Какво представлява перитонеалната диализа? Цел, нива/процедура и резултати

Перитонеалната диализа е нежен начин за почистване на кръвта, когато бъбреците ви не могат да си вършат работата правилно. Вместо да използва машина като традиционната диализа, това лечение използва естествената обвивка вътре в корема ви, наречена перитонеум, като филтър. Специална течност влиза в корема ви, извлича отпадъци и излишна вода от кръвта ви, след което се оттича, отнасяйки токсините с нея.

Какво представлява перитонеалната диализа?

Перитонеалната диализа работи, като превръща корема ви в естествена филтрираща система. Вашият перитонеум е тънка, гладка мембрана, която покрива коремната кухина и покрива органите ви като защитно одеяло. Тази мембрана има малки кръвоносни съдове, които преминават през нея, което я прави идеална за филтриране на отпадъци от кръвта ви.

По време на лечението мека тръба, наречена катетър, остава постоянно поставена в корема ви. Чиста диализна течност преминава през този катетър в коремната кухина, където престоява няколко часа. Течността действа като магнит, изтегляйки отпадъчни продукти и излишна вода от кръвта ви през перитонеалната мембрана.

След като процесът на почистване приключи, източвате използваната течност през същия катетър. Този процес се нарича обмен и повечето хора го правят 3-4 пъти на ден. Всеки обмен отнема около 30-40 минути, което ви дава гъвкавост да го правите у дома, на работа или където се чувствате удобно.

Защо се прави перитонеална диализа?

Перитонеалната диализа става необходима, когато бъбреците ви загубят способността си да филтрират отпадъците и излишната течност от кръвта ви ефективно. Това обикновено се случва, когато бъбречната функция падне под 10-15% от нормалния капацитет. Без това лечение опасни токсини и течност биха се натрупали в тялото ви, което би довело до сериозни здравословни усложнения.

Вашият лекар може да препоръча перитонеална диализа, ако имате краен стадий на бъбречно заболяване, причинено от диабет, високо кръвно налягане или други бъбречни заболявания. Често се избира от хора, които искат повече независимост и гъвкавост в графика си на лечение в сравнение с хемодиализа в център.

Това лечение работи особено добре за хора, които все още произвеждат малко урина, имат добра ръчна сръчност и предпочитат да управляват грижите си у дома. Много пациенти смятат, че се вписва по-добре в графиците на работа, семейните отговорности и плановете за пътуване, тъй като можете да правите обмени навсякъде с подходящи консумативи.

Каква е процедурата за перитонеална диализа?

Процесът на перитонеална диализа започва с малка хирургична процедура за поставяне на вашия катетър. Тази тръбичка, с дебелина приблизително като молив, се вкарва в корема ви през малък разрез. Повечето хора правят това като амбулаторна процедура и могат да си отидат вкъщи същия ден.

Вашият катетър се нуждае от 2-3 седмици, за да зарасне правилно, преди да можете да започнете диализно лечение. През това време ще работите с диализна медицинска сестра, за да се научите как да извършвате обмени безопасно и да разпознавате признаци на инфекция или други усложнения.

Всеки обмен следва четири прости стъпки, които стават рутинни с практика:

1. Източване на използваната диализна течност от корема ви в колекторна торба
2. Напълване на корема ви със свеж, стерилен диализен разтвор през катетъра
3. Оставяне на течността да престои в корема ви за 4-6 часа, докато почиства кръвта ви
4. Повтаряне на процеса с нов обмен

Целият процес на обмен отнема около 30-40 минути практическо време. Между обмените можете да извършвате нормалните си дейности, докато течността върши почистващата си работа вътре в корема ви.

Как да се подготвите за вашата перитонеална диализа?

Подготовката за перитонеална диализа включва както физически, така и образователни стъпки, за да се гарантира вашата безопасност и успех. Вашият здравен екип ще ви преведе през цялостно обучение, което обикновено отнема 1-2 седмици.

Преди да започнете лечението, ще ви трябват няколко медицински теста, за да се уверите, че перитонеалната диализа е подходяща за вас. Те включват кръвни изследвания за проверка на бъбречната функция, образни изследвания на корема и понякога малък тест, за да се види колко добре вашата перитонеална мембрана филтрира отпадъците.

Ето какво можете да очаквате по време на периода на подготовка:

• Научаване на правилно миене на ръцете и стерилна техника за предотвратяване на инфекции
• Упражняване на безопасно свързване и изключване на вашия катетър
• Разбиране как да измервате и записвате отстраняването на течности
• Разпознаване на предупредителни знаци, които изискват незабавна медицинска помощ
• Настройване на чисто, специално пространство във вашия дом за обмени

Вашият диализен екип ще обсъди също вашата диета, лекарства и промени в начина на живот. Повечето хора могат да поддържат доста нормални хранителни навици, въпреки че може да се наложи да наблюдавате приема на протеини и да ограничите определени храни с високо съдържание на фосфор или калий.

Как да четете резултатите от вашата перитонеална диализа?

Разбирането на резултатите от вашата перитонеална диализа ви помага да останете на път с вашите цели на лечение. Вашият здравен екип следи няколко ключови измервания, за да гарантира, че вашето лечение работи ефективно и да коригира вашата рецепта, ако е необходимо.

Най-важното измерване е вашето съотношение Kt/V, което показва колко добре вашето лечение отстранява отпадъчните продукти. Здравословната цел обикновено е 1,7 или повече на седмица, когато комбинирате клирънса на диализата с всяка остатъчна бъбречна функция, която може да имате.

Вашият медицински екип също ще проследява тези важни показатели:

• Креатининов клирънс - измерва колко добре се отстраняват отпадните продукти
• Отстраняване на течности - гарантира, че отстранявате правилното количество излишна вода
• Перитонеален еквилибрационен тест - проверява колко бързо вашата мембрана транспортира отпадъци
• Тенденции на кръвното налягане и теглото - показват контрола на течностния баланс
• Лабораторни стойности като нива на калий, фосфор и хемоглобин

Тези числа се преглеждат ежемесечно по време на посещенията ви в клиниката. Вашата диализна рецепта може да бъде коригирана въз основа на тези резултати, което може да означава промяна на силата на вашия разтвор, времето за престой или броя на ежедневните обмени.

Как да оптимизирате вашето перитонеално диализно лечение?

Получаването на максимума от вашето перитонеално диализно лечение включва последователно спазване на предписаната рутина и поддържане на добри общи здравни навици. Малките ежедневни решения могат да направят значителна разлика в това колко добре работи вашето лечение.

Придържането към вашия график за обмен е от решаващо значение за поддържане на постоянно отстраняване на отпадъци. Пропускането на обмени или съкращаването на времето за престой може да доведе до натрупване на токсини и задържане на течности. Ако трябва да коригирате времето от време на време, работете с вашия здравен екип, за да промените безопасно графика си.

Тези фактори на начина на живот могат да помогнат за оптимизиране на ефективността на вашето лечение:

• Поддържане на добро хранене с адекватен прием на протеини
Поддържане на физическа активност в рамките на вашите енергийни нива
• Контролиране на кръвното налягане и кръвната захар, ако имате диабет
• Последователно приемане на предписаните лекарства
• Поддържане на чистота и сухота на мястото на излизане на катетъра
• Посещаване на всички планирани медицински срещи

Вашата диализна адекватност може да се промени с течение на времето, така че редовното наблюдение помага за ранно откриване на проблеми. Някои хора в крайна сметка трябва да преминат към хемодиализа, ако тяхната перитонеална мембрана стане по-малко ефективна при филтрирането на отпадъци.

Какви са рисковите фактори за усложнения при перитонеална диализа?

Въпреки че перитонеалната диализа обикновено е безопасна, определени фактори могат да увеличат риска от усложнения. Разбирането на тези рискови фактори помага на вас и вашия здравен екип да предприемете превантивни мерки и да наблюдавате лечението си по-внимателно.

Най-значимият рисков фактор е лошата стерилна техника по време на обмените, което може да доведе до перитонит - инфекция на перитонеалната мембрана. Това сериозно усложнение засяга около 1 на 18 пациенти годишно, но правилното обучение и внимателната техника могат значително да намалят този риск.

Няколко здравословни състояния и фактори на начина на живот могат да увеличат риска от усложнения:

• Диабет, особено с лош контрол на кръвната захар
• Предишни коремни операции, които са създали белези
• Възпалително заболяване на червата или чести запек
• Отслабена имунна система от лекарства или заболяване
• Лоша ръчна сръчност или проблеми със зрението, засягащи техниката
• Живот в среда с лоша санитарна обстановка

Самата възраст не ви дисквалифицира от перитонеална диализа, но възрастните хора могат да се сблъскат с допълнителни предизвикателства с ръчната сръчност или запомнянето на сложни процедури. Семейната подкрепа или помощта за домашни грижи могат да помогнат за безопасното преодоляване на тези препятствия.

Какви са възможните усложнения при перитонеална диализа?

Повечето хора се справят добре с перитонеална диализа, но както при всяко медицинско лечение, могат да възникнат усложнения. Осъзнаването на потенциалните проблеми ви помага да разпознаете ранните предупредителни знаци и да потърсите незабавно лечение, когато е необходимо.

Перитонитът е най-сериозното усложнение, което възниква, когато бактериите навлязат във вашата перитонеална кухина и причинят инфекция. Ранните симптоми включват замътена диализна течност, коремна болка, треска и гадене. С навременно лечение с антибиотици, повечето случаи се разрешават напълно, но тежките инфекции понякога могат да увредят вашата перитонеална мембрана.

Други усложнения, за които трябва да знаете, включват:

• Инфекции, свързани с катетъра, около изходното място на кожата
• Запушвания на катетъра от фибринови съсиреци или проблеми с позиционирането
• Задържане на течности, ако лечението ви не отстранява достатъчно излишна вода
• Хернии от повишено коремно налягане по време на обмени
• Болки в долната част на гърба от тежестта на диализната течност в корема ви
• Постепенна загуба на функцията на перитонеалната мембрана с течение на времето

Повечето усложнения са лечими, когато бъдат открити рано. Вашият здравен екип ще ви научи на предупредителни знаци, за които да следите, и ще предостави ясни инструкции кога да потърсите помощ. Редовните контролни прегледи помагат за откриване на проблеми, преди да станат сериозни.

Кога трябва да посетя лекар при проблеми с перитонеалната диализа?

Знанието кога да се свържете със здравния си екип може да предотврати превръщането на незначителни проблеми в сериозни усложнения. Вашият диализен център трябва да ви предостави 24-часова информация за контакт при спешни случаи, които не могат да чакат до редовното работно време.

Обадете се незабавно на Вашия лекар, ако забележите мътна диализна течност, излизаща по време на обмен, тъй като това често показва перитонит. Други спешни симптоми включват силна коремна болка, температура над 38°C или признаци на инфекция на катетъра като зачервяване, подуване или гной около изходното място.

Свържете се незабавно със здравния си екип при тези тревожни симптоми:

• Трудности при източване на диализната течност или лошо отстраняване на течността
• Необичайна коремна болка или спазми по време на обмени
• Внезапно наддаване на тегло или подуване на краката или лицето
• Постоянно гадене, повръщане или загуба на апетит
• Задух или болка в гърдите
• Повреда на катетъра или случайно изключване

Не се колебайте да се обаждате с въпроси или притеснения, дори ако изглеждат незначителни. Вашият диализен екип предпочита да се справи с малки проблеми рано, отколкото да се занимава със сериозни усложнения по-късно. Редовната комуникация помага да се гарантира, че лечението ви върви по план.

Често задавани въпроси за перитонеална диализа

В1: Ефективна ли е перитонеалната диализа като хемодиализата?

Перитонеалната диализа може да бъде също толкова ефективна като хемодиализата, когато се извършва правилно и последователно. Проучванията показват, че нивата на преживяемост са сходни между двете лечения, особено през първите няколко години. Ключът е да следвате предписания график и да поддържате добра техника.

Перитонеалната диализа работи непрекъснато и нежно, което някои хора намират за по-лесно за тялото си от бързите промени в течностите при хемодиализата. Ефективността обаче зависи от фактори като остатъчната функция на бъбреците, колко добре перитонеалната мембрана филтрира отпадъците и способността ви да извършвате правилно обмени.

В2: Мога ли да пътувам, докато съм на перитонеална диализа?

Да, можете да пътувате с перитонеална диализа, въпреки че изисква предварително планиране и координация с вашия диализен център. Много пациенти намират тази гъвкавост за едно от най-големите предимства на перитонеалната диализа в сравнение с хемодиализата в център.

Вашият диализен екип може да организира доставката на консумативи до вашата дестинация или да ви помогне да намерите диализни центрове, които могат да осигурят подкрепа по време на вашето пътуване. Ще трябва внимателно да опаковате стерилните консумативи и да поддържате графика си за обмен по време на пътуване.

В3: Колко дълго мога да остана на перитонеална диализа?

Повечето хора могат да останат на перитонеална диализа за 5-7 години, въпреки че някои продължават успешно много по-дълго. Основният ограничаващ фактор обикновено са постепенните промени във вашата перитонеална мембрана, които я правят по-малко ефективна при филтрирането на отпадъците с течение на времето.

Вашият здравен екип редовно следи ефективността на вашето лечение и ще обсъди възможностите, ако перитонеалната диализа стане по-малко адекватна. Някои хора в крайна сметка преминават към хемодиализа, докато други могат да станат кандидати за бъбречна трансплантация.

Въпрос 4: Ще повлияе ли перитонеалната диализа на апетита и теглото ми?

Перитонеалната диализа може да повлияе на вашия апетит и тегло по няколко начина. Диализният разтвор съдържа захар, която тялото ви абсорбира, което може да допринесе за наддаване на тегло и може да намали глада ви по време на хранене.

Много хора установяват, че апетитът им се подобрява, след като започнат диализа, защото натрупването на токсини ги кара да се чувстват зле. Работата с бъбречен диетолог ви помага да балансирате хранителните си нужди, като същевременно управлявате всички промени в теглото от лечението.

Въпрос 5: Мога ли да работя, докато правя перитонеална диализа?

Повечето хора могат да продължат да работят, докато са на перитонеална диализа, особено ако могат да уредят гъвкав график за обмени. Преносимостта на лечението и сравнително краткото време за работа го правят съвместимо с много работни среди.

Може да се наложи да обсъдите условия с вашия работодател, като например достъп до чисто, частно пространство за обмени или гъвкаво време за почивка. Много пациенти установяват, че перитонеалната диализа им позволява да поддържат по-нормални работни графици в сравнение с хемодиализата в центъра.