Ювенилен Идиопатичен Артрит
Общ преглед
Ювенилният идиопатичен артрит, преди известен като ювенилен ревматоиден артрит, е най-често срещаният тип артрит при деца под 16-годишна възраст.
Ювенилният идиопатичен артрит може да причини постоянна болка, подуване и скованост в ставите. Някои деца могат да изпитват симптоми само за няколко месеца, докато други имат симптоми в продължение на много години.
Някои видове ювенилен идиопатичен артрит могат да причинят сериозни усложнения, като проблеми с растежа, увреждане на ставите и възпаление на очите. Лечението е насочено към контролиране на болката и възпалението, подобряване на функцията и предотвратяване на уврежданията.
Симптоми
Най-често срещаните признаци и симптоми на ювенилен идиопатичен артрит са: Болка. Възможно е детето ви да не се оплаква от болки в ставите, но може да забележите, че куца – особено сутрин или след дрямка. Оток. Отокът на ставите е често срещан, но често се забелязва първо в по-големите стави, като например коляното. Скованост. Може да забележите, че детето ви изглежда по-неловко от обикновено, особено сутрин или след дрямка. Треска, подути лимфни възли и обрив. В някои случаи може да се появи висока температура, подути лимфни възли или обрив по тялото – обикновено по-лошо вечер. Ювенилен идиопатичен артрит може да засегне една или много стави. Има няколко различни подтипа на ювенилен идиопатичен артрит, но основните са системен, олигоартикуларен и полиартикуларен. Кой тип има вашето дете зависи от симптомите, броя на засегнатите стави и дали треската и обривите са изразени симптоми. Както и другите форми на артрит, ювенилен идиопатичен артрит се характеризира с периоди, когато симптомите се обострят, и периоди, когато симптомите могат да бъдат минимални. Заведете детето си на лекар, ако то има болки, оток или скованост в ставите повече от седмица – особено ако има и треска.
Кога да посетите лекар
Заведете детето си на лекар, ако то изпитва болки, подуване или скованост в ставите повече от седмица – особено ако има и температура.
Причини
Ювенилният идиопатичен артрит възниква, когато имунната система на организма атакува собствените си клетки и тъкани. Не е известно защо се случва това, но както наследствеността, така и околната среда изглеждат да играят роля.
Рискови фактори
Някои форми на ювенилен идиопатичен артрит са по-чести при момичетата.
Усложнения
Няколко сериозни усложнения могат да са резултат от ювенилния идиопатичен артрит. Но внимателното наблюдение на състоянието на детето и търсенето на подходящо медицинско обслужване могат значително да намалят риска от тези усложнения:
- Проблеми с очите. Някои форми могат да причинят възпаление на очите. Ако това състояние не се лекува, то може да доведе до катаракта, глаукома и дори слепота.
Възпалението на очите често се появява без симптоми, затова е важно децата с това заболяване да бъдат преглеждани редовно от офталмолог.
- Проблеми с растежа. Ювенилният идиопатичен артрит може да попречи на растежа и развитието на костите на детето. Някои лекарства, използвани за лечение, главно кортикостероиди, също могат да инхибират растежа.
Проблеми с очите. Някои форми могат да причинят възпаление на очите. Ако това състояние не се лекува, то може да доведе до катаракта, глаукома и дори слепота.
Възпалението на очите често се появява без симптоми, затова е важно децата с това заболяване да бъдат преглеждани редовно от офталмолог.
Диагноза
Диагнозата на ювенилния идиопатичен артрит може да бъде трудна, тъй като болката в ставите може да бъде причинена от много различни видове проблеми. Няма един-единствен тест, който да потвърди диагнозата, но тестовете могат да помогнат за изключването на някои други състояния, които причиняват подобни признаци и симптоми.
Някои от най-често срещаните кръвни тестове при съмнителни случаи включват:
- Скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ). Скоростта на утаяване е скоростта, с която червените кръвни клетки се утаяват на дъното на епруветка с кръв. Повишената скорост може да показва възпаление. Измерването на СУЕ се използва предимно за определяне на степента на възпаление.
- С-реактивен протеин. Този кръвен тест също измерва нивата на общо възпаление в организма, но по различна скала от СУЕ.
- Антинуклеарни антитела. Антинуклеарните антитела са протеини, които обикновено се произвеждат от имунните системи на хора с някои автоимунни заболявания, включително артрит. Те са маркер за повишен риск от възпаление на очите.
- Ревматоиден фактор. Това антитяло понякога се открива в кръвта на деца, които имат ювенилния идиопатичен артрит и може да означава, че има по-висок риск от увреждане от артрита.
- Цикличен цитрулиниран пептид (CCP). Подобно на ревматоидния фактор, CCP е друго антитяло, което може да се открие в кръвта на деца с ювенилния идиопатичен артрит и може да показва по-висок риск от увреждане.
При много деца с ювенилния идиопатичен артрит няма да се открият значителни отклонения в тези кръвни тестове.
Рентгенови снимки или ядрено-магнитен резонанс могат да се направят, за да се изключат други състояния, като фрактури, тумори, инфекции или вродени дефекти.
Образните изследвания могат също така да се използват от време на време след диагнозата, за да се следи развитието на костите и да се открие увреждане на ставите.
Лечение
Лечението на ювенилния идиопатичен артрит е фокусирано върху подпомагането на детето Ви да поддържа нормално ниво на физическа и социална активност. За да се постигне това, лекарите могат да използват комбинация от стратегии за облекчаване на болката и отока, поддържане на пълна подвижност и сила и предотвратяване на усложненията.
Лекарствата, използвани за помощ на децата с ювенилния идиопатичен артрит, са избрани, за да намалят болката, да подобрят функцията и да сведат до минимум потенциалните увреждания на ставите.
Типичните лекарства включват:
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Тези лекарства, като ибупрофен (Advil, Motrin и др.) и напроксен натрий (Aleve), намаляват болката и отока. Страничните ефекти включват стомашно разстройство и, много по-рядко, проблеми с бъбреците и черния дроб.
- Модифициращи болестта антиревматични лекарства (МБАЛ). Лекарите използват тези лекарства, когато само НСПВС не успяват да облекчат симптомите на болка и оток в ставите или ако има висок риск от увреждане в бъдеще.
МБАЛ могат да се приемат в комбинация с НСПВС и се използват за забавяне на прогресията на ювенилния идиопатичен артрит. Най-често използваното МБАЛ за деца е метотрексат (Trexall, Xatmep и др.). Страничните ефекти на метотрексата могат да включват гадене, нисък брой на кръвните клетки, чернодробни проблеми и леко повишен риск от инфекция.
- Кортикостероиди. Лекарства като преднизон могат да се използват за контролиране на симптомите, докато друго лекарство започне да действа. Те се използват и за лечение на възпаление, когато то не е в ставите, като например възпаление на торбичката около сърцето.
Тези лекарства могат да попречат на нормалния растеж и да увеличат податливостта към инфекции, така че те обикновено трябва да се използват за възможно най-кратък период от време.
Модифициращи болестта антиревматични лекарства (МБАЛ). Лекарите използват тези лекарства, когато само НСПВС не успяват да облекчат симптомите на болка и оток в ставите или ако има висок риск от увреждане в бъдеще.
МБАЛ могат да се приемат в комбинация с НСПВС и се използват за забавяне на прогресията на ювенилния идиопатичен артрит. Най-често използваното МБАЛ за деца е метотрексат (Trexall, Xatmep и др.). Страничните ефекти на метотрексата могат да включват гадене, нисък брой на кръвните клетки, чернодробни проблеми и леко повишен риск от инфекция.
Биологични агенти. Известни също като биологични модификатори на отговора, този по-нов клас лекарства включва блокери на туморния некрозен фактор (TNF), като етанерцепт (Enbrel, Erelzi, Eticovo), адалимумаб (Humira), голимумаб (Simponi) и инфликсимаб (Remicade, Inflectra и др.). Тези лекарства могат да помогнат за намаляване на системното възпаление и да предотвратят увреждането на ставите. Те могат да се използват с МБАЛ и други лекарства.
Кортикостероиди. Лекарства като преднизон могат да се използват за контролиране на симптомите, докато друго лекарство започне да действа. Те се използват и за лечение на възпаление, когато то не е в ставите, като например възпаление на торбичката около сърцето.
Тези лекарства могат да попречат на нормалния растеж и да увеличат податливостта към инфекции, така че те обикновено трябва да се използват за възможно най-кратък период от време.
Лекарят Ви може да препоръча детето Ви да работи с физиотерапевт, за да помогне за поддържане на гъвкавостта на ставите и за запазване на обхвата на движение и мускулния тонус.
Физиотерапевт или ерготерапевт може да направи допълнителни препоръки относно най-добрите упражнения и защитно оборудване за детето Ви.
Физиотерапевт или ерготерапевт може също да препоръча детето Ви да използва подпори или шини за стави, за да помогне за защита на ставите и да ги поддържа в добро функционално положение.
В много тежки случаи може да е необходима операция за подобряване на функцията на ставите.