Женско Безплодие

Безплодието се дефинира като опит за забременяване при чести, незащитени сексуални контакти за период от поне една година без успех.

Безплодието е резултат от женски фактори в около една трета от случаите и от женски и мъжки фактори в около една трета от случаите. В останалите случаи причината е неизвестна или е комбинация от мъжки и женски фактори.

Причините за женско безплодие могат да бъдат трудни за диагностициране. Има много лечения, в зависимост от причината за безплодието. Много безплодни двойки ще заченат дете без лечение.

Основният симптом на безплодието е невъзможността да забременеете. Менструален цикъл, който е твърде дълъг (35 дни или повече), твърде кратък (по-малко от 21 дни), нередовен или липсващ, може да означава, че не овулирате. Възможно е да няма други признаци или симптоми.

Кога да потърсите помощ може да зависи от вашата възраст:

• До 35 години, повечето лекари препоръчват да се опитвате да забременеете поне една година, преди да се подложите на изследвания или лечение.
• Ако сте между 35 и 40 години, обсъдете притесненията си с вашия лекар след шест месеца опити.
• Ако сте по-възрастни от 40 години, вашият лекар може да предложи изследвания или лечение веднага.

Вашият лекар може също да поиска да започне изследвания или лечение веднага, ако вие или вашият партньор имате известни проблеми с фертилитета, или ако имате анамнеза за нередовни или болезнени периоди, възпалително заболяване на таза, повтарящи се спонтанни аборти, лечение на рак или ендометриоза.

За да настъпи бременност, всяка стъпка от процеса на човешкото възпроизводство трябва да се случи правилно. Стъпките в този процес са:

• Единият от двата яйчника освобождава узряла яйцеклетка.
• Яйцеклетката се поема от маточната тръба.
• Сперматозоидите плуват нагоре по шийката на матката, през матката и в маточната тръба, за да достигнат яйцеклетката за оплождане.
• Оплодената яйцеклетка се придвижва надолу по маточната тръба към матката.
• Оплодената яйцеклетка се прикрепя (имплантира) към вътрешността на матката и расте.

Някои фактори могат да увеличат риска от безплодие, включително:

• Възраст. Качеството и количеството на яйцеклетките при жените започват да намаляват с възрастта. В средата на 30-те години темпът на загуба на фоликули се ускорява, което води до по-малко и по-нискокачествени яйцеклетки. Това прави зачеването по-трудно и увеличава риска от спонтанен аборт.
• Пушене. Освен че уврежда шийката на матката и фалопиевите тръби, пушенето увеличава риска от спонтанен аборт и извънматочна бременност. Смята се също, че ускорява стареенето на яйчниците и преждевременно изчерпва яйцеклетките. Спрете да пушите, преди да започнете лечение на безплодие.
• Тегло. Наднорменото тегло или значителното поднормено тегло могат да повлияят на овулацията. Достигането на здравословен индекс на телесна маса (ИТМ) може да увеличи честотата на овулацията и вероятността за бременност.
• Сексуална история. Полово предаваните инфекции като хламидия и гонорея могат да увредят фалопиевите тръби. Незащитеният секс с множество партньори увеличава риска от полово предавана инфекция, която може да причини проблеми с фертилитета по-късно.
• Алкохол. Прекомерната консумация на алкохол може да намали фертилитета.

За жени, които обмислят бременност скоро или в бъдеще, тези съвети може да са полезни:

• Поддържайте здравословно тегло. Жените с наднормено тегло и поднормено тегло са изложени на повишен риск от нарушения на овулацията. Ако се нуждаете от сваляне на тегло, спортувайте умерено. Интензивните тренировки повече от пет часа седмично са свързани с намалена овулация.
• Спрете да пушите. Тютюнопушенето има множество негативни ефекти върху фертилитета, както и върху общото ви здраве и здравето на плода. Ако пушите и обмисляте бременност, спрете сега.
• Избягвайте алкохола. Прекомерната употреба на алкохол може да доведе до намалена фертилитет. И всяка употреба на алкохол може да повлияе на здравето на развиващия се плод. Ако планирате да забременеете, избягвайте алкохола и не пийте алкохол по време на бременност.
• Намалете стреса. Някои проучвания показват, че стресът може да доведе до по-лоши резултати при лечение на безплодие. Опитайте се да намалите стреса в живота си, преди да се опитате да забременеете.

Ако не сте успели да забременеете за разумен период от време, потърсете помощ от вашия лекар за оценка и лечение на безплодие. Вие и вашият партньор трябва да бъдете оценени. Вашият лекар ще вземе подробна медицинска история и ще проведе физикален преглед.

Изследванията за фертилитет може да включват:

Лекар или техник поставя тънък катетър вътре във вашата шийка на матката. Той освобождава течен контрастен материал, който преминава в матката ви. Боята очертава формата на маточната кухина и фалопиевите тръби и ги прави видими на рентгенови изображения.

В зависимост от вашата ситуация, рядко вашите изследвания може да включват:

• Тестване на овулация. Домашен, безрецептен комплект за предсказване на овулацията открива скока в лутеинизиращия хормон (LH), който се случва преди овулацията. Кръвен тест за прогестерон – хормон, произвеждан след овулацията – също може да документира, че овулирате. Може да се проверят и други нива на хормони, като пролактин.

• Хистеросалпингография. По време на хистеросалпингография (хис-тур-о-сал-пинг-ГОГ-ру-фи), рентгенов контраст се инжектира в матката ви и се прави рентгенова снимка, за да се проверят за проблеми вътре в матката. Тестът също така показва дали течността преминава извън матката и се разлива от фалопиевите ви тръби. Ако бъдат открити проблеми, вероятно ще ви е необходима допълнителна оценка.

• Тестване на овариалния резерв. Това тестване помага да се определи качеството и количеството на яйцеклетките, налични за овулация. Жените с риск от изчерпване на запасите от яйцеклетки – включително жени над 35 години – може да имат тази серия от кръвни и образни изследвания.

• Други хормонални изследвания. Други хормонални тестове проверяват нивата на овулаторните хормони, както и на хормоните на щитовидната жлеза и хипофизата, които контролират репродуктивните процеси.

• Образни изследвания. Пелвичен ултразвук търси заболявания на матката или фалопиевите тръби. Понякога се използва сонохистерограма, наричана още сонография със солена инфузия, или хистероскопия, за да се видят детайли вътре в матката, които не могат да се видят на обикновен ултразвук.

• Лапароскопия. Тази минимално инвазивна операция включва правене на малък разрез под пъпа и поставяне на тънко устройство за гледане, за да се изследват фалопиевите ви тръби, яйчници и матка. Лапароскопията може да идентифицира ендометриоза, белези, запушвания или нередности на фалопиевите тръби и проблеми с яйчниците и матката.

• Генетично тестване. Генетичното тестване помага да се определи дали има някакви промени в гените ви, които може да причиняват безплодие.

Лечението на безплодието зависи от причината, вашата възраст, колко дълго сте безплодни и личните предпочитания. Тъй като безплодието е сложно разстройство, лечението включва значителни финансови, физически, психологически и времеви ангажименти.

Лечението може да се опитва да възстанови фертилитета чрез медикаменти или хирургия или да ви помогне да забременеете с усъвършенствани техники.

Лекарствата, които регулират или стимулират овулацията, са известни като лекарства за фертилитет. Лекарствата за фертилитет са основното лечение за жени, които са безплодни поради нарушения на овулацията.

Лекарствата за фертилитет обикновено действат като естествени хормони - фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH) - за да предизвикат овулация. Те се използват и при жени, които овулират, за да се стимулира по-добро яйце или допълнително яйце или яйца.

Лекарствата за фертилитет включват:

Гонадотропини. Тези инжекционни лечения стимулират яйчника да произвежда множество яйца. Лекарствата с гонадотропин включват човешки менопаузен гонадотропин или hMG (Menopur) и FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Друг гонадотропин, човешки хорионгонадотропин (Ovidrel, Pregnyl), се използва за узряване на яйцата и задействане на тяхното освобождаване по време на овулация. Съществуват опасения, че има по-висок риск от зачеване на множествени бременности и преждевременно раждане при употреба на гонадотропин.

Използването на лекарства за фертилитет носи някои рискове, като например:

Бременност с множествени бременности. Оралните лекарства носят сравнително нисък риск от множествени бременности (по-малко от 10%) и най-вече риск от близнаци. Шансовете ви се увеличават до 30% при инжекционни лекарства. Инжекционните лекарства за фертилитет също носят голям риск от тризнаци или повече.

Обикновено, колкото повече плода носите, толкова по-голям е рискът от преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и по-късни проблеми в развитието. Понякога, ако се развият твърде много фоликули, коригирането на лекарствата може да намали риска от множествени бременности.

Синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS). Инжектирането на лекарства за фертилитет за индуциране на овулация може да причини синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS), който е рядък. Признаците и симптомите, които включват подути и болезнени яйчници, обикновено изчезват без лечение и включват лека коремна болка, подуване, гадене, повръщане и диария.

Възможно е да се развие по-тежка форма на OHSS, която може да причини и бързо наддаване на тегло, уголемени болезнени яйчници, течност в корема и задух.

Дългосрочни рискове от тумори на яйчниците. Повечето проучвания на жени, използващи лекарства за фертилитет, показват, че има малко или никакви дългосрочни рискове. Някои проучвания обаче показват, че жените, които приемат лекарства за фертилитет в продължение на 12 или повече месеца без успешна бременност, може да са изложени на повишен риск от гранични тумори на яйчниците по-късно в живота.

Жените, които никога не са имали бременности, имат повишен риск от тумори на яйчниците, така че това може да е свързано с основния проблем, а не с лечението. Тъй като процентите на успех са обикновено по-високи в първите няколко цикъла на лечение, преоценка на употребата на лекарствата на всеки няколко месеца и концентриране върху леченията, които имат най-голям успех, изглеждат подходящи.

Няколко хирургически процедури могат да коригират проблеми или по друг начин да подобрят женския фертилитет. Хирургичните лечения за фертилитет обаче са редки в наши дни поради успеха на други лечения. Те включват:

Най-често използваните методи за репродуктивна помощ включват:

• Кломифен цитрат. Приема се през устата, това лекарство стимулира овулацията, като кара хипофизната жлеза да освобождава повече фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH), които стимулират растежа на фоликул на яйчника, съдържащ яйцеклетка. Това е обикновено първолинейното лечение за жени под 39 години, които нямат поликистозен синдром на яйчниците (PCOS).
• Гонадотропини. Тези инжекционни лечения стимулират яйчника да произвежда множество яйца. Лекарствата с гонадотропин включват човешки менопаузен гонадотропин или hMG (Menopur) и FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Друг гонадотропин, човешки хорионгонадотропин (Ovidrel, Pregnyl), се използва за узряване на яйцата и задействане на тяхното освобождаване по време на овулация. Съществуват опасения, че има по-висок риск от зачеване на множествени бременности и преждевременно раждане при употреба на гонадотропин.

• Метформин. Това лекарство се използва, когато инсулиновата резистентност е известна или предполагаема причина за безплодие, обикновено при жени с диагноза PCOS. Метформин (Fortamet) помага за подобряване на инсулиновата резистентност, което може да подобри вероятността от овулация.

• Летрозол. Летрозол (Femara) принадлежи към клас лекарства, известни като инхибитори на ароматазата и действа по подобен начин на кломифена. Летрозол обикновено се използва за жени под 39 години, които имат PCOS.

• Бромокриптин. Бромокриптин (Cycloset, Parlodel), допаминов агонист, може да се използва, когато проблемите с овулацията са причинени от прекомерно производство на пролактин (хиперпролактинемия) от хипофизната жлеза.

• Бременност с множествени бременности. Оралните лекарства носят сравнително нисък риск от множествени бременности (по-малко от 10%) и най-вече риск от близнаци. Шансовете ви се увеличават до 30% при инжекционни лекарства. Инжекционните лекарства за фертилитет също носят голям риск от тризнаци или повече.

Обикновено, колкото повече плода носите, толкова по-голям е рискът от преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и по-късни проблеми в развитието. Понякога, ако се развият твърде много фоликули, коригирането на лекарствата може да намали риска от множествени бременности.

• Синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS). Инжектирането на лекарства за фертилитет за индуциране на овулация може да причини синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS), който е рядък. Признаците и симптомите, които включват подути и болезнени яйчници, обикновено изчезват без лечение и включват лека коремна болка, подуване, гадене, повръщане и диария.

Възможно е да се развие по-тежка форма на OHSS, която може да причини и бързо наддаване на тегло, уголемени болезнени яйчници, течност в корема и задух.

• Дългосрочни рискове от тумори на яйчниците. Повечето проучвания на жени, използващи лекарства за фертилитет, показват, че има малко или никакви дългосрочни рискове. Някои проучвания обаче показват, че жените, които приемат лекарства за фертилитет в продължение на 12 или повече месеца без успешна бременност, може да са изложени на повишен риск от гранични тумори на яйчниците по-късно в живота.

Жените, които никога не са имали бременности, имат повишен риск от тумори на яйчниците, така че това може да е свързано с основния проблем, а не с лечението. Тъй като процентите на успех са обикновено по-високи в първите няколко цикъла на лечение, преоценка на употребата на лекарствата на всеки няколко месеца и концентриране върху леченията, които имат най-голям успех, изглеждат подходящи.

• Лапароскопска или хистероскопска хирургия. Хирургията може да включва коригиране на проблеми с анатомията на матката, отстраняване на ендометриални полипи и някои видове фиброми, които деформират маточната кухина, или отстраняване на тазови или маточни сраствания.

• Тубарни операции. Ако фалопиевите ви тръби са блокирани или пълни с течност, вашият лекар може да препоръча лапароскопска операция за отстраняване на сраствания, дилатация на тръба или създаване на нов тубален отвор. Тази операция е рядка, тъй като процентите на бременност са обикновено по-добри при ин витро оплождане (IVF). За тази операция отстраняването на тръбите ви или блокирането на тръбите близо до матката може да подобри шансовете ви за бременност с ин витро оплождане (IVF).

• Интраутеринна инсеминация (IUI). По време на интраутеринна инсеминация (IUI) милиони здрави сперматозоиди се поставят в матката около времето на овулация.

• Асистирана репродуктивна технология. Това включва извличане на зрели яйцеклетки, оплождането им със сперматозоиди в блюдо в лаборатория, след което прехвърляне на ембрионите в матката след оплождането. IVF е най-ефективната асистирана репродуктивна технология. Един цикъл на IVF отнема няколко седмици и изисква чести кръвни тестове и ежедневни инжекции с хормони.