Какво е Везикоуретерален Рефлукс? Симптоми, Причини и Лечение

Везикоуретералният рефлукс се случва, когато урината тече обратно от пикочния Ви мехур към тръбичките, които свързват бъбреците Ви с пикочния Ви мехур. Представете си го като улица с еднопосочно движение, където трафикът започва да се движи в обратна посока. Това състояние е най-често срещано при бебета и малки деца, въпреки че може да засегне хора на всяка възраст.

Състоянието възниква, защото клапният механизъм, където уретерът Ви се среща с пикочния Ви мехур, не функционира правилно. В здрава пикочна система урината тече от бъбреците Ви надолу през тръбички, наречени уретери, в пикочния Ви мехур, след което излиза от тялото Ви. Когато имате везикоуретерален рефлукс, част от тази урина се връща обратно към бъбреците Ви, вместо да остане в пикочния Ви мехур.

Какви са симптомите на везикоуретерален рефлукс?

Много хора с везикоуретерален рефлукс не изпитват никакви симптоми, особено ако състоянието е леко. Когато се появят симптоми, те обикновено са свързани с инфекции на пикочните пътища, които се случват по-често, когато урината тече обратно.

Ето най-честите признаци, които биха могли да подскажат везикоуретерален рефлукс, особено при деца:

• Чести инфекции на пикочните пътища с висока температура
• Парене или болка при уриниране
• Належащо желание за уриниране или често уриниране
• Инциденти с напикаване при деца, които вече са отбити от памперси
• Мътна или силно миришеща урина
• Болка в корема или встрани
• Запек или затруднения с изхождането

При бебета и много малки деца може да забележите раздразнителност, лошо хранене или необясними високи температури. Тези малки деца не могат да Ви кажат какво ги притеснява, така че повтарящите се високи температури без очевидна причина често карат лекарите да проверяват за проблеми с пикочните пътища.

Някои деца с по-тежък рефлукс може да имат високо кръвно налягане или да показват признаци на забавен растеж. Тези симптоми обикновено се развиват, когато състоянието е било налице известно време и е започнало да засяга бъбречната функция.

Какви са видовете везикоуретерален рефлукс?

Лекарите класифицират везикоуретералния рефлукс в пет степени в зависимост от това колко далеч урината се връща назад и колко засяга пикочната система. Степен 1 е най-леката форма, докато степен 5 е най-тежката.

При рефлукс от степен 1 урината се връща само частично в уретера. Степен 2 означава, че урината достига до бъбрека, но не причинява подуване. Степен 3 включва леко подуване на събирателната система на бъбрека.

Рефлуксът от степен 4 причинява умерено подуване и известно затъпяване на нормалните остри ъгли на бъбрека. Степен 5 е най-сериозният, със силно подуване и значителни промени в структурата на бъбрека. По-високите степени носят по-голям риск от увреждане на бъбреците и обикновено изискват по-интензивно лечение.

Има и два основни типа в зависимост от това кога се развива състоянието. Първичен везикоуретерален рефлукс е налице от раждането поради къс уретер или проблеми с начина, по който уретерът се свързва с пикочния мехур. Вторичен рефлукс се развива по-късно поради запушвания, инфекции или други състояния, които засягат нормалния поток на урината.

Какво причинява везикоуретерален рефлукс?

Повечето случаи на везикоуретерален рефлукс се случват поради начина, по който се развива пикочната система на детето преди раждането. Механизмът на клапата, където уретерът се среща с пикочния мехур, може да не се образува правилно, създавайки път за обратен поток на урината.

При първичен рефлукс уретерът влиза в пикочния мехур под необичаен ъгъл или тунелът през стената на пикочния мехур е твърде къс. Това означава, че естествената клапна система не се затваря правилно, когато пикочният мехур се напълни с урина. С растежа на децата, техните уретери често стават по-дълги и ъгълът се подобрява, поради което много случаи се разрешават сами.

Вторичният рефлукс се развива, когато нещо блокира или пречи на нормалния поток на урина. Ето основните причини, които могат да доведат до този тип:

• Дисфункция на пикочния мехур или свръхактивни мускули на пикочния мехур
• Чести запеци, оказващи натиск върху пикочния мехур
• Неврогенен пикочен мехур от проблеми с гръбначния мозък
• Структурни аномалии като дублирани уретери
• Тежки инфекции на пикочните пътища, които причиняват подуване
• Камъни в бъбреците или други запушвания
• Предишна операция на пикочната система

Понякога рефлуксът се среща в семействата, което предполага, че генетиката може да играе роля. Ако едно дете има везикоуретерален рефлукс, братята и сестрите му имат около 25-30% шанс да го имат също. Тази фамилна връзка е причината лекарите често да препоръчват скрининг на братята и сестрите на засегнатите деца.

Рядко някои лекарства или медицински процедури могат временно да причинят рефлукс. Добрата новина е, че тези случаи обикновено се подобряват, след като се отстрани основната причина.

Кога да се обърнете към лекар за везикоуретерален рефлукс?

Трябва да се свържете с Вашия лекар, ако Вашето дете има повтарящи се инфекции на пикочните пътища, особено ако са придружени от треска. Дори една инфекция на пикочните пътища при малко дете под 2 години изисква оценка, тъй като тази възрастова група има по-висок риск от увреждане на бъбреците.

Обадете се на Вашия медицински специалист, ако забележите признаци на инфекция на пикочните пътища, които не се подобряват с лечението или се връщат. Те могат да включват треска, болка по време на уриниране, често уриниране или силно миришеща урина.

Потърсете незабавна медицинска помощ, ако Вашето дете развие висока температура с болка в гърба или встрани, тъй като това може да показва инфекция на бъбреците. Други спешни признаци включват силна коремна болка, повръщане с треска или признаци на дехидратация като намалено уриниране или екстремна капризност при бебета.

При по-големи деца и възрастни, потърсете лекар, ако имате повтарящи се инфекции на пикочните пътища, кръв в урината или постоянна болка в гърба. Въпреки че везикоуретералният рефлукс е по-рядко срещан при възрастни, той все още може да се появи и изисква правилна оценка.

Какви са рисковите фактори за везикоуретерален рефлукс?

Няколко фактора могат да увеличат вероятността от развитие на везикоуретерален рефлукс, въпреки че наличието на тези рискови фактори не означава, че със сигурност ще получите състоянието. Разбирането им помага на семействата да знаят кога да бъдат по-внимателни за симптомите.

Възрастта е най-големият рисков фактор, като състоянието е най-често срещано при кърмачета и малки деца. Момичетата са засегнати по-често от момчетата, с изключение на първата година от живота, когато момчетата имат леко по-високи нива. Женската анатомия, с по-къса уретра, може да допринесе за по-чести инфекции на пикочните пътища, които могат да разкрият основен рефлукс.

Семейната анамнеза играе значителна роля в риска. Ако родител е имал везикоуретерален рефлукс като дете, децата му имат около 25% шанс да го имат и те. Братята и сестрите на засегнати деца също имат повишен риск, поради което лекарите често препоръчват скрининг на членовете на семейството.

Някои медицински състояния могат да увеличат рисковите фактори:

• Spina bifida или други аномалии на гръбначния мозък
• Други вродени дефекти на бъбреците или пикочните пътища
• Хроничен запек или чревни проблеми
• Дисфункция на пикочния мехур или проблеми с уринирането
• Задни уретрални клапи при момчетата
• Синдром на „изсушено коремче“

Поведенчески фактори като рядко уриниране или задържане на урина за дълги периоди могат да влошат съществуващия рефлукс. Някои деца, които чакат твърде дълго, за да използват тоалетната, или не изпразват напълно пикочните си мехури, могат да имат повече проблеми с рефлукса.

Расата и етносът също влияят на риска, като състоянието е по-често срещано при деца от бялата раса и по-рядко при деца от афро-американски произход. Причините за тези различия не са напълно изяснени, но може да са свързани с генетични фактори, засягащи развитието на пикочните пътища.

Какви са възможните усложнения на везикоуретералния рефлукс?

Основната грижа при везикоуретералния рефлукс е, че той може да доведе до увреждане на бъбреците с течение на времето, особено ако се появят повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Когато урина, съдържаща бактерии, се връща обратно към бъбреците, тя може да причини инфекции, които водят до образуване на белези в бъбречната тъкан.

Образуването на белези в бъбреците, наричано още рефлуксна нефропатия, е най-сериозното усложнение. Това образуване на белези може да повлияе на това колко добре бъбреците ви филтрират отпадъчните продукти и поддържат правилното кръвно налягане. В тежки случаи може да доведе до хронично бъбречно заболяване, въпреки че това е сравнително рядко при правилно медицинско лечение.

Ето основните усложнения, които могат да се развият при нелекуван или тежък везикоуретерален рефлукс:

• Повтарящи се инфекции на пикочните пътища
• Образуване на белези в бъбреците и трайно увреждане
• Високо кръвно налягане (хипертония)
• Белтък в урината
• Хронично бъбречно заболяване
• Бъбречна недостатъчност в редки, тежки случаи
• Проблеми с растежа при деца с тежко бъбречно увреждане

Добрата новина е, че с правилно наблюдение и лечение повечето деца с везикоуретерален рефлукс избягват сериозни усложнения. Леките случаи често се разрешават естествено с растежа на детето, а дори и умерените случаи могат да се управляват ефективно с медицински грижи.

Бременността може да представи специални съображения за жени, които са имали везикоуретерален рефлукс като деца. Докато повечето жени с анамнеза за рефлукс имат нормални бременности, тези с белези в бъбреците може да се нуждаят от по-внимателно наблюдение за високо кръвно налягане или промени в бъбречната функция.

В редки случаи тежкият двустранен рефлукс (засягащ и двата бъбрека) може да доведе до значителни увреждания на бъбреците, изискващи диализа или трансплантация. Това ниво на усложнения обаче е необичайно, когато децата получават подходящи медицински грижи и последващи прегледи.

Как може да се предотврати везикоуретералният рефлукс?

Тъй като повечето везикоуретерални рефлукси са вродени, поради начина, по който се развива пикочната система, няма начин да се предотврати първичната форма на това състояние. Можете обаче да предприемете стъпки за намаляване на риска от усложнения и вторичен рефлукс.

Най-важната превантивна стратегия е избягването на инфекции на пикочните пътища, които могат да влошат съществуващия рефлукс или понякога да причинят вторичен рефлукс. Добрите хигиенни навици играят решаваща роля за поддържането на здравето на пикочната система.

Ето някои практични стъпки, които могат да помогнат за предотвратяване на усложнения:

• Насърчавайте редовното и пълно изпразване на пикочния мехур
• Осигурете адекватен дневен прием на течности
• Лекувайте запека своевременно и ефективно
• Спазвайте добра генитална хигиена
• Подсушавайте се отпред назад след ползване на тоалетната
• Уринирайте скоро след сексуална активност (за тийнейджъри и възрастни)
• Избягвайте пяните за вана и агресивните сапуни в гениталната област

За семейства с анамнеза за везикоуретерален рефлукс, ранният скрининг на братята и сестрите може да помогне за идентифициране на състоянието, преди да се развият усложнения. Въпреки че не можете да предотвратите самия рефлукс, ранното му откриване позволява по-добър мониторинг и лечение.

Обучението на децата на здравословни навици за уриниране от ранна възраст е особено важно. Това включва да не задържат урина за продължителни периоди, да отделят време за пълно изпразване на пикочния мехур и да поддържат редовно изхождане, за да се избегне запек.

Ако на Вашето дете е диагностициран везикоуретерален рефлукс, най-добрият начин да се предотвратят дългосрочни усложнения е стриктното спазване на лечебния план, предписан от лекаря. Това може да включва приемане на профилактични антибиотици, редовни контролни прегледи и наблюдение за признаци на инфекции на пикочните пътища.

Как се диагностицира везикоуретерален рефлукс?

Диагностицирането на везикоуретерален рефлукс обикновено започва, когато детето има повтарящи се инфекции на пикочните пътища или когато лекарите открият признаци по време на рутинни изследвания. Вашият медицински специалист ще започне с подробна медицинска анамнеза и физикален преглед.

Основният тест, използван за диагностициране на везикоуретерален рефлукс, се нарича микционна цистоуретрография (VCUG). По време на този тест тънка тръбичка се вкарва в пикочния мехур през уретрата и се използва контрастно вещество, за да се напълни пикочния мехур. Рентгенови снимки се правят, докато детето уринира, за да се види дали урината се връща обратно в уретерите.

Въпреки че VCUG може да звучи неприятно, то обикновено се понася добре и осигурява най-ясна картина на рефлукса. Тестът също така показва степента на рефлукса, което помага на Вашия лекар да определи най-добрия подход за лечение.

Допълнителни изследвания, които Вашият лекар може да препоръча, включват:

• Ултразвук на бъбреците, за да се проверят структурни проблеми
• Ядрен скенер (DMSA), за да се търсят белези по бъбреците
• Култура на урина, за да се провери за активна инфекция
• Кръвни изследвания, за да се оцени бъбречната функция
• Контрастно-усилена ултразвукова диагностика в някои случаи

При бебета и малки деца лекарите могат да използват ядрен медикаментозен тест, наречен ядрена цистограма, вместо VCUG. Този тест използва малко количество радиоактивен материал вместо рентгенови лъчи и може да е по-малко неприятен за много малки деца.

Ако Вашето дете е имало няколко инфекции на пикочните пътища, Вашият лекар може да препоръча изследвания, дори ако други симптоми не са очевидни. Ранната диагностика е важна, защото позволява мониторинг и лечение, преди да се появят увреждания на бъбреците.

Понякога рефлуксът се открива случайно по време на изследвания за други състояния. Това е особено често, когато децата се подлагат на ултразвукови изследвания по други причини и лекарите забелязват промени в бъбреците, които предполагат възможен рефлукс.

Какво е лечението на везикоуретералния рефлукс?

Лечението на везикоуретералния рефлукс зависи от няколко фактора, включително степента на рефлукса, възрастта на детето, колко често се появяват инфекции на пикочните пътища и дали има доказателства за увреждане на бъбреците. Много леки случаи не изискват активно лечение, освен внимателно наблюдение.

При нискостепенен рефлукс (степен 1-2) лекарите често препоръчват подход „изчакай и виж“ с редовно наблюдение. Много деца преодоляват лекия рефлукс, тъй като техните уретери стават по-дълги и механизмът на клапана се подобрява естествено. През това време предотвратяването на инфекции на пикочните пътища става основен фокус.

Профилактиката с антибиотици се използва често при деца с повтарящи се инфекции на пикочните пътища или по-високи степени на рефлукс. Детето ви приема малка дневна доза антибиотици, за да се предотврати растежа на бактерии в пикочните пътища. Често използвани антибиотици са триметоприм-сулфаметоксазол или нитрофурантоин.

Ето основните подходи за лечение, които вашият лекар може да препоръча:

• Активно наблюдение с редовни прегледи
• Дневна нискодозова профилактика с антибиотици
• Минимално инвазивни инжекционни процедури
• Хирургична корекция (уретерална реимплантация)
• Роботизирана лапароскопска хирургия

При умерен до тежък рефлукс, който не се подобрява или причинява чести инфекции, може да е необходимо процедурно лечение. Най-малко инвазивният вариант е инжектиране на обемно вещество близо до мястото, където уретерът влиза в пикочния мехур. Това създава по-добър клапен механизъм и се извършва като амбулаторна процедура.

Хирургичната корекция, наречена уретерална реимплантация, включва преместване на уретера, така че да навлезе в пикочния мехур под по-добър ъгъл с по-дълъг тунел през стената на пикочния мехур. Тази операция има много висока степен на успех, но изисква болничен престой и време за възстановяване.

Роботизираната хирургия предлага същите отлични резултати като традиционната отворена хирургия, но с по-малки разрези и потенциално по-бързо възстановяване. Вашият хирург ще обсъди кой подход е най-подходящ, въз основа на конкретната ситуация на вашето дете.

Решението кога да се предприеме хирургично лечение зависи от фактори като пробивните инфекции, въпреки профилактиката с антибиотици, белези по бъбреците, предпочитанията на семейството и способността на детето да понася продължителна употреба на антибиотици.

Как да се управлява везикоуретералният рефлукс у дома?

Управлението на везикоуретералния рефлукс у дома се фокусира върху предотвратяването на инфекции на пикочните пътища и подпомагането на цялостното здраве на пикочните пътища на вашето дете. Добрите ежедневни навици могат да направят значителна разлика в намаляването на усложненията и да помогнат на вашето дете да се чувства по-комфортно.

Тоалетните навици са от решаващо значение за децата с везикоуретерален рефлукс. Насърчавайте детето си да уринира редовно през целия ден, вместо да го задържа дълго време. Уверете се, че отделя достатъчно време, за да изпразни напълно пикочния си мехур, тъй като бързането може да остави остатъчна урина, която увеличава риска от инфекция.

Ето важни стратегии за домашно управление:

• Осигурете адекватен дневен прием на течности, особено вода
• Установете редовни почивки в тоалетната на всеки 2-3 часа
• Адресирайте запека своевременно с диета и течности
• Поддържайте добра генитална хигиена
• Следете за признаци на инфекции на пикочните пътища
• Приемайте предписаните антибиотици точно както е указано
• Водете дневник на симптомите, ако е препоръчано от вашия лекар

Хидратацията играе жизненоважна роля за изчистването на бактериите от пикочната система. Насърчавайте детето си да пие много вода през целия ден, но избягвайте прекомерни количества непосредствено преди лягане, ако имате проблеми с нощното напикаване.

Запекът може да влоши рефлукса, като оказва натиск върху пикочния мехур и влияе върху нормалните модели на уриниране. Включете богати на фибри храни в диетата на детето си и се уверете, че пие достатъчно течности. Ако запекът продължава, говорете с Вашия лекар за безопасни възможности за лечение.

Наблюдавайте за ранни признаци на инфекции на пикочните пътища, като треска, болка по време на уриниране, често уриниране или промени в цвета или миризмата на урината. Ранното откриване на инфекции позволява бързо лечение и може да предотврати достигането им до бъбреците.

Ако детето Ви приема профилактични антибиотици, давайте му ги по едно и също време всеки ден и завършете целия курс, дори ако детето се чувства добре. Никога не пропускайте дози и не спирайте приема на лекарството, без първо да се консултирате с Вашия лекар.

Как да се подготвите за срещата си с лекаря?

Подготовка за посещението при лекаря Ви помага да се възползвате максимално от срещата и да не забравите важни въпроси или информация. Започнете, като запишете всички симптоми, които сте забелязали и кога са се появили.

Водете прост дневник на тоалетните навици на детето си, включително колко често уринира, каквато и да е болка или дискомфорт и признаци на възможни инфекции. Запишете всички епизоди на треска, дори ако по това време са изглеждали несвързани с пикочните симптоми.

Носете тези важни неща на срещата си:

• Списък на текущите лекарства и добавки
• Запис на последните симптоми и тяхното време
• Резултати от предишни тестове и медицински досиета
• Застрахователни карти и лична карта
• Списък с въпроси, които искате да зададете
• Контактна информация за други лекари, лекуващи детето Ви

Запишете си въпросите предварително, за да не ги забравите по време на прегледа. Често задавани въпроси могат да включват ограниченията на дейността, кога да се обадите за тревожни симптоми или колко дълго може да е необходимо лечението.

Ако детето ви е достатъчно голямо, го включете в подготовката за прегледа. Обяснете какво ще се случи с думи, подходящи за възрастта му, и го насърчете да задава свои собствени въпроси. Това ще му помогне да се чувства по-уверено и ангажирано с грижите си.

Помислете да доведете доверен член на семейството или приятел, който да ви помогне да запомните информацията, обсъждана по време на прегледа. Медицинските прегледи могат да бъдат изтощителни, особено когато се обсъждат възможности за лечение или резултати от тестове.

Бъдете готови да обсъдите медицинската история на вашето семейство, особено всякакви бъбречни проблеми, проблеми с пикочните пътища или везикоуретерален рефлукс при братя и сестри или родители. Тази информация помага на вашия лекар да оцени рисковите фактори и да планира подходящи грижи.

Каква е ключовата информация за везикоуретералния рефлукс?

Везикоуретералният рефлукс е контролируемо състояние, което често се подобрява естествено с растежа на детето. Въпреки че изисква наблюдение и понякога лечение, повечето деца с рефлукс продължават да живеят напълно нормален, здравословен живот без дългосрочни усложнения.

Най-важното нещо, което трябва да запомните, е, че ранното откриване и правилното медицинско обслужване могат да предотвратят сериозни проблеми. С добра комуникация с вашия медицински екип и внимание към здравето на пикочните пътища на вашето дете, можете да помогнете за осигуряване на най-добрите възможни резултати.

Много случаи на лек рефлукс се разрешават сами докато децата достигнат училищна възраст. Дори когато е необходимо лечение, днешните медицински и хирургически възможности са много ефективни и много по-малко инвазивни, отколкото в миналото.

Останете позитивни и помнете, че не сте сами в справянето с това състояние. Вашият медицински екип е там, за да ви подкрепя вас и вашето дете на всеки етап от пътя, а с подходящи грижи, везикоуретералният рефлукс не е нужно да ограничава дейностите на вашето дете или бъдещото му здраве.

Често задавани въпроси за везикоуретералния рефлукс

Дали моето дете ще преодолее везикоуретералния рефлукс?

Много деца преодоляват лекия до умерен везикоуретерален рефлукс с напредване на възрастта. С растежа на детето, уретерите му стават по-дълги и ъгълът, под който се свързват с пикочния мехур, се подобрява, създавайки по-добър клапен механизъм. Проучванията показват, че около 80% от децата с рефлукс от степен 1-2 ще видят подобрение в рамките на 5 години. По-високите степени на рефлукс е по-малко вероятно да се разрешат сами, но все пак може да се наблюдава значително подобрение. Вашият лекар ще следи напредъка на вашето дете с редовни прегледи и изследвания, за да види как се променя рефлуксът с течение на времето.

Може ли моето дете да участва в нормални дейности и спорт?

Децата с везикоуретерален рефлукс обикновено могат да участват във всички нормални детски дейности, включително спорт и плуване. Самото състояние не ограничава физическата активност, а поддържането на активност е важно за цялостното здраве. Важно е обаче да се поддържа добра хидратация по време на спорт и да се насърчават редовните посещения на тоалетната. Ако вашето дете приема профилактични антибиотици, уверете се, че продължава да приема лекарствата си, както е предписано, дори и по време на натоварени програми. Говорете с вашия лекар, ако имате притеснения относно конкретни дейности, но повечето деца не се нуждаят от никакви ограничения в ежедневните си дейности.

Везикоуретералният рефлукс болезнен ли е за моето дете?

Самият везикоуретерален рефлукс обикновено не причинява болка. Повечето деца с рефлукс се чувстват напълно нормално в ежедневието си и може дори да не знаят, че имат това състояние. Болката обикновено се появява само ако се развие инфекция на пикочните пътища, което може да причини дискомфорт по време на уриниране, коремна болка или болка в гърба. Някои деца може да изпитват лек дискомфорт, ако пикочният им мехур стане много пълен, но това не е пряко свързано с рефлукса. Ако детето ви се оплаква от постоянна болка, особено с треска, незабавно се свържете с Вашия лекар, тъй като това може да показва инфекция, която се нуждае от лечение.

Колко често детето ми се нуждае от последващи прегледи?

Графикът на последващите прегледи варира в зависимост от степента на рефлукса и конкретната ситуация на детето. Децата с лек рефлукс може да се нуждаят от прегледи на всеки 6-12 месеца, докато тези с по-високи степени или чести инфекции може да се нуждаят от по-често наблюдение. Типичните последващи прегледи включват тестове на урина за проверка на инфекции, ултразвукови изследвания за наблюдение на растежа и здравето на бъбреците и периодични повтарящи се образни изследвания, за да се види дали рефлуксът се подобрява. Вашият лекар ще създаде персонализиран график, базиран на нуждите на Вашето дете. Между прегледите се свържете с Вашия медицински специалист, ако забележите признаци на инфекции на пикочните пътища или други тревожни симптоми.

Възможно ли е и другите ми деца да имат везикоуретерален рефлукс?

Съществува повишен риск братята и сестрите на дете с везикоуретерален рефлукс също да имат това състояние. Проучванията показват, че братята и сестрите имат приблизително 25-30% шанс да имат рефлукс, което е много по-високо от средното за населението. Ето защо много лекари препоръчват скрининг на братята и сестрите, особено ако са малки или са имали инфекции на пикочните пътища. Скринингът обикновено включва ултразвуково изследване и евентуално други изследвания, ако бъдат открити аномалии. Въпреки това, наличието на едно дете с рефлукс не означава, че всичките ви деца ще го имат, и много братя и сестри се оказват напълно здрави. Обсъдете препоръките за скрининг с вашия лекар, въз основа на специфичната ситуация във вашето семейство.