Задна Вагинална Пролапса (Ректоклеле)

Задно вагинално пролабиране, известно също като ректоцеле, се получава, когато стената на тъканта, която разделя ректума от вагината, отслабне или се скъса. Когато това се случи, тъкани или структури точно зад вагиналната стена – в този случай ректума – могат да се издуят във вагината.

Задното вагинално пролабиране е издуване на тъкан във вагината. Това се случва, когато тъканта между ректума и вагината отслабне или се скъса. Това кара ректума да се притиска към вагиналната стена. Задното вагинално пролабиране се нарича още ректоцеле (РЕК-то-целе).

При голямо пролабиране може да забележите издуване на тъкан, която се изтласква през отвора на вагината. За да се изхождате, може да се наложи да поддържате вагиналната стена с пръсти. Това се нарича сплинтинг. Издуването може да е неудобно, но рядко е болезнено.

Ако е необходимо, мерките за самообслужване и други нехирургични варианти често са ефективни. При тежко задно вагинално пролабиране може да се наложи операция, за да се отстрани.

Малък заден вагинален пролапс (ректокле) може да не причинява никакви симптоми.

В противен случай може да забележите:

• Мека издутина от тъкан във влагалището, която може да излезе през отвора на влагалището
• Затруднения при изхождане
• Чувство, че ректумът не се е изпразнил напълно след изхождане
• Сексуални проблеми, като например чувство на неудобство или усещане за отпускане на тонуса на вагиналната тъкан

Много жени с заден вагинален пролапс имат и пролапс на други тазови органи, като пикочния мехур или матката. Хирург може да оцени пролапса и да обсъди възможностите за операция за отстраняването му.

Понякога задното вагинално пролабиране не причинява проблеми. Но умерените или тежките задно вагинални пролапси могат да бъдат неприятни. Посетете медицински специалист, ако симптомите Ви се отразяват на ежедневието.

• Разкъсвания, свързани с раждане
• Използване на форцепс или оперативни вагинални раждания
• Дълготраен запек или напъване по време на дефекация
• Дълготрайна кашлица или бронхит
• Повтарящо се вдигане на тежки предмети
• Наднормено тегло

Мускулите, лигаментите и съединителната тъкан, които поддържат вагината, се разтягат по време на бременност, раждане и раждане. Това може да направи тези тъкани по-слаби и по-малко поддържащи. Колкото повече бременности имате, толкова по-голям е шансът ви да развиете заден вагинален пролапс.

Ако сте имали само цезарови сечения, е по-малко вероятно да развиете заден вагинален пролапс. Но все пак можете да развиете това състояние.

Всяка жена може да развие задна вагинална пролапса. Следните фактори обаче могат да увеличат риска:

• Генетика. Някои хора се раждат със слаби съединителни тъкани в тазовата област. Това ги прави по-склонни към развитие на задна вагинална пролапса.
• Раждане. Вагиналното раждане на повече от едно дете увеличава риска от развитие на задна вагинална пролапса. Разкъсванията на тъканите между вагиналния отвор и ануса (перинеални разкъсвания) или разрезите, които разширяват отвора на вагината (епизиотомии) по време на раждане, също могат да увеличат риска. Оперативните вагинални раждания, и по-специално използването на форцепс, увеличават риска от развитие на това състояние.
• Остаряване. Напредването на възрастта води до загуба на мускулна маса, еластичност и нервна функция, което води до разтягане или отслабване на мускулите.
• Затлъстяване. Излишното тегло оказва натиск върху тъканите на тазовото дъно.

За да се предотврати влошаването на задния вагинален пролапс, можете да опитате следното:

• Редовно изпълнявайте упражненията на Кегел. Тези упражнения могат да заздравят мускулите на тазовото дъно. Това е особено важно след раждане.
• Лекувайте и предотвратявайте запека. Пийте много течности и яжте храни с високо съдържание на фибри, като плодове, зеленчуци, боб и пълнозърнести храни.
• Избягвайте вдигането на тежки предмети и вдигайте правилно. Използвайте краката си, вместо кръста или гърба си, за да вдигате.
• Контролирайте кашлицата. Лекувайте хроничната кашлица или бронхит и не пушете.
• Избягвайте наддаването на тегло. Попитайте вашия медицински специалист да ви помогне да определите най-подходящото тегло за вас. Поискайте съвет как да отслабнете, ако е необходимо.

Диагнозата на задна вагинална пролапса често се поставя по време на тазов преглед на вагината и ректума.

Тазовият преглед може да включва:

• Напъване, сякаш за дефекация. Напъването може да доведе до изпъкване на пролапса, разкривайки неговия размер и местоположение.
• Стягане на тазовите мускули, сякаш за спиране на струята урина. Този тест проверява силата на тазовите мускули.

Може да попълните въпросник, за да се оцени състоянието ви. Отговорите ви могат да информират вашия медицински специалист колко далеч се простира изпъкналостта във вагината и доколко влияе на качеството ви на живот. Тази информация помага при вземането на решения за лечение.

Рядко може да се наложи образно изследване:

• ЯМР или рентгенова снимка могат да определят размера на изпъкналостта на тъканите.
• Дефекографията е тест за проверка на това колко добре се изпразва ректума. Процедурата комбинира използването на контрастно вещество с образно изследване, като рентгенова снимка или ЯМР.

Песариите се предлагат в много форми и размери. Устройството се поставя във влагалището и осигурява опора на вагиналните тъкани, изместени от пролапс на тазовите органи. Здравен специалист може да постави песарий и да помогне с информация кой тип би бил най-подходящ.

Лечението зависи от тежестта на пролапса. Лечението може да включва:

• Наблюдение. Ако задният вагинален пролапс причинява малко или никакви симптоми, прости мерки за самообслужване – като например изпълнение на упражненията на Кегел за укрепване на тазовите мускули – може да облекчат състоянието.
• Песарий. Вагиналният песарий е силиконов уред, който се поставя във влагалището. Устройството помага за поддържане на изпъкналите тъкани. Песарият трябва да се вади редовно за почистване.

Хирургична интервенция за коригиране на пролапса може да е необходима, ако:

• Упражненията за укрепване на тазовото дъно или използването на песарий не контролират достатъчно добре симптомите на пролапса.
• Други тазови органи са пролабирали заедно с ректума и симптомите ви наистина ви безпокоят. Хирургична интервенция за коригиране на всеки пролабирал орган може да се извърши едновременно.

Хирургията често включва отстраняване на излишната, опъната тъкан, която образува вагиналния издутина. След това се поставят шевове за поддържане на тазовите структури. Когато матката също е пролабирала, може да се наложи нейното отстраняване (хистеректомия). Повече от един тип пролапс може да се коригира по време на една и съща операция.

Понякога мерките за самообслужване облекчават симптомите на пролапс. Можете да опитате да:

• Изпълнявате упражнения на Кегел за укрепване на тазовите мускули
• Избягвайте запека, като ядете храни с високо съдържание на фибри, пиете много течности и, ако е необходимо, приемате фибри
• Избягвайте напъване по време на дефекация
• Избягвайте вдигането на тежки предмети
• Контролирайте кашлицата
• Поддържайте здравословно тегло

Упражненията на Кегел укрепват мускулите на тазовото дъно. Силното тазово дъно осигурява по-добра опора на тазовите органи. То може също да облекчи симптомите на издуване, които могат да бъдат причинени от заден вагинален пролапс.

За да изпълнявате упражнения на Кегел:

• Намерете правилните мускули. За да намерите мускулите на тазовото си дъно, опитайте да спрете уринирането по средата, когато използвате тоалетната. След като разберете къде са тези мускули, можете да практикувате тези упражнения. Можете да правите упражненията в произволна позиция, въпреки че може да ви е най-лесно да ги правите легнали в началото.
• Усъвършенствайте техниката си. За да правите упражнения на Кегел, представете си, че седите на мрамор и стегнете тазовите си мускули, сякаш повдигате мрамора. Опитайте го за три секунди, след това се отпуснете за три секунди.
• Поддържайте фокуса си. За най-добри резултати се фокусирайте върху стягането само на мускулите на тазовото си дъно. Бъдете внимателни да не напрягате мускулите в корема, бедрата или седалището. Избягвайте задържането на дъха. Вместо това дишайте свободно по време на упражненията.
• Повтаряйте три пъти на ден. Стремете се към поне три серии от 10 до 15 повторения на ден.

Упражненията на Кегел могат да бъдат най-успешни, когато се преподават от физиотерапевт или медицинска сестра и се подсилват с биофийдбек. Биофийдбекът използва мониторни устройства, за да ви уведоми, че стягате правилния набор от мускули по правилния начин.