Инсулт

Научете повече от невролога Робърт Д. Браун младши, д-р, магистър по обществено здраве.

Търсете тези признаци и симптоми, ако смятате, че вие или някой, когото познавате, има инсулт: Внезапни проблеми с говора и разбирането на това, което другите казват. Парализа или изтръпване на лицето, ръката или крака от едната страна на тялото. Проблеми със зрението в едното или и в двете очи, затруднено ходене и загуба на равновесие. Много инсулти не са свързани с главоболие, но внезапно и силно главоболие понякога може да се появи при някои видове инсулт. Ако забележите някой от тези симптоми, дори и да се появяват и изчезват или да изчезнат напълно, потърсете спешна медицинска помощ или се обадете на 112. Не чакайте да видите дали симптомите ще спрат, защото всяка минута е от значение.

След като стигнете до болницата, вашият екип за спешна помощ ще прегледа вашите симптоми и ще направи физикален преглед. Те ще използват няколко теста, за да разберат какъв тип инсулт имате и да определят най-доброто лечение за инсулта. Това може да включва КТ или ЯМР сканиране, които са изображения на мозъка и артериите, каротидна ултразвукова диагностика, която е тест със звукови вълни на каротидните артерии, които осигуряват кръвоснабдяване на предните части на мозъка, и кръвни изследвания.

Инсултът е медицинска спешност. От съществено значение е да получите медицинско лечение веднага. Получаването на спешна медицинска помощ бързо може да намали увреждането на мозъка и други усложнения от инсулта.

Добрата новина е, че по-малко американци умират от инсулт сега, отколкото в миналото. Ефективните лечения също могат да помогнат за предотвратяване на увреждания от инсулт.

Ако вие или някой, с когото сте, може би имате инсулт, обърнете внимание на времето, когато са започнали симптомите. Някои лечения са най-ефективни, когато се прилагат скоро след началото на инсулта. Симптомите на инсулта включват: Трудности с говора и разбирането на това, което другите казват. Човек, който има инсулт, може да е объркан, да бърбори или да не може да разбира речта. Изтръпване, слабост или парализа на лицето, ръката или крака. Това често засяга само едната страна на тялото. Човекът може да се опита да вдигне и двете си ръце над главата. Ако едната ръка започне да пада, това може да е признак на инсулт. Също така, едната страна на устата може да увисне, когато се опитва да се усмихне. Проблеми със зрението в едното или и двете очи. Човекът може внезапно да има замъглено или зачернено зрение в едното или и двете очи. Или човекът може да вижда двойно. Главоболие. Внезапно, силно главоболие може да е симптом на инсулт. Повръщане, замаяност и промяна в съзнанието могат да се появят с главоболието. Трудности при ходене. Някой, който има инсулт, може да се спъне или да загуби равновесие или координация. Потърсете незабавна медицинска помощ, ако забележите някакви симптоми на инсулт, дори ако изглеждат, че идват и си отиват или изчезват напълно. Помислете за "БЪРЗ" и направете следното: Лице. Помолете човека да се усмихне. Едната страна на лицето увисва ли? Ръце. Помолете човека да вдигне и двете си ръце. Едната ръка се спуска ли надолу? Или едната ръка не може да се вдигне? Говор. Помолете човека да повтори проста фраза. Говорът на човека е ли забързан или различен от обичайния? Време. Ако видите някой от тези признаци, незабавно се обадете на 112 или на спешна медицинска помощ. Обадете се на 112 или на вашия местен номер за спешна помощ незабавно. Не чакайте да видите дали симптомите ще спрат. Всяка минута е от значение. Колкото по-дълго инсултът остане нелекуван, толкова по-голям е потенциалът за увреждане на мозъка и увреждане. Ако сте с някой, за когото подозирате, че има инсулт, наблюдавайте внимателно човека, докато чакате спешна помощ.

Потърсете незабавна медицинска помощ, ако забележите някакви симптоми на инсулт, дори и да изглеждат, че се появяват и изчезват или изчезват напълно. Помислете за "БЪРЗО" и направете следното:

• Лице. Помолете човека да се усмихне. Едната страна на лицето увисва ли?
• Ръце. Помолете човека да вдигне и двете си ръце. Едната ръка увисва ли надолу? Или едната ръка не може да се вдигне?
• Реч. Помолете човека да повтори проста фраза. Речта на човека неясна ли е или е различна от обичайната?
• Време. Ако видите някой от тези признаци, незабавно се обадете на 112 или на спешна медицинска помощ. Обадете се на 112 или на вашия местен номер за спешна помощ незабавно. Не чакайте да видите дали симптомите ще спрат. Всяка минута е от значение. Колкото по-дълго инсултът остане нелекуван, толкова по-голям е потенциалът за увреждане на мозъка и увреждане. Ако сте с някого, за когото подозирате, че има инсулт, наблюдавайте внимателно човека, докато чакате спешна помощ.

Има две основни причини за инсулт. Ишемичният инсулт се причинява от запушен артерия в мозъка. Хеморагичният инсулт се причинява от изтичане или спукване на кръвоносен съд в мозъка. Някои хора може да имат само временно прекъсване на кръвния поток към мозъка, известно като преходна исхемична атака (ТИА). ТИА не причинява трайни симптоми.

Ишемичният инсулт настъпва, когато кръвен съсирек, известен като тромб, блокира или запушва артерия, водеща към мозъка. Кръвен съсирек често се образува в артерии, повредени от натрупване на плаки, известно като атеросклероза. Може да се появи в каротидната артерия на шията, както и в други артерии.

Това е най-често срещаният тип инсулт. Случва се, когато кръвоносните съдове на мозъка се стесняват или блокират. Това причинява намален кръвен поток, известен като исхемия. Блокираните или стеснени кръвоносни съдове могат да бъдат причинени от мастни отлагания, които се натрупват в кръвоносните съдове. Или могат да бъдат причинени от кръвни съсиреци или други отломки, които пътуват през кръвния поток, най-често от сърцето. Ишемичен инсулт настъпва, когато мастни отлагания, кръвни съсиреци или други отломки се забият в кръвоносните съдове в мозъка.

Някои ранни изследвания показват, че инфекцията с COVID-19 може да увеличи риска от исхемичен инсулт, но са необходими повече проучвания.

Хеморагичният инсулт настъпва, когато кръвоносен съд в мозъка изтече или се спука. Кръвоизлив в мозъка, известен като мозъчен кръвоизлив, може да е резултат от много състояния, които засягат кръвоносните съдове. Факторите, свързани с хеморагичния инсулт, включват:

• Прекомерно лечение с антикоагуланти, известни също като антикоагуланти.
• Издутини в слаби места в стените на кръвоносните съдове, известни като аневризми.
• Травма на главата, например от автомобилна катастрофа.
• Отлагания на протеини в стените на кръвоносните съдове, които водят до отслабване на стената на съда. Това е известно като церебрална амилоидна ангиопатия.
• Ишемичен инсулт, който води до мозъчен кръвоизлив.

По-рядка причина за кръвоизлив в мозъка е разкъсването на артериовенозна малформация (АВМ). АВМ е неправилно преплитане на тънкостенни кръвоносни съдове.

Преходната исхемична атака (ТИА) е временен период на симптоми, подобни на тези на инсулт. Но ТИА не причинява трайни увреждания. ТИА се причинява от временно намаляване на кръвоснабдяването на част от мозъка. Намаляването може да продължи само пет минути. Преходната исхемична атака понякога е известна като мини-инсулт.

ТИА настъпва, когато кръвен съсирек или мастно отлагане намалява или блокира кръвния поток към част от нервната система.

Търсете спешна медицинска помощ, дори ако смятате, че сте имали ТИА. Невъзможно е да се каже дали имате инсулт или ТИА само въз основа на симптомите. Ако сте имали ТИА, това означава, че може да имате частично блокирана или стеснена артерия, водеща към мозъка. Имането на ТИА увеличава риска от инсулт по-късно.

Много фактори могат да повишат риска от инсулт. Потенциално лечимите рискови фактори за инсулт включват:

• Наднормено тегло или затлъстяване.
• Липса на физическа активност.
• Прекомерна или прекалена консумация на алкохол.
• Употреба на незаконни наркотици като кокаин и метамфетамин.
• Пушене на цигари или излагане на пасивно пушене.
• Висок холестерол.
• Диабет.
• Обструктивна сънна апнея.
• Сърдечно-съдови заболявания, включително сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти, сърдечна инфекция или нередовен сърдечен ритъм, като например предсърдно мъждене.
• Лична или фамилна анамнеза за инсулт, инфаркт или преходна исхемична атака.
• Инфекция с COVID-19.

Други фактори, свързани с по-висок риск от инсулт, включват:

• Възраст — Хората на 55 години и повече имат по-висок риск от инсулт в сравнение с по-младите хора.
• Раса или етническа принадлежност — Афроамериканците и испанците имат по-висок риск от инсулт в сравнение с хората от други раси или етнически групи.
• Пол — Мъжете имат по-висок риск от инсулт в сравнение с жените. Жените обикновено са по-възрастни, когато получат инсулт, и е по-вероятно да умрат от инсулт, отколкото мъжете.
• Хормони — Приемът на противозачатъчни хапчета или хормонални терапии, които включват естроген, може да увеличи риска.

Инсултът понякога може да причини временни или постоянни увреждания. Усложненията зависят от това колко дълго мозъкът е без кръвоснабдяване и коя част е засегната. Усложненията могат да включват:

• Загуба на мускулно движение, известна като парализа. Може да се парализирате от едната страна на тялото. Или може да загубите контрол над определени мускули, като например тези от едната страна на лицето или едната ръка.
• Проблеми с говора или преглъщането. Инсултът може да засегне мускулите в устата и гърлото. Това може да затрудни ясното говорене, преглъщането или храненето. Може също да имате проблеми с езика, включително говорене или разбиране на реч, четене или писане.
• Загуба на паметта или проблеми с мисленето. Много хора, преживели инсулт, изпитват загуба на паметта. Други може да имат проблеми с мисленето, разсъжденията, преценяването и разбирането на понятията.
• Емоционални симптоми. Хората, преживели инсулт, може да имат по-големи проблеми с контролирането на емоциите си. Или може да развият депресия.
• Болка. В засегнатите от инсулта части на тялото може да се появи болка, изтръпване или други усещания. Ако инсултът ви причини загуба на усещане в лявата ръка, може да развиете чувство на мравучкане в тази ръка.
• Промени в поведението и самообслужването. Хората, преживели инсулт, може да станат по-отдръпнати. Може също да се нуждаят от помощ при грижите за себе си и ежедневните си задължения.

Можете да предприемете стъпки за предотвратяване на инсулт. Важно е да знаете своите рискови фактори за инсулт и да следвате съветите на вашия медицински специалист относно стратегиите за здравословен начин на живот. Ако сте имали инсулт, тези мерки могат да помогнат за предотвратяване на друг инсулт. Ако сте имали преходна исхемична атака (ТИА), тези стъпки могат да помогнат за намаляване на риска от инсулт. Последващите грижи, които получавате в болницата и след това, също могат да играят роля. Много стратегии за предотвратяване на инсулт са същите като стратегиите за предотвратяване на сърдечни заболявания. Като цяло, препоръките за здравословен начин на живот включват:

• Намалете количеството холестерол и наситени мазнини в диетата си. Яденето на по-малко холестерол и мазнини, особено наситени мазнини и транс мазнини, може да намали натрупването в артериите. Ако не можете да контролирате холестерола си само чрез диетични промени, може да се нуждаете от лекарство за понижаване на холестерола.
• Прекратете тютюнопушенето. Пушенето повишава риска от инсулт за пушачите и непушачите, изложени на пасивно пушене. Отказването намалява риска от инсулт.
• Контролирайте диабета. Диетата, упражненията и загубата на тегло могат да ви помогнат да поддържате кръвната си захар в здравословен диапазон. Ако факторите на начина на живот не са достатъчни за контрол на кръвната захар, може да ви бъде предписано лекарство за диабет.
• Яжте диета, богата на плодове и зеленчуци. Яденето на пет или повече порции плодове или зеленчуци всеки ден може да намали риска от инсулт. Средиземноморската диета, която акцентира върху зехтин, плодове, ядки, зеленчуци и пълнозърнести храни, може да бъде полезна.
• Не използвайте незаконни наркотици. Някои незаконни наркотици като кокаин и метамфетамин са установени рискови фактори за ТИА или инсулт. Ако сте имали исхемичен инсулт, може да се нуждаете от лекарства, за да помогнете за намаляване на риска от друг инсулт. Ако сте имали ТИА, лекарствата могат да намалят риска от инсулт в бъдеще. Тези лекарства могат да включват:
• Антитромбоцитни лекарства. Тромбоцитите са клетки в кръвта, които образуват съсиреци. Антитромбоцитните лекарства правят тези клетки по-малко лепкави и по-малко склонни към съсирване. Най-често използваното антитромбоцитно лекарство е аспирин. Вашият медицински специалист може да ви препоръча правилната доза аспирин. Ако сте имали ТИА или лек инсулт, може да приемате както аспирин, така и антитромбоцитно лекарство като клопидогрел (Плавикс). Тези лекарства могат да бъдат предписани за определен период от време, за да се намали рискът от друг инсулт. Ако не можете да приемате аспирин, може да ви бъде предписан само клопидогрел. Тикагрелор (Брилинта) е друго антитромбоцитно лекарство, което може да се използва за профилактика на инсулт.
• Лекарства за разреждане на кръвта, известни като антикоагуланти. Тези лекарства намаляват кръвосъсирването. Хепаринът е бързодействащ антикоагулант, който може да се използва краткосрочно в болницата. По-бавно действащият варфарин (Янтовен) може да се използва за по-дълъг период. Варфаринът е мощно лекарство за разреждане на кръвта, така че трябва да го приемате точно както е указано и да следите за странични ефекти. Също така се нуждаете от редовни кръвни изследвания, за да следите ефектите на варфарина. Няколко по-нови лекарства за разреждане на кръвта са на разположение за предотвратяване на инсулти при хора с висок риск. Тези лекарства включват дабигатрана (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Елиquis) и едоксабан (Савайса). Те действат по-бързо от варфарина и обикновено не изискват редовни кръвни изследвания или мониторинг от вашия медицински специалист. Тези лекарства също са свързани с по-нисък риск от кървящи усложнения в сравнение с варфарина. Антитромбоцитни лекарства. Тромбоцитите са клетки в кръвта, които образуват съсиреци. Антитромбоцитните лекарства правят тези клетки по-малко лепкави и по-малко склонни към съсирване. Най-често използваното антитромбоцитно лекарство е аспирин. Вашият медицински специалист може да ви препоръча правилната доза аспирин. Ако сте имали ТИА или лек инсулт, може да приемате както аспирин, така и антитромбоцитно лекарство като клопидогрел (Плавикс). Тези лекарства могат да бъдат предписани за определен период от време, за да се намали рискът от друг инсулт. Ако не можете да приемате аспирин, може да ви бъде предписан само клопидогрел. Тикагрелор (Брилинта) е друго антитромбоцитно лекарство, което може да се използва за профилактика на инсулт. Лекарства за разреждане на кръвта, известни като антикоагуланти. Тези лекарства намаляват кръвосъсирването. Хепаринът е бързодействащ антикоагулант, който може да се използва краткосрочно в болницата. По-бавно действащият варфарин (Янтовен) може да се използва за по-дълъг период. Варфаринът е мощно лекарство за разреждане на кръвта, така че трябва да го приемате точно както е указано и да следите за странични ефекти. Също така се нуждаете от редовни кръвни изследвания, за да следите ефектите на варфарина. Няколко по-нови лекарства за разреждане на кръвта са на разположение за предотвратяване на инсулти при хора с висок риск. Тези лекарства включват дабигатрана (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Елиquis) и едоксабан (Савайса). Те действат по-бързо от варфарина и обикновено не изискват редовни кръвни изследвания или мониторинг от вашия медицински специалист. Тези лекарства също са свързани с по-нисък риск от кървящи усложнения в сравнение с варфарина.

Бързата абревиатура FAST е добър начин да запомните симптомите на инсулт и какво да правите, ако вие, приятел или ваш близък изпитате тези симптоми. F за слабост на лицето, A за слабост на ръката, S за замъглено говорене и T за време. Време е да се обадите на 112, ако се появят тези симптоми. Понякога симптомите на инсулт могат да бъдат временни, траящи само няколко минути или часове, и това се нарича преходна исхемична атака. Симптомите не трябва да се пренебрегват, дори ако са временни. Рискът от инсулт е значително повишен в дните и седмиците след появата на тези симптоми, така че потърсете спешна медицинска помощ, за да се изясни причината за симптомите и как най-добре да се предотврати бъдещ инсулт.

Аневризмата е малка сакуларна или ягодообразна издатина от артерия в мозъка. Около два до три процента от населението има мозъчна аневризма и повечето никога не причиняват никакви симптоми. Но понякога тази аневризма може да се спука, което води до кървене в и около мозъка, кървящ тип инсулт, наречен субарахноидален кръвоизлив. Хората с този тип кръвоизлив обикновено се представят с внезапно начало на много силна главоболие, за разлика от всичко, което са изпитвали преди, и трябва да потърсят спешна медицинска помощ.

Всеки инсулт е малко по-различен, защото всяка област на мозъка може да бъде засегната от инсулт. Някои инсулти водят само до леки симптоми, а други са по-тежки и имат голямо влияние върху говора, силата, преглъщането, ходенето и зрението. Пациентът с инсулт обикновено започва терапии много рано след инсулт, включително физиотерапия, ерготерапия и логопедия. Човек може да продължи да се възстановява от инсулт в продължение на много месеци след инсулт до една година или дори по-дълго. Това възстановяване е много постепенен процес. Но не се отказвайте. Правете си равносметка на постиженията си от седмица на седмица и от месец на месец.

Ако имате някакви рискови фактори за инсулт, работете с вашия медицински екип, за да ги контролирате. Ако се появят симптоми на инсулт, потърсете спешна медицинска помощ. Работете с вашия медицински екип, за да организирате подходящо изследване, за да се изясни защо е настъпил инсултът и да се въведат стратегии за предотвратяване на друг инсулт в бъдеще. Приемайте лекарствата си, както е предписано. Вашият медицински екип също ще въведе терапии, за да ви помогне с всеки дефицит, който може да имате, свързан с инсулта ви, така че да можете да живеете живота си пълноценно, след като се случи инсулт. Благодарим ви за времето и ви желаем всичко най-хубаво.

По време на инсулт нещата се развиват бързо, след като стигнете до болницата. Вашият екип за спешна помощ работи, за да разбере какъв тип инсулт имате. Вероятно ще ви направят КТ скенер или друг образен тест скоро след пристигането ви. Здравните специалисти също трябва да изключат други възможни причини за вашите симптоми, като мозъчен тумор или лекарствена реакция.

КТ скенер, показващ увреждане на мозъчната тъкан от инсулт

Церебрална ангиография, показваща каротидна аневризма, свързана с инсулт

Някои от изследванията, които може да ви направят, включват:

• Кръвни изследвания. Може да са ви необходими изследвания, за да се провери колко бързо се съсирва кръвта ви и дали кръвната ви захар е твърде висока или ниска. Може също да ви бъде направено изследване, за да се види дали имате инфекция.
• Компютърна томография (КТ) скенер. КТ скенерът използва серия от рентгенови лъчи, за да създаде подробно изображение на вашия мозък. КТ скенерът може да покаже кървене в мозъка, исхемичен инсулт, тумор или други състояния. Може да ви бъде инжектирано багрило в кръвния поток, за да се видят кръвоносните съдове в шията и мозъка по-подробно. Този тип тест се нарича компютърна томографска ангиография.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). ЯМР използва мощни радиовълни и магнитно поле, за да създаде подробен изглед на мозъка. Тестът може да открие увреждане на мозъчната тъкан от исхемичен инсулт и мозъчни кръвоизливи. Понякога се инжектира багрило в кръвоносен съд, за да се видят артериите и вените и да се подчертае кръвния поток. Този тест се нарича магнитно-резонансна ангиография или магнитно-резонансна венография.
• Каротидна ултразвукова диагностика. При този тест звуковите вълни създават подробни изображения на вътрешността на каротидните артерии в шията. Каротидната ултразвукова диагностика може да покаже натрупване на мастни отлагания, наречени плаки, и кръвния поток в каротидните артерии.
• Церебрална ангиография. Този тест е по-рядко срещан, но предоставя подробен изглед на артериите в мозъка и шията. Тънка, гъвкава тръбичка, наречена катетър, се вкарва през малък разрез, обикновено в слабините. Тръбичката се насочва през основните артерии и в каротидната или вертебралната артерия в шията. След това се инжектира багрило в кръвоносните съдове, за да се направят артериите видими под рентгеново изображение.
• Ехокардиограма. Ехокардиограмата използва звукови вълни, за да създаде подробни изображения на сърцето. Ехокардиограмата може да открие източник на съсиреци в сърцето, които може да са се придвижили до мозъка и да са причинили инсулт.