Цистоцеле
Общ преглед
Аnterior vaginal prolapse, известен също като цистоцеле (SIS-toe-seel) или пролапс на пикочния мехур, е състояние, при което пикочният мехур пада от обичайното си положение в таза и притиска стената на вагината. Органите на таза – включително пикочния мехур, матката и червата – обикновено се държат на място от мускулите и съединителните тъкани на тазовото дъно. Аnterior prolapse се появява, когато тазовото дъно отслабне или когато се окаже прекалено голям натиск върху него. Това може да се случи с времето, по време на вагинално раждане или при хроничен запек, силен кашлица или вдигане на тежки предмети. Аnterior prolapse е лечимо. При леко или умерено пролабиране, нехирургичното лечение често е ефективно. В по-тежки случаи може да е необходима операция, за да се поддържат вагината и другите тазови органи в правилното им положение.
Симптоми
При леки случаи на предно пролабиране може да не забележите никакви признаци или симптоми. Когато се появят признаци и симптоми, те могат да включват: Чувство на пълнота или натиск в таза и вагината В някои случаи изпъкване на тъкан във вагината, което можете да видите или почувствате Увеличен тазов натиск, когато се напрягате, кашляте, напъвате или вдигате тежести Проблеми с уринирането, включително затруднено започване на уриниране, чувството, че не сте изпразнили напълно пикочния си мехур след уриниране, често желание за уриниране или изпускане на урина (уринарна инконтиненция) Признаците и симптомите често са особено забележими след продължително стоене и могат да изчезнат, когато легнете. Пролабиралият пикочен мехур може да е неудобен, но рядко е болезнен. Той може да затрудни изпразването на пикочния мехур, което може да доведе до инфекции на пикочните пътища. Запишете си час при вашия медицински специалист, ако имате някакви признаци или симптоми, които ви безпокоят или влияят на ежедневните ви дейности.
Кога да посетите лекар
Пролапсът на пикочния мехур може да бъде неприятен, но рядко е болезнен. Може да затрудни изпразването на пикочния мехур, което може да доведе до инфекции на пикочните пътища. Запишете си час при вашия медицински специалист, ако имате някакви признаци или симптоми, които ви безпокоят или влияят на ежедневните ви дейности.
Причини
Тазовото ви дъно се състои от мускули, връзки и съединителна тъкан, които поддържат пикочния ви мехур и други тазови органи. Връзките между тазовите ви органи и връзките могат да отслабнат с времето или в резултат на травма от раждане или хронично напрежение. Когато това се случи, пикочният ви мехур може да се плъзне надолу по-ниско от обикновено и да изпъкне във влагалището ви (предния пролапс).
Причини за стрес на тазовото дъно включват:
- Бременност и вагинално раждане
- Наднормено тегло или затлъстяване
- Повтарящо се вдигане на тежки предмети
- Напрежение при изхождане
- Хронична кашлица или бронхит
Рискови фактори
Тези фактори могат да увеличат риска Ви от предна пролапса:
- Бременност и раждане. Жените, които са имали вагинално или инструментално асистирано раждане, многократни бременности или чиито бебета са имали високо тегло при раждане, имат по-висок риск от предна пролапса.
- Остаряване. Рискът Ви от предна пролапса се увеличава с възрастта. Това е особено вярно след менопаузата, когато производството на естроген в тялото Ви – който помага за поддържане на тазовото дъно силно – намалява.
- Хистеректомия. Отстраняването на матката може да допринесе за отслабване на тазовото Ви дъно, но това не винаги е така.
- Генетика. Някои жени се раждат със слаби съединителни тъкани, което ги прави по-податливи на предна пролапса.
- Затлъстяване. Жените, които са с наднормено тегло или затлъстяване, са изложени на по-висок риск от предна пролапса.
Диагноза
Диагностицирането на преден пролапс може да включва:
- Гинекологичен преглед. Може да бъдете преглеждани легнали и евентуално прави. По време на прегледа лекарят търси издутина на тъкан във влагалището, която показва пролапс на тазовите органи. Вероятно ще бъдете помолени да се напънете, сякаш по време на дефекация, за да се види доколко това влияе на степента на пролапса. За да провери силата на мускулите на тазовото дъно, ще бъдете помолени да ги свиете, сякаш се опитвате да спрете струята на урината.
- Попълване на въпросник. Може да попълните формуляр, който помага на лекаря ви да оцени медицинската ви история, степента на пролапса и доколко той влияе на качеството ви на живот. Тази информация също така помага за вземане на решения за лечение.
- Анализи на урина и пикочен мехур. Ако имате значителен пролапс, може да бъдете тествани, за да се види колко добре и напълно се изпразва пикочният ви мехур. Лекарят ви може също да направи анализ на проба от урина, за да търси признаци на инфекция на пикочния мехур, ако изглежда, че задържате повече урина в пикочния си мехур, отколкото е нормално след уриниране.
Лечение
Песариите се предлагат в много форми и размери. Устройството се поставя във влагалището и осигурява опора на влагалищните тъкани, изместени от пролапс на тазовите органи. Здравен специалист може да постави песарий и да помогне за информация кой тип би бил най-подходящ.
Лечението зависи от това дали имате симптоми, колко тежък е вашият преден пролапс и дали имате някакви свързани състояния, като например уринарна инконтиненция или повече от един тип пролапс на тазовите органи.
Леките случаи - тези с малко или никакви очевидни симптоми - обикновено не изискват лечение. Вашият лекар може да препоръча изчаквателен подход с периодични прегледи за наблюдение на пролапса.
Ако имате симптоми на преден пролапс, опциите за лечение от първа линия включват:
- Упражнения за мускулите на тазовото дъно. Тези упражнения - често наричани упражнения на Кегел или Кегели - помагат за укрепване на мускулите на тазовото дъно, така че те да могат по-добре да поддържат пикочния ви мехур и други тазови органи. Вашият лекар или физиотерапевт може да ви даде инструкции как да правите тези упражнения и може да ви помогне да определите дали ги правите правилно.
- Поддържащо устройство (песарий). Вагинален песарий е пластмасов или гумен пръстен, който се поставя във влагалището, за да поддържа пикочния мехур. Песарият не коригира или лекува самия пролапс, но допълнителната опора, която устройството осигурява, може да помогне за облекчаване на симптомите. Вашият лекар или друг медицински специалист ще ви го постави и ще ви покаже как да го почиствате и поставяте сами. Много жени използват песарии като временна алтернатива на операцията, а някои ги използват, когато операцията е твърде рискована.
Упражнения за мускулите на тазовото дъно. Тези упражнения - често наричани упражнения на Кегел или Кегели - помагат за укрепване на мускулите на тазовото дъно, така че те да могат по-добре да поддържат пикочния ви мехур и други тазови органи. Вашият лекар или физиотерапевт може да ви даде инструкции как да правите тези упражнения и може да ви помогне да определите дали ги правите правилно.
Упражненията на Кегел могат да бъдат най-успешни при облекчаване на симптомите, когато упражненията се преподават от физиотерапевт и се подсилват с биофийдбек. Биофийдбекът включва използването на мониторни устройства, които помагат да се гарантира, че стягате правилните мускули с оптимална интензивност и продължителност. Тези упражнения могат да помогнат за подобряване на вашите симптоми, но може да не намалят размера на пролапса.
Ако все още имате забележими, неприятни симптоми, въпреки горните опции за лечение, може да се наложи операция за коригиране на пролапса.
- Как се извършва. Често операцията се извършва вагинално и включва повдигане на пролабиралия пикочен мехур обратно на мястото му с помощта на шевове и отстраняване на излишната влагалищна тъкан. Вашият лекар може да използва специален тип тъканна присадка, за да подсили влагалищните тъкани и да увеличи опората, ако влагалищните ви тъкани изглеждат много тънки.
- Ако имате пролапс на матката. При преден пролапс, свързан с пролапс на матката, вашият лекар може да препоръча отстраняване на матката (хистеректомия) в допълнение към възстановяването на увредените мускули на тазовото дъно, лигаменти и други тъкани.
- Ако имате инконтиненция. Ако вашият преден пролапс е придружен от стресова инконтиненция - изтичане на урина по време на натоварване - вашият лекар може също да препоръча една от редица процедури за поддържане на уретрата (уретрална суспензия) и облекчаване на симптомите на инконтиненция.
Ако сте бременна или мислите да забременеете, може да се наложи да отложите операцията, докато не приключите с раждането на деца. Упражненията за тазовото дъно или песарият могат да помогнат за облекчаване на симптомите ви междувременно. Ползите от операцията могат да продължат много години, но има известен риск от повторно появяване на пролапса - което може да означава друга операция в някакъв момент.