• Жлъчнокиселинни секвестранти. Лекарите често предписват жлъчнокиселинни секвестранти, които нарушават циркулацията на жлъчката, но проучванията показват, че тези лекарства са по-малко ефективни от другите лечения. Страничните ефекти, като подуване на корема, могат да бъдат тежки.

• Диверсионна операция. По време на този тип операция лекарят създава нова връзка за дренаж на жлъчката по-надолу в тънките черва, отклонявайки жлъчката от стомаха.

• Антирефлуксна операция. Частта от стомаха, най-близка до хранопровода, се увива и след това се зашива около долния езофагеален сфинктер. Тази процедура укрепва клапана и може да намали киселинния рефлукс. Въпреки това, има малко доказателства за ефективността на операцията при жлъчен рефлукс.