Множествена Склероза

Научете повече от невролога Оливър Тобин, М.Б., Б.Х., Б.А.О., Ph.D.

Не знаем какво причинява МС, но има определени фактори, които могат да увеличат риска или да предизвикат появата му. Така че, докато МС може да се появи на всяка възраст, най-често се появява за първи път при хора на възраст между 20 и 40 години. Ниските нива на витамин D и ниското излагане на слънчева светлина, което позволява на тялото ни да произвежда витамин D, са свързани с повишен риск от развитие на МС. Тъй като хората с МС, които имат ниски нива на витамин D, са склонни да имат по-тежко заболяване. Така че хората, които са с наднормено тегло, са по-склонни да развият МС, а хората с МС и наднормено тегло са склонни да имат по-тежко заболяване и по-бързо начало на прогресията. Хората с МС, които пушат, са склонни да имат повече рецидиви, по-тежко прогресивно заболяване и по-тежки когнитивни симптоми. Жените са до три пъти по-склонни от мъжете да имат рецидивиращо-ремитираща МС. Рискът от МС в общата популация е около 0,5%. Ако родител или брат/сестра има МС, вашият риск е около два пъти по-голям или около 1%. Някои инфекции също са важни. Разнообразие от вируси са свързани с МС, включително вирусът на Epstein-Barr, който причинява мононуклеоза. Северните и южните географски ширини имат по-висока честота, включително Канада, северните САЩ, Нова Зеландия, югоизточна Австралия и Европа. Белите хора, особено от северноевропейски произход, са с най-висок риск. Хората от азиатски, африкански и индиански произход са с най-нисък риск. Наблюдава се леко повишен риск, ако пациентът вече има автоимунно тиреоидно заболяване, пернициозна анемия, псориазис, диабет тип 1 или възпалително заболяване на червата.

В момента няма един-единствен тест за диагностициране на МС. Има обаче четири ключови характеристики, които помагат за потвърждаване на диагнозата. Първо, има ли типични симптоми на множествена склероза? Отново, това са загуба на зрение в едно око, загуба на сила в ръка или крак или сензорни нарушения в ръка или крак, продължаващи повече от 24 часа. Второ, имате ли някакви находки при физикален преглед, съвместими с МС? Следващо, ЯМР на мозъка или гръбначния ви стълб е ли съвместим с МС? Тук е важно да се отбележи, че 95% от хората над 40-годишна възраст имат анормален ЯМР на мозъка, точно както много от нас имат бръчки по кожата си. И накрая, резултатите от анализа на цереброспиналната течност са ли съвместими с МС? Вашият лекар може да препоръча кръвни изследвания, за да провери за други заболявания, които споделят същите симптоми. Те могат също да препоръчат OCT тест или оптична кохерентна томография. Това е кратко сканиране на дебелината на слоевете в задната част на окото.

Така че най-доброто нещо, което можете да направите, когато живеете с МС, е да намерите надежден интердисциплинарен медицински екип, който може да ви помогне да следите и управлявате здравето си. Наличието на мултидисциплинарен екип е от съществено значение за справяне с индивидуалните симптоми, които изпитвате. Ако имате МС атака или рецидив, вашият лекар може да ви предпише кортикостероиди, за да намали или подобри симптомите ви. И ако симптомите на атаката не реагират на стероиди, друга възможност е плазмафереза или плазмен обмен, което е лечение, подобно на диализа. Около 50% от хората, които не реагират на стероиди, имат значително подобрение с кратък курс на плазмен обмен. Има над 20 лекарства, които в момента са одобрени за предотвратяване на МС атаки и предотвратяване на нови ЯМР лезии.

При множествена склероза защитното покритие на нервните влакна е повредено и може в крайна сметка да бъде унищожено. Това защитно покритие се нарича миелин. В зависимост от това къде се случва увреждането на нервите, МС може да засегне зрението, усещането, координацията, движението и контрола на пикочния мехур или червата.

Множествената склероза е заболяване, което причинява разрушаване на защитното покритие на нервите. Множествената склероза може да причини изтръпване, слабост, затруднено ходене, промени в зрението и други симптоми. Тя е известна и като МС.

При МС имунната система атакува защитната обвивка, която покрива нервните влакна, известна като миелин. Това прекъсва комуникацията между мозъка и останалата част от тялото. В крайна сметка заболяването може да причини трайно увреждане на нервните влакна.

Симптомите на МС зависят от човека, местоположението на увреждането в нервната система и колко е лошо увреждането на нервните влакна. Някои хора губят способността си да ходят сами или да се движат изобщо. Други могат да имат дълги периоди между атаките без никакви нови симптоми, наречени ремисия. Протичането на заболяването варира в зависимост от типа на МС.

Няма лечение за множествена склероза. Има обаче лечения, които помагат да се ускори възстановяването от атаките, да се модифицира хода на заболяването и да се управляват симптомите.

Някои състояния са класифицирани като стадии, но множествената склероза е класифицирана като типове. Типовете МС зависят от прогресията на симптомите и честотата на рецидивите. Типовете МС включват:

Повечето хора с множествена склероза имат рецидивиращо-ремитиращия тип. Те изпитват периоди на нови симптоми или рецидиви, които се развиват за дни или седмици и обикновено се подобряват частично или напълно. Тези рецидиви са последвани от тихи периоди на ремисия на заболяването, които могат да продължат месеци или дори години.

Най-малко 20% до 40% от хората с рецидивиращо-ремитираща множествена склероза в крайна сметка могат да развият постоянна прогресия на симптомите. Тази прогресия може да дойде с или без периоди на ремисия и се случва в рамките на 10 до 40 години от началото на заболяването. Това е известно като вторично-прогресивна МС.

Влошаването на симптомите обикновено включва проблеми с мобилността и ходенето. Скоростта на прогресия на заболяването варира значително сред хората с вторично-прогресивна МС.

Някои хора с множествена склероза изпитват постепенно начало и постоянна прогресия на признаци и симптоми без никакви рецидиви. Този тип МС е известен като първично-прогресивна МС.

Клинично изолираният синдром се отнася до първия епизод на състояние, което засяга миелина. След допълнителни изследвания, клинично изолираният синдром може да бъде диагностициран като МС или друго състояние.

Радиологично изолираният синдром се отнася до констатации на ЯМР на мозъка и гръбначния мозък, които приличат на МС при някой без класически симптоми на МС.

При множествена склероза защитното покритие на нервните влакна, известно като миелин, в централната нервна система е увредено. В зависимост от местоположението на увреждането в централната нервна система, могат да се появят симптоми, включително изтръпване, мравучкане, слабост, зрителни промени, проблеми с пикочния мехур и червата, проблеми с паметта или промени в настроението, например.

Симптомите на множествената склероза варират в зависимост от човека. Симптомите могат да се променят в хода на заболяването в зависимост от това кои нервни влакна са засегнати.

Чести симптоми са:

• Изтръпване или мравучкане.
• Усещания като електрически удар, които се появяват при определени движения на врата, особено при навеждане на главата напред. Това усещане се нарича знак на Лермит.
• Липса на координация.
• Затруднено ходене или невъзможност за ходене.
• Слабост.
• Частична или пълна загуба на зрението, обикновено в едното око едновременно. Загубата на зрението често се съпровожда от болка по време на движение на очите.
• Двойно виждане.
• Замъглено виждане.
• Замаяност и фалшиво усещане, че вие или заобикалящата ви среда се движите, известно като световъртеж.
• Затруднения със сексуалната, чревната и пикочната функция.
• Умора.
• Неясна реч.
• Проблеми с паметта, мисленето и разбирането на информация.
• Промени в настроението.

Малко повишение на телесната температура може временно да влоши симптомите на МС. Те не се считат за истински рецидиви на заболяването, а за псевдорецидиви.

Запишете си час при вашия лекар или друг медицински специалист, ако имате някакви симптоми, които ви безпокоят.

Причината за множествената склероза не е известна. Смята се за имунно-медиирано заболяване, при което имунната система на организма атакува собствените си тъкани. При МС имунната система атакува и разрушава мастното вещество, което покрива и предпазва нервните влакна в мозъка и гръбначния мозък. Това мастно вещество се нарича миелин.

Миелинът може да се сравни с изолационното покритие на електрическите кабели. Когато защитният миелин е повреден и нервното влакно е изложено, съобщенията, пътуващи по това нервно влакно, могат да бъдат забавени или блокирани.

Не е ясно защо МС се развива при някои хора, а не при други. Комбинация от генетични и екологични фактори може да увеличи риска от МС.

Фактори, които увеличават риска от множествена склероза, включват:

• Възраст. МС може да се появи на всяка възраст. Въпреки това, началото най-често се случва между 20 и 40 години.
• Пол. Жените са 2 до 3 пъти по-склонни от мъжете да имат рецидивиращо-ремитираща МС.
• Семейна анамнеза. Ако един от вашите родители или братя и сестри е имал МС, вие сте изложени на по-висок риск от развитие на заболяването.
• Някои инфекции. Разнообразие от вируси са свързани с МС, включително Epstein-Barr. Epstein-Barr е вирусът, който причинява инфекциозна мононуклеоза.
• Раса. Хората с бяла кожа, особено тези от Северноевропейски произход, имат най-висок риск от развитие на МС. Хората от азиатски, африкански или индиански произход имат най-нисък риск. Неотдавнашно проучване предполага, че броят на младите чернокожи и испанци с множествена склероза може да е по-голям, отколкото се е смятало досега.
• Климат. МС е много по-често срещана в места с умерен климат. Те включват Канада, северните Съединени щати, Нова Зеландия, югоизточна Австралия и Европа.
• Витамин D. Ниските нива на витамин D и ниското излагане на слънчева светлина са свързани с по-голям риск от МС. Месецът на раждане също може да повлияе на шансовете за развитие на МС. Това е свързано с нивата на слънчево излагане, когато майката е бременна.
• Затлъстяване. Хората, които са затлъстели или са били затлъстели в детството, имат повишен риск от множествена склероза.
• Някои автоимунни заболявания. Имате леко по-висок риск от развитие на МС, ако имате други автоимунни състояния. Те могат да включват заболявания на щитовидната жлеза, пернициозна анемия, псориазис, диабет тип 1 или възпалително заболяване на червата.
• Пушене. Хората, които пушат, имат по-висок риск от рецидивиращо-ремитираща МС, отколкото хората, които не пушат.
• Чревен микробиом. Хората с МС може да имат различен чревен микробиом от хората, които нямат МС. Необходими са повече изследвания, за да се разбере тази връзка.

Усложненията на множествената склероза могат да включват:

• Мускулна скованост или спазми.
• Гърчове, макар че са много редки.
• Тежка слабост или парализа, обикновено в ръцете или краката.
• Проблеми с пикочния мехур, червата или сексуалната функция.
• Проблеми с мисленето и паметта.

За диагностициране на множествена склероза (МС) са необходими пълен неврологичен преглед и медицинска история.

Неврологът Оливър Тобин, М.Б., Б.Х., Б.А.О., д-р, отговаря на най-често задаваните въпроси за множествената склероза.

Така че хората с наднормено тегло имат по-голям шанс да развият МС, а хората с МС, които са с наднормено тегло, са склонни да имат по-активно заболяване и по-бързо начало на прогресията. Основната диета, която е доказано невропротективна, е средиземноморската диета. Тази диета е богата на риба, зеленчуци и ядки и бедна на червено месо.

Този въпрос се появява много често, защото пациентите с множествена склероза понякога могат да получат преходно влошаване на симптомите си при топлина или при усилено физическо натоварване. Важно е да се отбележи, че топлината не причинява пристъп на МС или рецидив на МС. И така, не е опасно. Не си причинявате никакви трайни щети, ако това се случи. Физическите упражнения са силно препоръчителни и са защитни за мозъка и гръбначния мозък.

Учените все още не знаят кои стволови клетки са полезни при МС, по кой път да се прилагат, каква доза да се прилага или с каква честота. Така че в момента лечението със стволови клетки не се препоръчва извън контекста на клинично изпитване.

Невромиелит оптикус спектърно разстройство или NMOSD и MOG-асоциирано разстройство могат да дадат характеристики, подобни на множествената склероза. Те са по-чести при хора от азиатски или афро-американски произход. И вашият лекар може да препоръча кръвни изследвания, за да изключи тези разстройства.

Е, най-важното при диагноза множествена склероза е, че вие сте в центъра на вашия медицински екип. Изчерпателен център за МС е най-доброто място за лечение на множествена склероза, и това обикновено включва лекари с опит в множествената склероза, невролози, но също и уролози, физиатъри или доставчици на физикална медицина и рехабилитация, психолози и много други доставчици, които имат специализиран интерес към множествената склероза. Ангажирането на този екип около вас и вашите специфични нужди ще подобри вашите резултати с течение на времето.

Няма специфични тестове за МС. Диагнозата се поставя чрез комбинация от медицинска история, физикален преглед, ЯМР и резултати от лумбална пункция. Диагнозата на множествената склероза включва и изключване на други състояния, които могат да причинят подобни симптоми. Това е известно като диференциална диагноза.

ЯМР на мозъка, показващ бели лезии, свързани с множествена склероза.

По време на лумбална пункция, известна още като гръбначно пробиване, обикновено лежите настрани с колене, свити до гърдите. След това се вкарва игла в гръбначния канал в долната част на гърба, за да се събере цереброспинална течност за изследване.

Тестове, използвани за диагностициране на МС, могат да включват:

• ЯМР, който може да разкрие области на МС в мозъка и гръбначния мозък. Тези области се наричат лезии. Може да се приложи контрастно вещество чрез IV, за да се подчертаят лезиите, които показват, че заболяването е в активна фаза.
• Лумбална пункция, известна още като гръбначно пробиване, при която малка проба от цереброспинална течност се отстранява от гръбначния канал за лабораторни изследвания. Тази проба може да покаже промени в антителата, които са свързани с МС. Гръбначното пробиване може също да помогне за изключване на инфекции и други състояния със симптоми, подобни на МС. Тест за антитела, който търси каппа свободни леки вериги, може да бъде по-бърз и по-евтин от предишните тестове на цереброспинална течност за МС.
• Оптична кохерентна томография, която използва светлинни вълни, за да създава изображения на окото. При МС състояние, наречено оптичен неврит, причинява промени в ретината. Оптичната кохерентна томография може да се използва за измерване на дебелината на ретината. Тя може също да покаже увреждане на ретиналните нервни влакна.
• Тестове за евокирани потенциали, които записват електрическите сигнали, произведени от вашата нервна система в отговор на стимули. Тестът за евокирани потенциали може да използва визуални или електрически стимули. В тези тестове вие гледате движещ се визуален модел, докато къси електрически импулси се прилагат към нервите в краката или ръцете ви. Електродите измерват колко бързо информацията се движи по нервните ви пътища.
• Кръвни изследвания, които могат да помогнат за изключване на други заболявания със симптоми, подобни на МС. Разработват се тестове за проверка на специфични биомаркери, свързани с МС. Тези тестове могат да помогнат при диагностицирането на заболяването.
• Невропсихологично тестване. Невропсихологичното тестване включва наблюдение как работи вашият мозък. Тестването изследва мисленето, паметта, езика и социалните ви умения. То също така оценява вашата личност и настроение. Психолог със специфичен опит, известен като невропсихолог, прави това тестване. Невропсихологичното тестване е важно при МС, защото повечето хора с това заболяване имат когнитивно увреждане. Това може да включва загуба на паметта и проблеми с езика и мисловните умения, които засягат ежедневните дейности. Вашият медицински специалист може да ви направи базов тест скоро след като получите диагноза. След това може да бъдете тествани отново с течение на времето.

При повечето хора с рецидивиращо-ремитираща МС диагнозата е ясна. Диагнозата се основава на модел на симптоми, свързани с МС, и се потвърждава от резултатите от тестовете.

Диагностицирането на МС може да бъде по-трудно при хора с необичайни симптоми или прогресивно заболяване. Може да са необходими допълнителни изследвания.

ЯМР на мозъка често се използва, за да се помогне за диагностициране на множествена склероза.