Жълтеница При Кърмачета

Жълтеницата при новородени е пожълтяване на кожата и очите на новородено бебе. Жълтеницата при новородени се появява, защото кръвта на бебето съдържа излишък от билирубин (bil-ih-ROO-bin), жълт пигмент на червените кръвни клетки.

Жълтеницата при новородени е често срещано състояние, особено при бебета, родени преди 38-та гестационна седмица (недоносени бебета) и някои кърмени бебета. Жълтеницата при новородени обикновено се появява, защото черният дроб на бебето не е достатъчно зрял, за да се отърве от билирубина в кръвния поток. При някои бебета, основно заболяване може да причини жълтеница при новородени.

Повечето новородени, родени между 35-та гестационна седмица и доносени, не се нуждаят от лечение на жълтеница. Рядко, необичайно високото ниво на билирубин в кръвта може да изложи новороденото на риск от увреждане на мозъка, особено при наличие на определени рискови фактори за тежка жълтеница.

Пожълтяване на кожата и бялото на очите – основният признак на жълтеница при новородени – обикновено се появява между втория и четвъртия ден след раждането.

За да проверите за жълтеница при новородено, натиснете леко челото или носа на бебето. Ако кожата изглежда жълта на мястото, където сте натиснали, вероятно бебето има лека жълтеница. Ако бебето няма жълтеница, цветът на кожата просто трябва да изглежда малко по-светъл от нормалния си цвят за момент.

Прегледайте бебето си при добро осветление, за предпочитане при естествена дневна светлина.

Повечето болници имат политика за преглед на бебетата за жълтеница преди изписване. Американската академия по педиатрия препоръчва новородените да бъдат преглеждани за жълтеница по време на рутинни медицински прегледи и поне на всеки осем до дванадесет часа, докато са в болницата.

Вашето бебе трябва да бъде прегледано за жълтеница между третия и седмия ден след раждането, когато нивата на билирубин обикновено достигат своя връх. Ако вашето бебе бъде изписано по-рано от 72 часа след раждането, насрочете последваща среща, за да проверите за жълтеница в рамките на два дни от изписването.

Следните признаци или симптоми могат да показват тежка жълтеница или усложнения от излишък на билирубин. Обадете се на Вашия лекар, ако:

• Кожата на вашето бебе стане по-жълта
• Кожата на корема, ръцете или краката на вашето бебе изглежда жълта
• Бялците на очите на вашето бебе изглеждат жълти
• Вашето бебе изглежда апатично или болно или е трудно да се събуди
• Вашето бебе не качва тегло или се храни лошо
• Вашето бебе издава писъци с висок тон
• Вашето бебе развие други признаци или симптоми, които ви безпокоят

Излишъкът от билирубин (хипербилирубинемия) е основната причина за жълтеница. Билирубинът, който е отговорен за жълтия цвят на жълтеницата, е нормална част от пигмента, освободен от разграждането на "използваните" червени кръвни клетки.

Новородените произвеждат повече билирубин, отколкото възрастните, поради по-голямото производство и по-бързото разграждане на червените кръвни клетки през първите няколко дни от живота. Обикновено черният дроб филтрира билирубина от кръвния поток и го освобождава в чревния тракт. Незрялият черен дроб на новороденото често не може да отстрани билирубина достатъчно бързо, което води до излишък от билирубин. Жълтеницата, дължаща се на тези нормални състояния при новородените, се нарича физиологична жълтеница и обикновено се появява на втория или третия ден от живота.

Основни рискови фактори за жълтеница, особено тежка жълтеница, която може да причини усложнения, включват:

• Преждевременно раждане. Бебе, родено преди 38 гестационна седмица, може да не е в състояние да обработва билирубина толкова бързо, колкото доносените бебета. Преждевременно родените бебета също могат да се хранят по-малко и да имат по-малко изхождания, което води до по-малко елиминиран билирубин чрез изпражненията.
• Значителни кръвонасядания по време на раждане. Новородените, които получат кръвонасядания по време на раждане, могат да имат по-високи нива на билирубин от разграждането на повече червени кръвни клетки.
• Кръвна група. Ако кръвната група на майката е различна от тази на бебето, бебето може да е получило антитела през плацентата, които причиняват необичайно бързо разграждане на червените кръвни клетки.
• Кърмене. Кърмените бебета, особено тези, които имат затруднения с кърменето или получаването на достатъчно хранителни вещества от кърменето, са изложени на по-висок риск от жълтеница. Дехидратацията или ниският калориен прием могат да допринесат за появата на жълтеница. Въпреки това, поради ползите от кърменето, експертите все още го препоръчват. Важно е да се уверите, че бебето ви получава достатъчно храна и е адекватно хидратирано.
• Раса. Проучванията показват, че бебетата от източноазиатски произход имат повишен риск от развитие на жълтеница.

Високите нива на билирубин, които причиняват тежка жълтеница, могат да доведат до сериозни усложнения, ако не се лекуват.

Най-добрата превенция на жълтеницата при новородени е адекватното хранене. Кърмените бебета трябва да се хранят 8 до 12 пъти на ден през първите няколко дни от живота си. Бебетата, хранени с адаптирано мляко, обикновено трябва да получават по 30 до 60 милилитра адаптирано мляко на всеки два до три часа през първата седмица.

Лекарят ви вероятно ще диагностицира жълтеница при новородени въз основа на външния вид на бебето ви. Въпреки това, все още е необходимо да се измери нивото на билирубин в кръвта на бебето. Нивото на билирубин (тежестта на жълтеницата) ще определи хода на лечението. Изследванията за откриване на жълтеница и измерване на билирубина включват:

• Физикален преглед
• Лабораторно изследване на проба от кръвта на бебето
• Изследване на кожата с устройство, наречено транскутанeн билирубинометър, което измерва отражението на специална светлина, осветена през кожата

Лекарят ви може да назначи допълнителни кръвни изследвания или изследвания на урина, ако има доказателства, че жълтеницата на бебето ви е причинена от основно заболяване.

Леката жълтеница при новородени често изчезва сама в рамките на две или три седмици. При умерена или тежка жълтеница бебето може да се наложи да остане по-дълго в родилното отделение или да бъде прието отново в болницата.

Лечението за понижаване нивото на билирубин в кръвта на бебето може да включва:

• Подобряване на храненето. За да се предотврати загуба на тегло, лекарят може да препоръча по-често хранене или допълнително хранене, за да се гарантира, че бебето получава адекватно хранене.
• Светлинна терапия (фототерапия). Бебето може да бъде поставено под специална лампа, която излъчва светлина в синьо-зеления спектър. Светлината променя формата и структурата на молекулите на билирубина по такъв начин, че те могат да бъдат екскретирани както в урината, така и в изпражненията. По време на лечението бебето ще носи само пелена и защитни пластири за очи. Светлинната терапия може да бъде допълнена с използването на подложка или матрак, излъчващи светлина.
• Интравенозен имуноглобулин (IVIg). Жълтеницата може да е свързана с разлики в кръвната група между майката и бебето. Това състояние води до това, че бебето носи антитела от майката, които допринасят за бързото разграждане на червените кръвни клетки на бебето. Интравенозната трансфузия на имуноглобулин – кръвен протеин, който може да намали нивата на антителата – може да намали жълтеницата и да намали нуждата от обменна трансфузия, въпреки че резултатите не са окончателни.
• Обменна трансфузия. Рядко, когато тежката жълтеница не реагира на други лечения, бебето може да се нуждае от обменна кръвопреливане. Това включва многократно изтегляне на малки количества кръв и замяната й с донорска кръв, като по този начин се разрежда билирубинът и майчините антитела – процедура, която се извършва в интензивно отделение за новородени.