Детска Астма

При детската астма белите дробове и дихателните пътища лесно се възпаляват при контакт с определени дразнители. Такива дразнители включват вдишване на полени или хващане на настинка или друга респираторна инфекция. Детската астма може да причини дразнещи ежедневни симптоми, които пречат на играта, спорта, училището и съня. При някои деца нелекуваната астма може да причини опасни астматични пристъпи.

Детската астма не е различно заболяване от астмата при възрастни, но децата са изправени пред уникални предизвикателства. Състоянието е водеща причина за посещения в спешните отделения, хоспитализации и пропуснати учебни дни.

За съжаление, детската астма не може да бъде излекувана и симптомите могат да продължат и в зряла възраст. Но с правилното лечение вие и вашето дете можете да държите симптомите под контрол и да предотвратите увреждане на растящите бели дробове.

Често срещани симптоми на астма при децата включват:

• Свистящ или хриптене звук при издишване.
• Задух.
• Запушване или стягане в гърдите.
• Честа кашлица, която се влошава, когато детето ви:
  • Има вирусна инфекция.
  • Спи.
  • Се напряга физически.
  • Е на студен въздух.

Астмата при децата може също да причини:

• Проблеми със съня поради задух, кашлица или хрипове.
• Пристъпи на кашлица или хрипове, които се влошават при настинка или грип.
• Забавено възстановяване или бронхит след респираторна инфекция.
• Затруднено дишане, което пречи на играта или упражненията.
• Умора, която може да се дължи на лош сън.

Симптомите на астмата варират от дете на дете и могат да се влошават или подобряват с времето. Детето ви може да има само един симптом, като например продължителна кашлица или запушване на гърдите.

Може да е трудно да се определи дали симптомите на детето ви са причинени от астма. Хрипове и други симптоми, подобни на астма, могат да бъдат причинени от инфекциозен бронхит или друг респираторен проблем.

Заведете детето си при медицински специалист, ако подозирате, че има астма. Ранното лечение ще помогне за контролиране на симптомите и евентуално за предотвратяване на астматични пристъпи.

Запишете час при лекаря на детето си, ако забележите:

• Кашлица, която е постоянна, периодична или изглежда свързана с физическа активност.
• Хрипове или свистящи звуци, когато детето ви издишва.
• Задух или учестено дишане.
• Жалоби за стягане в гърдите.
• Повтарящи се епизоди на предполагаем бронхит или пневмония.

Децата, които имат астма, може да казват неща като: „Гърдите ми се чувстват странно“ или „Винаги кашлям“. Обърнете внимание на кашлицата при децата, която може да не ги събужда, когато спят. Плачът, смехът, викането или силните емоционални реакции и стресът също могат да предизвикат кашлица или хрипове.

Ако на детето ви е диагностицирана астма, създаването на план за астма може да ви помогне на вас и на другите хора, които се грижат за него, да следите симптомите и да знаете какво да правите, ако се появи астматичен пристъп.

Причините за детската астма не са напълно изяснени. Някои от факторите, за които се смята, че са замесени, включват:

• Наследствена предразположеност към алергии.
• Родители с астма.
• Някои видове инфекции на дихателните пътища в много ранна възраст.
• Излагане на фактори от околната среда, като цигарен дим или друго замърсяване на въздуха.

Повишената чувствителност на имунната система кара белите дробове и дихателните пътища да се подуват и да произвеждат слуз при излагане на определени дразнители. Реакцията на дразнител може да е забавена, което прави по-трудно идентифицирането му. Дразнителите варират от дете на дете и могат да включват:

• Вирусни инфекции, като обикновена настинка.
• Излагане на замърсители на въздуха, като тютюнев дим.
• Алергии към домашния прах, пърхот от домашни любимци, полени или плесени.
• Физическа активност.
• Промени във времето или студен въздух.

Понякога симптомите на астма се появяват без видими дразнители.

Фактори, които могат да увеличат риска от развитие на астма при вашето дете, включват:

• Излагане на тютюнев дим, включително преди раждането.
• Предишни алергични реакции, включително кожни реакции, хранителни алергии или сенна хрема, наричана още алергичен ринит.
• Семейна анамнеза за астма или алергии.
• Живеене в район с високо замърсяване.
• Затлъстяване.
• Респираторни заболявания, като хронично течение или запушване на носа, възпалени синуси или пневмония.
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• Мъжки пол.
• Черна или Пуерториканска раса.

Астмата може да причини редица усложнения, включително:

• Тежки астматични пристъпи, изискващи спешна медицинска помощ или болнично лечение.
• Постоянно влошаване на белодробната функция.
• Пропуснати учебни дни или изоставане в училище.
• Лош сън и умора.
• Симптоми, които пречат на играта, спорта или други дейности.

Внимателното планиране и избягването на астматичните фактори са най-добрият начин за предотвратяване на астматичните пристъпи.

• Ограничете излагането на астматични фактори. Помогнете на детето си да избягва алергените и дразнителите, които предизвикват астматични симптоми.
• Не позволявайте пушене около детето си. Излагането на тютюнев дим в ранна детска възраст е силен рисков фактор за детска астма, както и чест причинител на астматични пристъпи.
• Насърчавайте детето си да бъде активно. Докато астмата на детето ви е добре контролирана, редовната физическа активност може да помогне на белите дробове да работят по-ефективно.
• Консултирайте се с лекаря на детето си, когато е необходимо. Правите редовни проверки. Не пренебрегвайте признаци, че астмата на детето ви може да не е под контрол, като например прекалено честата употреба на бързодействащ инхалатор. Астмата се променя с времето. Консултацията с лекаря на детето ви може да ви помогне да направите необходимите корекции в лечението, за да контролирате симптомите.
• Помогнете на детето си да поддържа здравословно тегло. Наднорменото тегло може да влоши астматичните симптоми и излага детето ви на риск от други здравословни проблеми.
• Поддържайте киселините под контрол. Киселинният рефлукс или тежката киселини може да влошат астматичните симптоми на детето ви. За да контролира киселинния рефлукс, детето ви може да се нуждае от лекарства с рецепта или лекарства, които можете да си купите без рецепта.

Диагностицирането на астма може да бъде трудно. Лекарят, който се грижи за вашето дете, взема предвид симптомите и тяхната честота, както и медицинската история на детето. Възможно е детето ви да се нуждае от изследвания, за да се изключат други състояния и да се определи най-вероятната причина за симптомите.

Редица детски състояния могат да имат симптоми, подобни на тези, причинени от астма. За да се усложни още повече диагнозата, тези състояния също често се срещат заедно с астма. Така че лекарят на вашето дете ще трябва да определи дали симптомите на детето са причинени от астма, от състояние, различно от астма, или от астма и друго състояние.

Състояния, които могат да причинят симптоми, подобни на астма, включват:

• Ринит.
• Синузит.
• Киселинен рефлукс или гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
• Проблеми с дихателните пътища.
• Дисфункционално дишане.
• Инфекции на дихателните пътища, като бронхиолит и респираторен синцитиален вирус (РС вирус).

Вашето дете може да се нуждае от следните изследвания:

• Функционални белодробни изследвания, наричани още спирометрия. Лекарите диагностицират астма при децата със същите тестове, използвани за идентифициране на заболяването при възрастни. Спирометрията измерва колко въздух може да издиша вашето дете и колко бързо. Вашето дете може да се подложи на функционални белодробни изследвания в покой, след физически упражнения и след приемане на астма лекарства.

Друг функционален белодробен тест е бронхопровокация. С помощта на спирометрия този тест измерва как белите дробове реагират на определени провокации, като физически упражнения или излагане на студен въздух.

Тези тестове за астма обаче не са точни преди 5-годишна възраст. За по-малките деца лекарят ще разчита на информацията, която вие и вашето дете предоставяте за симптомите. Понякога диагнозата не може да бъде поставена до по-късно, след месеци или дори години наблюдение на симптомите.

Ако детето ви изглежда има астма, която се задейства от алергии, лекарят може да препоръча алергични кожни тестове. По време на кожен тест кожата се убожда с екстракти от често срещани алергени, като животински пърхот, плесен или домашни акари, и се наблюдава за признаци на алергична реакция.

• Функционални белодробни изследвания, наричани още спирометрия. Лекарите диагностицират астма при децата със същите тестове, използвани за идентифициране на заболяването при възрастни. Спирометрията измерва колко въздух може да издиша вашето дете и колко бързо. Вашето дете може да се подложи на функционални белодробни изследвания в покой, след физически упражнения и след приемане на астма лекарства.

Друг функционален белодробен тест е бронхопровокация. С помощта на спирометрия този тест измерва как белите дробове реагират на определени провокации, като физически упражнения или излагане на студен въздух.

• Тест за ексхалиран азотен оксид. Ако диагнозата на астма е несигурна след функционални белодробни изследвания, лекарят може да препоръча измерване на нивото на азотен оксид в издишана проба от дъха на вашето дете. Тестването на азотен оксид може също да помогне да се определи дали стероидните лекарства могат да бъдат полезни за астмата на вашето дете.

Първоначалното лечение зависи от тежестта на астмата на вашето дете. Целта на лечението на астмата е да се поддържат симптомите под контрол, което означава, че вашето дете има:

Лечението на астмата включва както предотвратяване на симптомите, така и лечение на астматичен пристъп в ход. Правилното лекарство за вашето дете зависи от няколко фактора, включително:

За деца под 3-годишна възраст с леки симптоми на астма, вашият лекар може да използва подход на изчакване и наблюдение. Това е така, защото дългосрочните ефекти на астматичните лекарства при кърмачета и малки деца не са ясни.

Ако обаче кърмаче или малко дете има чести или тежки епизоди на хрипове, медицинският специалист може да предпише лекарство, за да види дали то подобрява симптомите.

Превантивните, дългосрочни лекарства за контрол намаляват възпалението в дихателните пътища на вашето дете, което води до симптоми. В повечето случаи тези лекарства трябва да се приемат ежедневно.

Видовете лекарства за дългосрочен контрол включват:

Инхалаторни кортикостероиди. Тези лекарства включват флутиказон (Flovent Diskus), будесонид (Pulmicort Flexhaler), мометазон (Asmanex HFA), циклесонид (Alvesco), беклометазон (Qvar Redihaler) и други. Вашето дете може да се нуждае от употребата на тези лекарства в продължение на няколко дни до седмици, преди да получи пълната им полза.

Дългосрочната употреба на тези лекарства е свързана с леко забавяне на растежа при децата, но ефектът е незначителен. В повечето случаи ползите от добрия контрол на астмата превъзхождат рисковете от възможни странични ефекти.

Комбинирани инхалатори. Тези лекарства съдържат инхалаторен кортикостероид плюс дългодействащ бета-агонист (ДБА). Те включват флутиказон и салметерол (Advair Diskus), будесонид и формотерол (Symbicort), флутиказон и вилантерол (Breo Ellipta) и мометазон и формотерол (Dulera).

В някои ситуации дългодействащите бета-агонисти са били свързани с тежки астматични пристъпи. Поради тази причина лекарствата с дългодействащ бета-агонист (ДБА) винаги трябва да се дават на дете с инхалатор, който също съдържа кортикостероид. Тези комбинирани инхалатори трябва да се използват само при астма, която не е добре контролирана с други лекарства.

Лекарствата за бързо облекчаване бързо отварят подутите дихателни пътища. Наричани още лекарства за овладяване, лекарствата за бързо облекчаване се използват при нужда за бързо, краткосрочно облекчаване на симптомите по време на астматичен пристъп — или преди физически упражнения, ако медицинският специалист на вашето дете го препоръча.

Видовете лекарства за бързо облекчаване включват:

Ако астмата на вашето дете се провокира или влошава от алергии, вашето дете може да се възползва от лечение на алергии, като например следните:

Дългосрочните лекарства за контрол на астмата, като инхалаторните кортикостероиди, са в основата на лечението на астмата. Тези лекарства поддържат астмата под контрол и намаляват вероятността вашето дете да получи астматичен пристъп.

Ако вашето дете има обостряне на астмата, инхалатор за бързо облекчаване, наричан още спасителен инхалатор, може да облекчи симптомите веднага. Но ако лекарствата за дългосрочен контрол действат правилно, вашето дете не би трябвало да се нуждае от честа употреба на инхалатор за бързо облекчаване.

Водете си запис колко вдишвания прави вашето дете всяка седмица. Ако вашето дете често се нуждае от инхалатор за бързо облекчаване, посетете медицински специалист. Вероятно ще трябва да коригирате лекарството за дългосрочен контрол на вашето дете.

Инхалаторните лекарства за краткосрочен и дългосрочен контрол се използват чрез вдишване на премерена доза лекарство.

Работете с медицинския специалист на вашето дете, за да създадете писмен план за действие при астма. Това може да бъде важна част от лечението, особено ако вашето дете има тежка астма. Планът за действие при астма може да ви помогне на вас и вашето дете да:

Децата, които имат достатъчно координация и разбиране, могат да използват ръчно устройство за измерване колко добре могат да дишат. Това устройство се нарича пиков дебитомер. Писмен план за действие при астма може да ви помогне на вас и вашето дете да запомните какво да правите, когато измерванията на пиковия дебит достигнат определено ниво.

Планът за действие може да използва измервания на пиковия дебит и симптоми, за да категоризира астмата на вашето дете в зони, като например зелена зона, жълта зона и червена зона. Тези зони съответстват на добре контролирани симптоми, частично контролирани симптоми и слабо контролирани симптоми. Това улеснява проследяването на астмата на вашето дете.

Симптомите и провокационните фактори на вашето дете вероятно ще се променят с времето. Наблюдавайте симптомите и работете с медицинския специалист на вашето дете, за да коригирате лекарствата, когато е необходимо.

Ако симптомите на вашето дете са напълно контролирани за известно време, лекарят на вашето дете може да препоръча намаляване на дозите или спиране на астматичните лекарства. Това е известно като стъпаловидно лечение. Ако астмата на вашето дете не е толкова добре контролирана, лекарят може да иска да увеличи, промени или добави лекарства. Това е известно като стъпаловидно лечение.

• Минимални или никакви симптоми.

• Малко или никакви обостряния на астмата.

• Няма ограничения за физически дейности или упражнения.

• Минимална употреба на инхалатори за бързо облекчаване, като албутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA и други). Те се наричат още спасителни инхалатори.

• Малко или никакви странични ефекти от лекарствата.

• Възраст.

• Симптоми.

• Провокационни фактори на астмата.

• Какво изглежда работи най-добре за поддържане на астмата на вашето дете под контрол.

• Инхалаторни кортикостероиди. Тези лекарства включват флутиказон (Flovent Diskus), будесонид (Pulmicort Flexhaler), мометазон (Asmanex HFA), циклесонид (Alvesco), беклометазон (Qvar Redihaler) и други. Вашето дете може да се нуждае от употребата на тези лекарства в продължение на няколко дни до седмици, преди да получи пълната им полза.

Дългосрочната употреба на тези лекарства е свързана с леко забавяне на растежа при децата, но ефектът е незначителен. В повечето случаи ползите от добрия контрол на астмата превъзхождат рисковете от възможни странични ефекти.

• Модификатори на левкотриените. Тези перорални лекарства включват монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo). Те помагат за предотвратяване на симптомите на астмата до 24 часа.
• Комбинирани инхалатори. Тези лекарства съдържат инхалаторен кортикостероид плюс дългодействащ бета-агонист (ДБА). Те включват флутиказон и салметерол (Advair Diskus), будесонид и формотерол (Symbicort), флутиказон и вилантерол (Breo Ellipta) и мометазон и формотерол (Dulera).

В някои ситуации дългодействащите бета-агонисти са били свързани с тежки астматични пристъпи. Поради тази причина лекарствата с дългодействащ бета-агонист (ДБА) винаги трябва да се дават на дете с инхалатор, който също съдържа кортикостероид. Тези комбинирани инхалатори трябва да се използват само при астма, която не е добре контролирана с други лекарства.

• Теофилин (Theo-24). Това е хапче за ежедневна употреба, което помага за поддържане на дихателните пътища отворени. Теофилинът отпуска мускулите около дихателните пътища, за да улесни дишането. Използва се предимно с инхалаторни стероиди. Децата, които приемат това лекарство, трябва редовно да си правят кръвни изследвания.

• Имуномодулиращи агенти. Меполизумаб (Nucala), дупилумаб (Dupixent) и бенрализумаб (Fasenra) могат да бъдат подходящи за деца над 12-годишна възраст с тежка еозинофилна астма. Омализумаб (Xolair) може да се обмисли за деца на 6 или повече години с умерена до тежка алергична астма.

• Краткодействащи бета-агонисти. Тези инхалаторни бронходилататорни лекарства могат бързо да облекчат симптомите по време на астматичен пристъп. Те включват албутерол и левалбутерол (Xopenex HFA). Тези лекарства действат в рамките на минути и ефектите им продължават няколко часа.

• Перорални и интравенозни кортикостероиди. Тези лекарства облекчават възпалението на дихателните пътища, причинено от тежка астма. Примери са преднизон и метилпреднизолон. Те могат да причинят сериозни странични ефекти при продължителна употреба, така че се използват само за лечение на тежки симптоми на астма за краткосрочен период.

• Омализумаб. Това лекарство е за хора, които имат алергии и тежка астма. То намалява реакцията на имунната система към алергени, като полен, прахови акари и животински пърхот. Омализумаб се прилага чрез инжекция на всеки 2 до 4 седмици.

• Лекарства против алергия. Те включват перорални и назални спрейове антихистамини и деконгестанти, както и кортикостероидни, кромолинови и ипратропиеви назални спрейове.

• Алергични инжекции, наричани още имунотерапия. Инжекциите с имунотерапия обикновено се прилагат веднъж седмично в продължение на няколко месеца, след това веднъж месечно за период от 3 до 5 години. С течение на времето те постепенно намаляват реакцията на имунната система на вашето дете към специфични алергени.

• По-големите деца и тийнейджърите могат да използват малко ръчно устройство, наречено инхалатор с дозиран спрей под налягане или инхалатор, който освобождава фин прах.

• Кърмачетата и малките деца трябва да използват маска за лице, прикрепена към инхалатор с дозиран спрей или пулверизатор, за да получат правилното количество лекарство.

• Бебетата трябва да използват устройство, което превръща течно лекарство в фини капчици, наречено пулверизатор. Вашето бебе носи маска за лице и диша редовно, докато пулверизаторът доставя правилното количество лекарство.

• Разпознаване кога е необходимо да се коригират лекарствата за дългосрочен контрол.

• Определяне колко добре работи лечението.

• Идентифициране на признаците на астматичен пристъп и знание какво да се прави, когато се случи такъв.

• Знание кога да се обадите на медицински специалист или да потърсите спешна помощ.