Секундарна Хипертония

Секундарната хипертония (вторична хипертония) е високо кръвно налягане, причинено от друго заболяване. Може да се причини от заболявания, засягащи бъбреците, артериите, сърцето или ендокринната система. Секундарна хипертония може да се появи и по време на бременност.

Секундарната хипертония се различава от обичайния тип високо кръвно налягане (първична хипертония или есенциална хипертония), което често се нарича просто високо кръвно налягане.

Правилното лечение на вторичната хипертония често може да контролира както високото кръвно налягане, така и състоянието, което го причинява. Ефективното лечение намалява риска от сериозни усложнения - включително сърдечни заболявания, бъбречна недостатъчност и инсулт.

Както при първичната хипертония, вторичната хипертония обикновено няма специфични симптоми, дори ако кръвното налягане е достигнало опасно високи нива.

За хора с диагностицирано високо кръвно налягане, наличието на някой от тези признаци може да означава, че състоянието е вторична хипертония:

• Високо кръвно налягане, което не реагира на лекарства за кръвно налягане (резистентна хипертония)
• Много високо кръвно налягане – систолично кръвно налягане над 180 милиметра живачен стълб (mm Hg) или диастолично кръвно налягане над 120 милиметра живачен стълб (mm Hg)
• Високо кръвно налягане, което вече не реагира на медикаменти, които преди са контролирали кръвното налягане
• Внезапно високо кръвно налягане преди 30-годишна възраст или след 55-годишна възраст
• Липса на фамилна анамнеза за високо кръвно налягане
• Липса на затлъстяване

Ако имате състояние, което може да причини вторична хипертония, може да се наложи по-често да ви се проверява кръвното налягане. Попитайте вашия медицински специалист колко често трябва да ви се проверява кръвното налягане.

Много здравословни състояния могат да причинят вторична хипертония. Няколко бъбречни заболявания могат да причинят вторична хипертония, включително:

• Усложнения на диабета (диабетна нефропатия). Диабетът може да увреди филтриращата система на бъбреците, което може да доведе до високо кръвно налягане.
• Поликистозна болест на бъбреците. При това наследствено заболяване кистите в бъбреците пречат на бъбречната функция и могат да повишат кръвното налягане.
• Гломерулна болест. Бъбреците премахват отпадъците и натрия, използвайки малки филтри, наречени гломерули. При гломерулна болест тези филтри се подуват. Това може да повиши кръвното налягане.
• Реноваскуларна хипертония. Този тип високо кръвно налягане се причинява от стесняване (стеноза) на една или и двете артерии, водещи до бъбреците.

Реноваскуларната хипертония често се причинява от същия тип мастни плаки, които могат да увредят коронарните артерии (атеросклероза) или отделно състояние, при което мускулните и фиброзните тъкани на стената на бъбречната артерия се сгъстяват и втвърдяват в пръстени (фибромускулна дисплазия).

Медицинските състояния, засягащи нивата на хормоните, също могат да причинят вторична хипертония. Тези състояния включват:

• Синдром на Кушинг. При това състояние кортикостероидни лекарства могат да причинят вторична хипертония или хипертонията може да бъде причинена от тумор на хипофизата или други фактори, които карат надбъбречните жлези да произвеждат твърде много от хормона кортизол.
• Алдостеронизъм. Надбъбречните жлези произвеждат твърде много от хормона алдостерон. Това кара бъбреците да задържат сол и вода и да губят твърде много калий, което повишава кръвното налягане.
• Феохромоцитом. Този рядък тумор, обикновено открит в надбъбречна жлеза, произвежда твърде много от хормоните адреналин и норадреналин. Наличието на този тумор може да доведе до дългосрочно високо кръвно налягане или краткосрочни скокове в кръвното налягане.
• Проблеми с щитовидната жлеза. Когато щитовидната жлеза не произвежда достатъчно тироиден хормон (хипотиреоидизъм) или произвежда твърде много тироиден хормон (хипертиреоидизъм), може да се получи високо кръвно налягане.
• Хиперпаратиреоидизъм. Паращитовидните жлези контролират нивата на калций и фосфор в организма. Ако жлезите освободят твърде много паратироиден хормон, количеството калций в кръвта се повишава – което предизвиква повишаване на кръвното налягане.

Други възможни причини за вторична хипертония включват:

• Коарктация на аортата. При това състояние, налице при раждането, главната артерия на тялото (аорта) е стеснена (коарктация). Това принуждава сърцето да работи по-усилено, за да изпомпва кръв през аортата и до останалата част от тялото. В резултат на това кръвното налягане се повишава – особено в ръцете.
• Сънна апнея. При това състояние, често белязано от силно хъркане, дишането многократно спира и започва по време на сън, причинявайки липса на кислород.

Липсата на достатъчно кислород може да увреди лигавицата на стените на кръвоносните съдове, което може да затрудни контрола на кръвното налягане от кръвоносните съдове. Също така, сънната апнея кара част от нервната система да бъде свръхактивна и да освобождава определени химикали, които повишават кръвното налягане.

• Затлъстяване. С увеличаването на телесното тегло се увеличава и количеството кръв, протичаща през тялото. Това увеличение на кръвния поток оказва допълнителен натиск върху артериалните стени, повишавайки кръвното налягане.

Наднорменото тегло също увеличава сърдечната честота и затруднява придвижването на кръвта от кръвоносните съдове. Освен това мастните отлагания могат да освобождават химикали, които повишават кръвното налягане.

• Бременност. Бременността може да влоши съществуващото високо кръвно налягане или да доведе до развитие на високо кръвно налягане (индуцирана от бременността хипертония или прееклампсия).
• Лекарства и добавки. Различни лекарства, отпускани по лекарско предписание – като болкоуспокояващи, противозачатъчни хапчета, антидепресанти и лекарства, използвани след трансплантация на органи – могат да причинят или да влошат високо кръвно налягане при някои хора.

Някои деконгестанти и билкови добавки, включително женшен, сладник и ефедра (ма-хуанг), могат да имат същия ефект. Много незаконни наркотици, като кокаин и метамфетамин, също повишават кръвното налягане.

Най-големият рисков фактор за развитие на вторична хипертония е наличието на медицинско състояние, което може да причини високо кръвно налягане, като например проблеми с бъбреците, артериите, сърцето или ендокринната система.

Секундарната хипертония може да влоши основното заболяване, което причинява високо кръвно налягане. Без лечение, вторичната хипертония може да доведе до други здравословни проблеми, като например:

• Увреждане на артериите. Това може да доведе до втвърдяване и удебеляване на артериите (атеросклероза), което може да доведе до инфаркт, инсулт или други усложнения.
• Аневризма. Повишеното кръвно налягане може да доведе до отслабване и издуване на кръвоносните съдове, образувайки аневризма. Ако аневризмата се спука, това може да бъде животозастрашаващо.
• Сърдечна недостатъчност. За да изпомпва кръв срещу по-високото налягане в съдовете, сърдечният мускул се удебелява. В крайна сметка, удебелелият мускул може да има по-трудно време да изпомпва достатъчно кръв, за да задоволи нуждите на организма, което може да доведе до сърдечна недостатъчност.
• Отслабени и стеснени кръвоносни съдове в бъбреците. Това може да попречи на бъбреците да функционират правилно.
• Удебелени, стеснени или разкъсани кръвоносни съдове в очите. Това може да доведе до загуба на зрение.
• Метаболитен синдром. Този синдром е група от нарушения на метаболизма на организма – включително увеличена обиколка на талията, високи триглицериди, нисък липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол („добрият“ холестерол), високо кръвно налягане и високи нива на инсулин.

Ако имате високо кръвно налягане, е по-вероятно да имате и други компоненти на метаболитния синдром. Колкото повече компоненти имате, толкова по-голям е рискът от развитие на диабет, сърдечно заболяване или инсулт.

• Проблеми с паметта или разбирането. Неконтролираното високо кръвно налягане може също да повлияе на способността за мислене, запомняне и учене. Проблемите с паметта или разбирането на концепции са по-чести при хора с високо кръвно налягане.

За да диагностицира вторична хипертония, медицинският специалист ще измери кръвното налягане с помощта на надуваем маншон.

Лекарят може да не диагностицира вторична хипертония въз основа на еднократно високо кръвно налягане. Може да са необходими 3 до 6 измервания на кръвното налягане при отделни прегледи, за да се диагностицира вторична хипертония. Домашното измерване на кръвното налягане и амбулаторното мониториране на кръвното налягане могат да бъдат част от тези измервания. При амбулаторното мониториране на кръвното налягане устройството автоматично измерва кръвното налягане в определени часове през деня.

Други изследвания, които могат да помогнат за установяване на причината за високото кръвно налягане, могат да включват:

Електрокардиограма (ЕКГ). Този безболезнен неинвазивен тест записва електрическите сигнали в сърцето. Този тест може да помогне да се определи дали проблем със сърцето може да причинява вторична хипертония.

При този тест сензори (електроди) се поставят върху гърдите и понякога върху крайниците. Сензорите се свързват с компютър, който записва информацията за електрическия сигнал на сърцето и я показва като вълни на монитор или на хартия. Този тест показва как бие сърцето.

• Кръвни изследвания. Често се правят кръвни изследвания, за да се проверят нивата на калий, натрий, креатинин, глюкоза в кръвта и общ холестерол и триглицериди, наред с други.
• Анализ на урина (уринален анализ). Пробата от урина може да съдържа маркери, които биха могли да сочат към медицински състояния, които причиняват високо кръвно налягане.
• Ултразвук на бъбреците. Много бъбречни заболявания са свързани с вторична хипертония. При този неинвазивен тест техник движи малко ръчно устройство, наречено трансдюсер, над областта, която ще се изследва. Трансдюсерът изпраща звукови вълни в тялото, събира тези, които се връщат, и ги изпраща на компютър. Компютърът след това създава изображения на бъбреците.
• Електрокардиограма (ЕКГ). Този безболезнен неинвазивен тест записва електрическите сигнали в сърцето. Този тест може да помогне да се определи дали проблем със сърцето може да причинява вторична хипертония.

При този тест сензори (електроди) се поставят върху гърдите и понякога върху крайниците. Сензорите се свързват с компютър, който записва информацията за електрическия сигнал на сърцето и я показва като вълни на монитор или на хартия. Този тест показва как бие сърцето.

Лечението на вторичната хипертония включва лечение на медицинското състояние, което я причинява, с медикаменти или хирургия. След лечение на състоянието, кръвното налягане може да намалее или да се върне към нормалното.

Лечението може да изисква и продължаване на приема на лекарства за кръвно налягане. Основното медицинско състояние може да повлияе на този избор на лекарства.

Възможните лекарствени избори включват:

Тиазидни диуретици. Диуретиците, понякога наричани "водни хапчета", са лекарства, които помагат на бъбреците да елиминират натрий и вода. Тиазидните диуретици често са първият – но не единственият – избор при лекарствата за високо кръвно налягане.

Диуретиците често са генерични и са по-евтини от другите лекарства за високо кръвно налягане. Ако не приемате диуретик и кръвното Ви налягане остава високо, говорете с Вашия лекар за добавяне на такъв или замяна на лекарство, което приемате, с диуретик. Възможните странични ефекти на диуретиците включват слабост, крампи в краката и по-висок риск от сексуални проблеми.

Бета-блокери. Тези лекарства намаляват натоварването на сърцето и отварят кръвоносните съдове. Това кара сърцето да бие по-бавно и с по-малка сила. Когато се предписват самостоятелно, бета-блокерите не действат толкова добре при чернокожите хора – но са ефективни, когато се комбинират с тиазиден диуретик.

Възможните странични ефекти включват умора, проблеми със съня, забавен сърдечен ритъм и студени ръце и крака. Бета-блокерите обикновено не се използват при хора с астма, тъй като могат да увеличат мускулните спазми в белите дробове.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори). Тези лекарства помагат за отпускане на кръвоносните съдове, като блокират образуването на естествено химично вещество, което стеснява кръвоносните съдове. Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) могат да бъдат особено важни при лечението на високо кръвно налягане при хора с коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност или бъбречна недостатъчност.

Подобно на бета-блокерите, АСЕ инхибиторите не действат толкова добре при чернокожите хора, когато се предписват самостоятелно, но са ефективни, когато се комбинират с тиазиден диуретик. Възможните странични ефекти включват замаяност и кашлица. АСЕ инхибиторите не трябва да се приемат по време на бременност.

Блокери на рецепторите на ангиотензин II. Тези лекарства помагат за отпускане на кръвоносните съдове, като блокират действието на естествено химично вещество, което стеснява кръвоносните съдове. Подобно на АСЕ инхибиторите, блокерите на рецепторите на ангиотензин II често са полезни за хора с коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност или бъбречна недостатъчност.

Тези лекарства имат по-малко потенциални странични ефекти от АСЕ инхибиторите. Блокерите на рецепторите на ангиотензин II не трябва да се използват по време на бременност.

Калциеви антагонисти. Тези лекарства помагат за отпускане на мускулите на кръвоносните съдове или забавят сърдечния ритъм. Калциевите антагонисти могат да действат по-добре за някои хора, отколкото АСЕ инхибиторите или бета-блокерите самостоятелно. Възможните странични ефекти включват задържане на вода, замаяност и запек.

Грейпфрутовият сок взаимодейства с някои калциеви антагонисти, увеличавайки нивата на лекарството в кръвта и увеличавайки риска от странични ефекти. Попитайте Вашия медицински специалист или фармацевт дали грейпфрутовият сок влияе на Вашето лекарство.

Директни инхибитори на ренина. Тези лекарства отпускат и разширяват артериите, като предотвратяват действието на протеин (ензим), наречен ренин. Пример за директен инхибитор на ренина е алискирен (Tekturna).

Честите странични ефекти на алискирена включват замаяност и диария. Хората с диабет или умерени до тежки бъбречни проблеми не трябва да използват алискирен в комбинация с АСЕ инхибитори или блокери на рецепторите на ангиотензин II.

Лечението на вторичната хипертония понякога може да бъде сложно. Може да са необходими повече от едно лекарство, комбинирани с промени в начина на живот, за да се контролира високото кръвно налягане. Вашият медицински специалист ще иска да Ви вижда по-често – може би веднъж месечно – докато кръвното Ви налягане не се контролира. Вашият лекар може също да Ви препоръча да следите кръвното си налягане у дома.

• Тиазидни диуретици. Диуретиците, понякога наричани "водни хапчета", са лекарства, които помагат на бъбреците да елиминират натрий и вода. Тиазидните диуретици често са първият – но не единственият – избор при лекарствата за високо кръвно налягане.

  Диуретиците често са генерични и са по-евтини от другите лекарства за високо кръвно налягане. Ако не приемате диуретик и кръвното Ви налягане остава високо, говорете с Вашия лекар за добавяне на такъв или замяна на лекарство, което приемате, с диуретик. Възможните странични ефекти на диуретиците включват слабост, крампи в краката и по-висок риск от сексуални проблеми.

• Бета-блокери. Тези лекарства намаляват натоварването на сърцето и отварят кръвоносните съдове. Това кара сърцето да бие по-бавно и с по-малка сила. Когато се предписват самостоятелно, бета-блокерите не действат толкова добре при чернокожите хора – но са ефективни, когато се комбинират с тиазиден диуретик.

  Възможните странични ефекти включват умора, проблеми със съня, забавен сърдечен ритъм и студени ръце и крака. Бета-блокерите обикновено не се използват при хора с астма, тъй като могат да увеличат мускулните спазми в белите дробове.

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори). Тези лекарства помагат за отпускане на кръвоносните съдове, като блокират образуването на естествено химично вещество, което стеснява кръвоносните съдове. Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) могат да бъдат особено важни при лечението на високо кръвно налягане при хора с коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност или бъбречна недостатъчност.

  Подобно на бета-блокерите, АСЕ инхибиторите не действат толкова добре при чернокожите хора, когато се предписват самостоятелно, но са ефективни, когато се комбинират с тиазиден диуретик. Възможните странични ефекти включват замаяност и кашлица. АСЕ инхибиторите не трябва да се приемат по време на бременност.

• Блокери на рецепторите на ангиотензин II. Тези лекарства помагат за отпускане на кръвоносните съдове, като блокират действието на естествено химично вещество, което стеснява кръвоносните съдове. Подобно на АСЕ инхибиторите, блокерите на рецепторите на ангиотензин II често са полезни за хора с коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност или бъбречна недостатъчност.

  Тези лекарства имат по-малко потенциални странични ефекти от АСЕ инхибиторите. Блокерите на рецепторите на ангиотензин II не трябва да се използват по време на бременност.

• Калциеви антагонисти. Тези лекарства помагат за отпускане на мускулите на кръвоносните съдове или забавят сърдечния ритъм. Калциевите антагонисти могат да действат по-добре за някои хора, отколкото АСЕ инхибиторите или бета-блокерите самостоятелно. Възможните странични ефекти включват задържане на вода, замаяност и запек.

  Грейпфрутовият сок взаимодейства с някои калциеви антагонисти, увеличавайки нивата на лекарството в кръвта и увеличавайки риска от странични ефекти. Попитайте Вашия медицински специалист или фармацевт дали грейпфрутовият сок влияе на Вашето лекарство.

• Директни инхибитори на ренина. Тези лекарства отпускат и разширяват артериите, като предотвратяват действието на протеин (ензим), наречен ренин. Пример за директен инхибитор на ренина е алискирен (Tekturna).

  Честите странични ефекти на алискирена включват замаяност и диария. Хората с диабет или умерени до тежки бъбречни проблеми не трябва да използват алискирен в комбинация с АСЕ инхибитори или блокери на рецепторите на ангиотензин II.

Препоръчват се здравословни промени в начина на живот, за да се поддържа здравето на сърцето и ниско кръвно налягане. Те включват:

Намаляване на солта в диетата. По-нисък прием на натрий — 1500 милиграма (mg) на ден — е подходящ за хора на 51 години и повече, както и за хора на всяка възраст, които са от чернокож произход или имат хипертония, диабет или хронично бъбречно заболяване. В противен случай здравите хора могат да се стремят към 2300 милиграма (mg) на ден или по-малко.

Намаляването на солта изисква да оставите солницата и да обърнете внимание на количеството сол в преработените храни, като консервирани супи или замразени ястия.

• Хранене със здравословни храни. Опитайте диетата DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), която набляга на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и нискомаслени млечни продукти. Приемайте достатъчно калий, който се съдържа в плодове и зеленчуци като картофи, спанак, банани и кайсии, за да помогнете за предотвратяване и контролиране на високото кръвно налягане. Яжте по-малко наситени мазнини и общо количество мазнини.
• Намаляване на солта в диетата. По-нисък прием на натрий — 1500 милиграма (mg) на ден — е подходящ за хора на 51 години и повече, както и за хора на всяка възраст, които са от чернокож произход или имат хипертония, диабет или хронично бъбречно заболяване. В противен случай здравите хора могат да се стремят към 2300 милиграма (mg) на ден или по-малко.

Намаляването на солта изисква да оставите солницата и да обърнете внимание на количеството сол в преработените храни, като консервирани супи или замразени ястия.

• Поддържане на здравословно тегло. Ако имате наднормено тегло, дори загубата на 4,5 килограма може да понижи кръвното ви налягане.
• Увеличаване на физическата активност. Редовната физическа активност може да помогне за понижаване на кръвното налягане и поддържане на теглото под контрол. Стремете се към поне 30 минути физическа активност на ден.
• Ограничаване на алкохола. Дори ако сте здрави, алкохолът може да повиши кръвното ви налягане. Ако изберете да пиете алкохол, правете го умерено. За здрави възрастни това означава до една напитка на ден за жените и две напитки на ден за мъжете.
• Не пушете. Тютюнът уврежда стените на кръвоносните съдове и ускорява процеса на втвърдяване на артериите. Ако пушите, помолете вашия медицински специалист да ви помогне да се откажете.
• Управление на стреса. Намалете стреса колкото е възможно повече. Практикувайте здравословни техники за справяне, като мускулна релаксация и дълбоко дишане. Достатъчното количество сън също може да помогне.