Ортостатична Хипотония (Постурална Хипотония)

Ортостатична хипотония – наричана още постурална хипотония – е форма на ниско кръвно налягане, което се появява при изправяне след седене или легнало положение. Ортостатичната хипотония може да причини замаяност или световъртеж и евентуално припадък.

Ортостатичната хипотония може да бъде лека. Епизодите могат да бъдат кратки. Обаче, продължителната ортостатична хипотония може да сигнализира за по-сериозни проблеми. Важно е да се консултирате с медицински специалист, ако често се чувствате замаяни, когато ставате.

Понякога ортостатичната хипотония се причинява от нещо очевидно, като дехидратация или продължително лежане в леглото. Състоянието се лекува лесно. Хроничната ортостатична хипотония обикновено е признак на друг здравословен проблем, така че лечението зависи от причината.

Най-честият симптом на ортостатична хипотония е леко чувство на замаяност или световъртеж при ставане от седнало или легнало положение. Симптомите обикновено траят по-малко от няколко минути.

Признаци и симптоми на ортостатична хипотония включват:

• Леко чувство на замаяност или световъртеж при ставане
• Замъглено виждане
• Свръхчувствителност
• Припадък (синкоп)
• Объркване

Понякога замаяност или световъртеж могат да бъдат леки – предизвикани от лека дехидратация, ниска кръвна захар или прегряване. Замаяност или световъртеж могат да са резултат и от ставане след продължително седене. Ако тези симптоми се появяват само от време на време, вероятно няма причина за безпокойство.

Важно е да се консултирате с медицински специалист при чести симптоми на ортостатична хипотония. Загубата на съзнание, дори само за няколко секунди, е сериозно. Необходимо е незабавно да се консултирате с медицински специалист.

Водете си дневник на симптомите си, кога са се появили, колко са продължили и какво сте правили по това време. Кажете на вашия медицински специалист, ако симптомите се появяват в моменти, които биха могли да бъдат опасни, например по време на шофиране.

Когато ставате от седнало или легнало положение, гравитацията кара кръвта да се събира в краката и корема. Кръвното налягане спада, защото по-малко кръв се връща към сърцето.

Обикновено специални клетки (барорецептори) близо до сърцето и шийните артерии усещат това по-ниско кръвно налягане. Барорецепторите изпращат сигнали до мозъка. Това кара сърцето да бие по-бързо и да изпомпва повече кръв, което изравнява кръвното налягане. Тези клетки също стесняват кръвоносните съдове и повишават кръвното налягане.

Ортостатична хипотония се появява, когато нещо прекъсне процеса на организма за справяне с ниското кръвно налягане. Много състояния могат да причинят ортостатична хипотония, включително:

• Дехидратация. Треска, повръщане, недостатъчно пиене на течности, силна диария и усилени упражнения с много изпотяване могат да доведат до дехидратация. Дехидратацията намалява обема на кръвта. Леката дехидратация може да причини симптоми на ортостатична хипотония, като слабост, замаяност и умора.
• Сърдечни проблеми. Някои сърдечни заболявания, които могат да доведат до ниско кръвно налягане, включват изключително ниска сърдечна честота (брадикардия), проблеми със сърдечните клапи, инфаркт и сърдечна недостатъчност. Тези състояния пречат на организма бързо да изпомпва повече кръв при ставане.
• Ендокринни проблеми. Тиреоидни заболявания, надбъбречна недостатъчност (Адисонова болест) и ниска кръвна захар (хипогликемия) могат да причинят ортостатична хипотония. Диабетът също може да го причини, тъй като може да увреди нервите, които помагат за изпращането на сигнали, които контролират кръвното налягане.
• Заболявания на нервната система. Някои заболявания на нервната система, като болестта на Паркинсон, множествена системна атрофия, деменция с тела на Леви, чиста автономна недостатъчност и амилоидоза, могат да нарушат способността на организма да контролира кръвното налягане.
• Хранене. Някои хора имат ниско кръвно налягане след хранене (постпрандиална хипотония). Това състояние е по-често срещано при по-възрастните хора.

Рисковите фактори за ортостатична хипотония включват:

• Възраст. Ортостатичната хипотония е често срещана при хора на 65 и повече години. Специални клетки (барорецептори) близо до сърцето и артериите на шията, които контролират кръвното налягане, могат да се забавят с възрастта. Също така може да е по-трудно за остаряващо сърце да се ускори, за да компенсира спада в кръвното налягане.
• Лекарства. Те включват лекарства, използвани за лечение на високо кръвно налягане или сърдечни заболявания, като диуретици, алфа-блокери, бета-блокери, блокери на калциевите канали, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) и нитрати.

Други лекарства, които могат да увеличат риска от ортостатична хипотония, включват лекарства, използвани за лечение на болестта на Паркинсон, някои антидепресанти, някои антипсихотици, мускулни релаксанти, лекарства за лечение на еректилна дисфункция и наркотици.

• Някои заболявания. Заболявания, които могат да увеличат риска от ниско кръвно налягане, включват някои сърдечни състояния, като проблеми със сърдечните клапи, инфаркт и сърдечна недостатъчност. Те включват и някои нервни заболявания, като болестта на Паркинсон. И те включват заболявания, които причиняват увреждане на нервите (невропатия), като диабет.
• Излагане на топлина. Пребиваването в гореща среда може да причини силно изпотяване и евентуално дехидратация, което може да понижи кръвното налягане и да предизвика ортостатична хипотония.
• Постелен режим. Престоят в леглото за дълго време поради заболяване или нараняване може да причини слабост. Това може да доведе до ортостатична хипотония.
• Алкохол. Пиенето на алкохол може да увеличи риска от ортостатична хипотония.

Персистиращата ортостатична хипотония може да причини сериозни усложнения, особено при по-възрастните хора. Те включват:

• Падания. Падането в резултат на припадък е често срещано усложнение при хора с ортостатична хипотония.
• Инсулт. Промените в кръвното налягане при ставане и сядане в резултат на ортостатична хипотония могат да бъдат рисков фактор за инсулт поради намаления приток на кръв към мозъка.
• Сърдечно-съдови заболявания. Ортостатичната хипотония може да бъде рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и усложнения, като болка в гърдите, сърдечна недостатъчност или проблеми с ритъма на сърцето.

Целта на медицинския специалист при оценяване на ортостатичната хипотония е да се открие причината и да се определи лечението. Причината не винаги е известна.

Медицинският специалист може да прегледа медицинската история, лекарствата и симптомите и да проведе физикален преглед, за да помогне за диагностицирането на състоянието.

Специалистът може също да препоръча едно или повече от следните:

Електрокардиограма (ЕКГ). Това бързо и безболезнено изследване измерва електрическата активност на сърцето. По време на електрокардиограма (ЕКГ) сензори (електроди) се поставят върху гърдите и понякога върху ръцете или краката. Кабелите се свързват с апарат, който отпечатва или показва резултатите. ЕКГ може да покаже промени в сърдечния ритъм или сърдечната структура и проблеми с кръвоснабдяването и кислородното снабдяване на сърдечния мускул.

ЕКГ може да не открие случайни промени в сърдечния ритъм. Вашият медицински специалист може да препоръча мониторинг на сърдечния ви ритъм у дома. Преносимо устройство за ЕКГ, наречено Холтер монитор, може да се носи за един или повече дни, за да се регистрира активността на сърцето по време на ежедневните дейности.

Някой, който прави тест с наклонена маса, започва, като лежи по гръб на маса. Каишките държат човека на място. След като лежи по гръб известно време, масата се накланя в положение, което имитира изправяне. Медицинският специалист наблюдава как сърцето и нервната система, която го контролира, реагират на промените в положението.

• Мониторинг на кръвното налягане. Това включва измерване на кръвното налягане в седнало и изправено положение. Спад от 20 милиметра живачен стълб (mm Hg) в горното число (систолично кръвно налягане) в рамките на 2 до 5 минути след изправяне е признак на ортостатична хипотония. Спад от 10 mm Hg в долното число (диастолично кръвно налягане) в рамките на 2 до 5 минути след изправяне също показва ортостатична хипотония.
• Кръвни изследвания. Те могат да предоставят информация за общото здравословно състояние, включително ниска кръвна захар (хипогликемия) или ниски нива на червени кръвни клетки (анемия). И двете могат да причинят ниско кръвно налягане.
• Електрокардиограма (ЕКГ). Това бързо и безболезнено изследване измерва електрическата активност на сърцето. По време на електрокардиограма (ЕКГ) сензори (електроди) се поставят върху гърдите и понякога върху ръцете или краката. Кабелите се свързват с апарат, който отпечатва или показва резултатите. ЕКГ може да покаже промени в сърдечния ритъм или сърдечната структура и проблеми с кръвоснабдяването и кислородното снабдяване на сърдечния мускул.

ЕКГ може да не открие случайни промени в сърдечния ритъм. Вашият медицински специалист може да препоръча мониторинг на сърдечния ви ритъм у дома. Преносимо устройство за ЕКГ, наречено Холтер монитор, може да се носи за един или повече дни, за да се регистрира активността на сърцето по време на ежедневните дейности.

• Ехокардиограма. Звуковите вълни се използват за създаване на изображения на сърцето в движение. Ехокардиограмата може да покаже кръвния поток през сърцето и сърдечните клапи. Изследването може да помогне за идентифициране на структурно сърдечно заболяване.
• Стрес тест. Стрес тестът се прави по време на физически упражнения, като ходене на бягаща пътека. Хората, които не могат да спортуват, може да получат лекарства, за да накарат сърцето да работи по-усилено. След това сърцето се наблюдава с електрокардиография, ехокардиография или други изследвания.
• Тест с наклонена маса. Тестът с наклонена маса показва как тялото реагира на промените в положението. Той включва лежане на плоска маса, която се накланя, за да повдигне горната част на тялото. Промените в положението имитират движението от легнало до изправено положение. Кръвното налягане се измерва често, докато масата се накланя.
• Маневра на Valsalva. Този неинвазивен тест определя колко добре работи автономната нервна система. Той изисква дълбоко вдишване и изтласкване на въздуха през устните, сякаш се опитвате да надуете твърд балон. Сърдечната честота и кръвното налягане се проверяват по време на теста.

Лечението на ортостатична хипотония е насочено към причината, а не към самото ниско кръвно налягане. Например, ако дехидратацията причинява ортостатична хипотония, вашият медицински специалист може да предложи промени в начина на живот, като например пиене на повече вода. Ако лекарство причинява ниско кръвно налягане при изправяне, лечението може да включва промяна на дозата или спиране на лекарството.

При лека ортостатична хипотония едно от най-простите лечения е да седнете или да легнете веднага след като почувствате замаяност при изправяне. Често симптомите ще изчезнат. Понякога са необходими лекарства за лечение на ортостатична хипотония.

Ако ортостатичната хипотония не се подобри с промени в начина на живот, може да са необходими лекарства за повишаване на кръвното налягане или обема на кръвта. Видът на лекарството зависи от вида на ортостатичната хипотония.

Лекарства, които могат да се използват за лечение на ортостатична хипотония, включват мидодрин (Орватен), дроксидопа (Нортера), флудрокортизон или пиридостигмин (Местинон, Регонол).

Говорете с вашия медицински специалист за рисковете и ползите от тези лекарства, за да определите кое е най-подходящо за вас.

Няколко прости стъпки могат да помогнат за контролирането или предотвратяването на ортостатична хипотония. Те включват:

Компресионните чорапи, наричани още компресивни чорапогащи, оказват натиск върху краката, подобрявайки кръвообращението. Помощно устройство за обуване на чорапи може да улесни обличането им.

• Носене на компресионни чорапи до кръста. Те могат да помогнат за подобряване на кръвообращението и намаляване на симптомите на ортостатична хипотония. Носете ги през деня, но ги сваляйте преди лягане и когато лежите.
• Прием на достатъчно течности. Поддържането на хидратация помага за предотвратяване на симптомите на ниско кръвно налягане. Пийте обилно количество вода преди продължително стоене или всякакви дейности, които са склонни да предизвикват симптоми.
• Избягване на алкохол. Алкохолът може да влоши ортостатичната хипотония, така че ограничете или избягвайте напълно консумацията му.
• Увеличаване на солта в диетата. Това трябва да се прави внимателно и само след консултация с медицински специалист. Прекалено много сол може да повиши кръвното налягане над здравословното ниво, създавайки нови здравословни рискове.
• Ядене на малки порции. Ако кръвното налягане спада след хранене, приемането на малки, нисковъглехидратни хранения може да помогне.
• Физически упражнения. Редовните кардио и силови упражнения могат да помогнат за намаляване на симптомите на ортостатична хипотония. Избягвайте тренировки при много горещо и влажно време.
• Движение и разтягане по определен начин. Разтегнете и свийте мускулите на прасците, преди да се изправите. При поява на симптоми, стиснете бедрата си заедно и стиснете мускулите на корема и седалището. Клякайте, марширувайте на място или се изправете на пръсти.
• Бавно ставане. Движете се бавно от легнало в изправено положение. Също така, когато ставате от леглото, седнете на ръба на леглото за минута, преди да се изправите.
• Повдигане на главата на леглото. Сънят с леко повдигната глава на леглото може да помогне за борба с ефектите на гравитацията.