Какво е целиакия? Симптоми, причини и лечение

Целиакията е автоимунно заболяване, при което имунната ви система атакува тънките ви черва, когато консумирате глутен – протеин, откриващ се в пшеницата, ечемика и ръжта. Представете си го като вашето тяло, което погрешно приема глутена за вреден нашественик, причинявайки възпаление и увреждане на лигавицата на червата ви с течение на времето.

Това състояние засяга около 1 на 100 души по света, въпреки че много хора не осъзнават, че го имат. Добрата новина е, че след диагностициране, целиакията може да се управлява ефективно чрез диетични промени, позволявайки ви да живеете пълноценен и здравословен живот.

Какви са симптомите на целиакия?

Симптомите на целиакия могат да варират значително от човек на човек, а някои хора може да нямат никакви забележими симптоми. Признаците често се развиват постепенно и могат да засегнат различни части на тялото ви, тъй като тънките ви черва играят решаваща роля в усвояването на хранителни вещества.

Ето най-често срещаните храносмилателни симптоми, които може да изпитате:

• Хронична диария или разхлабени изпражнения
• Коремна болка и подуване
• Газове и спазми
• Гадене и повръщане
• Запек (по-рядко, но възможно)
• Бледи, с неприятна миризма изпражнения, които плуват

Освен храносмилателните проблеми, целиакията може да причини симптоми в цялото ви тяло. Това се случва, защото увредените черва не могат да абсорбират хранителни вещества правилно, което води до дефицити, засягащи различни органи и системи.

Често срещани нехраносмилателни симптоми включват:

• Необяснима умора и слабост
• Желязодефицитна анемия
• Болки в костите и мускулни крампи
• Мравучкане или изтръпване в ръцете и краката
• Кожен обрив (херпетиформен дерматит)
• Главоболие и „мъгла в мозъка“
• Промени в настроението, включително депресия и тревожност
• Необяснима загуба на тегло

При децата целиакията може да причини допълнителни симптоми, които засягат растежа и развитието. Децата може да изпитват забавено пубертет, нисък ръст, зъбни проблеми или поведенчески проблеми като раздразнителност и затруднения с концентрацията.

Някои хора имат това, което лекарите наричат "безсимптомна целиакия", където се наблюдава увреждане на червата без очевидни симптоми. Ето защо целиакията може да остане недиагностицирана с години, въпреки че имунната система продължава да атакува червата.

Какви са видовете целиакия?

Лекарите класифицират целиакията в няколко типа в зависимост от това как се проявяват симптомите и кога се развива състоянието. Разбирането на тези различия помага да се обясни защо целиакията може да изглежда толкова различна от човек на човек.

Класическата целиакия включва типичните храносмилателни симптоми като диария, подуване на корема и загуба на тегло. Това е това, което повечето хора си представят, когато чуят за целиакия, и често се диагностицира по-бързо, тъй като симптомите са очевидни.

Некласическата целиакия се проявява със симптоми извън храносмилателната система, като анемия, костни проблеми или неврологични проблеми. Хората с този тип може да имат леки или никакви храносмилателни симптоми, което прави диагнозата по-трудна.

Безсимптомната целиакия означава, че имате увреждане на червата, но без забележими симптоми. Този тип често се открива по време на скрининг на членове на семейството или чрез кръвни тестове, направени по други причини.

Потенциална целиакия описва хора, които имат положителни кръвни тестове за целиакия, но нормални или минимални увреждания на червата. Тези хора могат да развият пълноценна целиакия с течение на времето и често се възползват от безглутенова диета.

Рефрактерна целиакия е рядка форма, при която симптомите и увреждането на червата продължават, въпреки спазването на строга безглутенова диета за поне 12 месеца. Този тип изисква специализирани медицински грижи и допълнителни лечения, освен модификация на диетата.

Какво причинява целиакията?

Целиакията се развива в резултат на комбинация от генетична предразположеност и фактори от околната среда, като глутенът е основният виновник, който задейства имунната реакция. Необходимо е да притежавате определени гени, за да развиете целиакия, но наличието на тези гени не гарантира, че ще получите заболяването.

Генетичният компонент включва специфични гени, наречени HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Около 95% от хората с целиакия носят гена HLA-DQ2, докато повечето други имат HLA-DQ8. Обаче, приблизително 30% от общото население носи тези гени, но само 1% развиват целиакия.

Факторите от околната среда играят решаваща роля за задействането на заболяването при генетично предразположени хора. Тези фактори могат да включват вирусни инфекции, емоционален стрес, бременност, операция или дори времето на въвеждане на глутен в ранна детска възраст.

Някои изследвания предполагат, че определени инфекции, особено с ротавирус или аденовирус, могат да предизвикат целиакия при уязвими индивиди. Теорията е, че тези инфекции могат да доведат до объркване на имунната система и да я накарат да започне да атакува глутеновите протеини.

Интересно е, че начинът, по който се въвежда глутенът в ранна детска възраст, може да повлияе на развитието на целиакия. Някои проучвания предполагат, че въвеждането на глутен по време на кърмене и постепенно може да намали риска, въпреки че тази област на изследване продължава да се развива.

Заболяването може да се развие на всяка възраст, от ранно детство до по-късна зряла възраст. Понякога се появява след период на физически или емоционален стрес, бременност или болест, което предполага, че тези събития могат да задействат имунната система при хора, които са генетично предразположени.

Кога да се консултирате с лекар за целиакия?

Трябва да обмислите консултация с лекар, ако изпитвате постоянни храносмилателни симптоми или необясними здравословни проблеми, които може да са свързани с целиакия. Ранната диагностика и лечение могат да предотвратят усложнения и значително да подобрят качеството ви на живот.

Потърсете медицинска помощ, ако имате продължителни храносмилателни проблеми, продължаващи повече от няколко седмици, особено ако включват хронична диария, коремна болка, подуване на корема или необяснима загуба на тегло. Тези симптоми могат да имат много причини, но трябва да се обмисли целиакия, особено ако диетичните промени не помогнат.

Важно е също да се консултирате с лекар, ако имате нехраносмилателни симптоми, които биха могли да показват целиакия, като постоянна умора, необяснима анемия, болки в костите или неврологични симптоми като изтръпване в ръцете и краката.

Ако имате член на семейството с целиакия, обмислете да се изследвате, дори ако нямате симптоми. Роднините от първа степен (родители, братя и сестри, деца) имат 1 на 10 шанс да развият заболяването, което прави скрининга целесъобразен.

Не започвайте безглутенова диета, преди да се консултирате с Вашия лекар, ако подозирате целиакия. Необходимо е да консумирате глутен за точно изследване, а премахването му от диетата може да доведе до фалшиво-отрицателни резултати, които затрудняват диагностицирането.

Потърсете незабавна медицинска помощ, ако развиете тежки симптоми като персистиращо повръщане, признаци на дехидратация, силна коремна болка или всякакви симптоми, които значително пречат на Вашите ежедневни дейности.

Какви са рисковите фактори за целиакия?

Няколко фактора могат да увеличат вероятността Ви да развиете целиакия, като фамилната анамнеза е най-силният предсказател. Разбирането на тези рискови фактори може да помогне на Вас и Вашия лекар да решите дали скринингът е подходящ за Вашата ситуация.

Генетичните фактори представляват най-значимия риск. Ако имате родител, брат или сестра или дете с целиакия, рискът Ви се увеличава до около 1 на 10, в сравнение с 1 на 100 в общата популация. Рискът е още по-висок, ако няколко члена на семейството имат заболяването.

Някои генетични състояния също увеличават риска от целиакия:

• Синдром на Даун (рискът се увеличава до около 1 на 20)
• Синдром на Търнър
• Синдром на Уилямс
• Селективен дефицит на IgA

Наличието на други автоимунни заболявания значително повишава риска от развитие на целиакия. Това се случва, защото тези заболявания споделят сходни генетични основи и модели на имунната система.

Автоимунните заболявания, свързани с по-висок риск от целиакия, включват:

• Диабет тип 1 (риск 3-8%)
• Автоимунно заболяване на щитовидната жлеза
• Автоимунно чернодробно заболяване
• Ревматоиден артрит
• Синдром на Sjögren
• Адисонова болест

Възрастта и полът също играят роля в риска. Докато целиакия може да се развие на всяка възраст, тя често се диагностицира в детството или между 30 и 40 години. Жените се диагностицират около два пъти по-често от мъжете, въпреки че това може да отразява разлики в разпознаването на симптомите, а не действителната честота на заболяването.

Някои проучвания предполагат, че някои фактори от ранния живот могат да повлияят на риска, включително цезарово сечение, ранно въвеждане на глутен и хранене с адаптирано мляко вместо кърмене. Въпреки това, изследванията в тази област продължават да се развиват и тези фактори представляват много по-малки рискове от генетиката и фамилната анамнеза.

Какви са възможните усложнения на целиакия?

Нелекуваната целиакия може да доведе до сериозни усложнения с течение на времето, тъй като продължителното увреждане на червата предотвратява правилното усвояване на хранителните вещества. Добрата новина е, че повечето усложнения могат да бъдат предотвратени или подобрени със строга безглутенова диета.

Хранителните дефицити представляват най-честите усложнения, развиващи се, защото увредените чревни власинки не могат да абсорбират хранителните вещества ефективно. Тези дефицити могат да засегнат множество системи на организма и да причинят различни здравословни проблеми.

Честите хранителни усложнения включват:

• Желязодефицитна анемия, водеща до умора и слабост
• Дефицит на калций и витамин D, причиняващ проблеми с костите
• Дефицит на витамини от група В, засягащ енергията и нервната функция
• Дефицит на фолиева киселина, особено тревожен по време на бременност
• Дефицит на мастноразтворими витамини (A, D, E, K)

Проблемите с костите често се развиват при нелекувана целиакия поради малабсорбция на калций и витамин D. Може да се развие остеопороза (слаби, чупливи кости) или остеомалация (меки кости), увеличавайки риска от фрактури.

Репродуктивното здраве може да бъде засегнато както при мъжете, така и при жените. Жените могат да изпитат нередовни менструални цикли, затруднения при забременяване или повишен риск от спонтанен аборт. Мъжете могат да имат намалена фертилност или хормонален дисбаланс.

Дългосрочното нелекувано целиакиално заболяване носи някои сериозни, но редки усложнения. Те се развиват в продължение на много години на продължаващо увреждане на червата и възпаление в цялото тяло.

Редки, но сериозни усложнения включват:

• Лимфом на тънките черва (вид рак)
• Аденокарцином на тънките черва (друг рядък рак)
• Рефрактерна целиакия (симптомите продължават въпреки безглутеновата диета)
• Неврологични усложнения като периферна невропатия
• Проблеми с черния дроб, включително хепатит

Децата с нелекувана целиакия могат да изпитат забавяне на растежа, забавяне на пубертета, проблеми със зъбите и поведенчески проблеми. Ранната диагностика и лечение могат да помогнат на децата да наваксат растежа и развитието си.

Окуражаващата новина е, че спазването на строга безглутенова диета може да предотврати повечето усложнения и често да обърне много проблеми, които вече са се развили. Червата ви могат да се излекуват, абсорбцията на хранителни вещества се подобрява и цялостното ви здраве обикновено става много по-добро.

Как може да се предотврати целиакия?

В момента няма известен начин за предотвратяване на целиакия, ако сте генетично предразположени към нея. Въпреки това, учените изследват различни подходи, които биха могли да намалят риска или да забавят появата ѝ при уязвимите индивиди.

Някои проучвания са разгледали как практиките за хранене на кърмачета биха могли да повлияят на развитието на целиакия. Изследванията показват, че постепенно въвеждане на глутен между 4-6 месечна възраст, докато все още се кърми, може да бъде от полза, въпреки че това си остава област на текущи изследвания.

Поддържането на добро общо здравословно състояние чрез балансирано хранене, редовни упражнения и управление на стреса може да подпомогне имунната ви система, въпреки че тези мерки не са доказани, че предотвратяват специфично целиакия.

Ако имате фамилна анамнеза за целиакия, най-добрият подход е редовното скрининг, а не опитите за превенция. Ранното откриване позволява своевременно лечение, което може да предотврати усложненията и значително да подобри качеството ви на живот.

За хората, вече диагностицирани с целиакия, превенцията на усложненията става основен фокус. Строгото придържане към безглутенова диета представлява най-ефективния начин за предотвратяване на прогресията и заздравяване на чревните увреждания.

Изследванията за потенциални превантивни лечения продължават, включително проучвания на ензими, които биха могли да разградят глутена, и имуномодулиращи терапии. Въпреки това, тези подходи остават експериментални и все още не са достъпни за обща употреба.

Как се диагностицира целиакия?

Диагностицирането на целиакия включва комбинация от кръвни изследвания, генетични тестове и обикновено чревна биопсия за потвърждаване на диагнозата. Процесът изисква да консумирате глутен редовно, така че не започвайте безглутенова диета преди тестването.

Вашият лекар обикновено ще започне с кръвни изследвания, които търсят специфични антитела, които вашата имунна система произвежда, когато е изложена на глутен. Най-често срещаният и надежден тест измерва антителата към тъканната транглутаминаза (tTG-IgA).

Допълнителни кръвни изследвания може да включват:

• Антиендомизиални антитела (EMA)
• Антитела към деамидирани глутенови пептиди (DGP)
• Общо ниво на IgA (за да се осигурят точни резултати)
• Антиглутенови антитела (по-рядко използвани сега)

Ако кръвните изследвания показват целиакия, Вашият лекар вероятно ще препоръча горна ендоскопия с биопсия. Тази процедура включва въвеждане на тънка, гъвкава тръба с камера през устата, за да се изследва тънкото Ви черво и да се вземат малки проби от тъкан.

Биопсията търси характерни промени във вилите на червата Ви – малките пръстовидни израстъци, които абсорбират хранителни вещества. При целиакия те се сплескват и увреждат, което се вижда ясно под микроскоп.

Генетичното тестване може да помогне за изключване на целиакия, ако не носите гените HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Обаче, наличието на тези гени не означава, че имате целиакия, тъй като много хора ги носят, без да развият заболяването.

В някои случаи Вашият лекар може да препоръча допълнителни изследвания, за да провери за хранителни дефицити или усложнения. Те може да включват сканиране на костната плътност, измерване на нивата на витамини или чернодробни функционални тестове.

При децата диагностичният подход е подобен, въпреки че понякога биопсията може да се избегне, ако резултатите от кръвните изследвания са много високи и симптомите са типични. Това изисква внимателна оценка от детски гастроентеролог.

Какво е лечението на целиакия?

Основното и най-ефективно лечение на целиакия е спазването на строга, доживотна безглутенова диета. Това означава напълно избягване на пшеница, ечемик, ръж и всички храни или продукти, съдържащи тези зърна.

Безглутеновата диета позволява на лигавицата на червата Ви да се възстанови и обикновено отстранява симптомите в рамките на седмици до месеци. Повечето хора се чувстват значително по-добре в рамките на няколко седмици, въпреки че пълното възстановяване на червата може да отнеме до две години при възрастни.

Ученето как да се храните без глутен включва разбиране кои храни съдържат глутен и намиране на безопасни алтернативи. Естествено безглутенови храни са плодовете, зеленчуците, месото, птиците, рибата, млечните продукти, бобовите растения, ядките и повечето продукти от ориз и царевица.

Храни, които трябва да избягвате, включват:

• Пшеница, ечемик, ръж и тритикале
• Повечето хлябове, тестени изделия, зърнени храни и печива
• Бира и малцови напитки
• Много преработени храни, съдържащи глутен като съставка
• Някои лекарства и хранителни добавки
• Продукти с кръстосано замърсяване от съдържащи глутен зърна

Четенето на етикетите на храните става от съществено значение, тъй като глутенът може да се крие на неочаквани места като соев сос, супи на прах, бонбони и дори някои лекарства. Търсете продукти, специално обозначени като „безглутенови“, за да осигурите безопасността си.

Предотвратяването на кръстосано замърсяване е от решаващо значение за успешното лечение. Това означава използване на отделни кухненски прибори, тостери и дъски за рязане за безглутенови храни и внимателно отношение към общите кухненски повърхности.

Лекарят ви може да препоръча хранителни добавки в началото, за да се справят с дефицитите, често срещани при новодиагностицирана цьолиакия. Те често включват желязо, витамини от група В, калций, витамин D и понякога цинк или магнезий.

Работата с регистриран диетолог, опитен в цьолиакия, може да бъде изключително полезна. Те могат да ви помогнат да планирате балансирани хранения, да идентифицирате скрити източници на глутен и да се уверите, че получавате правилното хранене с безглутенова диета.

В редки случаи на рефрактерна цьолиакия, когато симптомите продължават въпреки строгата безглутенова диета, лекарят ви може да предпише лекарства като кортикостероиди или имуносупресивни лекарства. Това изисква специализирани грижи от гастроентеролог.

Как да се справите с цьолиакия у дома?

Успешното справяне с целиакия у дома се фокусира върху създаването на безопасна, безглутенова среда и разработването на устойчиви рутини, които улесняват промяната в начина на живот. С добро планиране и организация можете да поддържате отлично здраве, наслаждавайки се на разнообразни, вкусни ястия.

Правилното подреждане на кухнята е от съществено значение за предотвратяване на кръстосано замърсяване. Определете специфични зони и инструменти за приготвяне на безглутенова храна, включително отделни дъски за рязане, прибори и малки уреди като тостери.

Подредете килера и хладилника си с ясно обозначени безглутенови зони. Съхранявайте безглутеновите продукти на по-високите рафтове, за да предотвратите замърсяване от трохи, падащи от продукти, съдържащи глутен.

Планирането на менюто се превръща във ваш най-добър приятел за успешно домашно управление. Планирайте седмични менюта около естествено безглутенови храни и приготвяйте наведнъж ястия, които можете да замразите за натоварени дни. Това предотвратява изкушението да се избират неподходящи удобни храни.

Заредете кухнята си с естествено безглутенови основни продукти:

• Ориз, киноа и сертифицирани безглутенови овесени ядки
• Пресни плодове и зеленчуци
• Немазни меса, птици и риба
• Боб, ядки и семена
• Безглутенови брашна за печене
• Безопасни подправки и овкусители

Научете се да четете внимателно етикетите на съставките, търсейки не само очевидни източници на глутен, но и термини като „естествен ароматизатор“, „модифицирано хранително нишесте“ или „малцов екстракт“, които може да съдържат глутен.

Разработете стратегии за хранене навън и социални ситуации. Проучете менютата на ресторантите предварително, обадете се предварително, за да обсъдите методите на приготвяне и не се колебайте да говорите с персонала на кухнята за вашите нужди.

Водете хранителен дневник през първите няколко месеца, за да следите как се чувствате и да идентифицирате евентуални проблемни храни. Това ви помага да разпознаете дали случайно консумирате глутен или имате допълнителни хранителни непоносимости.

Свържете се с групи за подкрепа на хора с целиакия, както локално, така и онлайн. Ученето от други, които успешно управляват състоянието, може да ви предостави практични съвети и емоционална подкрепа по време на адаптационния ви период.

Как да се подготвите за срещата си с лекаря?

Тщателната подготовка за срещата ви с лекаря може да помогне да получите най-точната диагноза и ефективен план за лечение. Добрата подготовка ви помага също да запомните важни въпроси и да се възползвате максимално от времето си заедно.

Водете подробен дневник на симптомите си поне две седмици преди срещата си. Записвайте кога се появяват симптомите, тяхната тежест, какво сте яли и всички модели, които забелязвате. Включете както храносмилателните, така и нехраносмилателните симптоми.

Съберете пълната си медицинска история, включително всички предишни диагнози, операции, лекарства и добавки. Отбележете всяка фамилна анамнеза за целиакия, автоимунни заболявания или храносмилателни проблеми.

Продължете да консумирате глутен нормално преди срещата и изследванията. Избягването на глутена може да доведе до фалшиво-отрицателни резултати от теста, което прави диагнозата много по-трудна.

Подгответе си списък с въпроси, които да зададете на лекаря си:

• Какви изследвания са ми необходими и как трябва да се подготвя?
• Колко време ще отнеме, за да получа резултатите?
• Какво се случва, ако тестовете са положителни или отрицателни?
• Трябва ли членовете на моето семейство да бъдат тествани?
• Какви ресурси са на разположение, за да ми помогнат да науча повече за безглутеновия начин на живот?

Носете пълен списък на всички лекарства, витамини и добавки, които приемате. Някои от тях може да съдържат глутен или да взаимодействат с леченията.

Запишете всички специфични притеснения или страхове, които имате относно целиакия или безглутеновия начин на живот. Вашият лекар може да се справи с тях директно и да ви свърже с подходящи ресурси.

Помислете да доведете доверен приятел или член на семейството на срещата си. Те могат да ви помогнат да запомните обсъдената информация и да ви окажат подкрепа по време на това, което може да се окаже изтощително общуване.

Ако се срещате със специалист, носете всички предишни резултати от изследвания, медицински досиета или препоръчителни писма от други лекари. Това помага да се избегнат ненужни повторения на изследванията и предоставя важен контекст.

Каква е основната информация за целиакия?

Целиакията е лечимо автоимунно заболяване, което реагира изключително добре на лечението, когато се спазва строга безглутенова диета. Въпреки че диагнозата може да се окаже смазваща в началото, милиони хора живеят пълноценен и здравословен живот с целиакия.

Най-важното нещо, което трябва да запомните, е, че целиакията не е хранителна алергия или непоносимост – това е автоимунно заболяване, което изисква пълно избягване на глутена, а не само намаляване. Дори малки количества глутен могат да причинят увреждане на червата, дори ако не изпитвате симптоми.

Ранната диагностика и лечение предотвратяват сериозни усложнения и позволяват на червата ви да се възстановят напълно. Повечето хора се чувстват значително по-добре в рамките на седмици от започване на безглутенова диета, с продължително подобрение в продължение на месеци и години.

Успехът с целиакия идва от образование, планиране и изграждане на силна система за подкрепа. Работата с медицински специалисти, които имат опит с целиакия, свързването с групи за подкрепа и ученето от други хора, които успешно управляват състоянието, прави прехода много по-лесен.

Не забравяйте, че наличието на целиакия не ограничава способността ви да се наслаждавате на храна, пътувания или участие в социални дейности. С подходящи знания и подготовка можете да поддържате активен, изпълнен с живот стил, като същевременно предпазвате здравето си чрез внимателно избягване на глутена.

Често задавани въпроси за целиакия

Може ли целиакия да се развие внезапно при възрастни?

Да, целиакията може да се развие на всяка възраст, дори ако сте консумирали глутен без проблеми през целия си живот. Много хора получават диагнозата на 30, 40 или дори по-късно. Състоянието често се появява след провокиращо събитие като бременност, операция, вирусна инфекция или силен стрес при хора, които са генетично предразположени.

Целиакията същото ли е като чувствителността към глутен?

Не, целиакията и нецелиакията чувствителност към глутен са различни състояния. Целиакията е автоимунно заболяване, което причинява забележими увреждания на червата и има специфични кръвни маркери и генетични модели. Нецелиакията чувствителност към глутен причинява симптоми при консумация на глутен, но не включва автоимунни реакции или увреждане на червата. И двете състояния се подобряват с безглутенова диета, но целиакията изисква по-строго избягване на глутена.

Може ли да се преодолее целиакията?

Не, целиакията е доживотно състояние, което не може да се преодолее. Някои деца може да имат отрицателни кръвни тестове след спазване на безглутенова диета, но това обикновено означава, че диетата работи, а не че са преодолели състоянието. Възобновяването на консумацията на глутен обикновено води до връщане на симптомите и увреждането на червата. Доживотното избягване на глутена остава необходимо за всички диагностицирани с целиакия.

Колко строга трябва да бъде безглутеновата диета?

Безглутеновата диета при целиакия трябва да бъде изключително строга – дори малки количества глутен могат да причинят увреждане на червата. Това означава избягване на кръстосано замърсяване, внимателно четене на всички етикети и предпазливост по отношение на лекарства, добавки и продукти за лична хигиена. Прагът за причиняване на увреждане е много нисък, така че „почти безглутеново“ не е достатъчно за хора с целиакия.

Ще трябва ли да приемам витамини завинаги при целиакия?

Не е задължително. Много хора се нуждаят от витаминни и минерални добавки в началото, за да коригират дефицитите, причинени от увреждане на червата. С оздравяването на червата ви при безглутенова диета, усвояването на хранителни вещества обикновено се подобрява значително. Вашият лекар ще следи нивата на хранителни вещества и ще коригира препоръките за добавки съответно. Някои хора в крайна сметка се нуждаят само от случайни добавки, докато други се възползват от дългосрочното им приемане, в зависимост от индивидуалните им нужди и от това колко добре се възстановяват червата им.