Оптичен Неврит

Оптичният неврит възниква, когато отоци (възпаление) увредят зрителния нерв – сноп от нервни влакна, които предават зрителна информация от окото ви към мозъка. Честите симптоми на оптичния неврит включват болка при движение на очите и временно загуба на зрението в едното око.

Оптичният неврит обикновено засяга едното око. Симптомите могат да включват:

• Болка. Повечето хора, които развиват оптичен неврит, изпитват болка в окото, която се влошава при движение на очите. Понякога болката е като тъпа болка зад окото.
• Загуба на зрение в едното око. Повечето хора имат поне известно временно намаляване на зрението, но степента на загуба варира. Забележима загуба на зрение обикновено се развива за часове или дни и се подобрява за няколко седмици до месеци. При някои хора загубата на зрение е постоянна.
• Загуба на зрително поле. Загуба на странично зрение може да се появи във всякакъв модел, като например загуба на централно зрение или периферно зрение.
• Загуба на цветоусещане. Оптичният неврит често засяга възприемането на цветовете. Може да забележите, че цветовете изглеждат по-малко ярки от нормалното.
• Светкавици. Някои хора с оптичен неврит съобщават, че виждат светкавици или мигащи светлини при движение на очите.

Очните заболявания могат да бъдат сериозни. Някои могат да доведат до трайна загуба на зрението, а други са свързани с други сериозни медицински проблеми. Свържете се с Вашия лекар, ако:

• Имате нови симптоми, като болка в очите или промяна в зрението.
• Симптомите Ви се влошават или не се подобряват с лечението.
• Имате необичайни симптоми, включително загуба на зрение и в двете очи, двойно виждане и изтръпване или слабост в един или повече крайници, което може да показва неврологично разстройство.

Точната причина за оптичния неврит е неизвестна. Смята се, че се развива, когато имунната система погрешно атакува веществото, покриващо зрителния нерв, което води до възпаление и увреждане на миелина.

Обикновено миелинът помага на електрическите импулси да пътуват бързо от окото до мозъка, където се преобразуват в зрителна информация. Оптичният неврит нарушава този процес, засягайки зрението.

Следните автоимунни заболявания често са свързани с оптичен неврит:

• Множествена склероза. Множествената склероза е заболяване, при което автоимунната ви система атакува миелиновата обвивка, покриваща нервните влакна в мозъка ви. При хора с оптичен неврит рискът от развитие на множествена склероза след един епизод на оптичен неврит е около 50% през целия живот.

Рискът от развитие на множествена склероза след оптичен неврит се увеличава допълнително, ако Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) показва лезии в мозъка ви.

• Невромиелит оптикус. При това състояние възпалението засяга зрителния нерв и гръбначния мозък. Невромиелит оптикус има сходства с множествената склероза, но невромиелит оптикус не причинява увреждане на нервите в мозъка толкова често, колкото множествената склероза. Въпреки това, невромиелит оптикус е по-тежък от МС, често води до намалено възстановяване след атака в сравнение с МС.
• Разстройство на антителата към миелинов олигодендроцитен гликопротеин (MOG). Това състояние може да причини възпаление на зрителния нерв, гръбначния мозък или мозъка. Подобно на МС и невромиелит оптикус, могат да се появят повтарящи се атаки на възпаление. Възстановяването от атаките на миелинов олигодендроцитен гликопротеин (MOG) обикновено е по-добро от възстановяването от невромиелит оптикус.

Когато симптомите на оптичен неврит са по-сложни, трябва да се обмислят и други свързани причини, включително:

• Инфекции. Бактериални инфекции, включително болест на Лайм, котешка драскотина и сифилис, или вируси, като морбили, паротит и херпес, могат да причинят оптичен неврит.
• Други заболявания. Заболявания като саркоидоза, болест на Бехчет и лупус могат да причинят повтарящ се оптичен неврит.
• Лекарства и токсини. Някои лекарства и токсини са свързани с развитието на оптичен неврит. Етамбутол, използван за лечение на туберкулоза, и метанол, честа съставка в антифриз, бои и разтворители, са свързани с оптичен неврит.

Рискови фактори за развитие на оптичен неврит включват:

• Възраст. Оптичният неврит най-често засяга възрастни на възраст от 20 до 40 години.
• Пол. Жените са много по-склонни да развият оптичен неврит, отколкото мъжете.
• Раса. Оптичният неврит се среща по-често при бялата раса.
• Генетични мутации. Някои генетични мутации могат да увеличат риска от развитие на оптичен неврит или множествена склероза.

Усложненията, произтичащи от оптичен неврит, могат да включват:

• Увреждане на зрителния нерв. Повечето хора имат известно трайно увреждане на зрителния нерв след епизод на оптичен неврит, но увреждането може да не причинява трайни симптоми.
• Намалена зрителна острота. Повечето хора възвръщат нормално или почти нормално зрение в рамките на няколко месеца, но частична загуба на различаване на цветовете може да персистира. При някои хора загубата на зрението персистира.
• Странични ефекти от лечението. Стериодните медикаменти, използвани за лечение на оптичен неврит, потискат имунната ви система, което води до по-голяма податливост на инфекции. Други странични ефекти включват промени в настроението и увеличаване на теглото.

Вероятно ще се обърнете към офталмолог за диагноза, която обикновено се основава на вашата медицинска история и преглед. Офталмологът вероятно ще проведе следните очни тестове:

Други тестове за диагностициране на оптичен неврит могат да включват:

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) използва магнитно поле и импулси на радиовълнова енергия, за да създаде изображения на тялото ви. По време на ЯМР за проверка на оптичен неврит, може да получите инжекция с контрастно вещество, за да направи оптичния нерв и други части на мозъка ви по-видими на изображенията.

ЯМР е важен за определяне дали има увредени зони (лезии) в мозъка ви. Такива лезии показват висок риск от развитие на множествена склероза. ЯМР може също да изключи други причини за загуба на зрението, като например тумор.

Лекарят ви вероятно ще ви помоли да се върнете за последващи прегледи две до четири седмици след началото на симптомите ви, за да потвърди диагнозата на оптичен неврит.

• Рутинен очен преглед. Вашият очен лекар ще провери зрението ви и способността ви да възприемате цветове и ще измери страничното (периферно) ви зрение.

• Офталмоскопия. По време на този преглед вашият лекар ще насочи ярка светлина в окото ви и ще прегледа структурите в задната част на окото ви. Този очен тест оценява оптичния диск, където оптичният нерв навлиза в ретината на окото ви. Оптичният диск се подува при около една трета от хората с оптичен неврит.

• Тест за реакция на зеницата на светлина. Вашият лекар може да движи фенерче пред очите ви, за да види как реагират зениците ви, когато са изложени на ярка светлина. Ако имате оптичен неврит, зениците ви няма да се свиват толкова, колкото зениците в здрави очи, когато са изложени на светлина.

• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) използва магнитно поле и импулси на радиовълнова енергия, за да създаде изображения на тялото ви. По време на ЯМР за проверка на оптичен неврит, може да получите инжекция с контрастно вещество, за да направи оптичния нерв и други части на мозъка ви по-видими на изображенията.

ЯМР е важен за определяне дали има увредени зони (лезии) в мозъка ви. Такива лезии показват висок риск от развитие на множествена склероза. ЯМР може също да изключи други причини за загуба на зрението, като например тумор.

• Кръвни тестове. Наличен е кръвен тест за проверка на инфекции или специфични антитела. Невромиелитът оптикус е свързан с антитяло, което причинява тежък оптичен неврит. Хората с тежък оптичен неврит могат да се подложат на този тест, за да се определи дали е вероятно да развият невромниелит оптикус. При атипични случаи на оптичен неврит кръвта може да се тества и за MOG антитела.
• Оптична кохерентна томография (ОКТ). Този тест измерва дебелината на ретиналния нервен влакнест слой на окото, който често е по-тънък при оптичен неврит.
• Тест на зрителното поле. Този тест измерва периферното зрение на всяко око, за да се определи дали има загуба на зрение. Оптичният неврит може да причини всякакъв модел на загуба на зрителното поле.
• Визуално евокиран отговор. По време на този тест седите пред екран, на който се показва редуващ се шахов модел. Към главата ви са прикрепени проводници с малки пластири, за да се регистрират реакциите на мозъка ви на това, което виждате на екрана. Този тип тест казва на вашия лекар дали електрическите сигнали към мозъка ви са по-бавни от нормалното в резултат на увреждане на оптичния нерв.

Оптичният неврит обикновено се подобрява сам. В някои случаи се използват стероидни медикаменти за намаляване на възпалението в зрителния нерв. Възможни странични ефекти от лечението със стероиди включват наддаване на тегло, промени в настроението, зачервяване на лицето, стомашно разстройство и безсъние.

Лечението със стероиди обикновено се прилага венозно (интравенозно). Интравенозната стероидна терапия ускорява възстановяването на зрението, но не изглежда да влияе на количеството зрение, което ще възстановите при типичен оптичен неврит.

Когато стероидната терапия е неефективна и персистира тежка загуба на зрение, лечение, наречено плазмен обмен, може да помогне на някои хора да си възвърнат зрението. Проучванията все още не са потвърдили, че плазменият обмен е ефективен при оптичен неврит.

Ако имате оптичен неврит и имате две или повече лезии в мозъка, видими на ЯМР сканиране, може да се възползвате от медикаменти за множествена склероза, като интерферон бета-1а или интерферон бета-1b, които могат да забавят или помогнат за предотвратяване на множествена склероза (МС). Тези инжекционни медикаменти се използват за хора с висок риск от развитие на МС. Възможните странични ефекти включват депресия, дразнене на мястото на инжектиране и грипоподобни симптоми.

Повечето хора възвръщат почти нормално зрение в рамките на шест месеца след епизод на оптичен неврит.

Хората, чийто оптичен неврит се повтаря, имат по-голям риск от развитие на МС, невромълиетис оптика или разстройство, свързано с антитела срещу миелинов олигодендроцитен гликопротеин (MOG). Оптичният неврит може да се повтори при хора без основни заболявания, а тези хора обикновено имат по-добра дългосрочна прогноза за зрението си, отколкото хората с МС или невромълиетис оптика.