Гастроезофагеална Рефлуксна Болест (Герб)

Киселинен рефлукс се случва, когато сфинктерният мускул в долния край на хранопровода се отпуска в неподходящ момент, позволявайки на стомашната киселина да се връща обратно в хранопровода. Това може да причини киселини и други симптоми. Честият или постоянен рефлукс може да доведе до ГЕРБ.Гастроезофагеалната рефлуксна болест е състояние, при което стомашната киселина многократно се връща обратно в тръбата, свързваща устата и стомаха, наречена хранопровод. Често се нарича ГЕРБ за кратко. Това обратно изливане е известно като киселинен рефлукс и може да дразни лигавицата на хранопровода.Много хора изпитват киселинен рефлукс от време на време. Обаче, когато киселинният рефлукс се случва многократно с течение на времето, той може да причини ГЕРБ.Повечето хора могат да се справят с дискомфорта от ГЕРБ чрез промени в начина на живот и лекарства. И въпреки че е рядкост, някои може да се нуждаят от операция, за да помогнат със симптомите.

Чести симптоми на ГЕРБ включват:

• Парене в гърдите, често наричано киселини. Киселините обикновено се появяват след хранене и може да са по-силни през нощта или в легнало положение.
• Връщане на храна или кисела течност в гърлото.
• Болка в горната част на корема или гърдите.
• Затруднено преглъщане, наричано дисфагия.
• Сякане за бучка в гърлото.

Ако имате нощна киселинна рефлуксна болест, може да изпитате и:

• Постоянна кашлица.
• Възпаление на гласните струни, известно като ларингит.
• Нова или влошаваща се астма.

Търсете незабавно медицинска помощ, ако имате болка в гърдите, особено ако имате и задух, или болка в челюстта или ръката. Тези симптоми могат да са признаци на инфаркт. Запишете си час при медицински специалист, ако:

• Имате тежки или чести симптоми на ГЕРБ.
• Приемате безрецептурни лекарства за киселини повече от два пъти седмично.

ГЕРБ се причинява от често киселинно рефлукс или рефлукс на некиселинно съдържание от стомаха.

Когато преглъщате, кръгова мускулна лента около долния край на хранопровода, наречена долния езофагеален сфинктер, се отпуска, за да позволи на храната и течността да преминат в стомаха. След това сфинктерът се затваря отново.

Ако сфинктерът не се отпусне както обикновено или отслабне, стомашната киселина може да потече обратно в хранопровода. Това постоянно обратно изливане на киселина дразни лигавицата на хранопровода, често причинявайки възпаление.

Хиаталната херния се появява, когато горната част на стомаха се издува през диафрагмата в гръдната кухина.

Състояния, които могат да увеличат риска от ГЕРБ, включват:

• Затлъстяване.
• Издуване на горната част на стомаха над диафрагмата, известно като хиатална херния.
• Бременност.
• Свързващотъканни заболявания, като склеродермия.
• Забавено стомашно изпразване.

Фактори, които могат да влошат киселинния рефлукс, включват:

• Пушене.
• Прием на големи количества храна или късно вечер.
• Консумация на определени храни, като мазни или пържени храни.
• Пиене на определени напитки, като алкохол или кафе.
• Прием на определени лекарства, като аспирин.

С течение на времето продължителното възпаление в хранопровода може да доведе до:

• Възпаление на тъканите в хранопровода, известно като езофагит. Стомашната киселина може да разгради тъканите в хранопровода. Това може да причини възпаление, кървене и понякога отворена рана, наречена язва. Езофагитът може да причини болка и да затрудни преглъщането.
• Стесняване на хранопровода, наречено езофагеална стриктура. Увреждането на долния хранопровод от стомашна киселина води до образуване на белези. Белезите стесняват хранителния път, което води до проблеми с преглъщането.
• Предракови промени в хранопровода, известни като Барет хранопровод. Увреждането от киселина може да причини промени в тъканта, която покрива долния хранопровод. Тези промени са свързани с повишен риск от рак на хранопровода.

По време на горна ендоскопия медицински специалист вкарва тънка, гъвкава тръба, оборудвана с осветление и камера, през гърлото и в хранопровода. Малката камера осигурява изглед на хранопровода, стомаха и началото на тънките черва, наречено дванадесетопръстник.

Медицински специалист може да диагностицира ГЕРБ въз основа на анамнеза за симптоми и физикален преглед.

За да се потвърди диагнозата на ГЕРБ или да се проверят за усложнения, медицински специалист може да препоръча:

• Амбулаторен тест с киселинна (рН) сонда. Монитор се поставя в хранопровода, за да се определи кога и колко дълго стомашната киселина се връща там. Мониторът се свързва с малък компютър, който се носи около кръста или с презрамка през рамото.

Мониторът може да бъде тънка, гъвкава тръба, наречена катетър, която се вкарва през носа в хранопровода. Или може да бъде капсула, която се поставя в хранопровода по време на ендоскопия. Капсулата преминава в изпражненията след около два дни.

• Рентгеново изследване на горната част на храносмилателната система. Рентгенови снимки се правят след пиене на тебеширена течност, която покрива и запълва вътрешната лигавица на храносмилателния тракт. Покритието позволява на медицинския специалист да види силует на хранопровода и стомаха. Това е особено полезно за хора, които имат проблеми с преглъщането.

Понякога рентгеновото изследване се прави след преглъщане на бариева таблетка. Това може да помогне за диагностицирането на стеснение на хранопровода, което пречи на преглъщането.

• Езофагеална манометрия. Този тест измерва ритмичните мускулни контракции в хранопровода по време на преглъщане. Езофагеалната манометрия също измерва координацията и силата, упражнявани от мускулите на хранопровода. Това обикновено се прави при хора, които имат проблеми с преглъщането.
• Трансназална езофагоскопия. Този тест се прави, за да се търсят увреждания в хранопровода. Тънка, гъвкава тръба с видеокамера се поставя през носа и се движи надолу по гърлото в хранопровода. Камерата изпраща изображения на видеоекран.

Горна ендоскопия. Горната ендоскопия използва малка камера в края на гъвкава тръба, за да се изследва визуално горната част на храносмилателната система. Камерата помага да се осигури изглед на вътрешността на хранопровода и стомаха. Резултатите от теста може да не показват кога е налице рефлукс, но ендоскопията може да открие възпаление на хранопровода или други усложнения.

Ендоскопията може да се използва и за вземане на проба от тъкан, наречена биопсия, за да се тества за усложнения като Баретов хранопровод. В някои случаи, ако се види стеснение в хранопровода, то може да се разтегне или дилатира по време на тази процедура. Това се прави, за да се подобри проблемът с преглъщането.

Амбулаторен тест с киселинна (рН) сонда. Монитор се поставя в хранопровода, за да се определи кога и колко дълго стомашната киселина се връща там. Мониторът се свързва с малък компютър, който се носи около кръста или с презрамка през рамото.

Мониторът може да бъде тънка, гъвкава тръба, наречена катетър, която се вкарва през носа в хранопровода. Или може да бъде капсула, която се поставя в хранопровода по време на ендоскопия. Капсулата преминава в изпражненията след около два дни.

Рентгеново изследване на горната част на храносмилателната система. Рентгенови снимки се правят след пиене на тебеширена течност, която покрива и запълва вътрешната лигавица на храносмилателния тракт. Покритието позволява на медицинския специалист да види силует на хранопровода и стомаха. Това е особено полезно за хора, които имат проблеми с преглъщането.

Понякога рентгеновото изследване се прави след преглъщане на бариева таблетка. Това може да помогне за диагностицирането на стеснение на хранопровода, което пречи на преглъщането.

Операцията при ГЕРБ може да включва процедура за укрепване на долния езофагеален сфинктер. Процедурата се нарича Нисенова фундопликация. При тази процедура хирургът увива горната част на стомаха около долния езофагус. Това укрепва долния езофагеален сфинктер, намалявайки вероятността киселината да се връща в хранопровода. Устройството LINX е разширяем пръстен от магнитни топчета, който предотвратява връщането на стомашна киселина в хранопровода, но позволява на храната да премине в стомаха. Здравоопазването специалист е вероятно да препоръча промени в начина на живот и безрецептурни лекарства като първоначално лечение. Ако не почувствате облекчение в рамките на няколко седмици, може да се препоръчат лекарства с рецепта и допълнителни изследвания. Опциите включват:

• Антациди, които неутрализират стомашната киселина. Антацидите, съдържащи калциев карбонат, като Mylanta, Rolaids и Tums, могат да осигурят бързо облекчение. Но само антацидите няма да излекуват възпален хранопровод, повреден от стомашна киселина. Прекомерната употреба на някои антациди може да причини странични ефекти, като диария или понякога бъбречни усложнения.
• Лекарства за намаляване на производството на киселина. Тези лекарства - известни като блокери на хистамин (H-2) - включват циметидин (Tagamet HB), фамотидин (Pepcid AC) и низатидин (Axid). H-2 блокерите не действат толкова бързо, колкото антацидите, но осигуряват по-продължително облекчение и могат да намалят производството на киселина от стомаха за до 12 часа. По-силни версии са достъпни с рецепта.
• Лекарства, които блокират производството на киселина и лекуват хранопровода. Тези лекарства - известни като инхибитори на протонната помпа - са по-силни блокери на киселината от H-2 блокерите и дават време на увредената тъкан на хранопровода да се възстанови. Безрецептурните инхибитори на протонната помпа включват лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec OTC) и езомепразол (Nexium). Ако започнете да приемате безрецептурно лекарство за ГЕРБ, уведомете вашия медицински специалист. Леченията с рецепта за ГЕРБ включват:
• Инхибитори на протонната помпа с рецепта. Те включват езомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) и декслансопразол (Dexilant). Въпреки че обикновено се понасят добре, тези лекарства могат да причинят диария, главоболие, гадене или в редки случаи ниски нива на витамин В-12 или магнезий.
• H-2 блокери с рецепта. Те включват фамотидин и низатидин с рецепта. Страничните ефекти от тези лекарства са обикновено леки и се понасят добре. Инхибитори на протонната помпа с рецепта. Те включват езомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) и декслансопразол (Dexilant). Въпреки че обикновено се понасят добре, тези лекарства могат да причинят диария, главоболие, гадене или в редки случаи ниски нива на витамин В-12 или магнезий. ГЕРБ обикновено може да се контролира с лекарства. Но ако лекарствата не помогнат или искате да избегнете дългосрочна употреба на лекарства, медицинският специалист може да препоръча:
• Фундопликация. Хирургът увива горната част на стомаха около долния езофагеален сфинктер, за да затегне мускула и да предотврати рефлукса. Фундопликацията обикновено се извършва с минимално инвазивна, т.нар. лапароскопска, процедура. Увиването на горната част на стомаха може да бъде частично или пълно, известно като Нисенова фундопликация. Най-честата частична процедура е Тупетовата фундопликация. Вашият хирург обикновено препоръчва типа, който е най-подходящ за вас.
• Устройство LINX. Пръстен от малки магнитни топчета се увива около съединението на стомаха и хранопровода. Магнитната сила между топчетата е достатъчно силна, за да държи съединението затворено за рефлуксираща киселина, но достатъчно слаба, за да позволи на храната да премине. Устройството LINX може да се имплантира чрез минимално инвазивна хирургия. Магнитните топчета не влияят на сигурността на летището или на ядрено-магнитен резонанс.
• Трансорална безрезна фундопликация (TIF). Тази нова процедура включва затягане на долния езофагеален сфинктер чрез създаване на частично увиване около долния езофагус с помощта на полипропиленови закопчалки. TIF се извършва през устата с помощта на ендоскоп и не изисква хирургическа инцизия. Предимствата му включват бързо възстановяване и висока поносимост. Ако имате голяма хиатална херния, TIF само по себе си не е опция. Въпреки това, TIF може да е възможно, ако се комбинира с лапароскопска репарация на хиатална херния. Трансорална безрезна фундопликация (TIF). Тази нова процедура включва затягане на долния езофагеален сфинктер чрез създаване на частично увиване около долния езофагус с помощта на полипропиленови закопчалки. TIF се извършва през устата с помощта на ендоскоп и не изисква хирургическа инцизия. Предимствата му включват бързо възстановяване и висока поносимост. Ако имате голяма хиатална херния, TIF само по себе си не е опция. Въпреки това, TIF може да е възможно, ако се комбинира с лапароскопска репарация на хиатална херния. Тъй като затлъстяването може да бъде рисков фактор за ГЕРБ, медицинският специалист може да предложи операция за отслабване като опция за лечение. Говорете с вашия медицински екип, за да разберете дали сте кандидат за този тип операция.

Промените в начина на живот могат да помогнат за намаляване на честотата на киселинен рефлукс. Опитайте да:

• Спрете да пушите. Пушенето намалява способността на долния езофагеален сфинктер да функционира правилно.
• Повдигнете главата на леглото си. Ако редовно изпитвате киселини, докато се опитвате да спите, поставете дървени или циментови блокчета под краката в горния край на леглото си. Повдигнете горния край с 15-23 см. Ако не можете да повдигнете леглото си, можете да поставите клин между матрака и рамката, за да повдигнете тялото си от кръста нагоре. Повдигането на главата с допълнителни възглавници не е ефективно.
• Започнете да лежите на лявата си страна. Когато си лягате, започнете, като лежите на лявата си страна, за да намалите вероятността от рефлукс.
• Не лягайте след хранене. Изчакайте поне три часа след хранене, преди да легнете или да си легнете.
• Яжте бавно и дъвчете старателно. Слагайте вилицата си след всяка хапка и я взимайте отново, след като сте сдъвкали и преглътнали тази хапка.
• Не консумирайте храни и напитки, които предизвикват рефлукс. Честите причинители включват алкохол, шоколад, кофеин, мазни храни или мента.

Някои допълнителни и алтернативни терапии, като джинджифил, лайка и хлъзгав бряст, могат да бъдат препоръчани за лечение на ГЕРБ. Въпреки това, никоя от тях не е доказано, че лекува ГЕРБ или обръща увреждането на хранопровода. Говорете с медицински специалист, ако обмисляте да приемате алтернативни терапии за лечение на ГЕРБ.