Чревна Обструкция

Чревната обструкция е запушване, което предотвратява преминаването на храна или течности през тънкото или дебелото черво (дебело черво). Причините за чревната обструкция могат да включват фиброзни ленти от тъкан (сраствания) в корема, които се образуват след операция; хернии; рак на дебелото черво; някои лекарства; или стеснения от възпалено черво, причинени от определени състояния, като болест на Crohn или дивертикулит.

Признаци и симптоми на чревна обструкция включват:

• Спастична коремна болка, която идва и си отива
• Загуба на апетит
• Запек
• Повръщане
• Невъзможност за изхождане или отделяне на газове
• Подуване на корема

Поради сериозните усложнения, които могат да се развият при чревна обструкция, потърсете незабавна медицинска помощ, ако имате силна коремна болка или други симптоми на чревна обструкция.

Най-честите причини за чревна обструкция при възрастни са:

• Чревни сраствания — ленти от фиброзна тъкан в коремната кухина, които могат да се образуват след коремна или тазова операция
• Хернии — части от червата, които излизат в друга част на тялото ви
• Рак на дебелото черво

При децата най-честата причина за чревна обструкция е телескопирането на червата (интусусцепция).

Заболявания и състояния, които могат да увеличат риска от чревна обструкция, включват:

• Операции на корема или таза, които често причиняват сраствания — честа причина за чревна обструкция
• Крон, който може да доведе до удебеляване на чревните стени, стеснявайки просвета
• Рак в коремната кухина

Нелекуваната чревна обструкция може да доведе до сериозни, животозастрашаващи усложнения, включително:

• Некроза на тъканите. Чревната обструкция може да прекъсне кръвоснабдяването на част от червата. Липсата на кръв води до смърт на чревната стена. Некрозата на тъканите може да доведе до разкъсване (перфорация) на чревната стена, което може да доведе до инфекция.
• Инфекция. Перитонитът е медицинският термин за инфекция в коремната кухина. Това е животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна медицинска и често хирургична намеса.

Изследванията и процедурите, използвани за диагностициране на чревна обструкция, включват:

• Физикален преглед. Вашият лекар ще ви попита за вашата медицинска история и симптоми. Той/тя ще направи и физикален преглед, за да оцени ситуацията ви. Лекарят може да подозира чревна обструкция, ако коремът ви е подул или болезнен или ако има бучка в корема ви. Той/тя може да изслуша чревните звуци със стетоскоп.
• Рентгеново изследване. За да потвърди диагнозата чревна обструкция, вашият лекар може да препоръча рентгеново изследване на корема. Някои чревни обструкции обаче не могат да се видят с помощта на стандартни рентгенови снимки.
• Компютърна томография (КТ). Компютърната томография (КТ) комбинира серия от рентгенови изображения, направени от различни ъгли, за да се получат изображения на напречни сечения. Тези изображения са по-подробни от стандартното рентгеново изображение и е по-вероятно да покажат чревна обструкция.
• Ултразвук. Когато чревна обструкция се появи при деца, ултразвукът често е предпочитан тип образна диагностика. При малки деца с инвагинация, ултразвукът обикновено показва "бичи око", представляващо червата, навити в червата.
• Въздушна или бариева клизма. Въздушната или бариевата клизма позволява подобрено изобразяване на дебелото черво. Това може да се направи при някои предполагаеми причини за обструкция. По време на процедурата лекарят ще инжектира въздух или течен барий в дебелото черво през ректума. При инвагинация при деца, въздушната или бариевата клизма всъщност може да реши проблема в повечето случаи и не е необходимо допълнително лечение.

Лечението на чревната обструкция зависи от причината за състоянието ви, но обикновено изисква хоспитализация.

Когато пристигнете в болницата, лекарите ще ви стабилизират, за да можете да се подложите на лечение. Този процес може да включва:

Бариева или въздушна клизма се използва както като диагностична процедура, така и като лечение при деца с интусусцепция. Ако клизмата е ефективна, обикновено не е необходимо допълнително лечение.

Ако имате обструкция, при която все още може да преминава част от храната и течностите (частична обструкция), може да не се нуждаете от допълнително лечение, след като сте стабилизирани. Вашият лекар може да препоръча специална диета с ниско съдържание на фибри, която е по-лесна за обработка от частично блокираното ви черво. Ако обструкцията не се отстрани сама, може да се наложи операция за облекчаване на обструкцията.

Ако нищо не може да премине през червата ви, обикновено ще ви е необходима операция за отстраняване на блокажа. Процедурата, която ще ви бъде направена, ще зависи от това какво причинява обструкцията и коя част от червата ви е засегната. Операцията обикновено включва отстраняване на обструкцията, както и на всяка част от червата ви, която е мъртва или повредена.

Алтернативно, вашият лекар може да препоръча лечение на обструкцията със саморазширяващ се метален стент. Тръбата от телена мрежа се вкарва в червото ви чрез ендоскоп, преминаващ през устата или дебелото черво. Тя разширява червото, така че обструкцията да може да се отстрани.

Стентовете обикновено се използват за лечение на хора с рак на дебелото черво или за осигуряване на временно облекчение на хора, за които спешната операция е твърде рискована. Възможно е все пак да се наложи операция, след като състоянието ви се стабилизира.

Ако вашият лекар определи, че вашите признаци и симптоми са причинени от псевдообструкция (паралитичен илеус), той или тя може да наблюдава състоянието ви за ден-два в болницата и да лекува причината, ако е известна. Паралитичният илеус може да се подобри сам. Междувременно вероятно ще ви се дава храна през назогастрална сонда или интравенозно (IV), за да се предотврати недохранването.

Ако паралитичният илеус не се подобри сам, вашият лекар може да ви предпише лекарство, което причинява мускулни контракции, което може да помогне за преместването на храна и течности през червата ви. Ако паралитичният илеус е причинен от заболяване или лекарство, лекарят ще лекува основното заболяване или ще спре лекарството. В редки случаи може да е необходима операция.

В случаите, когато дебелото черво е уголемено, лечение, наречено декомпресия, може да осигури облекчение. Декомпресията може да се извърши с колоноскопия – процедура, при която тънка тръба се вкарва в ануса ви и се насочва към дебелото черво. Декомпресията може да се извърши и чрез операция.

• Поставяне на интравенозна (IV) линия във вена на ръката ви, за да може да се прилагат течности
• Поставяне на тръба през носа ви и в стомаха ви (назогастрална сонда), за да се изсмуче въздух и течност и да се облекчи подуването на корема
• Поставяне на тънка, гъвкава тръба (катетър) в пикочния ви мехур, за да се отцеди урина и да се събере за изследване