Везикоуретерален Рефлукс

Везикоуретералният (везико-у-ре-те-рал-ен) рефлукс е анормалният поток на урина от пикочния ви мехур обратно към тръбите (уретерите), които свързват бъбреците ви с пикочния ви мехур. Обикновено урината тече от бъбреците ви през уретерите надолу към пикочния ви мехур. Не е трябвало да тече обратно. Везикоуретералният рефлукс обикновено се диагностицира при кърмачета и деца. Разстройството увеличава риска от инфекции на пикочните пътища, които, ако не се лекуват, могат да доведат до увреждане на бъбреците. Децата могат да преодолеят първичния везикоуретерален рефлукс. Лечението, което включва медикаменти или хирургия, е насочено към предотвратяване на увреждане на бъбреците.

Инфекциите на пикочните пътища често се срещат при хора с везикоуретерален рефлукс. Инфекцията на пикочните пътища (ИПП) не винаги причинява забележими признаци и симптоми, въпреки че повечето хора имат някои. Тези признаци и симптоми могат да включват:

• Силно, постоянно желание за уриниране • Парене при уриниране • Необходимост от отделяне на малки количества урина често • Мътна урина • Треска • Болка встрани (фланк) или в корема

ИПП може да е трудно да се диагностицира при деца, които могат да имат само неспецифични признаци и симптоми. Признаците и симптомите при кърмачета с ИПП могат също да включват:

• необяснима треска • липса на апетит • раздразнителност

С напредване на възрастта на детето, нелекуваният везикоуретерален рефлукс може да доведе до:

• Нощно напикаване • Запек или загуба на контрол над движенията на червата • Високо кръвно налягане • Протеин в урината

Друг признак на везикоуретерален рефлукс, който може да бъде открит преди раждането чрез сонография, е подуване на бъбреците или на структурите за събиране на урина на един или и на двата бъбрека (хидронефроза) при плода, причинено от обратното навлизане на урина в бъбреците. Свържете се с Вашия лекар незабавно, ако детето Ви развие някой от признаците или симптомите на ИПП, като например:

• Силно, постоянно желание за уриниране • Парене при уриниране • Болка в корема или фланка

Обадете се на Вашия лекар за треска, ако детето Ви:

• Е на възраст под 3 месеца и има ректална температура от 100,4 F (38 C) или по-висока • Е на 3 месеца или по-голямо и има температура от 100,4 F (38 C) или по-висока и изглежда болно • Също така се храни лошо или е имало значителни промени в настроението

Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако детето Ви развие някой от признаците или симптомите на UTI, като например:

• Силно, постоянно желание за уриниране
• Парене при уриниране
• Болка в корема или встрани

Обадете се на Вашия лекар за треска, ако детето Ви:

• Е на възраст под 3 месеца и има ректална температура от 100.4 F (38 C) или по-висока
• Е на 3 месеца или по-голямо и има температура от 100.4 F (38 C) или по-висока и изглежда болно
• Също така яде лошо или е имало значителни промени в настроението

Вашата пикочна система включва бъбреци, уретери, пикочен мехур и уретра. Всички те играят роля в премахването на отпадните продукти от тялото ви чрез урина.

Везикоуретералният рефлукс може да се развие в два типа, първичен и вторичен:

• Първичен везикоуретерален рефлукс. Децата с първичен везикоуретерален рефлукс се раждат с дефект в клапата, която обикновено предотвратява обратното протичане на урина от пикочния мехур в уретерите. Първичният везикоуретерален рефлукс е по-често срещаният тип.

С растежа на детето, уретерите се удължават и изправят, което може да подобри функцията на клапата и в крайна сметка да коригира рефлукса. Този тип везикоуретерален рефлукс има тенденция да се среща в семействата, което показва, че може да е генетичен, но точната причина за дефекта е неизвестна.

• Вторичен везикоуретерален рефлукс. Причината за тази форма на рефлукс най-често е от неспособността на пикочния мехур да се изпразва правилно, поради запушване или недостатъчност на мускулатурата на пикочния мехур или увреждане на нервите, които контролират нормалното изпразване на пикочния мехур.

Първичен везикоуретерален рефлукс. Децата с първичен везикоуретерален рефлукс се раждат с дефект в клапата, която обикновено предотвратява обратното протичане на урина от пикочния мехур в уретерите. Първичният везикоуретерален рефлукс е по-често срещаният тип.

С растежа на детето, уретерите се удължават и изправят, което може да подобри функцията на клапата и в крайна сметка да коригира рефлукса. Този тип везикоуретерален рефлукс има тенденция да се среща в семействата, което показва, че може да е генетичен, но точната причина за дефекта е неизвестна.

Рискови фактори за везикоуретерален рефлукс включват:

• Дисфункция на пикочния мехур и червата (ДПМЧ). Децата с ДПМЧ задържат урина и изпражнения и имат повтарящи се инфекции на пикочните пътища, което може да допринесе за везикоуретерален рефлукс.
• Раса. Белите деца изглежда имат по-висок риск от везикоуретерален рефлукс.
• Пол. Като цяло, момичетата имат много по-висок риск от това състояние, отколкото момчетата. Изключение прави везикоуретералният рефлукс, който е налице при раждането, който е по-често срещан при момчетата.
• Възраст. Кърмачетата и децата до 2-годишна възраст са по-склонни да имат везикоуретерален рефлукс, отколкото по-големите деца.
• Семейна анамнеза. Първичният везикоуретерален рефлукс има тенденция да се среща в семействата. Децата, чиито родители са имали това състояние, са изложени на по-висок риск от развитието му. Братята и сестрите на децата, които имат това състояние, също са изложени на по-висок риск, така че Вашият лекар може да препоръча скрининг за братя и сестри на дете с първичен везикоуретерален рефлукс.

Увреждането на бъбреците е основната грижа при везикоуретерален рефлукс. Колкото по-тежък е рефлуксът, толкова по-сериозни са вероятните усложнения.

Усложненията могат да включват:

• Бъбречна недостатъчност. Белезите могат да причинят загуба на функция във филтриращата част на бъбрека. Това може да доведе до бъбречна недостатъчност, която може да се появи бързо (остра бъбречна недостатъчност) или да се развие с времето (хронично бъбречно заболяване).

Анализ на урина може да покаже дали детето ви има инфекция на пикочните пътища (ИПП). Могат да са необходими и други изследвания, включително:

Ултразвук на бъбреци и пикочен мехур. Този метод за образна диагностика използва високочестотни звукови вълни, за да създаде изображения на бъбреците и пикочния мехур. Ултразвукът може да открие структурни аномалии. Същата тази технология, често използвана по време на бременност за наблюдение на развитието на плода, може да покаже и подути бъбреци при бебето, което е индикация за първичен везикоуретерален рефлукс.

Специализирано рентгеново изследване на пикочната система. Този тест използва рентгенови лъчи на пикочния мехур, когато е пълен и когато се изпразва, за да се открият аномалии. Тънка, гъвкава тръбичка (катетър) се вкарва през уретрата и в пикочния мехур, докато детето ви лежи по гръб на рентгенова маса. След като контрастно вещество се инжектира в пикочния мехур през катетъра, пикочния мехур на детето ви се рентгенографира в различни позиции. След това катетърът се отстранява, за да може детето ви да уринира, и се правят още рентгенови снимки на пикочния мехур и уретрата по време на уриниране, за да се види дали пикочната система функционира правилно. Рисковете, свързани с този тест, включват дискомфорт от катетъра или от пълен пикочен мехур и възможността за нова инфекция на пикочните пътища.

Ядрен скенер. Този тест използва трасер, наречен радиоизотоп. Скенерът открива трасера и показва дали пикочната система функционира правилно. Рисковете включват дискомфорт от катетъра и дискомфорт по време на уриниране.

Оценка на състоянието След изследването лекарите оценяват степента на рефлукса. В най-леките случаи урината се връща само до уретера (степен I). Най-тежките случаи включват силно подуване на бъбреците (хидронефроза) и усукване на уретера (степен V).

Грижи в Mayo Clinic Нашият грижовен екип от експерти от Mayo Clinic може да ви помогне с вашите здравословни проблеми, свързани с везикоуретерален рефлукс Започнете тук Повече информация Грижи за везикоуретерален рефлукс в Mayo Clinic Анализ на урина

Вариантите за лечение на везикоуретерален рефлукс зависят от тежестта на състоянието. Децата с леки случаи на първичен везикоуретерален рефлукс може в крайна сметка да преодолеят разстройството. В този случай Вашият лекар може да препоръча изчакване.

При по-тежък везикоуретерален рефлукс, възможностите за лечение включват:

Инфекциите на пикочните пътища (ИПП) изискват бързо лечение с антибиотици, за да се предотврати разпространението на инфекцията към бъбреците. За да се предотвратят ИПП, лекарите могат също да предписват антибиотици в по-ниска доза, отколкото за лечение на инфекция.

Дете, лекувано с медикаменти, трябва да се наблюдава, докато приема антибиотици. Това включва периодични физически прегледи и изследвания на урина за откриване на пробивните инфекции – ИПП, които се появяват въпреки антибиотичното лечение – и случайни рентгенографски сканирания на пикочния мехур и бъбреците, за да се определи дали детето Ви е преодоляло везикоуретералния рефлукс.

Операцията при везикоуретерален рефлукс коригира дефекта в клапата между пикочния мехур и всеки засегнат уретер. Дефектът в клапата й пречи да се затвори и предотвратява обратното протичане на урина.

Методите за хирургична корекция включват:

• Отворена операция. Извършва се под обща анестезия, тази операция изисква разрез в долната част на корема, през който хирургът отстранява проблема. Този тип операция обикновено изисква няколко дни престой в болницата, през които се поставя катетър за дрениране на пикочния мехур на детето Ви. Везикоуретералният рефлукс може да персистира при малък брой деца, но обикновено отзвучава сам без нужда от допълнителна намеса.
• Роботизирана лапароскопска хирургия. Подобно на отворената операция, тази процедура включва възстановяване на клапата между уретера и пикочния мехур, но се извършва чрез малки разрези. Предимствата включват по-малки разрези и евентуално по-малко спазми на пикочния мехур, отколкото при отворената операция.

Но предварителните констатации показват, че роботизираната лапароскопска хирургия може да няма толкова висок процент на успех, колкото отворената операция. Процедурата е свързана и с по-дълго оперативно време, но с по-кратък болничен престой.

• Ендоскопска хирургия. При тази процедура лекарят вкарва осветена тръба (цистоскоп) през уретрата, за да види вътре в пикочния мехур на детето Ви, и след това инжектира обемно вещество около отвора на засегнатия уретер, за да се опита да засили способността на клапата да се затваря правилно.

Този метод е минимално инвазивен в сравнение с отворената операция и представлява по-малко рискове, въпреки че може да не е толкова ефективен. Тази процедура също изисква обща анестезия, но обикновено може да се извършва амбулаторно.

Роботизирана лапароскопска хирургия. Подобно на отворената операция, тази процедура включва възстановяване на клапата между уретера и пикочния мехур, но се извършва чрез малки разрези. Предимствата включват по-малки разрези и евентуално по-малко спазми на пикочния мехур, отколкото при отворената операция.

Но предварителните констатации показват, че роботизираната лапароскопска хирургия може да няма толкова висок процент на успех, колкото отворената операция. Процедурата е свързана и с по-дълго оперативно време, но с по-кратък болничен престой.

Ендоскопска хирургия. При тази процедура лекарят вкарва осветена тръба (цистоскоп) през уретрата, за да види вътре в пикочния мехур на детето Ви, и след това инжектира обемно вещество около отвора на засегнатия уретер, за да се опита да засили способността на клапата да се затваря правилно.

Този метод е минимално инвазивен в сравнение с отворената операция и представлява по-малко рискове, въпреки че може да не е толкова ефективен. Тази процедура също изисква обща анестезия, но обикновено може да се извършва амбулаторно.