Интерстициален Цистит

Интерстициалният цистит (in-tur-STISH-ul sis-TIE-tis) е хронично заболяване, причиняващо болка в пикочния мехур, натиск в пикочния мехур и понякога болка в таза. Болката варира от леко дискомфорт до силна болка. Заболяването е част от спектър от болести, известни като синдром на болезнен пикочен мехур.

Пикочният ви мехур е кух, мускулест орган, който съхранява урина. Пикочният мехур се разширява, докато се напълни, и след това сигнализира на мозъка ви, че е време да уринирате, комуникирайки чрез тазовите нерви. Това създава уринарен порив за повечето хора.

Признаците и симптомите на интерстициален цистит варират от човек на човек. Ако имате интерстициален цистит, симптомите ви могат да варират и с времето, периодично се влошават в отговор на често срещани фактори, като менструация, продължително седене, стрес, физически упражнения и сексуална активност.

Признаците и симптомите на интерстициален цистит включват:

• Болка в таза или между влагалището и ануса при жените
• Болка между скротума и ануса (перинеум) при мъжете
• Хронична тазова болка
• Постоянна, спешна нужда от уриниране
• Често уриниране, често на малки количества, през целия ден и през нощта (до 60 пъти на ден)
• Болка или дискомфорт, докато пикочният мехур се пълни, и облекчение след уриниране
• Болка по време на секс

Тежестта на симптомите е различна за всеки и някои хора могат да имат периоди без симптоми.

Въпреки че признаците и симптомите на интерстициален цистит могат да наподобяват тези на хронична инфекция на пикочните пътища, обикновено няма инфекция. Въпреки това, симптомите могат да се влошат, ако човек с интерстициален цистит получи инфекция на пикочните пътища.

Ако изпитвате хронична болка в пикочния мехур или спешна и честа нужда от уриниране, свържете се с вашия медицински специалист.

Точната причина за интерстициален цистит не е известна, но е вероятно много фактори да допринасят. Например, хората с интерстициален цистит могат също да имат дефект в защитния слой (епител) на пикочния мехур. Изтичане в епитела може да позволи на токсични вещества в урината да дразнят стената на пикочния ви мехур.

Други възможни, но недоказани допринасящи фактори включват автоимунна реакция, наследственост, инфекция или алергия.

Тези фактори са свързани с по-висок риск от интерстициален цистит:

• Пол. Жените получават диагноза интерстициален цистит по-често от мъжете. Симптомите при мъжете могат да наподобяват интерстициален цистит, но по-често са свързани с възпаление на простатната жлеза (простатит).
• Възраст. Повечето хора с интерстициален цистит получават диагнозата си на 30-годишна възраст или по-късно.
• Хронично болково разстройство. Интерстициалният цистит може да е свързан с други хронични болкови разстройства, като синдром на раздразнените черва или фибромиалгия.

Интерстициалният цистит може да доведе до редица усложнения, включително:

• Намален капацитет на пикочния мехур. Интерстициалният цистит може да причини втвърдяване на стената на пикочния мехур, което води до по-малко урина, която може да се съхранява.
• По-ниско качество на живот. Честото уриниране и болката могат да попречат на социалните дейности, работата и други дейности от ежедневието.
• Проблеми в сексуалната интимност. Честото уриниране и болката могат да напрегнат личните ви взаимоотношения, а сексуалната интимност може да пострада.
• Емоционални проблеми. Хроничната болка и прекъснатият сън, свързани с интерстициалния цистит, могат да причинят емоционален стрес и да доведат до депресия.

Диагностицирането на интерстициален цистит може да включва:

• Медицинска история и дневник на пикочния мехур. Вашият медицински специалист може да ви помоли да опишете симптомите си и да водите дневник на пикочния мехур, записвайки обема на течностите, които пиете, и обема на урината, която отделяте.
• Тазов преглед. По време на тазов преглед вашият лекар преглежда вашите външни гениталии, вагина и шийка на матката и палпира корема ви, за да оцени вашите вътрешни тазови органи. Вашият лекар може също да прегледа ануса и ректума ви.
• Анализ на урина. Проба от вашата урина се анализира за признаци на инфекция на пикочните пътища.
• Цистоскопия. Вашият лекар вкарва тънка тръба с малка камера (цистоскоп) през уретрата, показвайки лигавицата на пикочния мехур. Вашият лекар може също да инжектира течност в пикочния ви мехур, за да измери капацитета му. Вашият лекар може да извърши тази процедура, известна като хидродистензия, след като сте били упоени с анестетично лекарство, за да ви е по-комфортно.
• Биопсия. По време на цистоскопия под анестезия вашият лекар може да отстрани проба от тъкан (биопсия) от пикочния мехур и уретрата за изследване под микроскоп. Това е, за да се провери за рак на пикочния мехур и други редки причини за болка в пикочния мехур.
• Цитология на урина. Вашият лекар събира проба от урина и изследва клетките, за да помогне за изключване на рак.
• Тест за чувствителност към калий. Вашият лекар поставя (влива) два разтвора — вода и калиев хлорид — в пикочния ви мехур, един по един. Молите се да оцените по скала от 0 до 5 болката и спешността, които изпитвате, след като всеки разтвор е влят. Ако изпитвате забележимо по-силна болка или спешност с калиевия разтвор, отколкото с водата, вашият лекар може да диагностицира интерстициален цистит. Хората с типични пикочни мехури не могат да различат двата разтвора.

Няма просто лечение, което да премахне признаците и симптомите на интерстициален цистит, и няма едно лечение, което да е подходящо за всички. Може да се наложи да опитате различни лечения или комбинации от лечения, преди да откриете подход, който облекчава вашите симптоми.

Работата с физиотерапевт може да облекчи тазовата болка, свързана с мускулна болезненост, ограничаване на съединителната тъкан или мускулни аномалии в тазовото ви дъно.

Някои лекарства, които приемате през устата (перорални лекарства), могат да подобрят признаците и симптомите на интерстициален цистит:

Пентозан полисулфат натрий (Елмирон), който е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата специално за лечение на интерстициален цистит. Как действа, е неизвестно, но може да възстанови вътрешната повърхност на пикочния мехур, което предпазва стената на пикочния мехур от вещества в урината, които биха могли да я дразнят. Може да отнеме два до четири месеца, преди да почувствате облекчение от болката и до шест месеца, за да се наблюдава намаляване на честотата на уриниране.

Заболяване на макулата е свързвано с употребата на това лекарство при някои хора. Преди да започнете това лечение, може да ви е необходим пълен очен преглед. Може да ви трябват и допълнителни очни прегледи, за да се следи за очни заболявания, докато продължавате терапията.

Техниките за нервна стимулация включват:

Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS). С TENS, леки електрически импулси облекчават тазовата болка и в някои случаи намаляват честотата на уриниране. TENS може да увеличи притока на кръв към пикочния мехур. Това може да укрепи мускулите, които помагат за контролиране на пикочния мехур, или да предизвика освобождаването на вещества, които блокират болката.

Електрически проводници, поставени на долната част на гърба или точно над срамната ви област, доставят електрически импулси – продължителността и честотата на терапията зависят от това, което е най-подходящо за вас.

Стимулация на сакралните нерви. Вашите сакрални нерви са основна връзка между гръбначния мозък и нервите в пикочния ви мехур. Стимулирането на тези нерви може да намали спешността за уриниране, свързана с интерстициален цистит.

При стимулация на сакралните нерви тънък проводник, поставен близо до сакралните нерви, изпраща електрически импулси към пикочния ви мехур, подобно на това, което прави пейсмейкърът за вашето сърце. Ако процедурата намали вашите симптоми, може да ви бъде имплантирано постоянно устройство чрез операция. Тази процедура не лекува болката от интерстициален цистит, но може да помогне за облекчаване на някои симптоми на често уриниране и спешност.

По време на стимулация на сакралните нерви хирургически имплантирано устройство доставя електрически импулси към нервите, които регулират активността на пикочния мехур. Те се наричат сакрални нерви. Устройството се поставя под кожата в долната част на гърба, приблизително там, където е задният джоб на чифт панталони. На този образ устройството е показано извън мястото си, за да се осигури по-добър изглед на устройството.

Някои хора забелязват временно подобрение на симптомите след цистоскопия с дистензия на пикочния мехур. Дистензията на пикочния мехур е разтягането на пикочния мехур с вода. Ако имате дългосрочно подобрение, процедурата може да се повтори.

Ботулинов токсин А (Botox) може да се инжектира в стената на пикочния мехур по време на дистензия на пикочния мехур. Но тази опция за лечение може да доведе до невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур при уриниране. Може да се наложи да се самокатетеризирате – да можете да поставите тръба в собствения си пикочен мехур, за да източите урината – след това лечение.

При инстилация в пикочния мехур вашият лекар поставя лекарството по лекарско предписание диметил сулфоксид (Rimso-50) в пикочния ви мехур чрез тънка, гъвкава тръба (катетър), вкарана през уретрата.

Разтворът понякога се смесва с други лекарства, като например местна упойка, и остава в пикочния ви мехур за около 15 минути. Вие уринирате, за да изхвърлите разтвора.

Може да получавате лечение с диметил сулфоксид – наричан също DMSO – седмично в продължение на шест до осем седмици, а след това да имате поддържащи лечения, когато е необходимо – например на всеки няколко седмици, до една година.

Друг подход към инстилацията в пикочния мехур използва разтвор, съдържащ лекарствата лидокаин, натриев бикарбонат и пентозан или хепарин.

Лекарите рядко използват операция за лечение на интерстициален цистит, тъй като отстраняването на пикочния мехур не облекчава болката и може да доведе до други усложнения.

Хората с тежка болка или тези, чиито пикочни мехури могат да задържат само много малки количества урина, са възможни кандидати за операция, но обикновено само след като другите лечения са се провалили и симптомите засягат качеството на живот. Хирургичните опции включват:

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен (Advil, Motrin IB и други) или напроксен натрий (Aleve), за облекчаване на болката.

• Трициклични антидепресанти, като амитриптилин или имипрамин (Tofranil), за да помогнат за отпускане на пикочния ви мехур и блокиране на болката.

• Антихистамини, като лоратадин (Claritin и други), които могат да намалят спешността и честотата на уриниране и да облекчат други симптоми.

• Пентозан полисулфат натрий (Елмирон), който е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата специално за лечение на интерстициален цистит. Как действа, е неизвестно, но може да възстанови вътрешната повърхност на пикочния мехур, което предпазва стената на пикочния мехур от вещества в урината, които биха могли да я дразнят. Може да отнеме два до четири месеца, преди да почувствате облекчение от болката и до шест месеца, за да се наблюдава намаляване на честотата на уриниране.

  Заболяване на макулата е свързвано с употребата на това лекарство при някои хора. Преди да започнете това лечение, може да ви е необходим пълен очен преглед. Може да ви трябват и допълнителни очни прегледи, за да се следи за очни заболявания, докато продължавате терапията.

• Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS). С TENS, леки електрически импулси облекчават тазовата болка и в някои случаи намаляват честотата на уриниране. TENS може да увеличи притока на кръв към пикочния мехур. Това може да укрепи мускулите, които помагат за контролиране на пикочния мехур, или да предизвика освобождаването на вещества, които блокират болката.

  Електрически проводници, поставени на долната част на гърба или точно над срамната ви област, доставят електрически импулси – продължителността и честотата на терапията зависят от това, което е най-подходящо за вас.

• Стимулация на сакралните нерви. Вашите сакрални нерви са основна връзка между гръбначния мозък и нервите в пикочния ви мехур. Стимулирането на тези нерви може да намали спешността за уриниране, свързана с интерстициален цистит.

  При стимулация на сакралните нерви тънък проводник, поставен близо до сакралните нерви, изпраща електрически импулси към пикочния ви мехур, подобно на това, което прави пейсмейкърът за вашето сърце. Ако процедурата намали вашите симптоми, може да ви бъде имплантирано постоянно устройство чрез операция. Тази процедура не лекува болката от интерстициален цистит, но може да помогне за облекчаване на някои симптоми на често уриниране и спешност.

• Фулгурация. Този минимално инвазивен метод включва вкарване на инструменти през уретрата, за да се изгорят язви, които може да са налице при интерстициален цистит.

• Резекция. Това е друг минимално инвазивен метод, който включва вкарване на инструменти през уретрата, за да се изрежат язви.

• Увеличаване на пикочния мехур. При тази процедура хирургът увеличава капацитета на пикочния ви мехур, като поставя пластир от тънко черво върху пикочния мехур. Това обаче се извършва само в много специфични и редки случаи. Процедурата не премахва болката и някои хора трябва да изпразват пикочните си мехури с катетър много пъти на ден.