Рак, Меланом На Окото

Меланомът на окото най-често засяга средния слой на окото (увеа). Частите на увеата на окото, които могат да развият меланом, включват цветната част на окото (ирис), мускулните влакна около лещата на окото (цилиарно тяло) и слоя кръвоносни съдове, които облицоват задната част на окото (хориоидея).

Меланомът е вид рак, който се развива в клетките, които произвеждат меланин – пигментът, който придава цвят на кожата ви. Очите ви също имат меланоцити и могат да развият меланом. Меланомът на окото се нарича още окуларен меланом.

Повечето меланоми на окото се образуват в частта на окото, която не можете да видите, когато се погледнете в огледало. Това прави меланома на окото труден за откриване. В допълнение, меланомът на окото обикновено не причинява ранни признаци или симптоми.

Налице е лечение за меланоми на окото. Лечението на някои малки меланоми на окото може да не пречи на зрението ви. Обаче, лечението на големи меланоми на окото обикновено причинява загуба на зрение.

Меланомът на окото може да не причинява признаци и симптоми. Когато се появят, признаците и симптомите на меланом на окото могат да включват:

• усещане за светкавици или прашинки в зрението (мътно виждане)
• нарастващо тъмно петно върху ириса
• промяна във формата на тъмния кръг (зеница) в центъра на окото
• лошо или замъглено зрение в едното око
• загуба на периферно зрение

Запишете си час при вашия лекар, ако имате някакви признаци или симптоми, които ви безпокоят. Внезапните промени в зрението са сигнал за спешна ситуация, затова потърсете незабавна медицинска помощ в такива случаи.

Не е ясно какво причинява меланом на окото.

Лекарите знаят, че меланомът на окото се появява, когато се развият грешки в ДНК на здравите клетки на окото. Грешките в ДНК карат клетките да растат и да се размножават неконтролируемо, така че мутиралите клетки продължават да живеят, когато нормално биха умрели. Мутиралите клетки се натрупват в окото и образуват меланом на окото.

Меланомът на окото най-често се развива в клетките на средния слой на окото (увеа). Увеата има три части и всяка може да бъде засегната от меланом на окото:

• Ирисът, който е цветната част в предната част на окото
• Хорьоидният слой, който е слой от кръвоносни съдове и съединителна тъкан между склерата и ретината в задната част на увеата
• Килиарното тяло, което е в предната част на увеата и секретира прозрачната течност (водниста течност) в окото.

Меланомът на окото може да се появи и на най-външния слой в предната част на окото (конюнктива), в кухината, която заобикаля очната ябълка и на клепача, въпреки че тези видове меланом на окото са много редки.

Рисковите фактори за първичен меланом на окото включват:

• Светъл цвят на очите. Хората със сини или зелени очи имат по-голям риск от меланом на окото.
• Бяла раса. Белите хора имат по-голям риск от меланом на окото в сравнение с хората от други раси.
• Възраст. Рискът от меланом на окото се увеличава с възрастта.
• Някои наследствени кожни заболявания. Състояние, наречено диспластичен невус синдром, което причинява анормални бенки, може да увеличи риска от развитие на меланом по кожата и в окото.

Освен това, хората с анормална пигментация на кожата, засягаща клепачите и съседните тъкани, и повишена пигментация на увеята – известна като очен меланоцитоз – също имат повишен риск от развитие на меланом на окото.

• Излагане на ултравиолетова (UV) светлина. Ролята на ултравиолетовото излагане при меланома на окото е неясна. Има някои доказателства, че излагането на UV светлина, като например светлина от слънцето или от солариуми, може да увеличи риска от меланом на окото.
• Някои генетични мутации. Някои гени, предадени от родители на деца, могат да увеличат риска от меланом на окото.

Някои наследствени кожни заболявания. Състояние, наречено диспластичен невус синдром, което причинява анормални бенки, може да увеличи риска от развитие на меланом по кожата и в окото.

Освен това, хората с анормална пигментация на кожата, засягаща клепачите и съседните тъкани, и повишена пигментация на увеята – известна като очен меланоцитоз – също имат повишен риск от развитие на меланом на окото.

Усложненията на меланома на окото могат да включват:

• Загуба на зрение. Големите меланоми на окото често причиняват загуба на зрение в засегнатото око и могат да причинят усложнения, като например отлепване на ретината, които също водят до загуба на зрение.

  Малките меланоми на окото могат да причинят известна загуба на зрение, ако се появят в критични части на окото. Може да имате затруднения да виждате в центъра на зрителното си поле или отстрани. Много напредналите меланоми на окото могат да причинят пълна загуба на зрение.

• Меланом на окото, който се разпространява извън окото. Меланомът на окото може да се разпространи извън окото и до отдалечени части на тялото, включително черния дроб, белите дробове и костите.

Загуба на зрение. Големите меланоми на окото често причиняват загуба на зрение в засегнатото око и могат да причинят усложнения, като например отлепване на ретината, които също водят до загуба на зрение.

Малките меланоми на окото могат да причинят известна загуба на зрение, ако се появят в критични части на окото. Може да имате затруднения да виждате в центъра на зрителното си поле или отстрани. Много напредналите меланоми на окото могат да причинят пълна загуба на зрение.

За да диагностицира меланом на окото, Вашият лекар може да препоръча:

• Ултразвук на окото. При ултразвука на окото се използват високочестотни звукови вълни от ръчен апарат, подобен на пръчка, наречен трансдюсер, за да се създадат изображения на окото Ви. Трансдюсерът се поставя върху затворения Ви клепач или върху предната повърхност на окото Ви.

• Образуване на кръвоносните съдове в и около тумора (ангиография). По време на ангиография на окото Ви, оцветител се инжектира във вена на ръката Ви. Оцветителят преминава в кръвоносните съдове на окото Ви.

  Камера със специални филтри за откриване на оцветителя прави светкавични снимки на всеки няколко секунди в продължение на няколко минути.

• Оптична кохерентна томография. Този образен тест създава изображения на части от увеалния тракт и ретината.

• Отстраняване на проба от подозрителна тъкан за изследване. В някои случаи Вашият лекар може да препоръча процедура за отстраняване на проба тъкан (биопсия) от окото Ви.

  За да се отстрани пробата, тънка игла се вкарва в окото Ви и се използва за извличане на подозрителна тъкан. Тъканта се изследва в лаборатория, за да се определи дали съдържа клетки на меланом на окото.

  Очната биопсия обикновено не е необходима за диагностициране на меланом на окото.

Очен преглед. Вашият лекар ще прегледа външната част на окото Ви, търсейки разширени кръвоносни съдове, които могат да показват тумор вътре в окото Ви. След това, с помощта на инструменти, Вашият лекар ще погледне вътре в окото Ви.

Един метод, наречен бинокулярна индиректна офталмоскопия, използва лещи и ярка светлина, монтирана на челото на Вашия лекар - малко като миньорска лампа. Друг метод, наречен биомикроскопия с процепна лампа, използва лещи и микроскоп, който произвежда интензивен лъч светлина, за да осветява вътрешността на окото Ви.

Образуване на кръвоносните съдове в и около тумора (ангиография). По време на ангиография на окото Ви, оцветител се инжектира във вена на ръката Ви. Оцветителят преминава в кръвоносните съдове на окото Ви.

Камера със специални филтри за откриване на оцветителя прави светкавични снимки на всеки няколко секунди в продължение на няколко минути.

Отстраняване на проба от подозрителна тъкан за изследване. В някои случаи Вашият лекар може да препоръча процедура за отстраняване на проба тъкан (биопсия) от окото Ви.

За да се отстрани пробата, тънка игла се вкарва в окото Ви и се използва за извличане на подозрителна тъкан. Тъканта се изследва в лаборатория, за да се определи дали съдържа клетки на меланом на окото.

Очната биопсия обикновено не е необходима за диагностициране на меланом на окото.

Вашият лекар може да препоръча допълнителни изследвания и процедури, за да определи дали меланомът се е разпространил (метастазирал) в други части на тялото Ви. Изследванията могат да включват:

• Кръвни изследвания за измерване на чернодробната функция
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Компютърна томография (КТ)
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
• Ултразвук на корема
• Позитронно-емисионна томография (ПЕТ)

Вашите възможности за лечение на меланом на окото ще зависят от местоположението и размера на меланома на окото, както и от вашето общо здравословно състояние и предпочитания.

Малък меланом на окото може да не изисква незабавно лечение. Ако меланомът е малък и не расте, вие и вашият лекар може да изберете да изчакате и да наблюдавате за признаци на растеж.

Ако меланомът расте или причинява усложнения, може да изберете да се подложите на лечение по това време.

Лъчетерапията използва високоенергийна енергия, като протони или гама лъчи, за да убива раковите клетки. Лъчетерапията обикновено се използва за малки до средни по размер меланоми на окото.

Лъчението обикновено се доставя до тумора чрез поставяне на радиоактивна пластина върху окото ви, директно над тумора, в процедура, наречена брахитерапия. Пластината се държи на място с временни шевове. Пластината прилича на капачка на бутилка и съдържа няколко радиоактивни семена. Пластината остава на място за четири до пет дни, преди да бъде отстранена.

Лъчението може да идва и от апарат, който насочва лъчение, като например протонни лъчи, към окото ви (външно лъчелечение или телетерапия). Този тип лъчетерапия често се прилага в продължение на няколко дни.

Лечението, което използва лазер за убиване на меланомните клетки, може да бъде опция в определени ситуации. Един вид лазерно лечение, наречено термотерапия, използва инфрачервен лазер и понякога се използва в комбинация с лъчетерапия.

Фотодинамичната терапия комбинира лекарства със специална дължина на вълната на светлината. Лекарството прави раковите клетки уязвими на светлина. Лечението уврежда съдовете и клетките, които изграждат меланома на окото. Фотодинамичната терапия се използва при по-малки тумори, тъй като не е ефективна при по-големи ракови заболявания.

Екстремният студ (криотерапия) може да се използва за унищожаване на меланомните клетки при някои малки меланоми на окото, но това лечение не се използва често.

Операциите, използвани за лечение на меланом на окото, включват процедури за отстраняване на част от окото или процедура за отстраняване на цялото око. Каква процедура ще ви бъде направена, зависи от размера и местоположението на меланома на окото ви. Възможностите могат да включват:

• Операция за отстраняване на меланома и малка област от здрава тъкан. Операцията за отстраняване на меланома и лента от здрава тъкан, която го заобикаля, може да бъде опция за лечение на малки меланоми.
• Операция за отстраняване на цялото око (енуклеация). Енуклеацията често се използва за големи тумори на окото. Може да се използва и ако туморът причинява болка в окото.

След отстраняване на окото с меланом, се поставя имплант на същото място и мускулите, които контролират движението на окото, се прикрепят към импланта, което позволява на импланта да се движи.

След като имате време да се възстановите, се изработва изкуствено око (протеза). Предната повърхност на новото ви око ще бъде боядисана по поръчка, за да съответства на съществуващото ви око.

Операция за отстраняване на цялото око (енуклеация). Енуклеацията често се използва за големи тумори на окото. Може да се използва и ако туморът причинява болка в окото.

След отстраняване на окото с меланом, се поставя имплант на същото място и мускулите, които контролират движението на окото, се прикрепят към импланта, което позволява на импланта да се движи.

След като имате време да се възстановите, се изработва изкуствено око (протеза). Предната повърхност на новото ви око ще бъде боядисана по поръчка, за да съответства на съществуващото ви око.

Ако лечението на рака ви причини пълна загуба на зрението в едното око, както се случва, когато се отстрани око, все още е възможно да правите повечето неща, които сте могли да правите с две работещи очи. Но може да са необходими няколко месеца, за да се приспособите към новото си зрение.

Имането само на едно око влияе върху способността ви да преценявате разстоянието. И може да е по-трудно да сте наясно с нещата около вас, особено с нещата, които се случват отстрани без зрение.

Попитайте вашия лекар за насочване към група за подкрепа или ерготерапевт, който може да ви помогне да разработите стратегии за справяне и адаптиране към промененото ви зрение.